pe
DermatologiaResponsabile Nazionale
Consigliere Nazionale
GiuseppeRuggiero
acne adolescenziale
e
acne prima dell’adolescenza
Le eventuali diagnosi differenziali , la possibilità di disordini sistemicisottostanti, e i potenziali effetti collaterali di alcune medicazioniinducono ad una grande attenzione nella valutazione di questapatologia a tutte le età.
Le varie forme di comparsa ed inizio dell’acne riflettono i cambifisiologici che normalmente occorrono nello sviluppo delle persone dalfeto alla pubertà.
Iniziando in utero e continuando fino a 6-12 mesi di vita, entrambimaschi e femmine producono alti livelli di deidroepiandrosterone(DHEA) e del suo solfato (DHEAS), che sono il risultato di unaprominenza della zona reticolare nella ghiandola surrenalica fetale.
Ciò induce ad una stimolazione delle ghiandolae sebacee.
A circa 1 aa di età, l’attivita ormonale si reduce.
L’inizio o la persistenza di acne in questo gruppo di età autorizza unavalutazione più approfondita per disordini patologici sottostanti.
Con il normale inizio dell’adrenarca a circa 7 aa di età, I livelli diDHEAS incrementano di nuovo.
Questi cambiamenti correlano con la comparsa di acnepreadolescenziale , che potrebbe essere il primo segno dimaturazione puberale.
Acne adolescenziale
Acne
Malattia dell’ annesso pilo-sebaceo, localizzata tipicamente al volto e al tronco ed è caratterizzata da lesioni polimorfe
B. Dreno. What is new in the pathophysiology of acne, an overview. JEADV 2017, 31 (Suppl. 5), 8–12
Il microambiente cutaneo cambia e conduce a reazioni infiammatorie.
Aumentata secrezione sebacea
Cheratinizzazione duttale
Proliferazione batterica
Reazione infiammatoria
B. Dreno. What is new in the pathophysiology of acne, an overview. JEADV 2017, 31 (Suppl. 5), 8–12
Anomala risposta della ghiandola sebacea agli androgeni circolanti
Aumentata attività della 5α reduttasi
Sebbene gli androgeni sierici siano stati considerati l’innesco principale ormonale nell'acne durante la pubertà,
prove recenti suggeriscono un ruolo chiave per il fattore di crescita insulino-simile (IGF)-1.
Per esempio, gli individui congenitamente carente di IGF-1 a causa della sindrome di Laron nonsviluppano l'acne.
Tuttavia, la supplementazione di IGF-1 ad alte dosiIn questi soggetti può determinare acne e iperandrogenismo.
Ben-Amitai D, Laron Z. Effect of insulin-like growth factor-1 deficiency or administrationon the occurrence of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:950-954
Western Diet - mTOR – Acne
Dieta occidentale ricca di carboidrati semplici
Determina un incremento di IGF-1 e insulina
Traslocazione di FoxO1 e iperespressione di mTOR1
Aumento proliferazione cellulare androgeno-dipendente e induzione della lipogenesi sebacea
Agamia et al. FoxO1, mTOR and IGF-1 in acne. British Journal of Dermatology 2016
Melnik BC, Zouboulis CC. Potential role of FoxO1 and mTORC1 in the pathogenesis of Western diet-induced acne. ExpDermatol. 2013
Andrea L. Zaenglein et al Guidelines of care for the management of acne vulgaris Work Group. J AM ACAD DERMATOL MAY 2016
Clinical questions used to structure the evidence review
What systems are most commonly used for the grading and classification ?
What is the role of microbiologic and endocrine testing in evaluating patients with acne ?
What is the effectiveness and what are the potential side effects of topical agents :Retinoids - Benzoyl peroxide - Topical antibiotics - Salicylic/azelaic acids - Sulfur and resorcinol - Aluminum chloride - Zinc - Combinations of topical agents
What is the effectiveness and what are the potential side effects of the following systemic antibacterial agents :Tetracyclines - Macrolides - Clindamycin - Trimethoprim - Ampicillin/amoxicillin
What is the effectiveness and what are the potential side effects of hormonal agents : Contraceptive agents -Spironolactone – Antiandrogens - Oral corticosteroids
What is the effectiveness and what are the potential side effects of isotretinoin ?
What is the effectiveness and potential side effects of physical modalities :Intralesional steroids - Chemical peels - Comedo removal - Lasers and photodynamic therapy*
What is the effectiveness and what are the potential side effects of complementary therapies :Herbal agents – Homeopathy - Psychological approaches - Massage therapy - Hypnosis/biofeedback
What is the role of diet in adult acne in adolescents to adults?
Andrea L. Zaenglein et al Guidelines of care for the management of acne vulgaris Work Group.
MICROCOMEDONE
COMEDONE AP.( punto nero)
MICROCISTI( punto bianco)
PAPULA PUSTOLA
NODULO CISTI
Non Infiammatorie
Infiammatorie
1
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Acne prevalence in 9 to 14‐year‐old oldpatients attending pediatric ambulatory clinics
in Italy
Maddalena Napolitano MD, Giuseppe Ruggiero MDGiuseppe Monfrecola MD, Matteo Megna MD.
First published: 05 July 2018 | https://doi.org/10.1111/ijd.14138
La maggior parte dei ragazzini/e con età superiore a 12 aa hanno acne .
(50,7 %)
Circa il 90 % dei ragazzini/e superiore a 13 aa hanno l’acne.
(88,5 %)
L’acne inizia ad una età molto precoce: a 9 aa circa il 12% ha acne
(11,9 %)
Ruggiero G. Napolitano M. et al . Acne prevalence in 9 to 14‐year‐old old patients attending pediatric ambulatory clinics in Italy.Int J Dermatol. 2018 Jul 5. doi: 10.1111/ijd.14138
Circa il 90 % dei ragazzini/e superiore a 13 aa hanno l’acne.
(88,5 %)
Per fare diagnosi basta guardare il volto
(98,7 %)
La stragrande maggioranza è un acne lieve - moderata
(96,9 %)
Ruggiero G. Napolitano M. et al . Acne prevalence in 9 to 14‐year‐old old patients attending pediatric ambulatory clinics in Italy.Int J Dermatol. 2018 Jul 5. doi: 10.1111/ijd.14138
Le femmine hanno 1 volta e ½ più acne rispetto ai maschi .
Lo sviluppo puberale è direttamente proporzionale allo sviluppo dell’acne
Sia nelle femmine che nei maschi
Acne neonatale
- Può essere presente alla nascita o comparire dopo , entro 4-6 settimane
- Fino al 20% dei neonati, ma non ci sono dati certi
- La presentazione clinica a questo gruppo di età è associata a varifattori causali :
- - incremento della produzione di sebo , - - stimolazione ormonale delle ghiandole sebacee da androgeni
materni ( prima attraverso la placenta e poi attraverso la lattazione) e da androgeni neonatali,
- - colonizzazione delle ghiandole sebacee da specie lipofile come la Malassezia
Acne InfantumPustolosi cefalica neonatale Acne neonatorum
Poichè la secrezione androgena virtualmente cessa dopo ilprimo anno di vita e rimane quiescente fino a 6-8 anni di età, la presenza di acne vera a questa età deve far pensare ad una causa di iperandrogenismo.
pubertà precoce verasindrome di Cushing
iperplasia surrenalica congenita late onset tumori secernenti androgeni
Acne media infanzia
L’esame fisico dovrebbe sempre includere:
valutazione crescita
valutazione pubertà precoce o eccesso di androgeni :
odore ascellare,
sviluppo del seno,
clitoromegalia,
presenza di peli ascellari e/o genitali,
aumento massa muscolare
Acne preadolescenziale
Presenza di acne tra i 7 e i 12 aa di età
Acne preadolescenziale
Questa forma di acne sembrerebbe più legato allo sviluppo puberale rispetto all'età.
Infatti rifletterebbe il fisiologico risveglio delle ghiandole surrenali, che di solito si verifica da 6 a 7 anni nelle ragazze e da 7 a 8 anni nei ragazzi
ESAMI DI LABORATORIO
LH; FSH; E2; T; DHEAS
17-OH Progesterone,
Ormoni tiroidei
DIAGNOSI STRUMENTALE
Rx mano e polso sn
Ecografia:
pelvi - surrene
Indagini radiologiche
Rx Cranio/TAC/
RMN encefalo
I quadri più severi (pseudoermafroditismo, crisi addisoniane conperdita di sali e virilizzazione) si associano a difetti omozigoti
del gene (forma classica).
I quadri più lievi (acne, irsutismo, alterazioni del ciclo mestruale ed infertilità) invece sarebbero correlati a difetti del gene di tipo eterozigote
(forma non-classica o late-onset) che si manifestano apartire dalla pubertà.
Opportunità terapeutiche
L'intervento medico dovrebbe iniziare
con il trattamento topico
I pediatri devono essere disposti a ricorrere a terapie
ogni volta che sia necessario,
indipendentemente dall’’età.
Azione combinata Seboregolatrice – Antisettica – Detergente
• ACIDO SALICILICO : Beta-idrossiacido ad azione cheratolitica ed esfoliante, favorisce il turn-over cellulare epidermico.
• UREA PEROSSIDO : detto anche perossido di idrogeno solido, combinazionedi biossido di idrogeno e urea. Proprietà antisettiche
• ZINCO GLUCONATO : lo zinco gluconato svolge attività antisettica e antinfiammatoria
• TAURINA : la taurina svolge attività antiossidante e antinfiammatoria, inoltre è un enhancer idrofilico della penetrazione attraverso lo strato corneo.
• NIACINAMIDE : amide dell’acido nicotinico, detta anche vitamina PP, attività antinfiammatoria, seboregolatoria
• ACIDO GLICOLICO : alfa-idrossiacido ad azione peeling
Azione comedolitica
RETINOIDI
Isotretinoina 0,05% Adapalene 0,1%
POLIDROSSIACIDI
Ac. Glicolico, Ac. Lattico, Ac. Malico, Ac. Tartarico…Ac. Salicilico ( > 2 %)
Azione Antibatterica
Clindamicina fosfato 1%Eritromicina base 2 - 4%Nicotinamide
Azione comedolitica/antimicrobica
Acido azelaico 15 - 20% Benzoliperossido 3 - 5 - 10 %
Azione combinata Comedolitica + Antimicrobica
Adapalene + BenzoileperossidoTretinoina + ClindamicinaBenzoilperossido + Clindamicina
Azione antibiotica sistemica Minociclina (100 mg/die x 40 -90 gg)Doxiciclina (100 mg/die x 40 -90 gg) Limeciclina (150 mg/die x 60 gg)Azitromicina(500 mg/die x3 gg x 8 set.)
ESTROGENI
•Sopprimono secrezione LH•Sopprimono la produzione ovarica di androgeni• Aumentano i livelli di SHBG (aumentano produzione epatica) e riducono i livelli di androgeni liberi
PROGESTINICI-Ciproterone acetato e Drospirenone (progestinico di IV generazione) hanno attività antiandrogena (agendo sia sul recettore degli androgeni sia sull’enzima 5 alfa reduttasi)•Desogestrel (progestinico di III generazione) ha una debole attività antiandrogena
CONTRACCETTIVI ORALI ESTRO-PROGESTINICI
Pillole a base di ETILINESTRADIOLO: IV generazioneYaz (monofasica, 28 giorni; EE 20 mcg + drospirenone 3 mg)Yasminelle (monofasica, 21 gg; EE 20 mcg + drospirenone 3 mg)Yasmine (monofasica, 21 gg; EE 30 mcg + drospirenone 3 mg)Belara (monofasica, 21 gg; EE 30 mcg + clormadinone 2 mg)
CONTRACCETTIVI ORALI ESTRO-PROGESTINICI
ISOTRETINOINA ORALE
Isotretinoina cp 0,5 mg / kg / die
• estremamente efficace (riduzione del sebo = 90%!)
• bassa frequenza di recidive (< 30%)
Dose Cumulativa Tot. : 120 - 150 mg/Kg
Paziente con Acne in età adolescenziale ?
E’ identificabile una lesione cutanea primaria ?
No
Si
AzioneSeboregolatriceAntisettica Detergente
+
Presenza di : OligomenorreaIrsutismo Obesità Grave
Comedone
Si
Papula Pustola Cisti Nodulo Cicatriziale
Acne Comedonica
Acne Papulare
Acne Pustolosa
Acne Cistica
Acne Nodulare
Acne Cicatriziale
Si Si Si Si Si
ComedonicaPapulare
PapuloPustolosa
PustolosaCistica
CisticaNodulare
Nodulare Cicatriziale
1Retinoidi
topici+
1
2BPO + Clind.BPO + Adapal.Tret. + Clind.+ 1
3
Antibiotico
4
Antiandrogeno+5
Isotretinoina+
+ 5
4
No Acne
Indagini : • FSH • DEHAS • LH• 17-OH progesterone • Testosterone tot. e libero • Prolattina • Insulina • IGF-1• Prolattina • Ft4 • TSH • Età ossea • Eco Pelvi + Surrene• Eventuale RMN