Drenaje PleuralCentro De Estudios Superiores De TepeacaDarwin Daniel Solano Valerio
Medicina 9° semestre A
PLEURA
• La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre:
PLEURA
PULMONES
DIAFRAGMA
INT. CAJA TORACICA
PLEURA
Pleura Parietal:Parte externa, en contacto con
la caja torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma
Pleura visceral:Parte interna, en contacto con los
pulmones.
PLEURA
PLEURA
Espacio Pleural.Se encuentra entre el pulmón y la
pared torácica que contiene una capa fina de liquido.
Espacio Pleural: 10 a 20 micras de espesor
El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
Presión Negativa: -4 a -6 cm de agua
PLEURA
En condiciones normales existen una pequeña cantidad de liquido:
• MICROMOLECULAS• MACROMOLECULAS (-)
PLEURA• Componentes Liquido Pleural
Monocitos 30-75%
Células Mesoteliales 3-70%
Linfocitos 2-30%
Neutrófilos 10%
Sin glóbulos rojos
pH Alcalino20-25% Bicarbonato
PLEURA
PATOLOGIAS:• NEUMOTORAX• EMPIEMA PLEURAL• HEMOTORAX• HEMONEUROTORAX• DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURALDEFINICION
Acumulación de liquido en el espacio pleural, se produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de el…
*UNILATERAL/BILATERAL
DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIA
10-15ml --- Hemitorax
Trasiego Fisiológico DESEQUILIBRIO Formación y Absorción
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIA
6 mecanismos responsable del la formación de un DERRAME PLEURAL:
2 5
6
3 4
1
DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIA
1)Incremento de la presión hidrostática capilar
2)Disminución de la presión oncotita capilar
3)Disminución de la presión del espacio pleural
DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIA
4)Incremento de la permeabilidad vascular
5)Compromiso del drenaje linfático
6)Movimiento del liquido del espacio peritoneal
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de:
*Exudado*Trasudado
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
EXUDADO
Paraneumónicos 50-70%
Neoplasias 42-60%
Tuberculosis 23,5%
TRASUDADO
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Sx. Nefrotico
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
• TRASUDADO/HIDROTORAX
Alteración de la permeabilidad capilar Presión hidrostática Presión Oncotica
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
• TRASUDADO/HIDROTORAXCaracteristicas:
80% bilateralpH Neutro< Densidad< Proteínas
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
• TRASUDADO/HIDROTORAXSignos y Sintomas:
DisneaOrtopneaNicturiaEdema
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
• EXUDADOResultado de la inflamación de la pleura y Alteración de la permeabilidad capilar. Rico en proteínas
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
• EXUDADOCaracteristicas:
< Albumina> Densidad> Proteínas> Colesterol
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
• EXUDADOdos orígenes, dependiendo su causa:
*PulmonarCarcinoma, Inflamación, Linfoma,Infarto, Traumatismo, Neumonía…
*ExtrapulmonarCirrosis, Pancreatitis, Embarazo,Uremia, Quilotorax, Sarcoidosis…
DERRAME PLEURALETIOPATOGENIA
• EXUDADOSignos y Sintomas:
Dolor FiebreTos TaquicardiaDisnea Cianosis
TRASUDADO vs EXUDADO
TRASUDADO EXUDADO
PrincipalesCausas
> Presión Hidrostática
< Presión OncoticaInflamación
Apariencia Claro Turbio
Densidad < 1.01 > 1.02
Proteínas < 25 g/L < 35 g/L
Proteína LiquidoProteína Suero < 0.5 > 0.5
Albumina > 1.2 g/dL < 1.2 g/dL
Liquido Pleural LDHLDH Suero < 0.6 > 0.6
Colesterol < 45mg/dL > 45mg/dL
DERRAME PLEURALCUADRO CLINICO
• Disnea• Tos con o sin expectoración
• Tos seca o irritante• Dolor torácico• Hemoptisis
DERRAME PLEURALDIAGNOSTICO
• Anamnesis• Examen Físico
– Inspección:– Palpación:– Percusión:– Auscultación
• Exámenes Complementarios
DERRAME PLEURALDIAGNOSTICO
Examen Físico– Inspección:
• Amplitud Disminuida Del
Hemitorax
• Fx. Disminuida
DERRAME PLEURALDIAGNOSTICO
Examen Físico– Palpacion:
• Dolor• Sensibilidad• Edema• Disminución en la expansión torácica
DERRAME PLEURALDIAGNOSTICO
Examen Físico– Percusión:
Se realiza en los espaciosintercostales de arriba haciaabajo…
• MATE
DERRAME PLEURALDIAGNOSTICO
Examen Físico– Auscultación:
Mormullo Pulmonar
PACIENTE CON SOSPECHA DE DRENAJE PLEURAL
RX TORAXPOSTEROANTERIOR
LATERAL
ECOGRAFIA PLEURAL
RX TORAXCUBITO LATERAL
ANAMMESISEXAMEN FISICO
DERRAME PLEURALDIAGNOSTICO
Examen Radiológico
Opacidad total que se deposita en los sitios de declive del pulmón
El liquido asciende hasta el vértice desplazando el mediastino hacia el lado contrario
DERRAME PLEURALTRATAMIENTO
Objetivos:
Extrae el liquido
Evitar que el liquido se vuelva acumular
Tratar la causa de la acumulación
INTERVENCIONES
TORACOCENTESIS
Procedimiento Realizado Para Drenar Liquido En La Pleura
TORACOTOMIA
Cirugía Para AbrirLa Pared Torácica
TORACOSTOMIA
Se realiza en el servicio de urgencias para
drenar aire, sangre o liquido seroso con fin
terapéutico.
TORACOCENTESIS
Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.
TORACOCENTESIS
TORACOCENTESIS
OBJETIVO• Conservar Un Buen Sistema
Respiratorio Prevenir Infecciones.
• Aliviar El Malestar Del Paciente
TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA• INFECCION• CANCER• CIRROCIS• ENFERMEDAD
RENAL
TERAPEUTICA• NEUMOTORAX• HEMOTORAX• HEMONEUROTORAX• ATELECTASIAS
INDICACIONES
EQUIPO Y MATERIAL PARA TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA Y TERAPEURICA
-Lidocaína al 1 ó 2%-Solución antiséptica-Guantes estériles-Gasas estériles-Cinta adhesiva-Jeringa de 5, 10 y 15 mls.-Llave de tres vías-Frasco para obtención de muestras
TÉCNICA DE TORACOCENTESIS
1. Paciente cerca del borde de la cama del lado afectado.
2. Asepsia.
3. Espacio ideal 6º ó 7º. entre línea axilar media y posterior.
4. Infiltra la piel con xilocaina al 2%.
5. Introducir una jeringa de 10 mls. conectada a una llave de tres vías para la toma de muestras.
6. La aguja se introduce en el borde superior de la costilla para evitar daño al paquete neurovascular ubicado en el borde inferior).
TORACOTOMIA
Cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar. La misma permite, además de los pulmones, acceder al esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotomía pequeña en el centro del pecho.
TORACOTOMIA
Material:
-Bisturí-Gasas-Yodopovidona-Campos estériles-Pinzas fuerte (2)-Sonda de drenaje pleural (28 Fr en neumotórax y 32 Fr en líquidos).-Sello de agua) pleuro - evac, frascos.-Sutura
TÉCNICA DE TORACOTOMIA CERRADA
1. Colocar al paciente en posición de
toracocentesis.
2. Colocar el tubo en 5to espacio intercostal en
la línea axilar media.
3. Asepsia
4. Infiltración con lidocaína piel, periostio de
costilla adyacente y pleura parietal.
5.-Realizar incisión de 3 a 5 cms. paralela a la porción media de la costilla y por debajo del espacio intercostal deseado.
6.-Se diseca con pinzar curvas hacia la pared
torácica por arriba de la costilla escogida
7.-Explorar digitalmente el sitio de inserción (facilita la colocación del tubo y descarta adherencias).
8.-Se introduce una rama de la pinza en la punta del tubo y se introduce esta dirigiendola hacia el lugar deseado.
9.-El tubo debe asegurarse con dos puntos de sutura y gasa con vaselina.
10.-Se recomienda un tubo pleural de 28Fr para neumotórax y 32 Fr para sangre, pus o exudado.
11.--El drenaje es más efectivo cuando el extremo del tubo se encuentra anterosuperior en caso de neumotórax y posterorinferior en caso de líquido.
DRENAJE PLEURAL
Retiro del tubo pleural
-Pinzar el tubo 12-24hrs. antes de su extracción (permite identificar la persistencia de fuga de aire o la obtención de líquido).
-Al retirar el tubo, exhalar y realizar maniobra de Valsalva-Se procede a sellar la herida con una gasa con vaselina, para evitar la entrada de aire.
-Se recomienda realizar una rx de tórax de 12 a 24 hrs. después de haber retirado el tubo pleural en busca de
aire o líquido residual.