INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
DIABETES EN EL EMBARAZO.
BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRADIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUANDANIEL8HM3
Diabetes gestacional
La intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable, que comienza o se identifica por primera vez en el embarazo.Inducido por el embarazoAlteraciones fisiológicas exageradas del metabolismo de la glucosa.
Diabetes manifiesta
• Antes del embarazo ya era diabética• Glucosa plasmática en ayunas > 125 mg/dl
CLASIFICACION DE DIABETES MELLITUS EN EL EMBARZO
CLASIFICACION GENERALCLASIFICAION DE WHITE
• LA FRECUENCIA DEL DESARROLLO DE DM DURANTE LA GESTACION HA AUMENTADO
POR……………….• MADRES MULTIPARAS• AUMENTO DE LA POBLACION CON
GENOTIPOS DIABETES.
DIABETES PREGESTACIONAL: SE DEFINE COMO LA ENFERMEDAD DE RESISTENCIA A LA INSULINA EN PACIENTES QUE YA HAN SIDO DIAGNOSTICADAS CON DM I O DMII, Y SE EMBARAZAN
TIPOS DE DM
DM PREGESTACIONAL
DM IINICIO JUVENIL
TRASTORNO AUTOINMUNE
ANTIGENO HLA-DR3 O DR4
DESTRUCCION DE LOS ISLOTES DE
LANGERJANSINSULODEPENDIENTES
DE POR VIDA
DM IIINICO EN ADULTOS
TRASTORNO INMUNOLOGICO Y HEREDITARIO (A.
DOM)ASOCIADA A LA
OBESIDADGRUPO B WHITE
DIABETES GESTACIONAL III
90% CASO EMBARAZADAS
DEBUTAN EN LA 2ª MITAD DEL EMBARAZO
24SDGFINALIZA DESPUES DEL PARTO O DURANTE EL
PUERPERIO TARDIOTX DIETETICO
GRUPO A WHITE
CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE
• BASADA EN FACTORES LOS CUALES PUEDEN INFLUIR EN EL PRONOSTICO DEL EMBARAZO.
Efectos
Diabetes gestacional
• Macrosomía
Muerte fetal
• No es tan común• Aparece en mujeres con glucosa elevada en
ayunas• Generalmente no aparece en las que sólo
tienen hiperglicemia posprandial
Otras consecuencias
• Hipertensión• Necesidad de cesárea
Consecuencias posparto
• 50% de probabilidad de que las mujeres con diabetes gestacional desarrollen diabetes manifiesta durante los 20 años posteriores al parto.
Diabetes manifiesta
• Aborto• Directamente proporcional a las cifras de
glucosa en sangre
• Parto pretérmino• Malformaciones• Polhidramnios
Efectos neonatales
• Distrés respiratorio• Hipoglucemia• Hipocalcemia <7mg/dL• Policitemia >65% Hcto• Hiperbilirrubinemia• Hipertrofia cardiaca• Diabetes
Efectos en la madre
• Nefropatía diabética• Retinopatía diabética• Neuropatía diabética• Preeclampsia • Cetoacidosis• Infecciones
DETECCION
TAMIZ24-28 SMG
NEGATIVO REPETIR
FACTORES DE
RIESGO
POSITIVOPLAN
AUMENTO DE LA DEMANDA FETAL DE ENERGIA
Movilización de depósitos de glucosa materna
normal
Hiperinsulinemia por hipertrofia de islotes
pancreáticos
Hiperglucemias postpandriales
Hormonas contrareguladoras
Lactogeno PlacentarioProlactina
Cortisol maternoHormono placentario
RESISTENCIA A LA INSULINA
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOS
1
•Glucemia en ayuno > /= 126mg/dL en 2 ocasiones.
2
•Glucemia casual mayor de 200mg/dL
3
•Prueba de tamiz con 50 g con resultado >/= 180 mg/dL
4
•Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75 g.
• Se realiza el dx al tener alterados dos o mas valores:
Solo alterado una valor INTOLERANCIA A LA GLUCOSA MISMO SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VIGILANCIA MATERNA Y
FETAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
No se logra meta en un periodo de 2 semanas<95 mg/dL en ayuno<140 mg/dL postpandial
Evaluación clínica cada dos semanas hasta la semana 34, post será cada semana.HB GLUCOSILADA <6.5% (1 vez al mes)Serán hospitalizadas pacientes que presenten niveles >140 mg/dL en ayunas.
• Análogos de la insulina de acción rápida:
• Lispro• Aspart
Menos episodios de hipoglucemia
Mejor control postpandrial
Insulina de acción intermedia (NPH)
ESQUEMA• Dos aplicaciones diarias como minimo• 30 min antes del desayuno/cena• Requerimientos 0.3 UI a 1.5 UI/kilo de peso real y de acuerdo al
descontrol que presente.
2/3 pre-desayuno 1/3 pre-cena
Automonitoreo y vigilancia • Glucometria capilar desde 3 veces al día
hasta 3 veces a la semana.
MATERNA1. Clasificar 2. HC/ LAB3. DB preexistente.Hb glucosadaP. Función hepática/ renalEvaluación de fondo de ojoEKG
FETAL 1.Edad gestacional2.USG necesarias a lo largo del embarazo.3.Perfil biofisico4.Ultrasonido doppler, bienestar fetal
Vigilancia intraparto
• Mujeres con un feto en crecimiento normal parto programada post a 38 semanas (inductoconducción)
Control metabólico adecuado y pruebas de bienestar fetal.
• Producto macroscópico condiciones obstétricas para cesárea
VIGILANCIA TRABAJO DE PARTO
VIGILANCIA POSPARTO
Monitoreo de glucosa sanguínea capilar cada hora, entre 80-120mg/Dl
Mujeres con DMI se administra IV dextrosa y perfusión de insulina al inicio.
También en Niveles inestables glucosa.
Reajuste de insulina DMI/DMII .
Suspenderla en diabetes gestacional (<20 Ul por día).
Suspender inhibidores de ECA, de angiotensina y estatinas en lactancia.
DMII reiniciar tx con glibenclamida o metformina si no hay lactancia.
Reclasificar a paciente con diabetes gestacional e intolerancia a la glucosa.