DAFTAR DOKUMEN DAN FASILITAS UNTUK AKREDITASI VERSI
2012KOMPARTEMEN I : KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA
PASIEN
Pokja Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
(APK)Kebijakan/PanduanPICCek Kebijakan/Panduan/SPOPICCek Dokumen
Lain2PICCek
a. Skrining b. Triase SPO skrining pasien
SPO Triage Rekam medis
Sertifikasi pelatihan Triage
c. Pendaftaran pasien rawat jalan & penerimaan pasien rawat
inap SPO pendaftaran pasien rawat jalan
SPO penerimaan pasien rawat inap
SPO penahanan pasien untuk observasi SPO penanganan pasien bila
tidak tersedia tempat tidur yang dituju
d. Identifikasi pasien (SKP 1) SPO pemasangan gelang
identifikasi pasien
e. Penundaan pelayanan atau pengobatan SPO penundaan pelayanan
atau pengobatan SPO pemberian informasiRekam medis
f. Transfer dan Rujukan pasien (intra/ inter RS) (termasuk di
dalamnya ttg kriteria keluar dan masuk pelayanan intensif serta
kriteria rujukan ke RS lain) SPO transfer pasien intra RS SPO
rujukan pasien antar RS
checklist kriteria transfer/rujuk Uraian Tugas dan Wewenang
pendamping pasien dirujuk MoU dg UPK rujukan
Daftar RS rujukan dan pelayanan yang dimiliki Bukti proses
penyusunan kriteria Sertifikat pelatihan transfer pasien Proses
rujukan didokumentasikan dalam rekam medis (formulir catatan
rujukan)
g. Rencana pemulangan pasien (termasuk di dlmnya ttg kebijakan
menetapkan bhw resume asuhan pasien dibuat oleh DPJP sebeum pasien
pulang dari RS)
SPO pemulangan pasien SPO pulang paksa (rawat jalan & rawat
inap)/ penolakan pelayanan atau pengobatan checklist discharge
planning
rekam medis
h. Panduan Resume Medis terdiri dari :Kebijakan tentang resume
pasien pulang (resume ranap): Dibuat oleh DPJP sebelum pasien
pulang Berisi tttg : alasan masuk RS, penemuan kelainan fisik yang
penting, prosedur, diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan,
pemberian medika mentosa dan pemberin obat waktu pulang,
status/kondisi pasien waktu pulang, instruksi follow up/tindak
lanjut
SPO pembuatan resume pasien pulang (ranap) SPO pembuatan resume
pasien rawat jalan
Formulir RM resume medis pasien ranap Formulir resume rawat
jalan Rekam medis
i. Pelaksanaan praktik kedokteran SPO pelaksanaan praktik
kedokteran
j. Panduan Koordinasi pelayanan pasien (antara DPJP dengn dokter
dan nakes lain) Prosedur pelayanan oleh DPJP Uraian tugas dan
wewenang DPJP Rekam medis
k. Pemberian edukasi dan informasi pasien (PPK) SPO pemberian
informasi pelayanan yg berisi : pelayanan yang dianjurkan, hasil
pelayanan yang diharapkan, perkiraan biaya.Rekam medis
l. Kebijakan RS dalam mengidentifikasi hambatan dalam populasi
pasiennya SPO cara mengatasi, membatasi dan mengurangi hambatan
dalam pelayanan pasienData Cakupan RS (demografi pasien)
m. Panduan Pelayanan Ambulance SPO pemeliharaan transportasi RS
Bukti pemeliharaan fasilitas transportasi/ambulance
n. Program Diklat :
Skrining/triase
Transfer pasien
Komunikasi Efektif Pre/post test
Daftar hadir
Sertifikat Laporan kegiatan
1. Panduan Skrining Pasien
2. Panduan Identifikasi Pasien
3. Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap
4. Panduan Praktik Kedokteran
5. Panduan Penundaan Pelayanan Pasien
6. Panduan Informasi Pelayanan Pasien
7. Panduan Pelayanan Unit Intensif
8. Panduan Pemulangan Pasien
9. Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien
10. Panduan Pelayanan Ambulance
1
