ECO INTRACARDIACA
HCAAndres Fernandez cadavidAndres Fernandez cadavid
Clinica cardiovascular Santa MariaClinica cardiovascular Santa Maria
Medellin; ColombiaMedellin; Colombia
GENERALIDADESGENERALIDADES• Fluoroscopia es el principal metodo para guiar
intervencion cardiaca• Ecocardiografia transtoracica y transesofagica
se han venido usando para guiar tambien intervencion cardiaca percutanea– Limitaciones de ECO
• Transtoracica– Esterilizacion– Exposicion de mas personal a radiacion
• Transesofagica– Exposicion de mas personal radiacion– Procedimiento molesto para el paciente– Necesita muy buena experiencia del operador– Necesita usualmente anestesia general– Proyecciones limitadas de la auricula izquierda
GENERALIDADESGENERALIDADES
• Historia ECO intracardiaca– Primeros cateteres utilizados a principios de 1980
• Transductores de alta frecuencia (20 – 40 MHz) disenados para visualizar lumenes vasculares
• Cateteres usados sobre la guia• Pobre maniobrabilidad• Imagen radial• Ausencia de doppler
– Desarrollo posterior de cateteres de baja frecuenca con mayor capacidad de penetracion brindando mayor profundidad y mejor imagen
VENTAJAS DE ECO VENTAJAS DE ECO INTRACARDIACAINTRACARDIACA
• Intervencion ideal con imagen• El operador tiene maximo control de todo el
procedimiento• Requiere introductores pequenos• Provee imagenes adecuadas de la auricula y
ventriculos• Maniobrabilidad• No requiere anestesia general para
procedimientos• Informacion adicional con doppler color• Economico
UTILIDADES DE ECO UTILIDADES DE ECO INTRACARDIACAINTRACARDIACA
• Util para guiar puncion transeptal
• Util para guiar cierre de foramen ovale permeable y CIA
• Util para guiar valvuloplastias percuteaneas
• Util para guiar biopsias cardiacas
• Util para guiar procedimientos de electrofisiologia
CATETER ACUNAVCATETER ACUNAV
• Caracteristicas– Sistema disponible en 10F (3,2 mm) y 8F– Utiliza 5,5 a 10 megahertz– Evalua sectores de hasta 90 grados– Penetracion a tejidos de 12 centrimetros– Punta de cateter articulada que permite 4
movimientos– Requiere sistema ACUSON
• Sequoia• Aspen• Cypress
CATETER ACUNAVCATETER ACUNAV
Consola Cateter ACUNAVConsola Cateter ACUNAV
Consola Cateter ACUNAVConsola Cateter ACUNAV
Puncion transeptalPuncion transeptal
Puncion transeptalPuncion transeptalimagen inicialimagen inicial
Puncion transeptalPuncion transeptalPaso de aguja transeptalPaso de aguja transeptal
Puncion transeptalPuncion transeptalContraste corroborando localizacionContraste corroborando localizacion
Puncion transeptalPuncion transeptal
atrioseptostomiaatrioseptostomia
AtrioseptostomiaAtrioseptostomiaImagen basalImagen basal
AtrioseptostomiaAtrioseptostomiaBalon en septumBalon en septum
AtrioseptostomiaAtrioseptostomiaComunicacionComunicacion
AtrioseptostomiaAtrioseptostomiacomunicacion interauricularcomunicacion interauricular
CIERRE DE CIA GUIADA POR CIERRE DE CIA GUIADA POR ACUNAVACUNAV
PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO CON ECO INTRACARDIACOCON ECO INTRACARDIACO
• Evaluacion inicial del defecto con ECO intracardiaco– Relacion de estructuras– Tamano y localizacion del defecto– Protocolo de cierre de defectos
• Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo• Angiografia correspondientes
– Auriculograma para evaluacion de CIA• Oblicua izquierda/craneal
• Medicion fluroscopica y con ECO del defecto con y sin balon• Cierre del defecto con dispositivo percutaneo• Evaluacion final angiografica y con ECO intracardiaca
CATETER ACUNAV POR CATETER ACUNAV POR FLUROSCOPIAFLUROSCOPIA
PROYECCION DE AURICULA DERECHA PROYECCION DE AURICULA DERECHA DIRIGIDA HACIA VENTRICULO DIRIGIDA HACIA VENTRICULO
DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y GRANDES VASOSGRANDES VASOS
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
PROYECCION PARA PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM EVALUAR SEPTUM INTERAURICULARINTERAURICULAR
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
PROYECCION PARA EVALUAR PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y SEPTUM INTERAURICULAR Y
LLEGADA DE CAVASLLEGADA DE CAVAS
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
PROYECCION PARA EVALUAR PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y SEPTUM INTERAURICULAR Y
RELACION CON LA AORTARELACION CON LA AORTA
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
PROYECCION OBTENIDA CON CATETER PROYECCION OBTENIDA CON CATETER ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA EVALUANDO AURICULA Y AMBOS EVALUANDO AURICULA Y AMBOS
VENTRICULOSVENTRICULOS
RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV
CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAVSEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAV
EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE CRUZANDO SEPTUM INTERAURICULARCRUZANDO SEPTUM INTERAURICULAR
MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON BALONBALON
PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE
CIERRECIERRE
APERTURA DE HEMIDISCO APERTURA DE HEMIDISCO AURICULAR IZQUIERDOAURICULAR IZQUIERDO
APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR DERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUMDERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUM
LIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVOLIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVO
EVALUACION DE APOSICION DE EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOSHEMIDISCOS
EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS Y DE FUGAS POR DOPPLER COLORY DE FUGAS POR DOPPLER COLOR
Otros ejemplos de cierre Otros ejemplos de cierre CIACIA
Defecto CIADefecto CIA
Defecto CIA por dopplerDefecto CIA por doppler
Defecto CIADefecto CIAMedicion con balonMedicion con balon
Defecto CIADefecto CIAAmplatzer cerrando defectoAmplatzer cerrando defecto
EVALUACION VALVULAS PRE Y EVALUACION VALVULAS PRE Y POST INTERVENCIONPOST INTERVENCION
Valvula mitral reumaticaValvula mitral reumatica
Balon de Inuoe a traves de Valvula Balon de Inuoe a traves de Valvula mitral reumaticamitral reumatica
Regurgitacion mitral leve post Regurgitacion mitral leve post valvuloplastiavalvuloplastia
Gradiente post valvuloplastiaGradiente post valvuloplastia
OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRALVALVULOPLASTIA MITRAL
Trombo auricular movilTrombo auricular movil
OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRALVALVULOPLASTIA MITRAL
Trombo auricular movilTrombo auricular movil
BiopsiaBiopsia
Masa ventricular derechaMasa ventricular derecha
Masa ventricular derechaMasa ventricular derecha
Cateter cruzando tricuspide par tomar Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derechabiopsia de masa ventricular derecha
Cateter cruzando tricuspide par tomar Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derechabiopsia de masa ventricular derecha
Guia de ablacion de Guia de ablacion de venas pulmonaresvenas pulmonares
Cateter mostrando venas pulmonaresCateter mostrando venas pulmonares
Cateter posicionado en venas Cateter posicionado en venas pulmonarespulmonares
Ablacion con Cateter posicionado en Ablacion con Cateter posicionado en venas pulmonaresvenas pulmonares
EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL INTERVENTRICULAR CON ACUNAVINTERVENTRICULAR CON ACUNAV
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda
LimitacionesLimitaciones
• Imagen monoplano– Cuidadosa articulacion y rotacion del cateter
• Se evita asi– Mala interpretacion por introductores de cateter y
dispositivos– Distorcion de anatomia
• Imagen multiplano o biplano significara un gran avance
• Costos
• Se requiere aun control adicional fluoroscopico al avanzar inicialmente dispostivo
• Curva de aprendizaje
Otras AplicacionesOtras Aplicaciones
• Asistencia de cierre no quirurgico de CIV luego de infarto agudo del miocardio
• Guia para cierre de apendice auricular con dispositivo PLAATO
ConclusionesConclusiones
• Herramienta util en laboratorio de intervencionismo• Superior a fluoroscopia, ECO transtoracico y ECO
transesofagico• Facil aplicabilidad con cateteres actuales
(ACUNAV), con disponibilidad de imagen en tiempo real y ademas informacion hemodinamica que puede guiar en forma superior el procedimiento
• Este dispositivo identifica complicaciones inmediatamente curante intervencion cardiaca
• Desarrollos futuros– Intergracion de cateter diagnostico y terapeutico