ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
Dx ♀ Antecedente EPI aguda y padece dolor pélvico
VERÓNICA CARRILLO AMAYA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
CONCEPTO. Alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan órganos genitales
Etiología. Chlamydia trachomatis (EPI y de ETS)
Neisseria gonorrhoeae
Gardnerella vaginalis
Produce por Vía Ascendente: Con el coito infecta tracto genital bajo, asciende a los órganos pelvis por vía canalicular
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
1. Edad. 15-39 años
2. Hábitos sexuales.
3. Anticonceptivos. DIU
4. Duchas vaginales
5. Menstruación.
6. Episodios previos EPI
7. Exploraciones intrauterinas.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
SINO SE REALIZA TTO ADECUADO O HAY REINFECCIONES
Lesión extiende al espesor trompa
mucosa tubaria destruye y desprende
Pliegues fusionan formando espacios
Luz tubárica distendida exudado purulento
Orificio abdominal cerrado
Ovario englobado en el proceso inflamatorio
PIOSALPINX O
ABSCESO TUBOOVÁRICO
COMPLICACIONES.
1. RUTURA PIOSALPINX. Peritonitis Generalizada.
CLINICA.
Dolor agudo
Nauseas, Vómitos
Distensión abdominal
Íleo paralítico
Shock
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
COMPLICACIONES.
2. ABSCESO FONDO SACO DOUGLAS
CLINICA.
Fiebre aumenta
Estado general empeora
Signos pelviperitonitis: dolor intenso
diarrea o paresia intestinal
Tracto vaginal y rectal, masa retrouterina supurante
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
COMPLICACIONES.
3. SHOCK ENDOTOXICO. Ciertos casos
CLINICA
Taquicardia
Hipotensión
Diaforesis
Oliguria
Trastornos coagulación
Tromboflebitis pélvica
Embolia pulmonar
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
COMPLICACIONES.
4. PERIHEPATITIS (SX FITZ- HUGH- CURTIS)
CLINICA
Inflamación capsula hepática y peritoneo vecino
Adherencias transparentes
Pericolitis, periesplenitis y/o perinefritis
Dolor abdominal CSD
Exacerba inspiración, tos y movimientos
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
COMPLICACIONES.
5. PERIAPENDICITIS
CLINICA
Inflamación serosa
Origina CC Apendicitis aguda
Observa por Laparoscopia
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DX. Presencia de Hidrosálpix
Complicaciones:
Oclusión tubaria Esterilidad
Embarazo ectópico
Dolor pélvico crónico
Infecciones recurrentes
Formación abscesos
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA
TRATAMIENTO.
Mejores resultados estableciendo Dx y Tto inmediato
Objetivo general:
► Erradicar
► Aliviar
► Prevenir
TRATAMIENTO ORAL
Respuesta al tratamiento satisfactoria.
Mujeres EPI más grave, requiere hospitalización.
Conveniente administración de una dosis parenteral inicial.
Sino hay respuesta al Tto oral (72 h) revalorar y hospitalización.
TRATAMIENTO ORAL
A. LEVOFLOXACINA, 500mg día x 14 días
U OFLOXACINA, 400mg día x 14 días c/s METRONIDAZOL, 500mg c/12h x 14 días
B.
CEFTRIAXONA, 250mg IM DU + DOXICICLINA, 100mg VO c/12h x 14 días c/s METRONIDAZOL
O CEFOXITINA, 2g IM con 1g PROBENECID ORAL DU + DOXICICLINA, 100mg c/s METRONIDAZOL
HOSPITALIZACIÓN EPI
ADOLESCENTES
ADICCIONES
ENFERMEDAD GRAVE
SOSPECHA ABSCESO
DIAGNÓSTICO INCIERTO
PERITONITIS GENERALIZADA
TEMPERATURA > 38.3°C
FRACASO TTO AMBULATORIO
INSTRUMENTACIÓN INTRAUTERINA RECIENTE
LEUCOSITOSIS > 15 000/ml
NAUSEAS O VÓMITOS
TRATAMIENTO PARENTERAL
Mínimo 24 horas
Pacientes con absceso antibiótico hasta que haya estado afebril 24-48 a 72 horas.
Si fracasa drenar absceso por vía percutánea
TRATAMIENTO PARENTERAL
A CEFOTETAN, 2 g IV c/12h
O CEFOXITINA, 2 g IV c/12h + DOXICICLINA, 100mg VO o IV c/12h
B CLINDAMICINA 900mg c/8h + GENTAMICINA 2mg/kg – dosis mantenimiento 1.5 mg/kg c/8h
ALTERNATIVOS AUMENTAN ESPECTRO LEVOFLOXACINA, 500 mg IV día c/s METRONIDAZOL, 500mg IV c/8h
U OFLOXACINA, 400mg IV c/12h c/s METRONIDAZOL