SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA
DR. RODOLFO JORGE VERRONE
CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE
ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.
DR. RODOLFO JORGE VERRONE
CURSO DE TRAUMA H.C.A.21-9-2015
EL TRAUMA Y
SU CONTEXTO
EPIDEMIOLOGÍA DELTRAUMA
LA ENFERMEDAD NEGADA DEL SIGLO XX¿ Y XXI ????....
EPIDEMIOLOGÍA… DEFINICIÓN
PRIMITIVA: ESTUDIO DE LA APARICIÓN DE EPIDEMIAS
MÁS ACTUALIZADA:CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA DISTRIBUCIÓN Y
DETERMINANTES DE ENFERMEDADES EN LAS POBLACIONES HUMANAS
EPIDEMIOLOGÍA… DEFINICIÓNSUPERADORA:
DISCIPLINA CON RIGOR CIENTÍFICO DESTINADA A ESTUDIAR EL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD, MÁS ALLÁ DE LAS PATOLOGÍASINFECCIOSAS, PARA SALVAGUARDAR A LAPOBLACIÓN MUNDIAL ANTE LA APARICIÓN
EMERGENTE O PERSISTENTE DE ENFERMEDADESQUE PRESENTAN AMPLIA DISTRIBUCIÓN O CORREN
EL RIESGO DE DISEMINARSE A PESAR DE LOSCONTROLES Y ESFUERZOS PARA IMPEDIRLO
EPIDEMIOLOGÍA ………
DEL TRAUMA?....
ESTÁN TODOS LOS RESPONSABLESINVOLUCRADOS EN ELLA?....
SIGUE SIENDO UN GRAVE FLAGELO PARA LAS COMUNIDADES DEL MUNDO ENTERO, PERO CON
NOTABLES DIFERENCIAS Y ASIMETRÍAS DE ACUERDO A LAS DIFERENTES REGIONES Y PAÍSES
SE REGISTRAN CIFRAS ALARMANTES DE MUERTESPOR DIVERSOS TIPOS DE TRAUMA EN EL MUNDO
PERO……………
EXISTE CONCIENCIA DE LA OCURRENCIA DE ESTAS CIFRAS EN LA POBLACIÓN DEL MUNDO?.....
EXISTE EN LAS AUTORIDADES LA PERCEPCIÓN DE QUE ES UN PROBLEMA GRAVE Y RECURRENTE?...
EXISTE EN LOS EPIDEMIÓLOGOS LA NECESIDAD DE INVESTIGAR INTENSAMENTE LA PROBLEMÁTICA
PARA INCREMENTAR LA VIGILANCIA ADECUADA QUE REFLEJE LA GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN?...
RESPONDIENDO A LAS PREGUNTASCON ACCIONES POSIBLES…..
- EDUCACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA LAS EMERGENCIAS Y EL TRAUMA
- RESPONSABILIDAD, ESTUDIO DEL PROBLEMA YTOMA DE DESICIONES PARA DISMINUIR ELIMPACTO DE LA COMUNIDAD A CARGO
¡¡ DECISIÓN POLÍTICA¡¡-¡¡CUESTIÓN DE ESTADO¡¡- INCORPORAR LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DEL TRAUMA A LA QUE SE LLEVA A CABOA DIARIO CON LAS ENFERMEDADES
INFECTO-CONTAGIOSAS
ENFERMEDAD TRAUMADEBEMOS INCORPORAR EL CONCEPTO…..
SALUD-ENFERMEDADEN SU MÁS AMPLIA ACEPCIÓN
Y AL SER HUMANO INTEGRANTE DE UN
ECOSISTEMACOMPLEJO DONDE LOS ELEMENTOS VIVOS Y LOS INERTES , INTERACTÚAN INTENSAMENTE CON EL
MEDIO AMBIENTE
ECOSISTEMA
EXISTENINFLUENCIAS NOCIVAS PRODUCTO DE LAINTERACCIÓN ENTRE LOS DIFERENTES COMPONENTES DESARROLLÁNDOSE
DISTINTOS GRADOS DE LESIONES DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DE LOS AGENTES Y DE LA
PREDISPOSICIÓN DEL HUÉSPED
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
HUÉSPED
AGENTE
VECTORMEDIO
AMBIENTE
TRAUMADEFINICIÓN
LESIÓN DE DIFERENTE MAGNITUD A NIVEL ORGÁNICO RESULTANTE DE LA EXPOSICIÓN
AGUDA A UN TIPO DE ENERGÍA, EN CANTIDADES QUE EXCEDEN EL UMBRAL DE LA
TOLERANCIA FISIOLÓGICA
INJURIA O LESIÓN
DAÑO FÍSICO O PSÍQUICO EN EL CUERPO HUMANO POR UNA BRUSCA TRANSFERENCIA DE ENERGÍADE BREVE DURACIÓN QUE PROVOCA LESIONESCON PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ORGÁNICASO SU DETRIMENTO POR EXCESO O PRIVACIÓN
DE ELEMENTOS VITALES COMOEL AIRE, EL AGUA, EL CALOR,ETC.
FÍSICAS O MECÁNICASTÉRMICASQUÍMICAS
ELÉCTRICASRADIANTES
TIPOS DE ENERGÍA QUE PUEDEN PROVOCAR DAÑO O LESIÓN
TRANSFERENCIA DE ENERGÍA
INDIVIDUALINTENCIONAL
COLECTIVA
EXPOSICIÓN A DIFERENTES ENO INTENCIONAL
SINIESTROS VIALES
COMO DESCRIBIMOS LAS LESIONES?...
PARA ESTABLECER HOMOGENEIDAD EN ELMUNDO ANTE LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES
Y COMPARAR DATOS Y PROBLEMAS COMUNES SE UTILIZA, DESDE PRINCIPIOS DEL SIGLO XX LA:
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADESEN SU VERSIÓN NÚMERO 10
“CIE 10”
COMO REGISTRAMOS LAS LESIONES UNA VEZ PRODUCIDAS?...
TIENE QUE ESTABLECERSE UN
SISTEMA DE DATOS
PARA PODER INCORPORAR LAS DIFERENTESCIFRAS LOCALES, REGIONALES Y NACIONALES EN
FORMA PROTOCOLIZADA, HOMOGENEIZADAORDENADA
SISTEMA DE DATOS
ES SUMAMENTE NECESARIO PARA PODERRECOGER, INCORPORAR, NOMENCLAR,
REALIZAR UN ANÁLISIS SISTEMÁTICO, MINUCIOSO, CON UNA EVALUACIÓN CONFIABLE
PARA CONFECCIONAR ESTADÍSTICAS REALES Y ASÍ PODER EVALUAR PORMENORIZADAMENTE LOS PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD, DEFINIR LASPRIORIDADES Y LLEVAR A CABO ACCIONES
TENDIENTES A DISMINUIR SU IMPACTO, EVITARMUERTES Y SECUELAS Y REDUCIR
DAÑOS MATERIALES Y COSTOS
AL OBTENER DATOS FIDEDIGNOS…
SE PUEDEN LLEVAR A CABO ACCIONES TENDIENTESA EVITAR LA INNECESARIA MUERTE O DISCAPACIDAD
POR EVENTOS TRAUMÁTICOS….SE PUEDEN FACILITAR LAS MEDIDAS QUE LOGREN
DISMINUIR EL IMPACTO DE ESTA ENFERMEDAD…SE PUEDEN DESARROLLAR POLÍTICAS DE ESTADOPARA ACTUAR EN LA
PREVENCIÓN
PREVENCIÓNPRIMARIA
ELIMINAR POSIBILIDAD DE “ACCIDENTES”RUTAS - PUENTES - FFCC - ACCESOS - SEMÁFOROS
SECUNDARIAREDUCCIÓN DE GRAVEDAD LESIONAL EN ACCIDENTES
LEYES - CINTURONES - AIR.BAGS - CASCOTERCIARIA
MEJORAR PRONÓSTICO A TRAVÉS DE LA….PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DISMINUCIÓN DE INVALIDEZ Y MUERTE - BASE DATOS
ACCIDENTE?...INFORTUNIO?...
ACCIDENTE…..SUGIERE QUE LOS MECANISMOS SON
CAPRICHOSOS E INCONTROLABLESGENERALMENTE LOS “ ACCIDENTES “NO OCURREN POR CASUALIDAD… POR LO
TANTO, DEBEMOS HABLAR DE
CAUSALIDAD
GRUPOS DE ALTO RIESGO (G.A.R.)
SON GRUPOS DE PERSONAS QUE PRESENTAN UNAALTA INCIDENCIA DE TRAUMA
ESTOS GRUPOS PRESENTAN FACTORES ETIOLÓGICOSCOMUNES PERFECTAMENTE IDENTIFICADOS
AHOGAMIENTO EN PILETAS EN MENORES DE 5 AÑOSSINIESTROS VIALES EN ADOLESCENTES MASCULINOS
AUTOAGRESIÓN EN ANCIANOS
EN BASE A LOS DIFERENTES REGISTROS EVALUAREMOS EL IMPACTO EN LOS
SINIESTROS VIALES
MUERTES EVITABLES
LA OMS ESTABLECE QUE A RAÍZ DE PRODUCIRSECENTENARES DE LESIONES, EXISTE UN PORCENTAJE
DE “MUERTES EVITABLES” EN TODO EL MUNDOQUE PUEDE LLEGAR AL 33% Y QUE ESTE
PORCENTAJE SE PUEDE LOGRAR DISMINUIR SISE TRABAJA EN PREVENCIÓN, CAPACITACIÓN Y
ACCESO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES:
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ENTRE 0 Y 44 AÑOS
EN TODO EL MUNDO LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER
ESTADÍSTICAS…MUERTOS EN 2014 POR SINIESTROS VIALES
ALARMANTES CIFRAS….ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):VIOLENCIA:
1.400.000 MUERTES EN EL MUNDO X AÑO3.800 MUERTES POR DÍA80% HOMICIDIOS Y SUICIDIOS90% PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOSJÓVENES EN SU MAYORÍA
REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON………
PREVENCIÓN
ALARMANTES CIFRAS….OMS
SINIESTROS VIALES:1.300.000 MUERTES POR AÑO EN EL MUNDO3.500 MUERTES POR DÍA50.000.000 DE LESIONADOS90% PAÍSES DE MEDIANO Y BAJOS INGRESOS
REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON…….
PREVENCIÓN
EN ESTE CONTEXTO…CUANDO SE PRODUCE UN TRAUMA?
POCAS VECES?…….MUY RARAMENTE?…….
MUCHAS VECES?……
OCASIONALMENTE?…
FRECUENTEMENTE?…..
DONDE SE PRODUCE EL TRAUMA?
MÚLTIPLES ESPACIOS
INFINITOS ESCENARIOS…
DONDE?…COMO?…CUANDO?......
ESCENARIOS DIVERSOS HABITUALES…..
DESASTRES COMPLEJOS…..
DESASTRES COMPLEJOS…..
DESASTRES COMPLEJOS…..
DESASTRES COMPLEJOS….
CHERNOBYL 1986
DESASTRES COMPLEJOS…..ROSARIO CALLE SALTA 8-2013
DESASTRES COMPLEJOS….
ROSARIO CALLE SALTA 8-2013
ANTE ESTOS DIFERENTES ESCENARIOSY CUANDO YA SUCEDIÓ EL EVENTO…
PUEDEN EXISTIR………….VÍAS DE INGRESO Y EGRESO ADECUADAS…
ESCENAS SEGURAS O INSEGURAS…DESPLAZAMIENTOS SIMPLES O COMPLEJOS...
VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES…RESCATE RÁPIDO O PROLONGADO…CENTROS DE REFERENCIA (O NO)…
QUE DETERMINARÁN LAS DIFERENTESMODALIDADES O ETAPAS DE ATENCIÓN
ETAPAS DE LA ATENCIÓN
ANTE ESTA DIVERSIDAD DE ESCENARIOS Y RECURSOS, SE DEBEN PLANTEAR DISTINTASESTRATEGIAS PARA ASISTIR A LAS VÍCTIMASDE UNA MANERA RÁPIDA Y PRIORITARIATRATANDO DE EVITAR QUE LAS LESIONESPROVOQUEN LA MUERTE O AGRAVEN EL
ESTADO DE SALUD POSTRAUMÁTICO
HIPÓTESIS DE CONFLICTO( HIPÓTESIS ?......)
SE INICIA UN INCENDIO EN UN DEPÓSITOY COMO CONSECUENCIA DEL MISMO SEPRODUCE UN DERRUMBE QUE OCASIONA
MUERTES Y HERIDOS MÚLTIPLES¡PROBABILIDAD DE QUE EXISTAN
PRODUCTOS QUÍMICOS PELIGROSOS!
BARRACAS Bs.As. 2014
QUIENES INTERVIENEN EN ESTE SINIESTRO???..
ACUDEN AL SINIESTRO…
FUERZAS DE SEGURIDAD
FUERZAS ESPECIALES
MÓVILES SANITARIOS
UNIDADES CONVOCADAS
ESTAS UNIDADES PERTENECEN ( O DEBEN PERTENECER )
A UN SISTEMA(PLANIFICADO O NO)
QUE ES EL ESPACIO DE INTEGRACIÓN, COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN
DE ACCIONES CONJUNTAS
SISTEMA
CONJUNTO DE UNIDADES QUE DESARROLLAN ACTIVIDADES PARTICULARES Y QUE AL INTEGRAR
UN SISTEMA, OBTIENEN RESULTADOS QUE NO PODRÍAN LOGRAR EFECTUÁNDOLAS
EN FORMA INDIVIDUAL
SISTEMA
BOMBEROS POLICÍA
HOSPITALES DEFENSA CIVIL
MÓVILES SANITARIOS
SUBSISTEMAS
COMPONENTES DE UN SISTEMALEY DEL CONGRESO EEUU 1973 EMSS
EMERGENCY MEDICAL SYSTEMS SERVICESPERSONAL CAPACITACIÓN INSTALACIONES
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOSTRANSPORTACIÓN ACCESO A LA ATENCIÓN
COMUNICACIONES TRANSFERENCIA DE PACIENTESORGANISMOS DE SEGURIDAD PÚBLICA
PARTICIPACIÓN DE LA CIUDADANÍANORMATIZACIÓN DE EXPEDIENTES PROTOCOLOS
INFORMACIÓN AL PÚBLICO CONVENIOS C.CALIDADEVALUACIÓN INDEPENDIENTE
COORDINACIÓN EN CASOS DE DESASTRES
EMERGENCY MEDICAL SYSTEMS SERVICES
!!TRABAJO EN EQUIPO!!TODOS LOS INTEGRANTES DESARROLLANDOSUS ACTIVIDADES COTIDIANAS PERO CON UNA
PARTICIPACIÓN PLANIFICADA A TRAVÉS DE REUNIONES MULTI E INTERDISCIPLINARIASPARA EJECUTAR ACCIONES COORDINADAS
EN ESCENARIOS SIMPLES O COMPLEJOSBAJO LA CONDUCCIÓN DE UNA ESTRUCTURA
JURÍDICO ADMINISTRATIVA EJECUTIVA Y COMPENETRADA EN LAS EMERGENCIAS
EN NUESTRA REGIÓN…
RED DE EMERGENCIAS LOCO-REGIONAL
COMPROMISO AMPLIAMENTE SUPERADORDESTINADO A COORDINAR ACCIONES PARA
EVITAR MUERTES Y SECUELAS INNECESARIAS PROTEGIENDO A LA POBLACIÓN, VERDADERA
DESTINATARIA DE NUESTROS ESFUERZOS
!!!!RECURSOS HUMANOS¡¡¡¡
BASE FUNDAMENTAL PARA EL ADECUADOFUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS
UNIDADES INTEGRANTES DEL SISTEMAY CUYA CORRECTA Y CONTINUA CAPACITACIÓN
POSIBILITARÁ QUE LAS ACCIONES DESARROLLADASLOGREN LA EFICACIA Y EFICIENCIA REQUERIDA
CAPACITACIÓNCONSIDERAR LA ESPECIALIDAD EMERGENCIASMÉDICOS: CARRERA (RESIDENCIA) DE
EMERGENCIASENFERMERÍA EN EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIA Y DESASTRES PARAMÉDICOS O TSEM
(DONDE “TIENE” QUE HABER MÉDICOS….NO HAY MUCHOS Y …….EN DISMINUCIÓN…..)
(DONDE “NO TIENE” QUE HABER MÉDICOS….PERSONAL CAPACITADOESPECIALMENTE FUERA DE LAS INSTITUCIONES)(Prehospitalario)
ACCIONES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO
POLITRAUMATIZADO ES AQUEL QUE PRESENTALESIONES GRAVES EN DOS O MÁS ÓRGANOS PERIFÉRICOS, VISCERALES O COMBINADAS
Y QUE IMPLICAN RIESGO DE VIDA INMINENTE
ATENCIÓN INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO
ESTRATEGIAS CONCEPTUALES………..
CONSIDERAR DIFICULTADES O PELIGROS EN LA ESCENA
VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES
TRIAGE O SELECCIÓN POR GRAVEDAD Y RECURSOS
PERMANENCIA EN LA ESCENA
CONCEPTOS GENERALES…
EL PACIENTE ADECUADO
AL CENTRO ADECUADO
EN EL TIEMPO ADECUADO
ETAPAS DE LA ATENCIÓN…
DE ACUERDO A LAS DIFERENTES CARACTERÍSTICAS PLANTEADAS EN LOS DISTINTOS ESCENARIOS,
PODREMOS ESTABLECER VARIADAS MODALIDADESDE ATENCIÓN, INTEGRADAS, PROTOCOLIZADAS,
CONSENSUADAS, CON LAS DECISIONES PROPIAS DE CADA DISCIPLINA INTERVINIENTE
ETAPAS DE LA ATENCIÓN
** ATENCIÓN EN LA ESCENA** ATENCIÓN DURANTE EL TRASLADO** ESTACIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (ESTABILIZACIÓN)
** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (MÉDICOS DE GUARDIA)
** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (ESPECIALISTAS)
** MANEJO DEFINITIVO** REHABILITACIÓN…REGRESO A LA SOCIEDAD
EL PACIENTE ADECUADO….
EL PACIENTE CON UN MANEJO INICIAL
“A MEDIDA “…
CON UNA CORRECTA MOVILIZACIÓN EN LAESCENAPARA INMOVILIZAR Y TRASLADAR
MOVILIZAR…. PARA INMOVILIZAR…
EN EL TIEMPO ADECUADO….
TRASLADAR EN FORMA RÁPIDA PERO…
SEGURAES MUY IMPORTANTE QUE EXISTA
COMUNICACIÓN PREVIA CON EL CENTRORECEPTOR
AL SITIO ADECUADO….
SIGNIFICA QUE DEBE EXISTIR CONOCIMIENTODEL SISTEMA O RED DE EMERGENCIAS, PARADERIVAR RÁPIDAMENTE A LA VÍCTIMA AL
SITIO DONDE SERÁ CORRECTAMENTE ASISTIDADE ACUERDO A SUS RECURSOS….
PREVIAMENTE DISEÑADOS Y ESTRUCTURADOSEN BASE A COMPLEJIDADES CRECIENTES
NIVELES DE ATENCIÓNCOMPLEJIDADES…
DE ACUERDO A SUS RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS Y A SU DISPONIBILIDAD, SE CONSIDERAN:
NIVEL I CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD
NIVEL II COMPLEJIDAD INTERMEDIA
NIVEL IIICOMPLEJIDAD CON MENORES RECURSOS
CICCATED
CONSORCIO INTEGRADO POR TODAS LAS ESPECIALIDADES EN EL ASPECTO TRAUMA,
AUSPICIADO POR LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
“CATEGORIZACIÓN DE LOS HOSPITALES DE TRAUMADE LA REPÚBLICA ARGENTINA”
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CENTRO DE TRAUMA
NIVEL I * ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA PARA EL TRAUMA* SERVICIOS DISPONIBLES 24 HS. MX. COMPLEJIDAD * CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL* PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN EN TRAUMA* DOCENCIA EDUCACIÓN CONTINUA* PROCURACIÓN DE ÓRGANOS TRANSPLANTES* ACUERDOS DE TRANSFERENCIA* PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN PÚBLICA* COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD