SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.

“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”

EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA

DR. RODOLFO JORGE VERRONE

CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE

ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.

DR. RODOLFO JORGE VERRONE

CURSO DE TRAUMA H.C.A.21-9-2015

EL TRAUMA Y

SU CONTEXTO

EPIDEMIOLOGÍA DELTRAUMA

LA ENFERMEDAD NEGADA DEL SIGLO XX¿ Y XXI ????....

EPIDEMIOLOGÍA… DEFINICIÓN

PRIMITIVA: ESTUDIO DE LA APARICIÓN DE EPIDEMIAS

MÁS ACTUALIZADA:CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA DISTRIBUCIÓN Y

DETERMINANTES DE ENFERMEDADES EN LAS POBLACIONES HUMANAS

EPIDEMIOLOGÍA… DEFINICIÓNSUPERADORA:

DISCIPLINA CON RIGOR CIENTÍFICO DESTINADA A ESTUDIAR EL PROCESO

SALUD-ENFERMEDAD, MÁS ALLÁ DE LAS PATOLOGÍASINFECCIOSAS, PARA SALVAGUARDAR A LAPOBLACIÓN MUNDIAL ANTE LA APARICIÓN

EMERGENTE O PERSISTENTE DE ENFERMEDADESQUE PRESENTAN AMPLIA DISTRIBUCIÓN O CORREN

EL RIESGO DE DISEMINARSE A PESAR DE LOSCONTROLES Y ESFUERZOS PARA IMPEDIRLO

EPIDEMIOLOGÍA ………

DEL TRAUMA?....

ESTÁN TODOS LOS RESPONSABLESINVOLUCRADOS EN ELLA?....

SIGUE SIENDO UN GRAVE FLAGELO PARA LAS COMUNIDADES DEL MUNDO ENTERO, PERO CON

NOTABLES DIFERENCIAS Y ASIMETRÍAS DE ACUERDO A LAS DIFERENTES REGIONES Y PAÍSES

SE REGISTRAN CIFRAS ALARMANTES DE MUERTESPOR DIVERSOS TIPOS DE TRAUMA EN EL MUNDO

PERO……………

EXISTE CONCIENCIA DE LA OCURRENCIA DE ESTAS CIFRAS EN LA POBLACIÓN DEL MUNDO?.....

EXISTE EN LAS AUTORIDADES LA PERCEPCIÓN DE QUE ES UN PROBLEMA GRAVE Y RECURRENTE?...

EXISTE EN LOS EPIDEMIÓLOGOS LA NECESIDAD DE INVESTIGAR INTENSAMENTE LA PROBLEMÁTICA

PARA INCREMENTAR LA VIGILANCIA ADECUADA QUE REFLEJE LA GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN?...

RESPONDIENDO A LAS PREGUNTASCON ACCIONES POSIBLES…..

- EDUCACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA LAS EMERGENCIAS Y EL TRAUMA

- RESPONSABILIDAD, ESTUDIO DEL PROBLEMA YTOMA DE DESICIONES PARA DISMINUIR ELIMPACTO DE LA COMUNIDAD A CARGO

¡¡ DECISIÓN POLÍTICA¡¡-¡¡CUESTIÓN DE ESTADO¡¡- INCORPORAR LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

DEL TRAUMA A LA QUE SE LLEVA A CABOA DIARIO CON LAS ENFERMEDADES

INFECTO-CONTAGIOSAS

ENFERMEDAD TRAUMADEBEMOS INCORPORAR EL CONCEPTO…..

SALUD-ENFERMEDADEN SU MÁS AMPLIA ACEPCIÓN

Y AL SER HUMANO INTEGRANTE DE UN

ECOSISTEMACOMPLEJO DONDE LOS ELEMENTOS VIVOS Y LOS INERTES , INTERACTÚAN INTENSAMENTE CON EL

MEDIO AMBIENTE

ECOSISTEMA

EXISTENINFLUENCIAS NOCIVAS PRODUCTO DE LAINTERACCIÓN ENTRE LOS DIFERENTES COMPONENTES DESARROLLÁNDOSE

DISTINTOS GRADOS DE LESIONES DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DE LOS AGENTES Y DE LA

PREDISPOSICIÓN DEL HUÉSPED

TRIADA EPIDEMIOLÓGICA

HUÉSPED

AGENTE

VECTORMEDIO

AMBIENTE

TRAUMADEFINICIÓN

LESIÓN DE DIFERENTE MAGNITUD A NIVEL ORGÁNICO RESULTANTE DE LA EXPOSICIÓN

AGUDA A UN TIPO DE ENERGÍA, EN CANTIDADES QUE EXCEDEN EL UMBRAL DE LA

TOLERANCIA FISIOLÓGICA

INJURIA O LESIÓN

DAÑO FÍSICO O PSÍQUICO EN EL CUERPO HUMANO POR UNA BRUSCA TRANSFERENCIA DE ENERGÍADE BREVE DURACIÓN QUE PROVOCA LESIONESCON PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ORGÁNICASO SU DETRIMENTO POR EXCESO O PRIVACIÓN

DE ELEMENTOS VITALES COMOEL AIRE, EL AGUA, EL CALOR,ETC.

FÍSICAS O MECÁNICASTÉRMICASQUÍMICAS

ELÉCTRICASRADIANTES

TIPOS DE ENERGÍA QUE PUEDEN PROVOCAR DAÑO O LESIÓN

TRANSFERENCIA DE ENERGÍA

INDIVIDUALINTENCIONAL

COLECTIVA

EXPOSICIÓN A DIFERENTES ENO INTENCIONAL

SINIESTROS VIALES

COMO DESCRIBIMOS LAS LESIONES?...

PARA ESTABLECER HOMOGENEIDAD EN ELMUNDO ANTE LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES

Y COMPARAR DATOS Y PROBLEMAS COMUNES SE UTILIZA, DESDE PRINCIPIOS DEL SIGLO XX LA:

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADESEN SU VERSIÓN NÚMERO 10

“CIE 10”

COMO REGISTRAMOS LAS LESIONES UNA VEZ PRODUCIDAS?...

TIENE QUE ESTABLECERSE UN

SISTEMA DE DATOS

PARA PODER INCORPORAR LAS DIFERENTESCIFRAS LOCALES, REGIONALES Y NACIONALES EN

FORMA PROTOCOLIZADA, HOMOGENEIZADAORDENADA

SISTEMA DE DATOS

ES SUMAMENTE NECESARIO PARA PODERRECOGER, INCORPORAR, NOMENCLAR,

REALIZAR UN ANÁLISIS SISTEMÁTICO, MINUCIOSO, CON UNA EVALUACIÓN CONFIABLE

PARA CONFECCIONAR ESTADÍSTICAS REALES Y ASÍ PODER EVALUAR PORMENORIZADAMENTE LOS PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD, DEFINIR LASPRIORIDADES Y LLEVAR A CABO ACCIONES

TENDIENTES A DISMINUIR SU IMPACTO, EVITARMUERTES Y SECUELAS Y REDUCIR

DAÑOS MATERIALES Y COSTOS

AL OBTENER DATOS FIDEDIGNOS…

SE PUEDEN LLEVAR A CABO ACCIONES TENDIENTESA EVITAR LA INNECESARIA MUERTE O DISCAPACIDAD

POR EVENTOS TRAUMÁTICOS….SE PUEDEN FACILITAR LAS MEDIDAS QUE LOGREN

DISMINUIR EL IMPACTO DE ESTA ENFERMEDAD…SE PUEDEN DESARROLLAR POLÍTICAS DE ESTADOPARA ACTUAR EN LA

PREVENCIÓN

PREVENCIÓNPRIMARIA

ELIMINAR POSIBILIDAD DE “ACCIDENTES”RUTAS - PUENTES - FFCC - ACCESOS - SEMÁFOROS

SECUNDARIAREDUCCIÓN DE GRAVEDAD LESIONAL EN ACCIDENTES

LEYES - CINTURONES - AIR.BAGS - CASCOTERCIARIA

MEJORAR PRONÓSTICO A TRAVÉS DE LA….PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DISMINUCIÓN DE INVALIDEZ Y MUERTE - BASE DATOS

ACCIDENTE?...INFORTUNIO?...

ACCIDENTE…..SUGIERE QUE LOS MECANISMOS SON

CAPRICHOSOS E INCONTROLABLESGENERALMENTE LOS “ ACCIDENTES “NO OCURREN POR CASUALIDAD… POR LO

TANTO, DEBEMOS HABLAR DE

CAUSALIDAD

GRUPOS DE ALTO RIESGO (G.A.R.)

SON GRUPOS DE PERSONAS QUE PRESENTAN UNAALTA INCIDENCIA DE TRAUMA

ESTOS GRUPOS PRESENTAN FACTORES ETIOLÓGICOSCOMUNES PERFECTAMENTE IDENTIFICADOS

AHOGAMIENTO EN PILETAS EN MENORES DE 5 AÑOSSINIESTROS VIALES EN ADOLESCENTES MASCULINOS

AUTOAGRESIÓN EN ANCIANOS

EN BASE A LOS DIFERENTES REGISTROS EVALUAREMOS EL IMPACTO EN LOS

SINIESTROS VIALES

MUERTES EVITABLES

LA OMS ESTABLECE QUE A RAÍZ DE PRODUCIRSECENTENARES DE LESIONES, EXISTE UN PORCENTAJE

DE “MUERTES EVITABLES” EN TODO EL MUNDOQUE PUEDE LLEGAR AL 33% Y QUE ESTE

PORCENTAJE SE PUEDE LOGRAR DISMINUIR SISE TRABAJA EN PREVENCIÓN, CAPACITACIÓN Y

ACCESO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

(OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES:

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ENTRE 0 Y 44 AÑOS

EN TODO EL MUNDO LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER

ESTADÍSTICAS…MUERTOS EN 2014 POR SINIESTROS VIALES

ALARMANTES CIFRAS….ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):VIOLENCIA:

1.400.000 MUERTES EN EL MUNDO X AÑO3.800 MUERTES POR DÍA80% HOMICIDIOS Y SUICIDIOS90% PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOSJÓVENES EN SU MAYORÍA

REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON………

PREVENCIÓN

ALARMANTES CIFRAS….OMS

SINIESTROS VIALES:1.300.000 MUERTES POR AÑO EN EL MUNDO3.500 MUERTES POR DÍA50.000.000 DE LESIONADOS90% PAÍSES DE MEDIANO Y BAJOS INGRESOS

REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON…….

PREVENCIÓN

EN ESTE CONTEXTO…CUANDO SE PRODUCE UN TRAUMA?

POCAS VECES?…….MUY RARAMENTE?…….

MUCHAS VECES?……

OCASIONALMENTE?…

FRECUENTEMENTE?…..

DONDE SE PRODUCE EL TRAUMA?

MÚLTIPLES ESPACIOS

INFINITOS ESCENARIOS…

DONDE?…COMO?…CUANDO?......

ESCENARIOS DIVERSOS HABITUALES…..

DESASTRES COMPLEJOS…..

DESASTRES COMPLEJOS…..

DESASTRES COMPLEJOS…..

DESASTRES COMPLEJOS….

CHERNOBYL 1986

DESASTRES COMPLEJOS…..ROSARIO CALLE SALTA 8-2013

DESASTRES COMPLEJOS….

ROSARIO CALLE SALTA 8-2013

ANTE ESTOS DIFERENTES ESCENARIOSY CUANDO YA SUCEDIÓ EL EVENTO…

PUEDEN EXISTIR………….VÍAS DE INGRESO Y EGRESO ADECUADAS…

ESCENAS SEGURAS O INSEGURAS…DESPLAZAMIENTOS SIMPLES O COMPLEJOS...

VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES…RESCATE RÁPIDO O PROLONGADO…CENTROS DE REFERENCIA (O NO)…

QUE DETERMINARÁN LAS DIFERENTESMODALIDADES O ETAPAS DE ATENCIÓN

ETAPAS DE LA ATENCIÓN

ANTE ESTA DIVERSIDAD DE ESCENARIOS Y RECURSOS, SE DEBEN PLANTEAR DISTINTASESTRATEGIAS PARA ASISTIR A LAS VÍCTIMASDE UNA MANERA RÁPIDA Y PRIORITARIATRATANDO DE EVITAR QUE LAS LESIONESPROVOQUEN LA MUERTE O AGRAVEN EL

ESTADO DE SALUD POSTRAUMÁTICO

HIPÓTESIS DE CONFLICTO( HIPÓTESIS ?......)

SE INICIA UN INCENDIO EN UN DEPÓSITOY COMO CONSECUENCIA DEL MISMO SEPRODUCE UN DERRUMBE QUE OCASIONA

MUERTES Y HERIDOS MÚLTIPLES¡PROBABILIDAD DE QUE EXISTAN

PRODUCTOS QUÍMICOS PELIGROSOS!

BARRACAS Bs.As. 2014

QUIENES INTERVIENEN EN ESTE SINIESTRO???..

ACUDEN AL SINIESTRO…

FUERZAS DE SEGURIDAD

FUERZAS ESPECIALES

MÓVILES SANITARIOS

UNIDADES CONVOCADAS

ESTAS UNIDADES PERTENECEN ( O DEBEN PERTENECER )

A UN SISTEMA(PLANIFICADO O NO)

QUE ES EL ESPACIO DE INTEGRACIÓN, COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN

DE ACCIONES CONJUNTAS

SISTEMA

CONJUNTO DE UNIDADES QUE DESARROLLAN ACTIVIDADES PARTICULARES Y QUE AL INTEGRAR

UN SISTEMA, OBTIENEN RESULTADOS QUE NO PODRÍAN LOGRAR EFECTUÁNDOLAS

EN FORMA INDIVIDUAL

SISTEMA

BOMBEROS POLICÍA

HOSPITALES DEFENSA CIVIL

MÓVILES SANITARIOS

SUBSISTEMAS

COMPONENTES DE UN SISTEMALEY DEL CONGRESO EEUU 1973 EMSS

EMERGENCY MEDICAL SYSTEMS SERVICESPERSONAL CAPACITACIÓN INSTALACIONES

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOSTRANSPORTACIÓN ACCESO A LA ATENCIÓN

COMUNICACIONES TRANSFERENCIA DE PACIENTESORGANISMOS DE SEGURIDAD PÚBLICA

PARTICIPACIÓN DE LA CIUDADANÍANORMATIZACIÓN DE EXPEDIENTES PROTOCOLOS

INFORMACIÓN AL PÚBLICO CONVENIOS C.CALIDADEVALUACIÓN INDEPENDIENTE

COORDINACIÓN EN CASOS DE DESASTRES

EMERGENCY MEDICAL SYSTEMS SERVICES

!!TRABAJO EN EQUIPO!!TODOS LOS INTEGRANTES DESARROLLANDOSUS ACTIVIDADES COTIDIANAS PERO CON UNA

PARTICIPACIÓN PLANIFICADA A TRAVÉS DE REUNIONES MULTI E INTERDISCIPLINARIASPARA EJECUTAR ACCIONES COORDINADAS

EN ESCENARIOS SIMPLES O COMPLEJOSBAJO LA CONDUCCIÓN DE UNA ESTRUCTURA

JURÍDICO ADMINISTRATIVA EJECUTIVA Y COMPENETRADA EN LAS EMERGENCIAS

EN NUESTRA REGIÓN…

RED DE EMERGENCIAS LOCO-REGIONAL

COMPROMISO AMPLIAMENTE SUPERADORDESTINADO A COORDINAR ACCIONES PARA

EVITAR MUERTES Y SECUELAS INNECESARIAS PROTEGIENDO A LA POBLACIÓN, VERDADERA

DESTINATARIA DE NUESTROS ESFUERZOS

!!!!RECURSOS HUMANOS¡¡¡¡

BASE FUNDAMENTAL PARA EL ADECUADOFUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS

UNIDADES INTEGRANTES DEL SISTEMAY CUYA CORRECTA Y CONTINUA CAPACITACIÓN

POSIBILITARÁ QUE LAS ACCIONES DESARROLLADASLOGREN LA EFICACIA Y EFICIENCIA REQUERIDA

CAPACITACIÓNCONSIDERAR LA ESPECIALIDAD EMERGENCIASMÉDICOS: CARRERA (RESIDENCIA) DE

EMERGENCIASENFERMERÍA EN EMERGENCIAS

EXTRAHOSPITALARIA Y DESASTRES PARAMÉDICOS O TSEM

(DONDE “TIENE” QUE HABER MÉDICOS….NO HAY MUCHOS Y …….EN DISMINUCIÓN…..)

(DONDE “NO TIENE” QUE HABER MÉDICOS….PERSONAL CAPACITADOESPECIALMENTE FUERA DE LAS INSTITUCIONES)(Prehospitalario)

ACCIONES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO

POLITRAUMATIZADO ES AQUEL QUE PRESENTALESIONES GRAVES EN DOS O MÁS ÓRGANOS PERIFÉRICOS, VISCERALES O COMBINADAS

Y QUE IMPLICAN RIESGO DE VIDA INMINENTE

ATENCIÓN INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO

ESTRATEGIAS CONCEPTUALES………..

CONSIDERAR DIFICULTADES O PELIGROS EN LA ESCENA

VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES

TRIAGE O SELECCIÓN POR GRAVEDAD Y RECURSOS

PERMANENCIA EN LA ESCENA

CONCEPTOS GENERALES…

EL PACIENTE ADECUADO

AL CENTRO ADECUADO

EN EL TIEMPO ADECUADO

ETAPAS DE LA ATENCIÓN…

DE ACUERDO A LAS DIFERENTES CARACTERÍSTICAS PLANTEADAS EN LOS DISTINTOS ESCENARIOS,

PODREMOS ESTABLECER VARIADAS MODALIDADESDE ATENCIÓN, INTEGRADAS, PROTOCOLIZADAS,

CONSENSUADAS, CON LAS DECISIONES PROPIAS DE CADA DISCIPLINA INTERVINIENTE

ETAPAS DE LA ATENCIÓN

** ATENCIÓN EN LA ESCENA** ATENCIÓN DURANTE EL TRASLADO** ESTACIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (ESTABILIZACIÓN)

** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (MÉDICOS DE GUARDIA)

** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (ESPECIALISTAS)

** MANEJO DEFINITIVO** REHABILITACIÓN…REGRESO A LA SOCIEDAD

EL PACIENTE ADECUADO….

EL PACIENTE CON UN MANEJO INICIAL

“A MEDIDA “…

CON UNA CORRECTA MOVILIZACIÓN EN LAESCENAPARA INMOVILIZAR Y TRASLADAR

MOVILIZAR…. PARA INMOVILIZAR…

EN EL TIEMPO ADECUADO….

TRASLADAR EN FORMA RÁPIDA PERO…

SEGURAES MUY IMPORTANTE QUE EXISTA

COMUNICACIÓN PREVIA CON EL CENTRORECEPTOR

AL SITIO ADECUADO….

SIGNIFICA QUE DEBE EXISTIR CONOCIMIENTODEL SISTEMA O RED DE EMERGENCIAS, PARADERIVAR RÁPIDAMENTE A LA VÍCTIMA AL

SITIO DONDE SERÁ CORRECTAMENTE ASISTIDADE ACUERDO A SUS RECURSOS….

PREVIAMENTE DISEÑADOS Y ESTRUCTURADOSEN BASE A COMPLEJIDADES CRECIENTES

NIVELES DE ATENCIÓNCOMPLEJIDADES…

DE ACUERDO A SUS RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS Y A SU DISPONIBILIDAD, SE CONSIDERAN:

NIVEL I CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD

NIVEL II COMPLEJIDAD INTERMEDIA

NIVEL IIICOMPLEJIDAD CON MENORES RECURSOS

CICCATED

CONSORCIO INTEGRADO POR TODAS LAS ESPECIALIDADES EN EL ASPECTO TRAUMA,

AUSPICIADO POR LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

“CATEGORIZACIÓN DE LOS HOSPITALES DE TRAUMADE LA REPÚBLICA ARGENTINA”

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CENTRO DE TRAUMA

NIVEL I * ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA PARA EL TRAUMA* SERVICIOS DISPONIBLES 24 HS. MX. COMPLEJIDAD * CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL* PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN EN TRAUMA* DOCENCIA EDUCACIÓN CONTINUA* PROCURACIÓN DE ÓRGANOS TRANSPLANTES* ACUERDOS DE TRANSFERENCIA* PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN PÚBLICA* COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD