ERUPSI OBAT ALERGIKOLEH :dr. Kristo A. Nababan, SpKK
DEFINISI :Reaksi AlergiKulitMukokutan
Ok Obat (Sistemik)
Mulut, hidungRektum, vaginaSuntikan/infusObat mataObat kumurTapal gigiObat topikal/diserap
Obat (Termasuk Jamu)DiagnosisProfilaksisPengobatan
PATOGENESISReaksi kulit terhadap obat Mekanisme Imunologik Mekanisme Non Imunologik
Erupsi obat alergik alergi terhadap obat melalui proses imunologikYang sudah mempunyai hipersensitivitas
Obat (BM rendah) : Hapten harus berikatan dengan protein seperti jaringan, serum, membran sel
Ada 4 Tipe Reaksi Reaksi tipe I / AnafilaktikYang berperan : IgE yang berafinitas kuat Kuat terhadap mastosit & basofil
Bebas beberapa mediator : Urtikaria Edema angioneurotik Syok anafilaktik
2. Reaksi Tipe II (Sitotoksik) Terjadi penggabungan IgG & IgM dengan antigen yang melekat pada sel Sistem komplemen teraktivasi Lisis (kerusakan jaringan)
3. Reaksi Tipe III (Kompleks Imun)Aq + Ab Aq Ab mengendap dalam jaringan tubuh
Reaksi radang Aktivasi komplemen
Pelepasan AnafilatoksinLisis
Mediator Terlepas
Reaksi Tipe IV (Alergik Seluler Tipe Lambat 12 48 jam)Reaksi Limfosit T + Ag
Ada 2 bentuk reaksi : Tuberkulin antigen berlokasi di sekitar pembuluh darah dalam dermis Kontak
Ag + Limfosit T Limfokin
DIAGNOSISAnamnesis :ObatTimbul kelainan (akut/non akut)GatalKelainan KulitUrtikariaEritemaDerm. MedikomentosaPurpuraExantema fixtumEritema nodosumEritrodermaPEGA (penyakit eksantematosa generalisata akut)Lain-lain :Eritema multiforme Sindrom Steven JohnsonTEN (Syndrome Lyell)
Contoh Bentuk Erupsi Obat :Erupsi EksantematosaDijumpai 95 % dari keseluruhan reaksi kulitGambaran berupa perubahan eritematosa tanpa disertai bula atau pustulErupsi berawal dari batang tubuh perifer secara simetris disertai pruritusTerjadi dalam 1 minggu setelah pengobatan dan berakhir dalam 7-14 hari
Obat obatan yang dapat menyebabkan erupsi eksentematosa : penisilin, sulfonamid, anti epilepsiReaksi eksentematosa yang diikuti dengan demam dan keterlibatan organ dalam Hypersensitivity Syndrome Reaction ( HSR )Dapat disebabkan obat obatan : antikonvulsan aromatik, lamotrigin, sulfonamid, dapson, nitrofurantoin, nevirapin, minosiklin dan alopurinol
Erupsi urtikariaDitandai dengan adanya benjolan merah, pruritik, dengan ukuran bervariasiJika bagian dalam dermis dan subkutis juga terlibat, reaksi disebut angioedema ( unilateral, tidak gatal, berlangsung dalam 1-2 jam )Urtikaria dan angioedema yeng berkaitan dengan penggunaan obat, mengindikasikan suatu reaksi hipersensitivitas diperantarai Ig E
Erupsi PustularErupsi akneiformis dihubungkan dengan pemakaian iodida, bromida, hormon adrenokortikotropik, glukokortikoid, isoniazid, androgen, litium, aktinomisin D, dan fenitionAkne yang diinduksi obat dapat timbul pada daerah yang tidak khas seperti lengan dan tungkaiLesi timbul 1-3 minggu setelah pemberian obat, dimulai dari wajah atau lipatan kulit utama, deskuamasi generalisata terjadi 2 minggu kemudianDikaitkan dengan antibiotik lactam dan makrolid serta calcium channel blocker
Erupsi BulosaPseudoporfiria ditandai dengan kerapuhan kulit, pembentukan bula dan skar dengan fotodistribusiErupsi dimulai dalam 1 hari setelah pemberian obat maupun setelah 1 tahunPemfigus diinduksi obat yang disebabkan penisilaminmenunjukkan gambaran pemfigus foliaseus, dengan interval onset rata rata selama setahunPemfigoid bulosa yang diinduksi obat, mempunyai gambaran klinis yang bervariasi, dimulai dengan bentuk klasik dengan bula besar
Berdinding tegang dengan dasar eritematosa, urtikarial dengan keterlibatan sedang rongga mulut, bentuk ringan dengan sedikit lesi bulosa, hingga plak skar dan nodul dengan bula.Pada pemeriksaan histopatologi menunjukkan infiltrat perivaskular yang terdiri dari limfosit dengan sejumlah eosinofil dan netrofil, vesikel intraepidermal dengan fokus keratinosit nekrotik, trombus pada pemb darah dermis, Ig G anti basement membrane zone bersirkulasi yang terikat lemah ke jaringan
PengobatanSistemik- Kortikosteroid- Anti HistaminTopikal
SINDROM STEVENS - JOHNSON
DefinisiSindrome yang mengenai :KulitSel. lendir di orificiumMata
SinonimEktodermosis erosiva pluriorifisialisSindrom mukokutanea okularEritema multiformis tipe hebraEritema bulosa malignaEtiologiAlergiInfeksiNeoplasmaPasca vaksinasiRadiasiMakanan
PatogenesisDiduga oleh karena reaksi alergi tipe III dan IV.Aq + Ab komplex mikroprepitasi aktivasi komplemen akumulasi neutrofil melepaskan lisozym kerusakan jaringan
Gejala KlinisJarang < 3 tahunRingan beratTrias : Kelainan kulit Eritema, vesikel, bulla, purpura Kel. selaput lendir di orificium Mukosa mulut: 100% Alat genital: 50% Hidung: 8% Anus: 4 Faring, tract resp. bagian atas, esofagus Kel. Mata 8% pada kasus SSJ Conjunctivitis catarrhalis dapat juga : Conjunctivitas purulen, perdarahan, simblefaron, ulkus kornea, iritis, iridosiklitis
KomplikasiBronkopneumonia : 18%Kehilangan cairan/darahGangguan keseimbangan elektrolitSyokKebutaan (oleh karena gangguan lakrimasi)
ImunologiDeposit IgM + C3 di P. Darah Dermal superfisial yang mengalami kerusakanPada sebagian besar, kasus terdapat kompleks imun yang mengandung IgG, IgM, IgA, sendiri-sendiri atau gabunganDDNET :Epidermolysis menyeluruhKeadaan umum lebih buruk
TherapieKU baik, lesi tidak menyeluruh Prednison 3040 mg/hrKU jelek, lesi menyeluruhDexametason 4 5 x 5 mg/hr 10 hrAB :CyprofloxacinKlindamycinGentamycin
Diet miskin garam, tinggi protein mengurangi efek samping KS dan obat anabolik KCL 3 x 500 mg/hr Penderita sukar menelan IVFD RL, D5%
Kalau tak ada respon setelah 2 -3 hr, beri transfusi darah 300 cc selama 2 hr berturut-turut (Purpura luas + leukoporim.Purpura luas Vit. C 500 mg atau 1000 mg/hr/IV + Hemostatik
Topikal :Lesi kulit yang erosil Sofratule Sulfadiazin perak
PrognosisAngka kematian 5 15%
N E T
DefinisiEpidermolisis yang menyeluruh dan kelainan selaput lendir di orifisium dan mataSinonimSYNDR LYELLEpidermolysis nekrotikans kombustiformis
PatogenesisSama dengan SSJTetapi tidak ada kompleks imun yang beredar EtiologiSama dengan SSJReaksi graft versus host
Gejala KlinisPada dewasaMirip SSJ yang berat + ok - gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit - SepsisGejala prodromal Demam tinggi Kesadaran me Menyerupai combustlo, Epidermolysis
# Eritema generalisata + vesikel, bulla, purpura (kdg-kdg) Sel lendir :- Erosi- Eksoriasi Krusta hitam kemerahan- Perdarahan
OnikolisisKadang-kadang perdarahan GIT
KomplikasiKe GinjalSSJDK ok BaygonS4 :Selaput lendir jarang dikenaiPenyebabnya stap. AureusBiasa pada usia < 5 tahunLeukositosisLesi mulai muka, leher, axilla, lipat pahaHistopatologi : celah str gran, Net supepidDD
PengobatanBelum ada yang terbaikKSNon KSSebagai luka bakar(Xenograf + Plasmaferesis)Pengobatan cairan dan elektrolit
URTIKARIA
DefinisiReaksi vaskular di kulitDengan adanya :Edema stempatPucat dan kemerahan dengan HALOGatal
AngioedemaReaksi vaskular di kulit Dengan adanya : Edema setempat Pucat & kemerahan dan halo Gatal, rasa tersengat, rasa tertusukSinonimHives, Nettle Rash Biduran, Kaligata
Semua umurRata-rata 35 tahun60 tahun jarangUrtikaria : 40%Urtikaria + Angioedema : 45%Angioedema : 11%
Epidemiologi
Etilologi* 80% tidak diketahui* Diduga :ObatMakananSengatan seranggaFotosensitizerInhalanKontakanTrauma fisikInfeksiInfestasi parasitPsikisGenetikPeny. Sistemik
KlassifikasiBerdasarkan lamanya serangan :Akut: < 6 minggu (4 minggu tetap timbul setiap hariKronis: > 6 minggu
Berdasarkan morfologi klinisPapular- AnularGutata- ArsinarGirata
Menurut luas dan dalamnya jaringan yang terkena :LokalGeneralisataAngioedema
Berdasarkan penyebab dan mekanisme terjadinya :Imunologik (Tipe I, II (akut), III, IV)Non imunologikIdiopatik
PatogenesisVasodilatasi kapiler Transudasi cairanPermeabilitas me
Mediator-mediator- Edema Pengumpulan - Kemerahan cairanSel mastsetempatBasofil
Gejala KlinisSubyektif : Gatal, rasa terbakar, rasa tertusuk
Klinis : Eritema, edema, kadang-kadang bagian tengah tampak lebih pucat
Pembantu DiagnosisPemeriksaan darah urine, feses rutin untuk melihat infeksi tersembunyi.
Pemeriksaan gigi, THT, usapan vagina melihat faktor infeksi
Pem. kadar IgE, eosofil dan complemen.
Scratch testmelihat alergen (inhalan,Prick testmakanan, dermatofitID testdan kandida
Tes eliminasi (untuk makanan) menghentikan makanan dalam beberapa waktu mencobanya satu demi satu.
Pem. Histopatologik :- Pelebaran kapiler di papula dermis- Geligi epidermis mendatar- Serat kolagen membengkak
Tes foto tempel (urtikaria ok sinar)
Suntikan mecholyl ID
Tes dengan es
Tes dengan air hangat
PengobatanMengobati/menghindari penyebab.
AH (AH1 atau AH2) akut KS sistemik
EXANTEMA FIKSTUM
FIXED EXANTHEM
FIXED DRUG ERUPTION
DefinisiSuatu bentuk erupsi obat alergik yang timbul berkali-kali pada tempat yang sama
Gejala KlinisEritema Bulat atau lonjongVesikel besarnya numularatauBercak hiperpigmentasi lama menghilang atau menetap
Predileksi- sekitar mulut- bibir- penis
Diagnosis : AnamnesisGejala klinis (kelainan kubis)
Therapi : sda Erupsi obat
Recommended