Éthique aux urgences
Laurent Haas
Service des urgences
Hôpital Saint-Louis
Paris
« Ce qui est éthique, on ne peut pas l’enseigner »
« Ce qui est éthique, on ne peut pas l’enseigner »
L. Wittgenstein
Conférence sur l’éthique (1930)
L. Wittgenstein
Conférence sur l’éthique (1930)
Nécessité d’un enseignement éthique en médecine ?Nécessité d’un enseignement éthique en médecine ?
Une société pluralisteTechnocosmeAprès Auschwitz ?Évolution de la médecine et du rapport
à la santé
Une société pluralisteTechnocosmeAprès Auschwitz ?Évolution de la médecine et du rapport
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Des conflits de devoirDes conflits de devoir
Deux positions fondamentales
Position téléologique
Position déontologique
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Position téléologique
Position déontologique
Comment traduire ces conflits moraux ?Comment traduire ces conflits moraux ?
Un triple impératif :BienfaisanceAutonomieJustice
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Téléologie et hétéronomie
Déontologie et autonomie
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Déontologie et autonomie
Amérique du NordAmérique du Nord FranceFrance
Qu’est ce que l’homme ?
Les urgences intra-hospitalièresLes urgences intra-hospitalières
Nés il y a une trentaine d’année
Réguler l’accès à l’hôpital
Patients imprévus et sans conditionnement médical
Nés il y a une trentaine d’année
Réguler l’accès à l’hôpital
Patients imprévus et sans conditionnement médical
Les urgences intra-hospitalières (2)Les urgences intra-hospitalières (2)
Population et interlocuteurs professionnelsSituations réellement urgentes ou
seulement imprévuesAccessibles à tous24h/24En première ligne du système de soin
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seulement imprévuesAccessibles à tous24h/24En première ligne du système de soin
• Admission et prise en charge continue et simultanée
• Gravités variables• Décisions diagnostiques et
thérapeutiques• Différents stades d’évolution clinique
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• Gravités variables• Décisions diagnostiques et
thérapeutiques• Différents stades d’évolution clinique
Contraintes spécifiques
Nature de la charge de travail
Contraintes spécifiques
Nature de la charge de travail
Contraintes spécifiques (2) Gestion du flux d’informations
Contraintes spécifiques (2) Gestion du flux d’informations
• Eparses• Fragmentées• Incomplètes• Réactualisation
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Densité importante d’informations
Contraintes spécifiques (3) Conditions de l’exercice soignant
Contraintes spécifiques (3) Conditions de l’exercice soignant
• Flux continu de patients
• Augmentation de la fréquentation
• Engorgement de l’espace
• Au carrefour des états de crise et des dysfonctionnements du système de santé
• Flux continu de patients
• Augmentation de la fréquentation
• Engorgement de l’espace
• Au carrefour des états de crise et des dysfonctionnements du système de santé
Contraintes spécifiques (4) Relation médecin-malade
Contraintes spécifiques (4) Relation médecin-malade
• Plusieurs intervenants (spécialistes)
• Ne résulte pas d’un libre choix
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• Ne résulte pas d’un libre choix
Contraintes spécifiques (5) Le temps de l’urgenceContraintes spécifiques (5) Le temps de l’urgence
• Action ponctuelle
• « Contre le temps, et non avec le temps »
• Frein : • au recueil des informations • à la circulation de l’information • à la recherche d’un sens
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• « Contre le temps, et non avec le temps »
• Frein : • au recueil des informations • à la circulation de l’information • à la recherche d’un sens
Contraintes spécifiques (6) Environnement psychologique
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• Solitude, sentiment d’impuissance
• Situations à forte charge émotionnelle
• Malentendus, retrait derrière le geste technique, silence
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Les urgentistesLes urgentistes
Plaintes
Plaisirs
Être médecin : une valence identitaire
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Plaisirs
Être médecin : une valence identitaire
Les urgentistes (2)
A quoi s’occupent-ils ?
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Changement d’activité toutes les 2mn10s !
Un chef d’orchestre
Le lien
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La médecine d’urgence (1)La médecine d’urgence (1)
Moyens diagnostiques et thérapeutiques
Catégories professionnelles variées
Nombreux réseaux de soin
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La médecine d’urgence (2)La médecine d’urgence (2)
Discipline transversale
Discipline ouverte
Globalité d’une personne
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La médecine d’urgence (3)La médecine d’urgence (3)
Existe aussi par ses contradictions
Une médecine de circonstances
Une adaptation sans cesse nécessaire
Une relation de responsabilité
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Finalement…Finalement…
Une loupe sur le corps social
Deux dimensions conjointes : le temps et l’acte
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Un grand carrefour…Un grand carrefour…