EvidenzbasierteEvidenzbasierte Physiotherapie Physiotherapie –– aktuelleraktueller Stand und PerspektivenStand und Perspektiven
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In Zeiten der evidenzbasierten Medizin muss eine Versorgung, die auf empirischer
Grundlage steht, kritisch hinterfragt werden
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Akuter nichtspezifischer KreuzschmerzAkuter nichtspezifischer Kreuzschmerz
NVL NVL -- (A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)(A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)
AA
00
00
BB
AA
AA
AA
Subakut/Chronischer nichtspezifischer Subakut/Chronischer nichtspezifischer KreuzschmerzKreuzschmerz
NVL NVL -- (A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)(A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)
AA
00
00
AA
BB
AA
BB
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In § 2 und 12 SGB V fordert der Gesetzgeber die Berücksichtigung von Qualität, Wirksamkeit und
Wirtschaftlichkeit in der Versorgung
In § 2 Abs.1 Satz 3 SGB V die Überprüfung der Leistungen und deren Weiterentwicklung gefordert,
um „dem allgemeinen Stand der medizinischen Erkenntnisse zu entsprechen und den
medizinischen Fortschritt zu berücksichtigen“
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Ein Maßstab für die Überprüfung und Bewertung von Qualität physiotherapeutischer Leistungen
können Leitlinienempfehlungen sein, die als evidenzbasierte Entscheidungshilfen dienen
Der GEK Heilmittelreport 2006 dokumentiert jedoch, dass die physiotherapeutische Versorgung von Patienten mit Rückenschmerzen weit von den
Empfehlungen der NVL Kreuzschmerz entfernt ist
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Bobath Therapie
Proprioceptive Neuromuskuläre Facilitation
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In einer Vielzahl von Studien konnte keine Überlegenheit der „traditionellen“ Konzepte
identifiziert werden(van Vlieth et al. 2005, Lin 2009, Kollen et al 2009)
In den Empfehlungen der Leitlinien der neurologischen Fachgesellschaften wie die der
Deutschen Gesellschaft für Neurotraumatologie und Klinische Neuropsychologie oder die der Deutschen
Gesellschaft für Neurologie sind diese Methoden daher nicht mehr enthalten
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Wissenschaftliche Ergebnisse stützen Therapiekonzepte, die zunehmend im stationären Bereich angewendet werden, die aber bisher nicht
in die ambulante Regelversorgung integriert wurden
Aktiv übende Strategieverfahren wie das gut untersuchte Motor Relearning Programme
(Carr und Shepherd 1987)
Constraint Induced Movement Therapy( Wolf et. al 2006)
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Die Leitlinien für die motorische Rehabilitation von Patienten mit Hemiparesen der Deutschen
Gesellschaft für Neurotraumatologie und Klinische Neurorehabilitation (DGNKN) fordern daher die Weiterbildung evidenzbasierter Methoden unter
dem Aspekt der Alltagsorientierung
Die strukturellen Vorgaben des Heilmittelkatalogs blockieren jedoch die Umsetzung einer solchen
Forderung
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Gemeinsame Zielvereinbarung
Es stehen zunehmend Daten zur Verfügung, die einen positiven Einfluss von gemeinsamer
Zielsetzung auf die Rehabilitationsergebnisse zeigen (Heise 2011)
Der gemeinsame Entscheidungsprozess, das sogenannte „shared decision making“ wird auch
im Bereich der Rehabilitation von Patienten mit neurologischen Störungsbildern gefordert
(Holliday, Cano et al. 2007; Levack, Dean et al. 2011)
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Die dafür notwendigen methodischen Kenntnisse werden weder in der Ausbildung noch in den traditionellen
Weiterbildungsmaßnahmen vermittelt
Ein systematisches Vorgehen, wie es beispielsweise mit dem „SMART“ (specific, measurable, achievable, realistic/
relevant and timed) Konzept und der „Goal Attainment Scale“ vorgegeben wird, ist in der hiesigen
physiotherapeutischen Praxis noch weitestgehend unbekannt (Heise 2011)
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Zusammenfassung und Fazit
Berücksichtigt man die vorhandene Evidenz, so ist festzustellen, dass die Vorgaben der
Heilmittelrichtlinie und des Heilmittelkataloges an die Abgabe des Heilmittels Physiotherapie auch in
der Neurologie nicht mit einer evidenzbasierten Rehabilitation zu vereinbaren sind
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Zusammenfassung und Fazit
Evidenzbasierte Therapieverfahren werden den Versicherten im Rahmen der Heilmittelversorgung
der Gesetzlichen Krankenversicherung zurzeit vorenthalten (Böhle, Heise, Pott 2011)
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Zusammenfassung und Fazit
Diese Aussage bezieht sich sowohl auf Therapieverfahren, als auch auf die Forderung nach
interdisziplinären Teams in der ambulanten Versorgung und auf die Frage nach Intensität,
Häufigkeit und Kontinuität der eingeleiteten Therapie (Böhle, Heise, Pott 2011)
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Die Heilmittelversorgung mit physiotherapeutischen Maßnahmen bei neurologischen Erkrankungen
macht eines deutlich, es gibt erhebliche Defizite im Bereich der Struktur- und Prozessqualität.
Entsprechend kann die Ergebnisqualität nicht zufriedenstellen
Zusammenfassung und Fazit
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Zusammenfassung und Fazit
Überarbeitung der Heilmittelrichtlinien und des Heilmittelkataloges entsprechend wissenschaftlicher
Evidenz, in Bezug auf Methodik und Versorgungsstruktur
Es ergeben sich dringende gesundheitspolitische Forderungen:
Einführung der therapeutischen Diagnostik und Evaluation, so wie Standardisierung der Dokumentation als wesentlicher
Bestandteil des therapeutischen Vorgehens
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Zusammenfassung und Fazit
Das Ziel, Menschen mit Behinderungen ein Leben in Selbstbestimmung und weitreichender Teilhabe zu ermöglichen ist mit den derzeitig zur Verfügung
stehenden Ressourcen der ambulanten Physiotherapie nur bedingt möglich
(Böhle, Heise, Pott 2011)
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