FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PERDARAHAN POSTPARTUM PADA
IBU BERSALIN DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA TAHUN 2011
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Achmad Yani Yogyakarta
Disusun Oleh:
INTAN MA’RIFATUL IFAH ARIFIN
NPM: 1309163
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
YOGYAKARTA
2012
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul ”Faktor-faktor penyebab
perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta tahun 2011”.
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini kiranya tidak mungkin terselesaikan
tanpa ada bantuan dari berbagai pihak berupa bimbingan, pengarahan, maupun
pemberian kemudahan dalam pengumpulan data serta dukungan moril. Oleh
karena itu penulis sampaikan terima kasih kepada:
1. dr. I Edy Purwoko, Sp.B selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah memberi dukungan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah
2. Tyasning Yuni Astuti, S.ST., M.Kes selaku Ketua Prodi Kebidanan Stikes
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah memberi dukungan dalam
penyusunan karya Tulis Ilmiah
3. Dewi Rokhanawati, M.PH selaku Penguji yang telah meluangkan waktu
untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan karya Tulis
Ilmiah
4. Sujiyatini, M.Keb selaku Pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk
membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah
5. Nendhi Wahyunia Utami, S.ST selaku Pembimbing II yang telah meluangkan
waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan
Karya Tulis ilmiah
6. Tenaga medis dan non medis RSUD Panembahan Senopati Bantul
7. Kedua orang tua, saudara, dan sahabat yang telah mendukung terselesainya
Karya Tulis Ilmiah.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan pada penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini sehingga kritik dan saran yang membangun sangat penulis
harapkan.
Yogyakarta, Juli 2012
Penyusun
DAFTAR ISI
Hal.
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii
HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................... iv
HALAMAN MOTTO ........................................................................................ v
HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................ vi
KATA PENGANTAR ....................................................................................... vii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xi
INTISARI ........................................................................................................... xii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ............................................................... 1
B. Rumusan Masalah ......................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian .......................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ........................................................................ 4
E. Keaslian Penelitian ....................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori ...................................................................................... 9
B. Kerangka Teori ....................................................................................... 24
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................... 25
B. Desain Penelitian .......................................................................... 25
C. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 26
D. Populasi dan Sampel ..................................................................... 26
E. Variabel Penelitian ........................................................................ 26
F. Definisi Operasional ..................................................................... 27
G. Alat dan Metode Pengumpulan Data ............................................ 28
H. Metode Pengolahan dan Analisis Data ......................................... 28
I. Pelaksanaan ................................................................................... 29
J. Etika Penelitian ...................................................................................... 30
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ...................................................................................... 32
B. Pembahasan ........................................................................................... 36
C. Keterbatasan ........................................................................................... 43
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ............................................................................................ 44
B. Saran ...................................................................................................... 44
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Hal.
Tabel 3. 1 Tabel Definisi Operasional ............................................................... 27
Tabel 4. 1 Tabel Distribusi Frekuensi Perdarahan ............................................. 34
Tabel 4. 2 Tabel Distribusi Frekuensi Sosiodemografi ...................................... 34
Tabel 4. 3 Tabel Distribusi Frekuensi Faktor Penyebab Perdarahan ................. 35
DAFTAR GAMBAR
Hal.
Gambar 2.1. Kerangka teori perdarahan postpartum ......................................... 24
Gambar 3.1. Desain penelitian .......................................................................... 25
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Cheklist
Lampiran 2 Data Mentah Penelitian
Lampiran 3 Hasil Analisis SPSS
Lampiran 4 Surat Ijin Study Pendahuluan RSUD Panembahan Senopati
Lampiran 5 Ijin Penelitian Gubernur Provinsi DIY
Lampiran 6 Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul
Lampiran 7 Ijin Penelitian RSUD Panembahan Senopati
Lampiran 8 Surat Keterangan Ijin Penelitian Sekretariat Daerah
Lampiran 9 Surat Ijin BAPPEDA Bantul
Lampiran 10 Kegiatan Bimbingan
Lampiran 11 Jurnal
FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PERDARAHAN POSTPARTUM
PADA IBU BERSALIN DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
BANTUL YOGYAKARTA TAHUN 2011
INTISARI
Intan Ma’rifatul Ifah Arifin, Sujiyatini , Nendhi Wahyunia Utami
Latar Belakang: Tingginya AKI saat ini masih menjadi masalah besar di
Indonesia. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan postpartum
primer merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian
ibu dengan perdarahan setelah anak lahir melebihi 500 ml, pada 24 jam
pertama. Pada perdarahan postpartum primer penyababnya adalah atonia
uteri, retensio plasenta, laserasi jalan lahir dan kelainan pembekuan darah.
Tujuan Penelitian: Diketahuinya jumlah faktor-faktor penyebab
perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta tahun 2011.
Metode Penelitian: Rancangan penelitian ini adalah analisis deskriptif.
Jumlah sampel yang digunakan adalah seluruh populasi yang berjumlah 56
ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum disebabkan atonia
uteri, retensio plasenta, laserasi jalan lahir, kelainan pembekuan darah.
Analisi data yang digunakan adalah analisis univariat dengan hasil berupa
prosentase (%).
Hasil: Retensio plasenta menjadi faktor utama perdarahan postpartum
sebesar 48 (75,0%) kedua ada lasesari jalan lahir 13 (23,2%) ketiga atonia
uteri 1 (1,8%) dan untuk faktor kelainan pembekuan darah tidak ditemukan
(0%).
Saran: Mengelola sebaik mungkin dalam penanganan kegawat daruratan
perdarahan postpartum.
Kata Kunci: Faktor penyebab perdarahan postpartum.
Kepustakaan : Buku 18, Jurnal 2, KTI 3, Internet 4
Halaman : xii, 5 Bab, 45 Halaman, 4 Tabel, 2 Gambar.
CAUSE FACTORS IN MATERNAL POSTPARTUM
HEMORRHAGE MATERNITY IN HOSPITALS PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA YEAR 2011
ABSTRACT
Intan Ma’rifatul Ifah Arifin, Sujiyatini, Nendhi Wahyunia Utami
Background: The high AKI is now still be a problem in Indonesia.
Bleeding after childbirth especially hemorrhage postpartum primary is
bleeding the most widely cause the death of mother with hemorrhage after
the child born to exceed 500 mls, on 24 the first hour. Bleeding postpartum
on primary factor causing is atonia uteri, retensio the placenta, up a
laceration and abnormalities of blood.
Research objectives: Knows the number of factors causing postpartum
bleeding in the mother in the maternity hospital of Bantul Yogyakarta
Panembahan Senopati in 2011.
Research Methods: The design of this research is descriptive analysis. The
number of samples used is the whole population of which is 56 mother of
maternity who suffered bleeding caused atonia postpartum uteri, retensio the
placenta, up a laceration, an abnormality of blood. Analysis the data used is
univariat with the results of the analysis ( in the form of prosentase % ).
Results: Retensio of the placentae into a major factor hemorrhage
postpartum of 48 (75,0 %) a second there are lasesari 13 (23,2 %) third
atonia uteri 1 (1.8 %) and to the factors of a disorder of blood clots not
found (0%).
Conclusion: Increase of the management emergensi about hemorrhage
postpartum.
Keywords : Caused postpartum hemorrhage.
Library : Books 18, Journals 2, KTI 3, Internet 4.
Pages : xii, 5 Bab, 45 Pages, 4 Tabels, 2 Images.
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Salah satu sasaran strategis dalam pembangunan kesehatan tahun 2010-
2014 yaitu meningkatnya status kesehatan dan gizi masyarakat antara lain
dengan meningkatkan umur harapan hidup dari 70,7 tahun menjadi 72 tahun,
menurunnya angka kematian ibu melahirkan dari 228 menjadi 118 per 100.000
kelahiran hidup, dan menurunnya angka kematian bayi dari 34 menjadi 24 per
1.000 kelahiran hidup (SDKI, 2007).
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penilaian status
kesehatan. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2007 yang dikutip dari Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-
2014 Angka Kematian Ibu (AKI) melahirkan menurun dari 307 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2004 menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2007. AKI mengalami penurunan akan tetapi masih jauh dari target
MDG’s tahun 2015 yaitu untuk AKI 102 per 100.000 kelahiran hidup,
sehingga diperlukan berbagai upaya untuk pencapaian target (SDKI, 2007).
Menurut Kementerian Kesehatan RI tahun 2010, tiga faktor utama
kematian ibu melahirkan adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), dan
infeksi (11%). Anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil
menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan
faktor utama kematian ibu. Menurut data WHO, di berbagai negara paling
sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan,
proporsinya berkisar antara kurang dari 10 persen sampai hampir 60 persen
(Menegpp, 2011).
Berdasarkan penelitian Ajenifuja (2010) di Nigeria bahwa dari 76 wanita yang
mengalami perdarahan postpartum primer yang dirawat di Obafemi Awolowo
University Teaching Hospital dari tahun 2002 sampai 2006 disebabkan terutama
karena retensio plasenta (71,05%) diikuti atonia uteri (15,79%) laserasi jalan lahir
(11,84%) dan coagulopathy (1,32%).
Di Indonesia diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan.
Setiap tahunnya paling sedikit 128.000 perempuan mengalami perdarahan
sampai meninggal. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan
postpartum primer merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan
kematian ibu. Perdarahan postpartum primer yaitu perdarahan pasca persalinan
yang terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran (Out Look, 2002).
Banyak faktor yang mempunyai arti penting baik sendiri maupun secara
gabungan dalam menimbulkan perdarahan postpartum. Paritas tinggi
merupakan salah satu faktor yang menyebabkan perdarahan postpartum dimana
wanita dengan paritas tinggi menghadapi risiko perdarahan yang semakin
meningkat. Ibu-ibu dengan kehamilan lebih dari satu kali atau yang termasuk
multipara mempunyai risiko lebih tinggi terhadap terjadinya perdarahan
postpartum dibandingkan dengan ibu-ibu yang termasuk golongan primipara.
Faktor lain yang juga diduga mempengaruhi perdarahan postpartum primer
yaitu umur ibu, pendidikan ibu, jarak antar kelahiran, riwayat persalinan buruk
sebelumnya dan status anemia (Rahmi, 2009).
Hasil dari studi pendahuluan di Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul yang
diperoleh dari data sekunder yaitu Angka Kematian Ibu (AKI) meskipun
mengalami penurunan namun Kabupaten Bantul masih menempati peringkat
pertama dengan jumlah tiga orang yang mengalami perdarahan berujung pada
kematian (Depkes, 2010). Untuk RSUD Panembahan Senopati sendiri pada
tahun 2011 dengan 2783 persalinan pervaginam ada 58 kasus perdarahan
postpartum yaitu sebesar 2,084% dari seluruh persalinan.
Berdasarkan data tersebut 56 diketahui mengalami perdarahan postpartum
primer yaitu sebesar 95,55% dan untuk perdarahan postpartum sekunder
diketahui 2 kasus yaitu sebesar 3,44%. Dilihat dari angka kejadian tersebut
maka penulis tertarik untuk meneliti mengenai “faktor-faktor penyebab
perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta yahun 2011
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan data yang bersumber dari catatan pembukuan di Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul, perdarahan menjadi penyebab kematian ibu
nomer dua maka penulis merumuskan masalah: Apa saja faktor-faktor
penyebab perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2011.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Diketahuinya faktor-faktor penyebab perdarahan postpartum pada ibu
bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2011.
2. Tujuan khusus
a. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang
dikarenakan oleh atonia uteri.
b. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang
dikarenakan oleh retensio plasenta.
c. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang
dikarenakan oleh laserasi jalan lahir.
d. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang
dikarenakan oleh kalainan pembekuan darah.
D. Manfaat Penelitian
1. Secara Teoritis
Sebagai bahan masukan dalam ilmu kesehatan terutama kesehatan
maternal sehingga memperluas dan memperkaya ilmu pengetahuan
pembaca mengenai faktor-faktor penyebab perdarahan pada ibu bersalin.
2. Secara Praktis
a. Bagi mahasiswa STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Sebagai sumber pustaka bagi mahasiswa dalam rangka menambah
wawasan dan ilmu mengenai faktor-faktor penyebab perdarahan
postpartum pada ibu bersalin.
b. Bagi Bidan di RSUD panembahan Senopati Bantul.
Penelitian ini dapat menjadi bahan masukan bagi bidan untuk dapat
ditindak lanjuti dengan meningkatkan ketepatan dan keterampilan dalam
penanganan kegawatdaruratan maternal.
c. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Penelitian ini sebagai acuan untuk dapat mempertahankan dan
meningkatkan pelayanan kegawatdaruratan pada maternal.
d. Bagi peneliti selanjutnya.
Sebagai bahan acuan dan masukan untuk mengembangkan penelitian
selanjutnya.
E. Keaslian Penelitian
Berdasarkan penelusuran kepustakaan yang dilakukan peneliti, belum
ada yang melakukan penelitian dengan judul “Faktor-faktor penyebab
perdarahan postpartum” namun ada beberapa penelitian yang mengarah pada
topik perdarahan postpartum.
1. Abdullah S. M (2002).
Penelitian yang berjudul “Faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian perdarahan postpartum di kota Palu” rancangan penelitian yang
digunakan yaitu case control dengan analisis univariat, strativikasi dan
multifariat. Subyek penelitian adalah ibu-ibu yang melahirkan di rumah
sakit maupun di luar rumah sakit yang dirujuk ke rumah sakit karena
sesuatu hal yang berhubungan dengan penyulit persalinan dengan jumlah
responden 69, menggunakan data sekunder dan data primer. Hasilnya faktor
resiko kejadian anemia dengan OR= 4,83(95% CI= 2,24 <OR <10,42), usia
ibu ≥36 tahun dengan OR= 2, 53 (95% CI= 1, 85 <OR <34,35). Faktor
resiko lain yang tidak terbukti terkait dengan perdarahan postpartum.
Disimpulkan bahwa yang berhubungan dengan kejadian perdarahan
postpartum adalah anemia dan usia ≥36. Perbedaan penelitian ini dengan
penelitian terdahulu adalah desain penelitian, jumlah variabel, tempat
penelitian, dan waktu penelitian. Pada penelitian ini menggunakan satu
variabel yaitu ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum. Sampel
yang diambil adalah semua ibu bersalin yang mengalami perdarahan
postpartum di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2011.
2. Pardosi (2005).
Penelitian yang berjudul “ Analisis faktor-faktor yang berhubungan
dengan perdarahan pasca-persalinan dan upaya penurunannya di wilayah
kerja Puskesmas kota Medan tahun 2005” rancangan penelitian yang
digunakan adalah cross sectional survey. Subyek penelitian adalah ibu-ibu
yang mengalami perdarahan pasca-persalinan di Klinik bersalin, Rumah
sakit di Medan denagan jumlah 170. Hasilnya menunjukkan bahwa faktor-
faktor yang berhubungan dengan perdarahan pasca-persalinan adalah umur
ibu, pendidikan, kadar HB atau anemia, konsumsi zat besi selama hamil,
lamanya persalinan, lepas plasenta, pengetahuan dan faktor fasilitas
kesehatan. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu adalah
desain penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan waktu penelitian.
Pada penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu bersalin yang
mengalami perdarahan postpartum. Sampel yang diambil adalah semua ibu
bersalin yang mengalami perdarahan postpartum di RSUD Panembahan
Senopati Bantul tahun 2011.
3. Rahmi (2009).
Penelitian yang berjudul ” Karakteristik penderita perdarahan
postpartum yang datang ke RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2004-2008”
rancangan penelitian ini adalah case series, subyek penelitian adalah ibu
yang mengalami perdarahan postpartum yang datang ke RSU Dr. Pringadi
dengan jumlah 135 responden. Hasilnya menujukkan bahwa penyebab
perdarahan postpartum dari proporsi sosiodemografi tertinggi adalah umur,
suku, agama, pendidikan, pekerjaan, asal. Sedangkan untuk penyebab
perdarahan postpartum dari proporsi mediko obstetri tertinggi adalah
paritas, jarak persalinan, riwayat obstetri, riwayat abortus, tindakan
persalinan, rujukan dari klinik atau bidan, penolong persalinan dan retensio
plasenta. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu adalah desain
penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan waktu penelitian. Pada
penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu bersalin yang mengalami
perdarahan postpartum. Sampel yang diambil adalah semua ibu bersalin
yang mengalami perdarahan postpartum di RSUD Panembahan Senopati
Bantul tahun 2011.
4. Ajenifuja (2010).
Jurnal yang berjudul “ Postpartum haemorrhage in a teaching
hospital in Nigeria:a 5-year experience” rancangan penelitian ini adalah
case records. Subyek penelitian adalah semua pasien yang mengalami
perdarahan postpartum setelah menjalani persalinan pervaginam dengan
jumlah responden 112. Hasil menunjukkan bahwa penyebab perdarahan
postpartum paling tinggi yaitu retensio plasenta selanjutnya atonia uteri,
laserasi jalan lahir dan kelainan pembekuan darah ditemukan ada satu kasus.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu adalah desain
penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan waktu penelitian. Pada
penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu bersalin yang mengalami
perdarahan postpartum. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian
terdahulu adalah desain penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan
waktu penelitian. Pada penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu
bersalin yang mengalami perdarahan postpartum. Sampel yang diambil
adalah semua ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum di RSUD
Panembahan Senopati Bantul tahun 2011.
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
K. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah sakit umum daerah Panembahan Senopati Bantul
merupakan rumah sakit milik pemerintah daerah Kabupaten Bantul yang
terletak di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 14 Bantul. RSUD
Panembahan Senopati Bantul merupakan rumah sakit rujukan bagi pusat-
pusat pelayanan kesehatan dikabupaten Bantul, sehingga RSUD
Panembahan Senopati Bantul memiliki fasilitas pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi dasar maupun komperhensif.
Di ruang Alamanda dibagi menjadi 2 bangsal yaitu Alamanda I dan
III. Proses asuhan ruang Alamanda proses kebidanan yang berdasarkan pada
standart yang ada. Dengan adanya sarana, prasarana serta jumlah pelayanan
spesifik yang telah memadai diharapkan pelayanan kebidanan dapat menjadi
bagian yang penting dalam pelayanan kesehatan di Rumah sakit. Setiap
penanganan selalu mengambil keputusan berdasarkan tori ilmiah ,
penemuan, keterampilan dan tahapan yang baik dalam pengambilan suatu
keputusan.
2. Karakteristik Responden
Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Panembahan Senopati bantul
pada ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum dengan penyebab
atonia uteri, laserasi jalan lahir, retensio plasenta dan kelainan pembekuan
darah di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2011 yang berjumlah 56
dari 2873 persalinan.
3. Data Hasil Penelitian
a. Data Hasil Penelitian ibu bersalin yang mengalami perdarahan
postpartum
Hasil penelitian yang telah dilakukan secara retrospektif mengenai kasus
perdarahan postpartum di RSUD Panembahan Senopati Kabupaten
Bantul Yogyakarta tahun 2011.
Tabel 4.1 Tabel Distribusi Frekuensi Kejadian Perdarahan Postpartum
pada Ibu Bersalin di RSUD Panembahan Senopati kabupaten
Bantul Tahun 2011
No Kejadian Perdarahan
Postpartum
Frekuensi Prosentase
1 Perdarahan 56 1,9%
2 Tidak perdarahan 2727 98,1%
Jumlah 2783 100%
Sumber data: Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul
Berdasarkan tabel 4. 1 di atas dari kelompok ibu bersalin 2783 persalinan
56 diantaranya ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum
sebesar (1,9%).
b. Data Sosiodemografi dari ibu bersalin yang mengalami perdarahan
postpartum
Tabel 4. 2 Tabel Distribusi Frekuensi Sosiodemografi pada Ibu
Bersalin di RSUD Panembahan Senopati
kabupaten Bantul Tahun 2011
No Sosiodemografi Frekuensi Prosentase
1
Umur
<20 tahun
20-30 tahun
>30 tahun
3
29
24
5,4%
51,8%
42,9%
2 Status Pendidikan
Dasar
Menengah
Tinggi
6
48
2
10,7%
85,7%
3,8%
3 Paritas
1
2-4
>4
14
37
5
25,0%
66,1%
8,9%
Jumlah 56 100%
Sumber data: Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul
Berdasarkan tabel 4. 2 di atas terlihat bahwa dari setiap karakteristik
sosiodemografi untuk proporsi umur ibu bersalin yang mengalami
perdarahan terbesar adalah usia 20-30 (51,8%) dan paling sedikit adalah
usia <20 tahun (5,4%). Proporsi tingkat pendidikan paling tinggi adalah
pendidikan menengah dengan jumlah 48 ibu (85,7%) dan paling rendah
adalah pendidikan tinggi dengan jumlah 2 (3,8%), dan proporsi dari
karakteristik paritas yang mengalami perdarahan postpartum paling
banyak yaitu paritas 2-4 (66,1%) dan paling sedikit adalah paritas >4
(8,9%) di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
c. Data Hasil Penelitian Faktor-faktor Penyebab Perdarahan Postpartum
pada ibu bersalin
Tabel 4. 3 Tabel Distribusi Frekuensi Faktor-Faktor Penyebab
Perdarahan Postpartum pada Ibu Bersalin di RSUD Panembahan
Senopati kabupaten Bantul
Tahun 2011
No Faktor-faktor penyebab
perdarahan
Frekuensi Prosentase
1 Atonia Uteri 1 1,8%
2 Retensio Plasenta 48 75,0%
3 Laserasi Jalan Lahir 13 23,2%
4 Kelainan Pembekuan Darah 0 0
Jumlah 56 100%
Sumber data: Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul
Berdasarkan tabel 4.3 diatas menunjukan bahwa faktor-faktor penyebab
terjadinya perdarahan postpartum paling tinggi adalah retensio plasenta
(75,0%) dan faktor penyebab karena kelainan pembekuan darah tidak
ditemukan (0%).
L. Pembahasan
Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500 – 600 ml
selama 24 jam setelah anak lahir. Dapat disimpulkan bahwa perdarahan
pervaginam lebih dari 500 ml yang dapat terjadi dalam 24 jam pertama
setelah melahirkan yang disebut sebagai perdarahan postpartum primer
atau pada masa nifas setelah 24 jam hingga 6 minggu postpartum yang
disebut sebagai perdarahan postpartum sekunder (Prawirohardjo, 2008).
Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia
uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir (Manuaba,
2007). Selain itu juga disebabkan oleh kelainan proses pembekuan darah
akibat dari hipofibrinogenemia (solusio plasenta, retensio janin mati
dalam uterus dan emboli air ketuban) (Manuaba, 2007).
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus terus melebar
untuk meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus
menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah
pembuluh darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna sehingga
perdarahan terjadi terus menerus. Trauma jalan lahir seperti episiotomi
yang lebar, laserasi perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan
perdarahan karena terbukanya pembuluh darah. Penyakit pada darah ibu
misalnya afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak adanya atau
kurangnya fibrin untuk membantu proses pembekuan darah juga
merupakan penyebab dari perdarahan postpartum. Perdarahan yang sulit
dihentikan bisa mendorong pada keadaan shock hemoragik.
Dari tabel 4. 1 dapat diketahui kasus perdarahan postpartum
pada ibu bersalin yang terjadi di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta dari tanggal 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Desember
2011 didapatkan 2783 jumlah persalinan dan 56 kasus perdarahan
postpartum (1,9%).
Hasil penelitian dari beberapa peneliti didapat ada perbedaan
yaitu waktu penelitian, tempat penelitian, dan terjadinya penurunan kasus
perdarahan postpartum dari tahun ke tahun. Ini dimungkinkan karena
telah meningkatnya upaya pencegahan dan penanganan perdarahan
postpartum rangka menurunkan AKI dan AKB serta meningkatkan
kualitas ibu bersalin.
Dari Tabel 4. 2 dapat diketahui bahwa Pada keleompok kasus
perdarahan psotpartum usia ibu yang melahirkan pada usia reproduksi
sehat lebih banyak dari pada ibu reproduksi tidak sehat yaitu 20-30 tahun
(51,8%). Hanya sebagian kecil berada pada usia reproduksi tidak sehat
yaitu usia >30 tahun (42,9%) dan <20 tahun (5,4%).
Penelitian sebelumnya yaitu penelitian yang dilakukan oleh
Abdullah SM di kota palu bahwa ibu yang melahirkan pada kelompok
umur ibu ≥36 beresiko 3,9 kali mengalami kejadian perdarahan
postpartum. Hasil penelitian yang dikemukakan oleh depkes RI (2000)
bahwa umur diatas 35 tahun mempunyai kemungkinan besar terjadinya
perdarahan postpartum dan semakin tua umur ibu, maka semakin besar
resiko.
Menurut (Wiknjosastro, 2006), masa reproduksi sehat yaitu pada
umur 20-30 tahun. Pada umur < 20 tahun masih belum matangnya alat
reproduksi untuk hamil, sedangkan bila umur ibu > 35 tahun fungsi alat
reproduksi dan fisik menurun, sehingga kemungkinan untuk terjadinya
komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar.
Dalam hal ini dapat mempengaruhi fungsi plasenta dan dapat
mengakibatkan iritabilitas pada uterus serta terjadi perubahan pada
serviks.
Dapat diketahui bahwa paritas ibu yang mengalami perdarahan
postpartum paling banyak adalah ibu yang multipara (2-4) sebanyak 37
ibu (66,1%), ibu yang melahirkan pertama kali sebanyak 14 ibu (25%),
dan ibu yang grande-multipara sebanyak 5 ibu yaitu sebesar (38,9%).
Paritas ibu yang bersangkutan mempengaruhi morbiditas dan mortalitas
ibu dan anak. Risiko terhadap ibu dan anak pada kelahiran bayi pertama
cukup tinggi,akan tetapi risiko ini tidak dapat di hindari. Kemudian risiko
itu menuru pada paritas kedua dan ketiga serta meningkat lagi pada
paritas keempat dan seterusnya.
Paritas tinggi salah satu faktor predisposisi tingginya perdarahan
post partum dini, dengan paritas tinggi menghadapi resiko perdarahan
akibat atonia uteri yang semakin meningkat (Cunningham, 2005). Untuk
mencegah hal ini terjadi hendaknya bidan lebih waspada pad ibu yang
mau melahirkan anak ke empat atau lebih, terutama utnuk pemberian
oksitosin diperlukan segera setelah persalinan 1 menit, supaya uterus
dapat berkontraksi dengan baik
Sedangkan menurut Manuaba kejadian perdarahan postpartum
sering terjadi pada ibu dengan grandemultipara. Paritas mempunyai
pengaruh terhadap kejadian perdarahan postpartum karena pada setian
kehamilan dan persalinan terjadi perubahan serabut otot pada uterus yang
dapat menurunkan kemampuan uterus untuk berkontraksi sehingga sulit
untuk melakukan penekanan pembuluh-pembuluh darah yang terbuka
setelah lepasnya plasenta. Resiko terjadinya akan meningkat setelah
persalinan ketiga atau lebih yang mengakibatkan terjadinya perdarahan
postpartum. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh
rahmi (2009) yang menyatakan tidak ada perbedaan yang bermakna
antara paritas dan penyebab perdarahan postpartum.
Dari tabel 4. 2 dapat disimpulkan bahwa tingkat pendidikan
menjadi salah satu indikator sosiodemografi yang didapat dari segi
pendidikan paling banyak yaitu pendidikan menengah sebanyak 48 ibu
(85,7%), pendidikan dasar ada 6 ibu (10,7%), dan menduduki tingkat
terakhir yairu pendidikan tinggi 2 ibu (3,8%).
Banyak faktor yang mempunyai arti penting baik sendiri
maupun secara gabungan di dalam menimbulkan perdarahan postpartum
dini. Kondisi pendidikan salah satu yang kerap ditelaah dalam mengukur
pembangunan manusia suatu Negara. Melalui pengetahuan pendidikan
berkontribusi terhadap perubahan perilaku kesehatan. Pengetahuan yang
dipengaruhi oleh tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor
pencetus (predisposing) yang berperan dalam mempengaruhi keputusan
seseorang untuk berperilaku sehat (Depkes RI,2008). Pengetahuan atau
kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya
tindakan seseorang. Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan
pendidikan dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi,
maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya
(Notoadmodjo, 2007).
Dalam hal ini adalah masa nifas, maka yang berpendidikan lebih
tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas mengenai
perubahan fisiologis masa nifas dan mengenai perdarahan postpartum.
Pendidikan itu terutama yang ada di pedesaan masih rendah. Masih ibu
yang beranggapan bahwa kehamilan, persalinan dan nifas merupakan
suatu yang dialami yang berarti tidak memerlukan pemeriksaan dan
perawatan. Serta tanpa mereka sadari bahwa mereka termasuk dalam
sekelompok resiko tinggi (Manuaba,2001).
Perdarahan post partum merupakan penyebab kehilangan darah
serius yang paling sering dijumpai di bagian obstetrik. Sebagai faktor
penyebab langsung kematian ibu perdarahan postpartum merupakan
penyebab sering terdapat dari keseluruhan kematian akibat perdarahan
obstetrik yang disebabkan dari perdarahan post partum, plasenta previa,
solusio plasenta, kehamilan ektopik terganggu, perdarahan akibat abortus
dan ruptura (Cunningham, 2005).
Untuk faktor-faktor penyebab perdarahan postpartum dari tabel
4. 3 diketahui bahwa penyebab perdarahan postpartum pada ibu bersalin
paling tinggi yaitu retensio plasenta 42 ibu (75,0%), dan diurutan kedua
adalah faktor laserasi jalan lahir 13 ibu (23,3%), selanjutnya atonia uteri
1 ibu (1,8%) untuk faktor kelainan pembekuan darah sendiri pada tahun
2011 tidak ada.
Faktor atonia uteri penyebab terjadinya perdarahan postpartum
dalam penelitian sebesar (1,8%) dan tidak perdarahan (98,2%). Hasil
penelitian tersebut berbeda dengan teori yang dikemukakan Oxorn yaitu
atonia uteri menjadi penyebab lebih dari 90% perdarahan pascapersalinan
yang terjadi dalam 24 jam setelah kelahiran bayi setelah bayi lahir
(Oxorn, 2003). Atonia dapat terjadi karena pembuluh darah yang tidak
terlipat atau berkontraksi sehingga menyebabkan perdarahan postpartum
hal ini disebabkan karena dinding uterus yang mengalami peregangan
yang telalu berlebihan seperti pada kehamilan ganda, hidramnion,
makrosomia, ataupun pada rahim yang telah melemah daya kontraksinya
seperti pada grandemultipara, interval atau jarak kehamilan yang terlalu
dekat pada usia lanjut, induksi persalinan dengan oksitosin, persalinan
cepat akibat his yang terlalu kuat.
Faktor retensio plasenta penyebab terjadinya perdarahan
postpartum dalam penelitian sebesar (25%) dan tidak perdarahan (75%).
Dari faktor-faktor penyebab perdarahan, retensio plasenta menempati
urutan pertama. Kurangnya manajemen aktif kala III yang baik menjadi
pemicu banyaknya kejadian retensio plasenta. Pelaksanaan manajemen
aktil kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih
efektif sehingga dapat memperpendek waktu kala III persalinan dan
mengurangi kehilangan darah dibandingkan dengan penatalaksanaan
fisiologis. Sebagian besar kesakitan dan kematian ibu di Indonesia
disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan yang dimana sebagian besar
disebabkan oleh atonia retensio yang sebenarnya dapat dicegah melalui
manajenen aktif kala III.
Retensio plasenta bisa dikarenakan kontraksi uterus kurang kuat
untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva) plasenta melekat erat pada
dinding uterus dan sebab villi korialis menembus desidua sampai
miometrium sampai dibawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta) plasenta
yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan
oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan
kala III (Muchtar, 2002).
Retensio plasenta menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan
postpartum, ini sesuia mengenai apa yang disampaikan dalam penelitian
Ajenifuja (2010) menemukan bahwa semua pasien yang mengalami
perdarahan postpartum setelah menjalani persalinan pervaginam dengan
jumlah responden 112. Hasil menunjukkan bahwa penyebab perdarahan
postpartum paling tinggi yaitu retensio plasenta selanjutnya atonia uteri,
laserasi jalan lahir dan kelainan pembekuan darah ditemukan ada satu
kasus. Hal tersebut dikarenakan kurang maksimalnya manajemen aktif kala
III, padahal penggunaan manajemen aktif kala III yang efisien akan
mencegah 60% kejadian perdarahan postpartum. Dan mendeteksi secara dini
faktor-faktor resiko dari perdarahan postpartum.
Retensio sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim akibat
mengganggu kontraksi dan retraksi menyebabkan sinus-sinus darah tetap
terbuka, bagian plasenta yang masih melekat akan menghalangi retraksi
miometrium dan perdarahan berlangsung terus menerus sampai sisa
organ tersebut terlepas dan dikeluarkan yang bisa menyebabkan
perdarahan postpartum, akantetapi tidak ada hubungan antara plasenta
yang masih melekat dengan banyaknya jumlah perdarahan (Oxorn,
2003).
Faktor laserasi jalan lahir penyebab terjadinya perdarahan
postpartum dalam penelitian sebesar (76,8%) dan tidak perdarahan
sebesar (23,2%). Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada
persalinan yang mengalami trauma. Pertolongan yang semakin
manipulatif akan meningkatkan resiko robekan jalan lahir dan karena itu
apabila pembukaan belum lengkap maka hindari untuk memimpin
persalinan. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan
spontan perineum, trauma forseps atau vakum ekstraksi (Prawirohardjo,
2008).
Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah
yang bervariasi. Perdarahan dari jalan lahir dapat dievaluasi, yaitu
sumber perdarahan sehingga dapat diatasi. Perdarahan dapat dalam
bentuk hematoma dan robekan jalan lahir dengan perdarahan bersifat
arteri atau pecahnya vena (Nugraheny, 2010).
Faktor kelainan pembekuan darah sendiri pada tahun 2011 tidak
ditemukan. Perdarahan yang terjadi karena terdapat kelainan pada
pembekuan darah. Sebab tersering perdarahan postpartum adalah atonia
uteri, yang disusul dengan tertinggalnya sebagian plasenta. Namun,
gangguan pembekuan darah dapat pula menyebabkan perdarahan
postpartum. Hal ini disebabkan karena defisiensi faktor pembekuan dan
atau penghancuran fibrin yang berlebihan (Wiknjosastro, 2002).
Senada dengan penelitian yang pernah dilakukan Wiknjosastro
(1999) bahwa kadang-kadang perdarahan disebabkan oleh kelainan
proses pembekuan darah akibat hipofibrinogenemia. Pengalaman yang
luas di rumah sakit parkland menunjukkan bahwa gangguan kagulasi
paling sering terjadi dalam beberapa menit saja setelah timbulnya nyeri
atau perdarahan dan biasanya tidak memburuk kecuali bila terdapat efek
dilusi akibat transfusi yang intensif gengan menggunakan darah lengkap
yang sudah disimpan, serta larutan ringer laktat.
Setiap penyakit hemorrhagik (blood dyscrasias) dapat diderita
oleh wanita hamil sehingga dapat menyebabkan perdarahan postpartum.
Afinogenemia atau hipofibrinogemia dapat terjadi setelah abruptio
placenta, retensio janin mati yang lama di dalam rahim, dan pada emboli
air ketuban. Selain itu perdarahan yang terjadi bisa disebakan karena
kagagalan pembekuan darah dan tonus otot rahim yang tidak baik. Faktor
yang menyebabkan kegagalan pembekuan darah karena pelepasan
trhombolastin ke dalam sirkulasi darah sehingga menimbulkan
“diseminated intravascular coagulation” serta hipofibrinogenemia dan
menghasilkan produk degradasi fibrin (Oxorn, 2003).
M. Keterbatasan
Penelitian ini adalah bentuk diskriptif sehingga ditak bisa semua
kejadian postpartum bisa digambarkan dan menggambarkan keseluruhan
faktor penyebab perdarahan psotpartum.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
N. Kesimpulan
1. Faktor retensio plasenta menjadi penyebab paling banyak pada
perdarahan postpartum berjumlah 43 (25%) dan tidak retensio plasenta
(75%).
2. Faktor laserasi jalan lahir penyebab terjadinya perdearahan postpartum
berjumlah 13 (76,8%) dan tidak laserasi jalan lahir (23,2%).
3. Faktor atonia uteri penyebab terjadinya perdarahan postpartum berjumlah
1 (1,8%) dan tidak atonia uteri (98,2%).
4. Faktor kelainan pembekuan darah menjadi penyebab perdarahan yang
tidak ditemukan pada tahun 2011 (0%).
O. Saran
1. Pemberi Pelayanan Kebidanan
a. Mengelola sebaik mungkin untuk penanganan perdarahan postpartum.
b. Sebagai kebijakan untuk mengadakan seminar-seminar mengenai
kegawat daruratan dalam bidang kebidanan.
2. Bagi peneliti sebagai bahan pustaka informasi.
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah S, M. 2002. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan kejadian
Perdarahan Postpartum Di Kota Palu. Yogyakarta: Universitas Gajah
Mada
Anna. 2006. Analisi Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan kejadian
Perdarahan Postpartum Di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun
2006. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada
Achadiat. 2004. Prosedur tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC
Ajenifuja. 2010. Post Partum Haemorrhage In a Teaching Hospital In Nigeria: a
5-Year Experience. Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals.
Nigeria
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Edisi Revisi
2010. Jakarta: Rineka Cipta
Bppm. 2011. Angka kematian ibu melahirkan. Yogyakarta :On Line. Available
http://siga.bppm.jogjaprov.go.id/2011/?Kesehatan_%26amp%3B_KB:2.2
._Angka_Kematian_Ibu_Melahirkan. Accesse tanggal 30 Maret 3012
Cunningham, Gant, Leveno, Gilstrap, hauth, Wenstrom. 2006. Obstetri Williams.
Edisi 21. Jakarta: EGC
DEPKES RI, 2008. Asuhan Persalinan Normal Asuhan Esensial, Pencegahan dan
Penggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: JNPK-KR
__________, 2006. Manajemen Komplikasi Kehamilan dan Persalinan. Jakarta:
EGC
Hidayat, A. 2009. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Jakarta
: Salemba Medika
Kementrian PP dan PA. 2011. Aki dan Akb. Jakarta : Menegpp.On Line. Available
http://www.menegpp.go.id/aplikasidata/index.php?option=com_docman
&Itemid=111. Accsess tanggal 13 Maret 2012 jam 07.00
Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
Manuaba. 2004. Penuntun Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi, Edisi
Kedua. Jakarta: EGC
Muryani, Yulianingsih, dkk. 2009. Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan.
Jakarta: TIM
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nugraheny, E. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogjakarta: Pustaka Rihama
Out Look, 2002. Edisi khusus kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Jakarta: Path
Oxorn, harry. 2003. Ilmu kebidanan patologi dan fisiologi persalinan. Jakarta:
yayasan essential medika
Paradosi. 2005. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perdarahan
Pasca Persalinan Dan Upaya Penurunannya Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kota Medan Tahun 2005. Sumatra: Universitas Sumatra
Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Rahmi. 2009. Karakteristik Penderita Perdarahan Postpartum Yang Datang Ke
RSU Dr. Pringadi Medan Tahun 2004-2008. Sumatra: Universitas
Sumatra
Sacher, McPherson. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium.
Jakarta: EGC
SDKI. 2007. Kematian Maternal. Jakarta :On Line. Available
:http://himapid.blogspot/2009/03/kematian-maternal.html.#. Akses
tanggal 30 Maret 2012
SDKI. 2010. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: BPS, BKKBN,
Depkes.
Siswosudarno, Ristanto, dkk. 2008. Obstetri Fisiologi. Yogyakarta: Pustaka
Cendekia
Sujiyatini, Mufdlilah, dkk. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan Plus Contoh
Asuhan Kebidanan. Yogjakarta: Nusa Medika
Varney. 2008. Buku-Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: EGC