FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO
FIMOSI(definizione)
Anello prepuziale ristretto in
corrispondenza della riflessione
muco-cutanea che impedisce lo
scorrimento del prepuzio sul glande
FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1)
Neonato e lattante: - apice ristretto - mucose prepuziale e glandulare
fuse (“aderenze balano-prepuziali”)Tale situazione anatomica permette lo scorrimento del prepuzio sul glande solo in pochissimi neonati e per pochi mm.
FIMOSI “FISIOLOGICA”
IL PREPUZIO DEL NEONATO
FISIOLOGIA DEL PREPUZIO
– Separazione per processo di desquamazione tra 3 e 12 anni.
– Progressiva crescita del pene.
Variazione della retrattilità prepuziale a seconda dell’età
(Kayaba et al, J.Urol,1996)
PREPUZIO RETRATTILE
Il prepuzio è completamente retrattile :nel 4% dei neonati nel 50% dei bambini di 10 anni nel 95% dei giovani di 17 anni (in un altro 3% solo parzialmente). (Shankar KR & Rickwood AM, BJU 1999)
Aderenze balano-prepuziali:che fare?
Liberare forzatamente le
aderenze b-p è una manovra :
• gratuita
• inutilmente traumatica
• dolorosa
• pericolosa
Smegma e pulizia del prepuzio
- sostanza con capacità antibatteriche,
antivirali ed emollienti
- attiva nella separazione del prepuzio
dal glande
- sapone no!
Rigonfiamento
Fenomeno fisiologico quando
prepuzio e glande non sono
ancora completamente
separati.
FIMOSI PATOLOGICA
Anello così stretto da creare problemi alla minzione o gravi balano-postiti.
Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i 15 anni
MANOVRA ERRATA
MANOVRA CORRETTA
P. Catzel,1982
Perchè conservare il prepuzio?
- vasi e terminazioni nervose
- strato muscolare strutturato in
maniera da creare uno sfintere
- membrana mucosa in 2 strati,
molle e corrugata
TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI SERRATE
- Steroidi per via topica (ad es.betametasone allo 0,05%) hanno dimostrato percentuali di successo tra l’85% ed il 95% dei casi trattati (Orsola A et al, Urology 2000)
- Pomate a base di testosterone e di anti-infiammatori nonsteroidei hanno avuto effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)
Chirurgica, quando?
•Fimosi cicatriziale grave•Fallimento trattamento
conservativo•Possibilmente dopo i 6 anni
Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara
CIRCONCISIONE RITUALE
CIRCONCISIONE RITUALE
DOVE?
La circoncisione è un atto
eticamente lecito che può essere
eseguito in ambito ospedaliero,
ma non a carico del Servizio
Sanitario Nazionale.Comitato Italiano di Bioetica,
1998
Toscana: ammessa a carico del SSN dal 2003
CIRCISIONE NEONATALE
Riduzione del rischio di una infezione delle vie urinarie superiori (UTI). [sono necessarie 80 circoncisioni per prevenire un singolo episodio di UTI !!!!] .
Non ci sono sufficienti evidenze per raccomandare la circoncisione come una procedura routinaria. AAP, Pediatrics, 1999
PARAFIMOSI