Glaukomas ārstēšanas iespējas
Kristīne Kozlova
• ↓ I-ok. spiedienu
– Medikamentozi > lāzers > ķirurģiski
• Uzlabot acs asinsriti
• Tiešā neiroprotekcija
βblokatori:β1selektīvais –BetaxololumNeselektīvie –TimololumLevobunololumMetipranololum
↓ i-ok. šķ. produkciju
BL: Bradikardija, aritmija,
SM, hipotensija, sinkope,
bronhospazmas, tūskas,
depresija.
Var ↓ radzenes jūtību ↑ acu
sausumu
KI: astma, obstr. pl. sl-as.,
bradikardija, SM.
Mazāk izteiktas pie
selektīvajiem
1-2 x d.D. Max. pēc 2-3 hD. Ilgums 12 h↓ i-ok. sp. par 18 –34 %+ neiespaido akomodāciju
PG atvasinājumiProstamīdi:LatanoprostumTravoprostumBimatoprostum
↑uveosakrāloatteci,Paplašina cil. Ķermeņa septas
BL: sist.: galvas sāpes,
hipotonija (T), astma (L)
Lok.: konj. hiperēmija,
dedzināšanas, svešķ. sajūta,
nieze. Skropstas garākas,
tumšākas, biezākas;
varavīksnene tumšāka,
makulas tūska, herpētisks
keratīts, pr. uveīts.
KI: Alerģija, uzmanīgi pie
makulas tūskas riska
1 x d.D. Max. pēc 8-12 hD. Ilgums 24 h↓ i-ok. sp. par 30 –35 % (pēc 3-5 ned)
PSmimētiķi(miotiķi):Tiešas darbības-PilocarpinumAceclidinumCarbacholumAcetylcholinumNetiešas darbības –EcothiophateiodidePhysostigminum
Iedarbojas uz postsinapt. HolinerģiskiemR-↑ cil. M. tonusu, tas saraujas (mioze)-↑ i-ok. šķ. attece
BL: Lok.- mioze, akomod. trauc., pseidomiopija, sāpes uzacu apvidū, tīklenes atslāņošanās, zīlītes bloka ↑, katarakta Sist.- bradikardija, svīšana, GI-trauc.KI: pacienti → 40g.v.; neovask.G, uveīts,
katarakta, uzmanīgi pie miopijas, tīklenes
atslāņošanās anamnēzē
T.d.: 3-4 x d.D.max. pēc 1-2hIlgums 6-7hN.d.:D.max. pēc 4-6hIlgums 24h
↓ i-ok. sp. par 20 – 25 %Reti –
Slēgta kakta GpigmentGPirms L-iridotomijas
Simpatomimētiķi:Neselektīvie –EpinephrinumDipivefrinumα2 selektīvie –ApraclonidinumBrimonidinumClonidinum
↓ i-ok. šķ. Produkciju-Stimulējot αR
↑ šķ. atteci- stimulējot βR
BL: Nesel.- konjunktivīts-kad ↓ vazokonstrikcija, tahikardija, aritmija, AHα2sel.- sausa mute, midriāze(A), ↓ sistolisko sp. (K), nogurums, miegainība, alerģijaKI: Nesel.- šaurs pr. kam. Kakts, afakiski pac. (makulastūska)Sel.- MAO inhibitoru lietotāji, bērni
2 x d.(A)D. Max. pēc 4-5 h, pēc dažiem mēn. zaudē efektivitāti↓ i-ok. sp. par 20 – 25 %Lai novērstu strauju sp. ↑ pēc lāzerterapijas
KAI:Lok. –BrinzolamidumDorzolamidumSist. –AcetazolamidumMethazolamidum
↓ i-ok. šķ. Produkciju,Paplašina a-v acī
BL: p/o - aknu, nieru, virsnieru darb. trauc., nierakmeņu sl., metab. ac.,↑urīnsk.,↓K (K substitūcija! Sekot elektrolītiem), parestēzijas, dzirdes trauc., ēstgribas zud., slikta dūša, vemšana, caureja, depresija.Lok. – acs kairinājums, apsārtums, dedzināšana, redzes miglošanās, asarošana, rūgta garša mutē, g-sāpes, urtikārijaKI:↑ jutība, uzmanīgi pie NM
2-3 x d.D. Max. pēc 2 hD. Ilgums 12 h↓ i-ok. sp. par 10 – 26 %
Hiperosmotoskieaģenti:GlycerolumMannitolum
↑i-vask.šķ. osmolaritāti–šķ. no stiklveida ķ. aizplūst uz i-vask. telpu–↓ i-ok. sp.
BL: vemšana, g-sāpes, sirds sl. dekompensēšanās.KI: SM, NM, jo ↑ cirkul. asiņu apjomam - ↑ slodze sirdij, nierēmUzmanīgi pie CD - jo glicerolsmetabolizējas par glikozi un var ↑ cukura līmeni
D. Max. pēc 1 h, Pie ak. G. lēkmes,Pirms filtr. Op., ja ir zīlītes bloksReti – īsi pie neovaskulāras, traumatiskas G. līdz iespējama ķir. Op.
βblokatori + PG:Timololum + XalatonumTimololum + Travaprostum
BL: skropstas tumšākas, garākas,biezākas, tumšāka varavīksneneKI: astma, bradikardija, obstr. Pl. Sl., SM; uzmanīgi, ja makulas tūskas risks, uveīts
1 x dD. Max. Pēc 2h
βblokatori + KAI:Timololum + Dorzolamidum
KI: astma, bradikardija, obstr. pl. sl., SM, NM, acidoze
2 x dD. Max. Pēc 2h
βblokatori + Pilokarpīns
KI: astma, bradikardija, obstr. pl. sl., SM, acidoze; līdz 40 g.v., neovaskulāra G, uveīts
2 x dD. Max. Pēc 2h
Lāzerterapija
• Priekšrocības – ātrāk, mazāk nepieciešami spiedienu pazeminošie pilieni pēctam
• Iridotomija
• Trabekuloplastika
• Fotokoagulācija
Iridotomija• Nd YAG lāzeris
– Pie akūtas glaukomas lēkmes – kad ar medikamentiem ↓ tūska, iekaisums
– slēgta kakta glaukoma
– Profilaktiski otrai acij
– Profilaktiski pie šaura kakta G ar risku, ka kakts var slēgties
• KI: slikti redzama varavīksnene radzenes tūskas dēļ
• Ko: pārejošs i-ok. sp. ↑,iekaisums, hemorāģijas, lēcas apduļķojumi, radzenes bojājumi, mugurējās sinēhijas, vēlīni iridotomijas var slēgties
Trabekuloplastika
• Ind:– Primāra atvērta kakla G
– Pseidoeksfoliatīva G
– PigmentG
• Ko:– Pārejoša redzes asuma ↓
– Pārejoša i-ok. sp. ↑
– Irīts
– Perif. Priekšējās sinehijas
– Vēlīni atkal i-ok. sp. ↑
Trabekuloplastika
• Uzlabo šķ. atteci pat līdz 50%, ↓ i-ok. sp. par 5 – 8 mmHg
• ALT (Argona lāzeris) – vairāk bojā trabekulas, tikai 2-3 x var atkārtot
• SLT(Nd:YAG lāzeris) – noārda tikai melanīnusaturošās trabekulu šūnas, ievērojami uzreiz ↓ sp, neveidojot rētas
• Fotokoagulācija (IS lāzeris)
• Ciklokriokoagulācija(aukstums)
• Galīgais efekts pēc 6 -8 ned.
Ķirurģiska terapija
• Kad citi ārstēšanas veidi neefektīvi
• Perforējošas op:
– Trabekulektomija
– Iridektomija
– Drenāžas palīgierīces
• Neperforējošas op (mazāk ↓ spiedienu):
– Dziļā sklerektomija
– Viskokanalostomija
Trabekulektomija• Visbiežāk pie hron. Atvērta
kakta G
• Mazāk ↓ i-ok. sp. kā lāzeris, bet arī ↓ BP
• Var būt nepieciešamas vairākas op
• Komplikācijas: – Katarakta
– Asiņošana, asins izplūdums
– Iekaisums
– Infekcijas
– Fistulas konjunktīvā
– Acs zaudēšana
Iridektomija• Slēgta kakta G• Prikešroka pret lāzeriridotomiju
• pie akūtas G lēkmes kad nepalīdz medikamenti
• Komplikācijas– Infekcija– Iekaisums– Asins izplūdumi, asiņošana– i-ok. spiediena pieaugums
• Priekšroka lāzerim– kad i-ok. sp. normalizēts
un radzene dzidra
– Profilaktiski otrai
(neskartajai) acij
Dziļā sklerektomija
• http://www.youtube.com/watch?v=N_mNhc5furI&feature=related
Viskokanalostomija
Šlemma kanālā ievada hialuronskābi, kas to palašina un uzlabo šķidruma atteci
Drenāžas palīgierīces
• Kad iepriekšējā filtrējoša op. nav izdevusies
• Komplikācijas: nepietiekošs spiediena ↓, rētošanās, implantāta noslīdējums, fistulas …
Jaunās idejas
• Kanaloplastija - zonde + implants, kas paplašina Šlemmakanālu
– Mazāk riska kā pie trabekulektomijas
– pēc 18 mēn i-ok. sp. vēl zem 15 mmHg.
• AV pret rētošanos izraisošiem AF
– kā alternatīva pretmetabolītiem
• Neiroprotekcija
– Medikamenti, kas stabilizē un aizsargā nervu šūnas
• Memantīns –pret Alcheimera sl. – bloķē NMDA Glutamāta R
• BDNF(brain derived neurotrophic factor)
• Neiroglobīns
• Dg:– Asins analīzes – AV, kas
rodas pie redzes nerva un tīklenes izmaiņām• Av = cēlonis vai sekas G?
– Ly – ne tikai iesaistās redzes nerva bojāejā, bet arī atspoguļo šo procesu
– 24h sp. monitorēšana ar monitoru, ko implantē IOL, ja veic arī kataraktas op.
Ieteikumi
• Atslābināšanās, relaksācija• Autogēnais trenniņš – iztēloties, ka acu priekšējās
kameras stūris kļūst plats un škidrums aizplūst• Relaksējoša mūzika – nomierina, ↓ stresu, muskuļu
sasprindzinājumu, atslābina• ↓ kafijas lietošanu, lietot vitamīnus (A,C,E),
minerālvielas, Selēnu, Magniju – palīdz ↓ stresa hormonu izdali, endotelīna antg – paplašina a-v, Ginkgo-biloba – antioksidants
• Sports - ↓ i-ok. sp. par 20 %• Akupunktūra
Izmantotā literatūra
• Laganovska G., Acu slimības, Nacionālais apgāds, Rīga, 2008., 266.-280.
• Grehn F., Augenheilkunde, 30 Izlaidums, Springer Verlag, Heidelberg, 2008., 296. – 317.
• http://www.vision-surgery.com/images/iridotomy-postop2.jpg
• http://vitanet.docmed.tv/index.php?id=724&mind=time
• http://www.augenarzt-salzburg.at/operationen/gruener-star/index.htm
• http://www.youtube.com/watch?v=esR4-pkc_rM&feature=BF&list=QL&index=1
Paldies par uzmanību!