Roma 21/09/2013 oma 21/09/2013 Dott.ssa: Rossana GLORIA Dott.ssa: Rossana GLORIA
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
==TrombosiTrombosi venosa superficiale venosa superficiale
Flebite superficialeFlebite superficiale
Trombosi venosa superficialeTrombosi venosa superficiale
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
==
Ostruzione trombotica di una vena
Ostruzione trombotica di una vena
del sistema venoso superficiale
del sistema venoso superficiale
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Pochi studi retrospettivi metodologicamente Pochi studi retrospettivi metodologicamente
discutibilidiscutibili
TVS TVS >> TVP TVP
INCIDENZAINCIDENZA
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
BENIGNABENIGNA AUTOLIMITANTEAUTOLIMITANTE? ?
TVP/EPTVP/EPestensione/recidivaestensione/recidiva
EPEP
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Sopra al ginocchio 17-19%Sopra al ginocchio 17-19%Sotto il ginocchio 4-5%Sotto il ginocchio 4-5%
TVS e TVPTVS e TVP
EP Asintomatica 2-13% EP Asintomatica 2-13% EP Sintomatica 20-33%EP Sintomatica 20-33%
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Lo studio POSTLo studio POST su una popolazione di 844 pazienti con TVS, su una popolazione di 844 pazienti con TVS, presenza di TVP ( ecodoppler) presenza di TVP ( ecodoppler) 24,9%24,9%
EP sintomatica nel EP sintomatica nel 3.9%3.9% dei pazienti (Angio- dei pazienti (Angio-TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)TAC toracica e/o scintigrafia perfusionale)
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Lo studio CALISTO volto a saggiare efficacia Lo studio CALISTO volto a saggiare efficacia di fondaparinux rispetto al placebo in 3000 di fondaparinux rispetto al placebo in 3000
pazienti con TVS isolata pazienti con TVS isolata
Trombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppo Trombo Embolismo Venoso (TEV) nel gruppo con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%,con placebo è risultato a 77 giorni del 6.3%,
dallo studio erano esclusi i pazienti ad alto dallo studio erano esclusi i pazienti ad alto rischio rischio
(neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla (neoplasie, TEV recente, TVS a 3 cm dalla giunzione safeno-femorale).giunzione safeno-femorale).
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
80% Arti inferiori 80% Arti inferiori
Arti superioriArti superiori
20%20%
Vene superficiali collo, torace,addomeVene superficiali collo, torace,addome
Traumatismi locali variTraumatismi locali vari
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Grande Safena o Grande Safena o interna 60-80%interna 60-80%
Piccola safena o Piccola safena o esterna 10-20%esterna 10-20%
Altre vene Altre vene 10-20% 10-20%
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono: I fattori di rischio per la TVS (= TEV)sono:
le varici, le varici, la gravidanza,la gravidanza,gli stati post-operatori, gli stati post-operatori, l’immobilizzazione, l’immobilizzazione, le neoplasie maligne, le neoplasie maligne, malattie autoimmunitarie, malattie autoimmunitarie, l’obesità l’obesità etàetà
i traumi, i traumi, l’uso di contraccettivi l’uso di contraccettivi
orali o di terapie orali o di terapie ormonali, ormonali,
precedenti episodi di TEV, precedenti episodi di TEV, uso di CVC,uso di CVC,infusione di infusione di
sol.ipertoniche o sol.ipertoniche o sostanze endoteliolesive sostanze endoteliolesive
trombofilia congenitatrombofilia congenita
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TVS su vena varicosa (70%): TVS su vena varicosa (70%): alterazione di parete aggravataalterazione di parete aggravata dalla stasidalla stasi
TVS su vena sana (30%):TVS su vena sana (30%):espressione di condizioni espressione di condizioni patologiche sottostantipatologiche sottostanti
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TVS secondariaTVS secondaria(genesi immunitaria e paraneoplastica)(genesi immunitaria e paraneoplastica)
LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti,LES, Bechęt, AR, SSP, dermatomiosite, vasculiti,Tumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostaticiTumori polmonari, gastrointestinali, ovarici, prostatici
TVS in trombofilia congenitaTVS in trombofilia congenita
(Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)(Fatt.V Leiden, Fatt. II, deficit prot. C, S, ATIII)
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
SEGNI CLINICI:SEGNI CLINICI:
DoloreDolore
IperemiaIperemia
Tumefazione venosaTumefazione venosa
Edema localizzatoEdema localizzato
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
DIAGNOSIDIAGNOSIAnamnesiAnamnesi
ObiettivitàObiettività
Esame ecodoppler Esame ecodoppler
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
DIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALE
La diagnostica ultrasonografica La diagnostica ultrasonografica definisca con esattezza l’estensione prossimale definisca con esattezza l’estensione prossimale
della TVS e l’eventuale coinvolgimento del della TVS e l’eventuale coinvolgimento del sistema venoso profondo definendosistema venoso profondo definendo
“ “l'età “ del trombo l'età “ del trombo e la sua evoluzione nel tempoe la sua evoluzione nel tempo
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Le possibilità di intervento comprendono Le possibilità di intervento comprendono un trattamento: un trattamento:
medico (farmacologico), medico (farmacologico),
fisico (compressivo) , fisico (compressivo) ,
in casi selezionati, chirurgicoin casi selezionati, chirurgico
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TVS distali e di breve estensione TVS distali e di breve estensione Farmaci antinfiammatoriFarmaci antinfiammatori
EBPM a dosi profilattiche (4 settimane)EBPM a dosi profilattiche (4 settimane)
TVS estese alla crosse safenicaTVS estese alla crosse safenica
Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno)Trattamento come per TVP (EBPM e AO a dosaggio pieno) Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm)Legatura chirurgica della crosse (trombo a 2-3 cm)
No ANTIBIOTICOTERAPIANo ANTIBIOTICOTERAPIA
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
Eseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorniEseguire emocromo e coagulazione dopo 7 giorni
Controlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECDControlli dopo 7 e 20 giorni e fine terapia + ECD
Valutare eventuale trombofiliaValutare eventuale trombofilia
Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili”Ricercare neoplasie occulte o altre patologie “rivelabili”
Follow upFollow upCosa fareCosa fare??
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS?CHI SONO I REFERENTI PER LA TVS?
a) Valutazione clinica generale;a) Valutazione clinica generale;b) diagnosi clinica di certezza o sospetto;b) diagnosi clinica di certezza o sospetto;c) Terapia medica di fondo; c) Terapia medica di fondo; d) Individuazione dei casi da avviare d) Individuazione dei casi da avviare allo per consulenza allo per consulenza
a) Valutazione specialistica localea) Valutazione specialistica localeb) Valutazione strumentaleb) Valutazione strumentalec) Eventuale presa in caricoc) Eventuale presa in caricod) Follow upd) Follow up
Spec. Spec. AngiologoAngiologo
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
…….sarà necessaria la .sarà necessaria la condivisione fra MMG e condivisione fra MMG e SA per dare al paziente SA per dare al paziente un ruolo veramente un ruolo veramente centrale condividendone i centrale condividendone i problemi complessivi in problemi complessivi in assoluta continuità assoluta continuità
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
TROMBOSI VENOSE TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:SUPERFICIALI:
TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
I PAZ
IENTI
NON
I PAZ
IENTI
NON
SONO TU
TTI U
GUALI
SONO TU
TTI U
GUALI
TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI:TUTTE UGUALI ????TUTTE UGUALI ????
CONCLUSIONI:CONCLUSIONI:Di ogni TVS valutare:Di ogni TVS valutare:1) Anamnesi del paziente1) Anamnesi del paziente2) La sede2) La sede3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!!3) Le condizioni della vena e della cute circostante !!!!??!!4) La valutazione strumentale4) La valutazione strumentale
Con conseguente terapia Con conseguente terapia specificaspecifica