7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
1/33
HERNIA INGUINALIS MEDIALIS
Oleh :Nelly Kesuma
Nur Qomaria HasibuanNandara Priyanti Elna
Dokter Pembimbing:Dr. Darwan Mouras Sp.B
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
2/33
STATUS PASIEN
Identitas Pasien Nama : Syarifuddin
Umur : 64 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Alamat : Matang Seulimeng
Pekerjaan : PNS
Suku/ Bangsa : Aceh / Indonesia Agama : Islam
Tgl Masuk RS : 16-april-2013
No. RM : 40.17.10
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
3/33
Anamnesa
Keluhan Utama : Bengkak dan nyeri pada kemaluansetelah selesai BAB.
Telaah : OS datang ke Poli Bedah RSUD Langsadengan keluhan bengkak dan nyeri pada kemaluansetelah BAB. Hal ini sudah dialami Os lebih kurang 7tahun yang lalu dan semakin memberat sejak sebulanyang lalu, dimana tonjolan pada kemaluannya terasanyeri seperti diputar putar. Tonjolan ini biasanya timbulsaat mengedan, batuk dan capek. Nyeri biasanya
berlangsung hingga lebih kurang 10- 15 menit, biasanyasetelah nyeri, OS berbaring selama lebih kurang 10menit.
RPT : Hipertensi
RPO : Captopril 12,5 mg
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
4/33
Pemeriksaan Fisik
I. Status Generalisata
Keadaan Umum
Sensorium : Compos Mentis Tek. Darah : 140/80mmHg
HR : 80x/ menit
RR : 24x/ menit
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
5/33
II. Status Lokalisata
Regio :Regio Inguinalis + Regio Scotalis
Inspeksi : Benjolan pada daerah Inguinalis
dan pada Scrotum.Palpasi : teraba tonjolan pada scrotum pada
ujung dan sisi jari telunjuk pemeriksa
Perkusi : -
Auskultasi : -
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
6/33
Kepala : simetris,
Leher : dbn, trakea
medial, Struma (-)
Thorax Belakang
I : Simetris P : SF : Ka=ki
P : Sonor
A : SP : Vesikuler,
ST : (-)
Abdomen
I : Simetris
P : Soepel
P : Tympani
A : Peristaltik usus (+) Ekstremitas
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
7/33
Pemeriksaan Lab
Hb : 14,6 g/dL
Ht : 42,0 %
Leukosit : 6.200 L
Eritrosit : 3,32 L
Trombosit : 233.000L
Ureum : 26 mg/dL
Creatinin : 0,9 mg/dL KGD Adrandom: 107
mg/dL
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
8/33
Differential Diagnosa
Hernia Inguinalis Medialis
Hernia Scrotalis Dextra
Hernia Inguinalis Lateralis
Diagnosa Kerja
Hernia Inguinalis Medialis
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
9/33
Terapi
Hernioraphy Non-Tension (MESH)
Tindakan Bedah
IVFD RL 20 gtt/i
Ceftriaxone 2x1
Tamadol 2x1
Ranitidine 2x1
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
10/33
Follow up
16 April 2013 17 April 2013
S : nyeri dan bengkak
pada kemaluan setelahBAB
O : Tonjolan pada daerahinguinal
A : Hernia InguinalisMedialis
P :
IVFD RL 20 gtt/I
S : nyeri dan bengkak padakemaluan setelah BAB
O : Tonjolan pada daerahinguinal
A : Hernia InguinalisMedialis
P :
Hernioraphy Non tension IVFD RL 20 gtt/I Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam
Inj. Tramadol 1 amp/12 jam
Inj. Ranitidine 4mg/ 12 jam
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
11/33
HERNIA
INGUINALIS
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
12/33
Definisi Hernia merupakan protrusi atau
penonjolan isi suatu rongga melalui
defek atau bagian lemah dari dindingrongga yang bersangkutan.
12
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
13/33
Bagian-bagian dari Hernia :
1. Cincin Hernia
2. Isi Kantong (Usus)
3. Kantong Hernia
(Peritoneum)
4. Cairan
5. Pembungkus Hernia(Kulit/Scrotum)
13
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
14/33
Klasifikasi Hernia diklasifikasikan menurut berbagai
dasar:
Klasifikasi hernia berdasarkan terjadinya:
Hernia akuisita, merupakan hernia dapatan,yang umumnya terjadi akibat faktorpeningkatan tekanan intra abdomen.
Hernia kongenital, merupakan hernia bawaanyang terjadi pada saat bayi berada dalamkandungan dan menetap sampai bayi lahir.
14
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
15/33
Klasifikasi hernia
berdasarkan letaknya:Hernia diafragma
Hernia inguinalisHernia umbilikalis
Hernia femoralis
15
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
16/33
Klasifikasi hernia berdasarkan
sifatnya:
Hernia reponibel, bila isi kantong hernia
dapat keluar masuk ke dalam rongga.
Hernia irreponibel, bila isi kantonghernia tidak dapat dikembalikan lagi ke
dalam rongga.
16
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
17/33
Hernia akreta, bila terjadi perlekatan
antara isi kantong pada peritoneumkantong hernia dan tidak disertai nyeri
ataupun tanda sumbatan usus.
Hernia inkarserata, bila isi kantong herniaterjepit oleh cincin hernia, sehingga tidakdapat dikembalikan lagi, akibatnya terjadigangguan pasase dan tanda-tanda sumbatanusus.
17
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
18/33
Hernia strangulata, bila terjadi
gangguan vaskularisasi dari mulai
bendungan sampai nekrosis, padasaat isi hernia terjepit oleh cincinnya.
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
19/33
Anatomi Regio Inguinalis
Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral olehanulus inguinalis internus yang merupakan bagianterbuka dari fasia transversalis dan aponeurosism. tranversus abdominis.
Di medial bawah, di atas tuberkulum pubicum,kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus,bagian terbuka dari aponeurosis MOE.
Atapnya ialah aponeurosis MOE, dan dasarnya
ialah ligamentum inguinale. Kanal berisi funikulus spermatikus pada pria, dan
ligamentum rotundum pada wanita
19
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
20/33
Hernia inguinalis dapat dibedakanmenjadi direk dan indirek
Hernia inguinalis direk, disebut jugahernia inguinalis medialis, isi herniamenonjol langsung adanya tendonconjunctivus yang kuat. Biasanyahanya penonjolan biasa.
Hernia inguinalis indirek atau herniainguinalis lateralis, isi hernia keluardari rongga peritoneum.
20
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
21/33
Hernia inguialis medialis
hernia ini disebabkan oleh peninggiantekanan intra abdomen kronik dankelemahan otot dinding trigonumhasselbach.
Segitiga hasselbach daerah yang
dibatasi ligamentum inguinale di bagianinferior, pembuluh epigastrika inferior bagianlateral dan tepi otot rectus dibagian medial.
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
22/33
Dasar segitiga hasselbach dibentuk olehfasia tranvesal yang diperkuat oleh serataponeurisis m. transversus abdominis yangkadang-kadang tidak sempurna sehinggadaerah ini berpotensi menjadi lemah.
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
23/33
Hernia ini jarang pada wanita,
khususnya pada lelaki tua dengankelemahan otot dinding abdomen danumumnya terjadi bilateral.
bahkan hernia ini hampir tidakpernah, mengalami inkaserasi dan
strangulasi tidak keluar melalui
kanalis inguinalis, tidak keskrotum dancincin hernia longar.
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
24/33
Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Inspeksi Palpasi
Perkusi
Auskultasi
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
25/33
Keluhan :
Benjolan di pelipatan paha/perut bagian bawah
Benjolan timbul bila mengejan, berdiri, berjalan,
menangis, batuk, mengangkat barang.
Benjolan hilang saat tiduran hernia reponibilis
Kadang-kadang benjolan dapat keluar masuk
didaerah kemaluan (Scrotum laki-laki &
lab.mayuswanita) Hernia Inguinalislateralis reponibilis
25
P ik
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
26/33
Pemeriksaan :
1. ZIEMAN TEST : Bila hernia kanan periksa dengan
tangan kanan
Bila hernia kiri periksa dengantangan kiri
Cara : - Jari ke 2 , diatas anulus int.
- Jari ke 3 , diatas anulus ext.
- Jari ke 4 , diatas fossa ovalis
Hasil bila dorongan pada :- Jari ke 2 HIL
- Jari ke 3 HIM
- Jari ke 4 H. Femoralis
26
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
27/33
2. FINGER TEST :
Dengan jari
telunjuk/kelingkingscrotum di invaginasikanmenyelusuri anulusexternus sampai dapat
mencapai canalisinguinalis suruhmengejan
Bila dorongan/tekananpada ujung jari HIL
Bila dorongan/tekananpada medial jariHIM
27
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
28/33
3. THUMB TEST :
Bila hernia kanan periksadengan tangan kiri
Bila hernia kiri periksa dengantangan kanan
Ibu jari ditekankan pada anulus
int. (kurang lebih pertengahanSias-Tub.Pubicum, 1.5 cmdiatas lig.inguinale) penderitadisuruh mengejan
Bila tidak keluar benjolan HIL
Bila keluar benjolan HIM , H.Femoralis
28
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
29/33
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Ultrasonografi
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
30/33
Terapi
Konservatif
Reposisi bimanual
Reposisi spontan Bantal penyanga
Operatif
Herniotomi
Herniorafi
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
31/33
TERAPI
operasi :
- Herniotomi : terutama pada anak-anak denganmembuang kantong hernia (prinsipnya : ligasi
tinggi) sebab dasarnya kongenital tanpa adanyakelemahan dinding perut.
- Hernioraphy : membuang kantong hernia
disertai tindakan bedah plastik untuk memperkuat
bagian bawah dibelakang canalis inguinalis.
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
32/33
Macam-macam Hernioraphy : BASSINI
FERGUSSON
HALSTEDT
Mc. EVEDY
32
7/30/2019 Hernia Inguinalis Medialis Case
33/33
Terima kasih
Recommended