HIPEC ITERATIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA CARCINOMATOSIS PERITONEAL:
NUESTRA EXPERIENCIA EN 10 AÑOS.
M. Duarte, P. Bretcha, J. Farré.Plataforma de Oncología Hospital Quirón Torrevieja.
objetivo
Analizar las ventajas y los inconvenientes de repetir el procedimiento de citorreducciónmáxima seguido de quimio‐hipertermia intraperitoneal en pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal de diferentes orígenes.
Criterios de inclusión
• Buen estado general y ausencia de severas comorbilidades
• Enfermedad peritoneal de extensión limitada.• Second look en pacientes con enfermedad residual en el primer HIPEC.
• Posibilidad de completar la citoreducción.
La extensión y la distribución de la carcinomatosisdebe establecerse cuidadosamente antes de
empezar.
Candidatos a “Second LooK “ en cáncer de colon
• Evidencia visible de metástasis peritoneal.• Quiste de ovario (AP: adenoca. De origen GI)• Citología positiva ántes o después de la CRT.• Invasión de órganos adyacentes o fístula maligna.• Cáncer obstructivo o perforado (expontáneamente o durante la IQ).
• Adenocarcinoma mucinoso (T3)• T4 , márgenes positivos.
Factores limitantes de citoreducción
• Tumor que involucra una significante porción del intestino delgado.
• Compromiso severo del hilio hepático.• Retracción del mesenterio.• Compromiso ganglionar retroperitoneal masivo.
Material y métodos
‐Febrero 2002 –septiembre 2012.‐ 30 procedimientos en 14 pacientes.‐ 3 varones y 11 mujeres.‐ Edad m=53 años (38‐73años).‐ Origen ovárico 7 pacientes, colon y recto 4 pacientes, apendicular 2 pacientes, gástrico 1 paciente.
procedimientos
ovario colon y recto apendice gastrico
64
1
1
10
1
0
86% doble y 14% triplesdoble triple
Material y métodos
• El 93% de los pacientes habían recibido varias líneas de quimioterapia pre y post‐operatoria
• Media = 2 líneas de tratamiento (0‐5).• 21% de los pacientes recibieron radioterapia preoperatoria
Origen Farmaco del 1º HIPEC Fármaco del 2º HIPEC Fármaco del 3º HIPEC
colon Mito C 10 mg/m2 Oxa 360mg/m2
colon Oxa 360mg/m2 Oxa 380mg/m2
colon Oxa 200mg/L Oxa 200mg/L
Recto Oxa 360mg/m2 Oxa 360mg/m2
apéndice Oxa 200mg/L Mito C 35mg/m2
apéndice Oxa 360mg/m2 Oxa 360mg/m2 Oxa 360mg/m2
gástrico Mito C Oxali‐adriamicina
ovario Taxol 60mg/m2 Mito C 60mg/m2
ovario Oxa + 5Fu y leucov IV Oxa 600mg/m2 Oxa 120mg/m2
ovario Oxa 360 mg/m2 Taxol 60mg/m2
ovario Oxa 360mg/m2 Taxol 60mg/m2
ovario Oxa 200mg/L Taxol 60mg/m2
ovario Oxa 200mg/L Oxa 200mg/L
ovario Oxa 200mg/L Oxa 200mg/L
resultados
‐ Tratamiento simultáneo de las metástasis hepáticas en cuatro pacientes.‐ CCR=0 en 71% de los procedimientos ( 2p CCR=1 y 2p CCR=2)‐ La mediana de índice de carcinomatosisperitoneal fue: 9 (0‐21).
resultados
‐Morbilidad 57%.‐ Se reintervinieron 3 pacientes por: hemoperitoneo (2)Peritonitis (1). ‐Mortalidad 0%.
ICP 1º Hipec complicación ICP 2º hipec complicación ICP 3 H. Complicac.
2 no 20 Fist. ileal
8 no 14 no
2 no 20 no
39 Fistula EC 3 Ileo prolong
2 Ileo prolong 0 Absceso SF
3 no 8 Ileo prolong
5 no 9 Absceso IA
29 I. Renal 15 Absceso SF 15 Fuga biliar
2 Hematoma IA 1 hemoperiton 0 no
0 hemoperiton 21 Hemop. RHe
15 no 8 no
10 no 2 no
6 no 1 no
4 no 0 no
Morbilidad por origen
colon y recto apendice gastrico ovario
12
01
2
2
1
3
10
1º hipec 2º hipec 3º hipec
resultados
• La mediana de seguimiento es 61 meses.• La supervivencia actuarial a 5 años es post‐HIPEC 27% y global de 54%.
• La mediana del Intervalo libre de enfermedad fue de 12 meses (2‐96 m).
• Actualmente tres pacientes están vivos: 2 sin evidencia de enfermedad y una con enfermedad en tratamiento QT.
Supervivencia en carcinomatosis de colon
SV desde el Dx SVG post 1º HIPEC SV post 2º HIPEC Intervalo : 1º y 2º H
129 m 80 m 25 m 55 m
23 m 16 m 9 m 7 m
47 m 18 m 14 m 4 m
61 m+ 36 m+ 29 m+ 7 m
Md=65m Mn=54m Md=38m Mn=27m Md=19m Mn=20m Md=18m Mn=7m
Supervivencia por el origen
Carcinomatosis apendicular
SVG SV 1ºH SV 2ºH SV 3ºH Interv
61m+ 26m+ 19m+ 7m
44m 29m 22m 10m 7‐12m
M=53m M=28m M=21m M=9m
Carcinomatosis gástrica
SVG SV 1ºH SV 2º H intervalo
119 m 106 m 7 m 99 m
Supervivencia en carcinomatosis de ovario
SVG al Dx. SV 1º hipec SV 2º hipec SV 3º hipec Intervalo: hipec
90 m 56 m 24 m 36 m
50 m 43 m 27 m 15 m 16 m y 12 m
69 m 25 m 12 m 13 m
51 m+ 46 m+ 41 m+ 5 m
67 m 25 m 13 m 9 m
52 m 46 m 39 m 7 m
44 m 40 m 30 m 10 m
Md= 60 mMn= 52 m
Md= 40 mMn= 43m
Md= 27 mMn= 27 m
Md = 14 mMn= 11m
Supervivencia según la citoreducción realizada
CCR SVG 1º H SV 2º y 3º H
CCR= 0 35 m 22 m
CCR= 1 19 m 16 m
CCR= 2 17 m 12 m
Media de supervivencia de acuerdo al ICP
ICP SVG 1º H SV 2º y 3º H
Menor de 13 36 m 23 m
Mayor de 13 21 m 15 m
conclusiones
‐ Realizar citoreducción máxima seguido de quimio‐hipertermia per y post‐operatoria es factible y segura.‐ Se puede realiza en pacientes con recidiva de peritoneal o como procedimiento de consolidación del tratamiento oncológico en pacientes ya sometidos al mismo procedimiento con anterioridad.
‐ Toxicidad aceptable y con impacto positivo en la supervivencia .