Ionut Ciceu

II C/E

Hipotiroidismul

Prin definitie hipotiroidismul inseamna insuficienta glandei tiroide de a secreta hormoni

tiroidieni in cantitatea necesara. Tabloul clinic al hipotiroidismului se numeste si mixedem.

Cauzele cele mai frecvente

La adulti

Hipotiroidism primar (afectarea glandei tiroide); Hipotiroidism central (afectarea

hipotalamo-hipofizara)

Deficit de iod in anumite regiuni geografice (gusa endemica)

Tiroida cronica autoimuna Hashimoto, tiroida acuta, tiroida subacuta

Tiroida postpartum (dupa nastere)

Indepartarea chirurgicala a glandei tiroide

Tratament in exces al hipotiroidismului (de ex. cu Thyrozol)

Tratament cu iod radioactive

Exces cu preparate din iod (substanta de contrast)

Tratament cu Amiodarona, Interferon Alfa

Tumori Hipofizare, traumatisme, boli infiltrative, infarctarea hipofizei, interventii

chirurgicale, radioterapie

La copii

Deficitul de iod in timpul sarcinii, hipotiroidismul (subclinic sau clinic) matern in

timpul sarcinii

Absenta congenitala a glandei tiroide (totala sau partiala)

Hipertiroidism matern tratat in timpul sarcinii

Tiroida cronica autoimuna Hashimoto si alte cause amintite la adulti

Este de mentinut ca dupa nastere se face screening la nounascutii pentru a depista

hipotiroidismul congenital (inascut) din sangele luat din calcaiul copilului. Hipotiroidismul

congenital trebuie tratat obligatoriu pentru a preveni dezvoltarea neurologica necorespunzatoare

(retard mental, coeficient de inteligenta diminuat, tulburari de vorbire, tulburari de miscare,

dificultati de invatare) !

Tabloul clinic

Crestere in greutate pana 5-10kg (nu este ingrasare ci depunerea de

mucopolizaharide in tesutul de sub piele)

Intoleranta la frig (frilozitate)

Oboseala, astenie, fatigabilitate

Edeme (umflatura) al pleoapelor, in jurul ochilor (punga sub ochi), a mainilor si a

picioarelor

Piele uscata cu descuamare, palida, unghii friabile, caderea parului

Marirea limbii, ingrosarea buzelor

Raguseala, voce groasa, insuficienta respiratorie, infectii pulmonare, exsudat

pleural (lichid in jurul plaminilor)

Bradicardie (scaderea pulsului cardiac), hipertensiune, exsudat pericardic (lichid

in jurul inimii, de vede la ecocardiografie)

Tulburari digestive (scaderea poftei de mancare, greturi, varsaturi, constipatie,

colici, balonare, piatra la colecist)

Dureri articulare, slabiciune si durere musculara, crampe musculare, furnicaturi

Somnolenta, oboseala, letargie, tulburari de memorie, de concentrare, depresie,

agitatie

Infertilitate, tulburari de ciclu menstrual cu cicluri mai frecvente si abundente

pana la abenta ciclurilor

Scaderea libidolului, tulburari erectile, infertilitate

Anemie, hipercolesterolemie, hiperprolactinemie

Diagnostic

Analize de laborator

TSH (crescut), fT4 (normal sau scazut) (TSH normal sau scazut in hipotiroidismul

central, rar), PRL

Anticorpi anti-TPO, anticorpi anti-Tg (diagnosticul tiroiditei Hashimoto)

Hemoleucograma (anemie), colesterol, trigliceride (crescute), ionograma

Alte investigatii

Ecografia glandei tiroide

EKG, ecografie cardiaca, radiografie pulmonara

Tratament

Terapia se face prin substitutie de hormoni tiroidieni; cand cauza nu este una tranzitorie

se face pe toata durata vietii.

Cel mai des este folosita levotiroxina (preparate comerciale: L-Thyroxin, Euthyrox) care este

unul dintre hormonii tiroidieni, T4. Dozele se calculeaza cu formula de 1-2 micrograme T4/kg

corp si se ajusteaza individual la fiecare pacient. Dozele folosite sunt intre 25-150 mucrogram/zi.

Se incepe cu o doza mai mica si se ajusteaza doza dupa TSH la minim 6 saptamani. Este

importanta administrarea corecta, dimineata, pe stomacul gol, cu 30 minute inainte de mic dejun

pentru a asigura o absorbtie ideala. Preparatele de calciu, soia, antiacidele cu aluminiu, cu fier

scad absorbtia de T4 si se administreaza la 4 ore dupa T4.

Complicatii

Coma Hipotiroidiana/ Mixedematoasa