Hofteproteser som dagkirurgi?
Marianne OlssonSeksjonsoverlege ortopedisk avdeling
Sykehuset BuskerudVestre Viken HF
Pasient
Logistikk
ØkonomiOperasjon
Informasjon
Pasientrelaterte forhold
Medisinsk tilstand
TrygghetForventning
LogistikkmomenterGod informasjon og henvisning fra
fastlege
Preoperativ vurdering hos
ortoped
”Hofteskole” inkl anestesivurdering
Fremmøte på dagkirurgisk
avdeling
Mottak og klargjøring til
operasjonOperasjon
Postoperativ fase med overvåkning,
smertelindring, hb, BT og kontroll av rtg
Informasjon fra ortoped og
mobilisering med fysioterapeut
Hjemreise med kontrollavtale
Operasjonsmomenter
• Preoperativ optimalisering av pasienten• Premedikasjon, ERAS• Valg av anestesimetode• Operasjonsmetode• Operasjonsteknikk• Medikamenter i forbindelse med operasjon,
Cyklocapron, LIA etc
Operasjonsmetode
• Mini invasiv fremre tilgang
• Ryggleie• Generell eller spinal
anestesi• Standardmetode hos
oss• Har ikke selektert
pasientene
Perioperative komplikasjoner
Periopera
tive fra
ctures
%
Treate
d periopera
tive fra
ctures
%
Blood transfu
sions %
Treate
d periopera
tive co
mplications %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2006Autum 2009
Tidsbruk på operasjonsavdelingen
Mean surgical time Mean anestesi time0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2006Autum 2009
Informasjon
INFORMASJ
ON
Holdning både hos
pasient og behandler
e
Bedret logisti
kk
Kortere og mer
effektive opphold
Bedre kunnskap hos fastleger og andre instanser
utenfor sykehuset
Rask tidlig rehabilitering
Discharged at 1 post operative day %
Discharged at 4´th post operative day %
Dischared directly to home %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006Autum 2009
Samfunnsøkonomi
• Optimalisering av logistikk og behandlingsmetoder gir –kortere sykehusopphold –raskere rekonvalesens
Dagkirurgiske hofteproteser?God preoperativ planlegning gjør samme dags oppmøte mulig
Gode perioperative rutiner, anestesi og operasjonsmetode
Postoperativt fokus på mobilisering og informasjon
Utfordringer
• Pasienter motivert for dagkirurgisk opplegg• Gode rutiner for preoperativ utredning som
muliggjør samme dags fremmøte• Bemanning på kveldstid med blant annet
fysioterapeut og kirurg for mobilisering og utreisekontroll
• Greit for de første pasientene, men hva med dem som opereres senere på dagen
Vårt opplegg pr i dag
• Vi opererer inntil 4 totalproteser pr stue pr dag• Ingen seleksjon av pasienter• Mange pasienter langveisfra og ingen kapasitet i
det dagkirurgiske systemet foreløpig, har gjort at vi fortsatt har fremmøte dagen før operasjon
• En del pasienter reiser hjem samme ettermiddag eller kveld etter standardisert utsjekkingsrutine
• Gjennomsnittlig liggetid er 1,5 døgn postoperativt
Realistisk konklusjon
• Fullt mulig å planlegge dagkirurgisk løp for ellers frisk og motivert pasient som opereres først på dagen
• Forøvrig er erfaringen at det nok er lite å tape på å skrive ut pasientene første postoperative dag, pasientene er opplagte, får med seg hva de informeres om og man slipper oppbemanning på kveldstid
Takk for oppmerksomheten!