Hofteproteser som dagkirurgi?

Marianne OlssonSeksjonsoverlege ortopedisk avdeling

Sykehuset BuskerudVestre Viken HF

Pasient

Logistikk

ØkonomiOperasjon

Informasjon

Pasientrelaterte forhold

Medisinsk tilstand

TrygghetForventning

LogistikkmomenterGod informasjon og henvisning fra

fastlege

Preoperativ vurdering hos

ortoped

”Hofteskole” inkl anestesivurdering

Fremmøte på dagkirurgisk

avdeling

Mottak og klargjøring til

operasjonOperasjon

Postoperativ fase med overvåkning,

smertelindring, hb, BT og kontroll av rtg

Informasjon fra ortoped og

mobilisering med fysioterapeut

Hjemreise med kontrollavtale

Operasjonsmomenter

• Preoperativ optimalisering av pasienten• Premedikasjon, ERAS• Valg av anestesimetode• Operasjonsmetode• Operasjonsteknikk• Medikamenter i forbindelse med operasjon,

Cyklocapron, LIA etc

Operasjonsmetode

• Mini invasiv fremre tilgang

• Ryggleie• Generell eller spinal

anestesi• Standardmetode hos

oss• Har ikke selektert

pasientene

Perioperative komplikasjoner

Periopera

tive fra

ctures

%

Treate

d periopera

tive fra

ctures

%

Blood transfu

sions %

Treate

d periopera

tive co

mplications %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2006Autum 2009

Tidsbruk på operasjonsavdelingen

Mean surgical time Mean anestesi time0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2006Autum 2009

Informasjon

INFORMASJ

ON

Holdning både hos

pasient og behandler

e

Bedret logisti

kk

Kortere og mer

effektive opphold

Bedre kunnskap hos fastleger og andre instanser

utenfor sykehuset

Rask tidlig rehabilitering

Discharged at 1 post operative day %

Discharged at 4´th post operative day %

Dischared directly to home %

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2006Autum 2009

Samfunnsøkonomi

• Optimalisering av logistikk og behandlingsmetoder gir –kortere sykehusopphold –raskere rekonvalesens

Dagkirurgiske hofteproteser?God preoperativ planlegning gjør samme dags oppmøte mulig

Gode perioperative rutiner, anestesi og operasjonsmetode

Postoperativt fokus på mobilisering og informasjon

Utfordringer

• Pasienter motivert for dagkirurgisk opplegg• Gode rutiner for preoperativ utredning som

muliggjør samme dags fremmøte• Bemanning på kveldstid med blant annet

fysioterapeut og kirurg for mobilisering og utreisekontroll

• Greit for de første pasientene, men hva med dem som opereres senere på dagen

Vårt opplegg pr i dag

• Vi opererer inntil 4 totalproteser pr stue pr dag• Ingen seleksjon av pasienter• Mange pasienter langveisfra og ingen kapasitet i

det dagkirurgiske systemet foreløpig, har gjort at vi fortsatt har fremmøte dagen før operasjon

• En del pasienter reiser hjem samme ettermiddag eller kveld etter standardisert utsjekkingsrutine

• Gjennomsnittlig liggetid er 1,5 døgn postoperativt

Realistisk konklusjon

• Fullt mulig å planlegge dagkirurgisk løp for ellers frisk og motivert pasient som opereres først på dagen

• Forøvrig er erfaringen at det nok er lite å tape på å skrive ut pasientene første postoperative dag, pasientene er opplagte, får med seg hva de informeres om og man slipper oppbemanning på kveldstid

Takk for oppmerksomheten!