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Étude de la relation qui existe entre l'eau potable et la gastro-entérite : Edmonton, 1993-1998 29 novembre 2002
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Figure 12c : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 : Source de données sur les consultations dans les bureaux de médecins, excluant les bébés (âgés de moins de 2 ans)
(ii) Avant le 10 décembre 1997
(ii) Après le 10 décembre 1997
< 1,0 1,0 – 1,1 1,1 – 1,2 1,2 – 1,3 > 1,3
Rapports de cotes
-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3
longitude
53.4
53.5
53.6
53.7
lati
tud
e
-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3
longitude
53.4
53.5
53.6
53.7
latit
ude
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Figure 12d : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 : Source de données sur les soins prolongés, excluant les bébés (âgées de moins de 2 ans) (i) Avant le 10 décembre 1997
(ii) Après le 10 décembre 1997
-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3
longitude
53.4
53.5
53.6
53.7
lati
tud
e
-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3
longitude
53.4
53.5
53.6
53.7
latit
ude
< 1,0 1,0 – 1,1 1,1 – 1,2 1,2 – 1,3 > 1,3
Rapports d e cotes
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4.2 b) Analyse des séries chronologiques
Selon les résultats des analyses descriptives et de régression logistique multivariée, l'analyse
des séries chronologiques n'a été effectuée qu'avec les individus qui résident à l'intérieur de la région
de service d'eau Rossdale. De plus, seules les données sur la qualité de l'eau précédant le
10 décembre 1997 ont été analysées. Les individus approvisionnés en eau de Rossdale avant cette
date étaient plus susceptibles d'avoir un risque potentiel plus élevé de contracter une gastro-entérite
endémique d'origine hydrique.
À l'aide de ces données, des modèles définitifs ont été dérivés pour tous les ensembles de
données sur les atteintes des séries chronologiques à l'aide des analyses binomiale et de Poisson.
Modèle de Poisson :
Modèle binomial :
(voir au Tableau 7 la description complète des noms des variables) Dans ces modèles définitifs, aucun décalage significatif de la turbidité de l'eau prête au débit
n'a été identifié en employant les critères précisés à la section 3.3c. De la même manière, aucun des
autres paramètres mesurés de la qualité de l'eau et environnementaux, incluant les paramètres de
qualité de l'eau non traitée et de précipitations n'ont été liées de façon significative à la gastro-entérite
endémique.
Bien qu'aucune relation n'ait été identifiée avec la turbidité de l'eau prête au débit dans la
présente analyse des séries chronologiques, des graphiques de surface en 3-D ont été tracés pour
faciliter la comparaison avec les observations de l'étude de Vancouver. Les Figures 13a à 13d
présentent les estimations des taux relatifs (modèle de Poisson) et les rapports de cotes (odds ratios)
(modèle binomial) du modèle définitif pour les valeurs quotidiennes moyennes décalées de turbidité de
l'eau prête au débit. L'interprétation des taux relatifs est similaire à celle décrite pour les rapports de
cotes de la section précédente. C'est-à-dire qu'un taux relatif de 1,2 représente une augmentation de
20% de la probabilité de gastro-entérite liée à ce niveau de turbidité pour un décalage particulier, par
rapport à la probabilité prévue associée à l'effet de turbidité moyenne pour ce décalage particulier,
après avoir fait un ajustement en fonction d'autres paramètres du modèle. Les estimations du modèle
Log(Numérations) = loess (TB1-40, période=0,95) + effet DOW + effet HOLIDAY + terme AR + loess (Paramètre saisonnier, période=220 jours)
Logit(Cas/témoin) = loess (TB1-40, période=0,95) + terme AR + loess (Paramètre saisonnier, période=220 jours)
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binomial qui emploient les données sur la facturation dans les bureaux de médecins sont basées sur
un sous-ensemble randomisé des données d'origine (voir la Section 3.3a), étant donné que
l'application logicielle qui a été employée pour analyser ces données (S-PLUS 2000, version 2;
Mathsoft, Inc.) n'était pas en mesure de manipuler la vaste base de données d'origine. Seuls les
résultats du groupe d'âge de plus de 65 ans ont été présentés pour la source de données sur les soins
prolongés puisque les estimations du modèle étaient très instables en raison des données limitées
disponibles à l'analyse dans les autres groupes d'âge.
Les schémas en couleur de ces figures sont identiques à ceux utilisés dans l'étude de
Vancouver. Les résultats des comparaisons par points de chacun des décalages et chacune des
valeurs de turbidité ont été différentiés par le seuil de signification statistique. Le rouge indique qu'un
taux relatif ou qu'un rapport de cotes par points était supérieur à 1,0 de façon significative (c.-à-d.
supérieur de façon significative à l'effet de turbidité moyenne) au niveau de signification de 5%; le
jaune indique une signification au niveau de 10%. L'échelle de turbidité a été tronquée afin d'exclure
les jours dont les valeurs de turbidité étaient supérieures au 95ième percentile et donc observées moins
de 5% du temps. Les estimations de modèle pour ces valeurs étaient extrêmement instables en raison
des données limitées disponibles à l'analyse et de ce fait, les grands écarts types n'ont pas produit des
résultats statistiques fiables.
Bien que des associations statistiques sporadiques aient été observées dans ces graphiques
de surface en 3-D, le critère statistique primaire utilisé pour identifier les décalages significatifs a été
déterminé en employant le test du rapport des vraisemblances (Fahrmeir et Tutz, 1994). Et, comme
nous en avons déjà fait état, aucun décalage significatif n'a été identifié en employant ce critère. De
plus, aucun profil constant n'a pu être reconnu dans les graphiques en 3-D.
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Figure 13a : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le
10 décembre 1997 : source de données de l'ICIS
Poisson Binomiale
2 à 18 ans
18 à 65 ans
> 65 ans
Turbidité
Turbidité
Turbidité
Turbidit é
Turbidit é
Turbidité
Déphasage
Déphasage
DéphasageDéphasage
Déphasage
Déphasage
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Figure 13b: Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 : source de données sur la facturation en salle d'urgence
Poisson Binomiale
2 à 18 ans
18 à 65 ans
> 65 ans
Turbidit é
Turbidité
Turbidité
Turbidité
Turbidit éTurbidité
Déphasage
Déphasage
Déphasage
Déphasage
DéphasageDéphasage
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Figure 13c : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 :
source de données sur la facturation dans les bureaux de médecins
Poisson Binomiale (sous-ensemble randomisé)
2 à 18 ans
18 à 65 ans
> 65 ans
Turbidité
Turbidité
Turbidité
Turbidité
Turbidité
Turbidité
Déphasage
DéphasageDéphasage
Déphasage
Déphasage
Déphasage
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Figure 13d : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 : source de données sur la facturation des soins prolongés
Poisson Binomiale
> 65 ans
Turbidité
Turbidit éDéphasage
Déphasage
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SECTION 5 : DISCUSSION ET CONCLUSIONS 5.1 Introduction
Les éclosions de maladies gastro-intestinales d'origine hydrique sont bien documentées en
Amérique du Nord. À Milwaukee aux É.-U. en 1993, un nombre estimé de 403 000 personnes a été
infecté par Cryptosporidium par un approvisionnement d'eau contaminé (MacKenzie et al., 1994). Au
Canada, entre 1986 et 1993, environ 150 éclosions présumée s être imputables à de l'eau potable
infectieuse ont été signalées à Santé Canada (Todd, 1991, 1994, 1996, 1997, 1998). À Walkerton en
Ontario au mois de mai 2000, sept morts et environ 2 000 maladies ont découlé de la contamination du
puits d'eau municipal par E. coli O157:H7 et Campylobacter spp. (Bureau de santé de Grey Bruce,
2000). À Battlefords en Saskatchewan, environ 6 000 personnes ont contracté une gastro-entérite
associée à une cryptosporidiose d'origine hydrique en avril 2001 (Stirling et al, 2001). Ces éclosions
passées et des études récentes selon lesquelles l'eau potable peut être un facteur contributif important
à la gastro-entérite endémique (non liée à des éclosions) (Payment et al., 1997; Schwartz et al., 1997;
Isaac-Renton et al., 1999 ) démontrent la vulnérabilité de nombreuses villes nord-américaines aux
maladies d'origine hydrique et ont attisé les débats au Canada et aux États-Unis concernant la
nécessité d'élaborer des lignes directrices plus strictes sur la qualité de l'eau, de modifier les politiques
de gestion des bassins hydrographiques et de traiter davantage l'eau potable avant de la distribuer.
EPCOR Water Services Inc. (une filiale de EPCOR Utilities Inc.) alimente en eau la ville
d'Edmonton et ses environs. Un vaste réseau de distribution par conduites s'étendant sur environ
3 100 kilomètres permet l'accès à plus de 40 collectivités. Edmonton et ses environs sont desservis
par deux stations de traitement d'eau situées dans la ville (Figures 1 et 2) : la station Rossdale et la
station E.L. Smith. La station de traitement E.L. Smith a été construite en 1976, tandis que la station
Rossdale l'a été dans les années 1940. La station Rossdale a été modernisée plusieurs fois depuis sa
construction. Un événement d'un intérêt particulier à la présente étude est que le 10 décembre 1997,
le point de captage de l'eau brute de Rossdale a été déplacé vers le centre de la rivière dans le but
d'améliorer la qualité de l'eau brute. Au même moment, des compteurs de particules ont été introduits
à la station Rossdale, permettant une bien meilleure optimisation des filtres afin de minimiser l'effet des
périodes du filtre au rejet, les points culminants du filtre et les augmentations de particules à la fin des
cycles des filtres. En aval de la station E.L. Smith et en amont de la station Rossdale, 85 égouts
pluviaux se déchargent dans la rivière Saskatchewan Nord. Les deux stations tirent de l'eau non
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traitée dans la rivière Saskatchewan Nord et utilisent la clarification, l'adoucissement, la recarbonation,
la filtration et la désinfection dans leur procédé de traitement de l'eau.
La rivière Saskatchewan Nord prend naissance au pied des champs de glace Columbia des
montagnes Rocheuses au sud-ouest d'Edmonton et s'écoule directement dans Edmon ton. Dans son
parcours, la rivière est alimentée par de nombreux ruisseaux et rivières. Contrairement aux bassins
hydrographiques qui servent de source d'eau à Vancouver, le bassin hydrographique de la rivière
Saskatchewan Nord n'est pas protégé. Couvrant 28 000 kilomètres carrés, le bassin hydrographique
comporte de nombreux points potentiels d'introduction d'agents pathogènes : des lieux récréatifs, des
rejets d'eaux usées traitées des collectivités en amont, des fosses septiques privées et des
exploitations agricoles.
Le premier objectif de la présente étude était de déterminer si la gastro-entérite endémique
chez les résidents d'Edmonton a été influencée par l'approvisionnement en eau municipal entre
janvier 1993 et décembre 1998. Cet objectif a été atteint en étudiant les relations qui existent entre les
atteintes associées à la gastro-entérite (admissions à l'hôpital, consultations en salle d'urgence,
consultations dans les bureaux de médecins et consultations dans des centres de soins prolongés) et
l'approvisionnement résidentiel en eau potable, ainsi que la qualité de l'eau prête au débit. L'impact
des modifications apportées à la station Rossdale le 10 décembre 1997 a été examiné dans l'étude,
ainsi que les effets de paramètres environnementaux tels que les précipitations. Un autre objectif de la
présente étude était de comparer et de dégager l'utilité de divers indicateurs de la qualité de l'eau en
identifiant les liens potentiels à la gastro-entérite. En plus de la turbidité, des numérations de particules
de l'eau prête au débit ont été examinées, ainsi que des indicateurs concernant l'eau non traitée tels
que la turbidité et la numération des coliformes.
5.2 Aperçu de la méthodologie
Des analyses descriptives et deux approches méthodologiques principales ont été utilisées
dans la présente étude. Une discussion détaillée sur les approches méthodologiques et les sources de
données utilisées dans cette étude est fournie à la Section 3 du présent rapport.
5.2 a) Analyse multivariée de régression logistique
La régression logistique multivariée a été employée pour déterminer s'il existait des différences
dans le risque de gastro-entérite endémique entre les régions de service d'eau (Rossdale par rapport à
E.L. Smith), avant et après les modifications apportées à la station Rossdale le 10 décembre 1997
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(déplacement du point de captage de l'eau et introduction des compteurs de particules). Dans la
première des deux approches (MLG), les cas (individus ayant reçu des diagnostics liés à la gastro-
entérite) et les témoins (individus ayant reçu des diagnostics liés à des maladies respiratoires) ont été
assignés à une région de service d'eau selon leur lieu de résidence. Des modèles séparés ont été
évalués pour chaque source de données sur les atteintes (hospitalisation, consultation en salle
d'urgence, consultations dans les bureaux de médecins et consultations dans les centres de soins
prolongés), pour tous les individus âgés de 2 ans et plus. L'âge a été ajusté en tant que variable
nominale. En plus de la source d'eau et de l'âge, le revenu moyen de ménage et la saison sont
d'autres variables qui ont été inclues dans le modèle. Le revenu de ménage a été employé comme un
indicateur du statut socio-économique et a été assigné aux individus en fonction de leur secteur de
dénombrement. La saison a été ajustée à l'aide de splines.
Dans la deuxième approche, une modélisation spatiale logistique multivariée utilisant un
modèle additif généralisé (MAG spatial) a été suivie pour fournir une représentation vi suelle des
différences géographiques des risques de gastro-entérite endémique chez les résidents d'Edmonton.
L'objectif de cette analyse était d'évaluer la tendance spatiale du risque en fonction des régions de
service d'eau. La modélisation a été entreprise comme précédemment (régression logistique
multivariée), mais au lieu d'ajuster une variable nominale de source d'eau, la latitude et la longitude ont
été ajustées à l'aide d'une fonction de lissage loess et d'une variable correspondant au moment de la
mise en place des améliorations à la station Rossdale (10 décembre 1997). La saison a aussi été
ajustée à l'aide d'une fonction de lissage loess.
5.2 b) Analyse des séries chronologiques
Comme pour l'étude de Vancouver (Aramini et al., 2000), une approche par séries
chronologiques a été employée pour examiner la relation temporelle qui existe entre la qualité de l'eau
et la gastro-entérite. Un modèle additif généralisé (MAG) a été employé. L'objectif de cette analyse
était d'étudier et de quantifier les associations temporelles entre la gastro-entérite endémique telles
que mesurées par les hospitalisations, les consultations en salle d'urgence, dans les bureaux de
médecins et dans les centres de soins prolongés, et les paramètres de qualité de l'eau (principalement
la turbidité de l'eau prête au débit) de 1993 à 1999. L'approche de modélisation tenait compte de l'effet
d'autres variables importantes et potentiellement confusionnelles telles que les effets saisonniers et à
long terme, et utilisait des lisseurs de régression non paramétriques pour évaluer la relation entre la
turbidité et la gastro-entérite. Deux approches de modélisation différentes, quoique apparentées, ont
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été utilisées dans la présente étude : une approche de régression de Poisson et une approche de
régression binomiale (cas-témoin). Dans le cas de l'approche de modélisation de Poisson, les
relations qui existent entre les chiffres quotidiens des atteintes telles que mesurées par les admissions
à l'hôpital, les consultations en salle d'urgence, dans les bureaux de médecins et les centres de soins
prolongés, et les paramètres de qualité de l'eau de 0 à 40 jours précédant l'événement de l'atteinte ont
été étudiées. L'approche de modélisation binomiale (cas-témoin) a examiné pour chacun des groupes
d'événements d'atteinte la relation qui existe entre la nature du cas (gastro-intestinal par rapport à
maladie respiratoire) et la qualité de l'eau de 0 à 40 jours précédant un événement d'atteinte. Chacun
des ensembles de données sur les atteintes et les groupes d'âge (2-18 ans, >18-65 ans, >65 ans) ont
été modélisés de façon indépendante.
5.3 Discussion des résultats
5.3 a) Analyses descriptives
Des sommaires descriptifs détaillés des ensembles de données sur les atteintes
(hospitalisations, consultations en salle d'urgence, dans les bureaux de médecins et dans les centres
de soins prolongés) et des ensembles de données sur les facteurs de risque (paramètres de l'eau
prête au débit et de l'eau non traitée, précipitations, revenu moyen de ménage, etc) sont fournis à la
Section 4.1.
Tel que prévu, les paramètres de l'eau non traitée indiquent une meilleure qualité de l'eau
entrant à la station E.L. Smith par rapport à la station Rossdale, tant avant qu'après le 10 décembre
1997. Les différences sont les plus prononcées pour les coliformes totaux et fécaux. Après le
10 décembre 1997, les différences de paramètres de l'eau non traitée sont moins marquées entre les
stations.
La turbidité quotidienne de l'eau prête au débit était d'un intérêt particulier pour l'analyse des
séries chronologiques. Avant le 10 décembre 1997, les valeurs de turbidité de l'eau prête au débit
(moyenne et médiane) étaient légèrement plus faibles à la station E.L. Smith. Après le 10 décembre
1997, les statistiques sommaires semblent être équivalentes. Les numérations moyenne et médiane
des particules à la station E.L. Smith étaient légèrement plus faibles que celles de la station Rossdale;
toutefois, les données sur la numération des particules doivent être interpr étées avec prudence parce
que ces données n'étaient disponibles que pour l'année 1998. Malgré les petites améliorations de la
turbidité de l'eau prête au débit à la station Rossdale après le 10 décembre 1997, les valeurs de
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turbidité de l'eau prête au débit des deux stations durant toute la période à l'étude étaient conformes
aux recommandations canadiennes sur la turbidité de l'eau potable 7.
Les différences de paramètres de qualité de l'eau entre les approvisionnements en eau ont
justifié les efforts d'étudier l'influence de la source d'eau (E.L. Smith, Rossdale avant le 10 décembre
1997, Rossdale après le 10 décembre 1997) sur la gastro-entérite endémique en utilisant une
régression logistique multivariée et en limitant l'analyse des séries chronologiques aux individus que
l'on présumait être à plus haut risque de contracter une gastro-entérite d'origine hydrique (personnes
desservies par la station Rossdale avant le 10 décembre 1997). Il était attendu que si une relation
temporelle existait entre la qu alité quotidienne de l'eau et la gastro-entérite, elle serait le plus
vraisemblablement identifiée dans ce dernier sous-ensemble.
L'importante disparité géographique du revenu moyen de ménage parmi les résidents
d'Edmonton avait également un intérêt. Tel que prévu, les revenus des ménages étaient généralement
plus élevés dans les secteurs au sud-ouest de la ville et hors du centre de la ville. Étant donné que les
facteurs socio-économiques sont considérés comme étant des déterminants clés de la santé, il était
pertinent d'inclure ce facteur confusionnel potentiel dans l'approche logistique multivariée.
5.3 b) Analyse multivariée de régression logistique
Les résultats de la régression logistique multivariée sont présentés en détails à la Section 4.2a.
Après avoir tenu compte de l'effet de variables confusionnelles potentielles (revenu moyen de
ménage, âge, tendances saisonnières), les résultats du modèle logistique multivarié, qui ajuste une
variable nominale en fonction de la source d'eau, suggèrent une petite diminution du risque de gastro-
entérite chez les résidents approvisionnés par la station Rossdale après les modifications qui ont été
apportées le 10 décembre 1997. Étant donné que de nombreux facteurs avaient le potentiel d'affecter
les risques de gastro-entérite et de maladies respiratoires durant la période à l'étude, les comparaisons
entre les régions de service ont été limitées à l'intérieur de la même période de référence (soit avant ou
après le 10 décembre 1997). Pour la même raison, l'interprétation des résultats a été basée sur le
changement relatif dans la relation entre les régions de service de Rossdale et de E.L. Smith après le
10 décembre 1997, et non sur la valeur absolue des estimations de paramètre de ces modèles. Les
analyses des quatre ensembles de données sur les atteintes ont démontré une tendance vers une
7 Recommandations canadiennes pour la qualité de l'eau potable : http://www.hc-gc.gc.ca/ehp/ehd/catalogue/bch_pubs/dwgsup_doc/ dwgsup_doc.htm
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diminution du risque de gastro-entérite chez les résidents desservis par la station Rossdale par rapport
à la station E.L. Smith suite aux améliorations effectuées à la stati on Rossdale.
L'interprétation des résultats de la régression logistique doit être faite avec circonspection
parce que l'ampleur des effets était relativement faible (rapports de cotes avoisinant un). Les rapports
de cotes compris entre 0,5 et 2,0 sont généralement considérés comme étant relativement sensibles à
l'influence des facteurs confusionnels non contrôlés. Il est également important de noter que les
améliorations apportées à la station Rossdale ne sont qu'une cause potentielle des associations
observées. Les résultats démontrent une tendance vers une diminution du risque de gastro-entérite
(par rapport aux maladies respiratoires) chez les résidents desservis par la station Rossdale après le
10 décembre 1997 par rapport aux résidents desservis par la station E.L. Smith. Bien qu'il soit
plausible que cet effet soit dû aux améliorations apportées à la station Rossdale, d'autres
combinaisons d'événements pourraient avoir entraîné une relation similaire. Des facteurs (autres que
l'eau potable) qui pourraient avoir eu des répercussions sur la gastro-entérite endémique ou les
maladies respiratoires de façon différentielle entre les régions de service pourraient avoir contribué à la
relation observée. L'absence de profil spatial évident des risques en rapport avec les régions de
service souligne encore davantage la nature ténue de cette hypothèse causale. Néanmoins, les
associations observées correspondent aux améliorations apportées à la station Rossdale.
5.3 c) Analyse des séries chronologiques
Les résultats des séries chronologiques sont présentés en détails à la Section 4.2b.
Suivant les résultats descriptifs et ceux de la modélisation logistique multivariée, l'analyse des
séries chronologiques a été restreinte aux ménages approvisionnés par la station de traitement d'eau
Rossdale avant le 10 décembre 1997. Néanmoins, aucun décalage significatif n'a été identifié entre la
turbidité quotidienne de l'eau prête au débit et la gastro-entérite chez les résidents desservis par la
station Rossdale, ce qui suggère l'absence d'un lien important entre la qualité de l'eau prête au débit et
la gastro-entérite endémique. La signification statistique et la pertinence biologique des paramètres
décalés de qualité de l'eau de 0 à 40 jours précédant les événement s d'atteintes ont été évaluées à
l'aide d'une approche par séries chronologiques. Comme pour l'analyse spatiale, le modèle définitif a
été ajusté en fonction des effets saisonniers et temporels. Malgré le fait que l'analyse des séries
chronologiques se limitait à l'approvisionnement en eau posant le plus grand risque potentiel, elle a
échoué à identifier des liens temporels entre la turbidité de l'eau prête au débit (turbidité quotidienne
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moyenne, turbidité quotidienne médiane et turbidité quotidienne maximale) de la station Rossdale
avant le 10 décembre 1997 et la gastro-entérite endémique.
Les critères d'identification d'un décalage significatif ont été définis en employant des principes
statistiques et épidémiologiques. Les associations sporadiques statistiquement significatives
observées dans les graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques ont par la suite été
évaluées afin d'obtenir des détails additionnels sur la relation entre une mesure de la turbidité
spécifiquement décalée et la gastro-entérite. Le critère statistique primaire d'identification d'un
décalage significatif était fondé sur la comparaison des changements de la somme des carrés des
écarts dans les modèles, avec et sans variable décalée, à l'aide du test du rapport des vraisemblances.
Cette comparaison statistique a permis de faire l'évaluation de l'effet global de la variable. Toutefois,
l'application de tests statistiques multiples pour les 40 décalages a augmenté la probabilité de détecter
faussement une association stati stiquement significative (erreur de Type I). Conséquemment, seuls
les décalages qui étaient significatifs pour deux ou trois jours consécutifs ont fait l'objet d'une
évaluation plus approfondie de leur constance entre les différents groupes d'âge et les sources de
données. À l'aide des critères susmentionnés (notamment la constance), aucune relation significative
n'a été identifiée entre les valeurs de turbidité décalée et la gastro-entérite.
Les modèles finaux dérivés des modèles binomial et de Poisson dans l'analyse des séries
chronologiques d'Edmonton étaient similaires à ceux trouvés dans l'étude de Vancouver. Toutefois,
les relations (risques relatifs et rapports de cotes) entre la turbidité de l'eau prête au débit et la gastro-
entérite endémique telle qu'évaluée par les admissions à l'hôpital, les consultations en salle d'urgence
et dans les bureaux de médecins avaient une ampleur nettement inférieure dans l'étude d'Edmonton
que les résultats de l'étude des séries chronologiques de Vancouver. De plus, dans l'étude
d'Edmonton, seules des associations statistiques sporadiques ont été observées pour la turbidité et la
constance des relations n'a pas été maintenue entre les diverses sources de données sur les atteintes.
La turbidité de l'eau prête au débit a été employée comme un indicateur de la qualité de l'eau
dans d'autres études sur l'eau potable (Schwartz et al, 2000; Morris et al, 1998; Schwartz et al, 1997).
Bien que d'autres paramètres de qualité de l'eau aient été disponibles pour les analyses de la présente étude, la turbidité de l'eau prête au débit a donné le meilleur ajustement aux données et a procuré les
estimations les plus stables des paramètres du modèle. Les relations gastro-intestinales temporelles à
la qualité de l'eau ont été déterminées en fonction de cette variable mesurée. Par contraste,
l'utilisation d'indicateurs de qualité de l'eau non traitée (turbidité et numérations des coliformes fécaux) et de paramètres environnementaux (précipitations et température) a fourni des estimations très
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instables, même après avoir effectué un lissage important des données. Cette dernière observation
démontre l'absence d'association significative entre les paramètres fluctuants de l'eau non traitée et les
précipitations, et la gastro-entérite endémique.
5.4 Conclusion
Par rapport aux résultats de l'étude des séries chronologiques de Vancouver, les observations
de la présente étude suggèrent un impact très faible, s'il y en a un, de l'eau potable sur le niveau de
gastro-entérite endémique chez les résidents d'Edmonton. Malgré une qualité de l'eau non traitée
nettement plus mauvaise à Edmonton par rapport à Vancouver durant les périodes d'étude
respectives, aucun lien temporel significatif n'a été identifié entre la qualité de l'eau prête au débit et le
risque de gastro-entérite. L'absence de relation temporelle appuie l'opinion selon laquelle la qualité
élevée de l'eau potable d'Edmonton minimise adéquatement le risque de gastro-entérite endémique
d'origine hydrique. De plus, l'absence de relation significative entre la turbidité de l'eau non traitée, la numération des coliformes fécaux et la gastro-entérite endémique étaye l'efficacité des procédés de
traitement utilisés.
La suggestion d'une diminution globale du risque de gastro-entérite endémique chez les
résidents desservis par la station Rossdale suite aux améliorations qui y ont été apportées le
10 décembre 1997 (à l'aide de la régression logistique multivariée, MLG) correspond aux améliorations
observées des paramètres de qualité de l'eau non traitée et de l'eau prête au débit. L'absence de
relation spatiale évidente entre la gastro-entérite endémique et la région de service d'eau (à l'aide de la
régression spatiale, MAG), ainsi que l'absence de relation temporelle significative entre la gastro-
entérite endémique et la turbidité de l'eau prête au débit (à l'aide de l'analyse des séries chronologiques, MAG) suggèrent que cette diminution apparente du risque est mineure et que la
relation est ténue. Néanmoins, l'absence d'une diminution évidente du risque de gastro-entérite
endémique suite aux améliorations apportées à la station Rossdale en dépit des améliorations
marquées de la qualité de l'eau non traitée, ainsi que l'absence d'une relation spatiale évidente parmi
les régions de service, appuie d'autant plus l'efficacité des procédés de fonctionnement et de traitement utilisés.
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