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Étude de la relation qui existe entre l'eau potable et la gastro-entérite : Edmonton, 1993-1998 29 novembre 2002

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Figure 12c : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 : Source de données sur les consultations dans les bureaux de médecins, excluant les bébés (âgés de moins de 2 ans)

(ii) Avant le 10 décembre 1997

(ii) Après le 10 décembre 1997

< 1,0 1,0 – 1,1 1,1 – 1,2 1,2 – 1,3 > 1,3

Rapports de cotes

-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3

longitude

53.4

53.5

53.6

53.7

lati

tud

e

-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3

longitude

53.4

53.5

53.6

53.7

latit

ude


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Figure 12d : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 : Source de données sur les soins prolongés, excluant les bébés (âgées de moins de 2 ans) (i) Avant le 10 décembre 1997

(ii) Après le 10 décembre 1997

-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3

longitude

53.4

53.5

53.6

53.7

lati

tud

e

-113.7 -113.6 -113.5 -113.4 -113.3

longitude

53.4

53.5

53.6

53.7

latit

ude

< 1,0 1,0 – 1,1 1,1 – 1,2 1,2 – 1,3 > 1,3

Rapports d e cotes


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4.2 b) Analyse des séries chronologiques

Selon les résultats des analyses descriptives et de régression logistique multivariée, l'analyse

des séries chronologiques n'a été effectuée qu'avec les individus qui résident à l'intérieur de la région

de service d'eau Rossdale. De plus, seules les données sur la qualité de l'eau précédant le

10 décembre 1997 ont été analysées. Les individus approvisionnés en eau de Rossdale avant cette

date étaient plus susceptibles d'avoir un risque potentiel plus élevé de contracter une gastro-entérite

endémique d'origine hydrique.

À l'aide de ces données, des modèles définitifs ont été dérivés pour tous les ensembles de

données sur les atteintes des séries chronologiques à l'aide des analyses binomiale et de Poisson.

Modèle de Poisson :

Modèle binomial :

(voir au Tableau 7 la description complète des noms des variables) Dans ces modèles définitifs, aucun décalage significatif de la turbidité de l'eau prête au débit

n'a été identifié en employant les critères précisés à la section 3.3c. De la même manière, aucun des

autres paramètres mesurés de la qualité de l'eau et environnementaux, incluant les paramètres de

qualité de l'eau non traitée et de précipitations n'ont été liées de façon significative à la gastro-entérite

endémique.

Bien qu'aucune relation n'ait été identifiée avec la turbidité de l'eau prête au débit dans la

présente analyse des séries chronologiques, des graphiques de surface en 3-D ont été tracés pour

faciliter la comparaison avec les observations de l'étude de Vancouver. Les Figures 13a à 13d

présentent les estimations des taux relatifs (modèle de Poisson) et les rapports de cotes (odds ratios)

(modèle binomial) du modèle définitif pour les valeurs quotidiennes moyennes décalées de turbidité de

l'eau prête au débit. L'interprétation des taux relatifs est similaire à celle décrite pour les rapports de

cotes de la section précédente. C'est-à-dire qu'un taux relatif de 1,2 représente une augmentation de

20% de la probabilité de gastro-entérite liée à ce niveau de turbidité pour un décalage particulier, par

rapport à la probabilité prévue associée à l'effet de turbidité moyenne pour ce décalage particulier,

après avoir fait un ajustement en fonction d'autres paramètres du modèle. Les estimations du modèle

Log(Numérations) = loess (TB1-40, période=0,95) + effet DOW + effet HOLIDAY + terme AR + loess (Paramètre saisonnier, période=220 jours)

Logit(Cas/témoin) = loess (TB1-40, période=0,95) + terme AR + loess (Paramètre saisonnier, période=220 jours)


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binomial qui emploient les données sur la facturation dans les bureaux de médecins sont basées sur

un sous-ensemble randomisé des données d'origine (voir la Section 3.3a), étant donné que

l'application logicielle qui a été employée pour analyser ces données (S-PLUS 2000, version 2;

Mathsoft, Inc.) n'était pas en mesure de manipuler la vaste base de données d'origine. Seuls les

résultats du groupe d'âge de plus de 65 ans ont été présentés pour la source de données sur les soins

prolongés puisque les estimations du modèle étaient très instables en raison des données limitées

disponibles à l'analyse dans les autres groupes d'âge.

Les schémas en couleur de ces figures sont identiques à ceux utilisés dans l'étude de

Vancouver. Les résultats des comparaisons par points de chacun des décalages et chacune des

valeurs de turbidité ont été différentiés par le seuil de signification statistique. Le rouge indique qu'un

taux relatif ou qu'un rapport de cotes par points était supérieur à 1,0 de façon significative (c.-à-d.

supérieur de façon significative à l'effet de turbidité moyenne) au niveau de signification de 5%; le

jaune indique une signification au niveau de 10%. L'échelle de turbidité a été tronquée afin d'exclure

les jours dont les valeurs de turbidité étaient supérieures au 95ième percentile et donc observées moins

de 5% du temps. Les estimations de modèle pour ces valeurs étaient extrêmement instables en raison

des données limitées disponibles à l'analyse et de ce fait, les grands écarts types n'ont pas produit des

résultats statistiques fiables.

Bien que des associations statistiques sporadiques aient été observées dans ces graphiques

de surface en 3-D, le critère statistique primaire utilisé pour identifier les décalages significatifs a été

déterminé en employant le test du rapport des vraisemblances (Fahrmeir et Tutz, 1994). Et, comme

nous en avons déjà fait état, aucun décalage significatif n'a été identifié en employant ce critère. De

plus, aucun profil constant n'a pu être reconnu dans les graphiques en 3-D.


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Figure 13a : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le

10 décembre 1997 : source de données de l'ICIS

Poisson Binomiale

2 à 18 ans

18 à 65 ans

> 65 ans

Turbidité

Turbidité

Turbidité

Turbidit é

Turbidit é

Turbidité

Déphasage

Déphasage

DéphasageDéphasage

Déphasage

Déphasage


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Figure 13b: Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 : source de données sur la facturation en salle d'urgence

Poisson Binomiale

2 à 18 ans

18 à 65 ans

> 65 ans

Turbidit é

Turbidité

Turbidité

Turbidité

Turbidit éTurbidité

Déphasage

Déphasage

Déphasage

Déphasage



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Figure 13c : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 :

source de données sur la facturation dans les bureaux de médecins

Poisson Binomiale (sous-ensemble randomisé)

2 à 18 ans

18 à 65 ans

> 65 ans

Turbidité

Turbidité

Turbidité

Turbidité

Turbidité

Turbidité

Déphasage


Déphasage

Déphasage

Déphasage


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Figure 13d : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 : source de données sur la facturation des soins prolongés

Poisson Binomiale

> 65 ans

Turbidité

Turbidit éDéphasage

Déphasage


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SECTION 5 : DISCUSSION ET CONCLUSIONS 5.1 Introduction

Les éclosions de maladies gastro-intestinales d'origine hydrique sont bien documentées en

Amérique du Nord. À Milwaukee aux É.-U. en 1993, un nombre estimé de 403 000 personnes a été

infecté par Cryptosporidium par un approvisionnement d'eau contaminé (MacKenzie et al., 1994). Au

Canada, entre 1986 et 1993, environ 150 éclosions présumée s être imputables à de l'eau potable

infectieuse ont été signalées à Santé Canada (Todd, 1991, 1994, 1996, 1997, 1998). À Walkerton en

Ontario au mois de mai 2000, sept morts et environ 2 000 maladies ont découlé de la contamination du

puits d'eau municipal par E. coli O157:H7 et Campylobacter spp. (Bureau de santé de Grey Bruce,

2000). À Battlefords en Saskatchewan, environ 6 000 personnes ont contracté une gastro-entérite

associée à une cryptosporidiose d'origine hydrique en avril 2001 (Stirling et al, 2001). Ces éclosions

passées et des études récentes selon lesquelles l'eau potable peut être un facteur contributif important

à la gastro-entérite endémique (non liée à des éclosions) (Payment et al., 1997; Schwartz et al., 1997;

Isaac-Renton et al., 1999 ) démontrent la vulnérabilité de nombreuses villes nord-américaines aux

maladies d'origine hydrique et ont attisé les débats au Canada et aux États-Unis concernant la

nécessité d'élaborer des lignes directrices plus strictes sur la qualité de l'eau, de modifier les politiques

de gestion des bassins hydrographiques et de traiter davantage l'eau potable avant de la distribuer.

EPCOR Water Services Inc. (une filiale de EPCOR Utilities Inc.) alimente en eau la ville

d'Edmonton et ses environs. Un vaste réseau de distribution par conduites s'étendant sur environ

3 100 kilomètres permet l'accès à plus de 40 collectivités. Edmonton et ses environs sont desservis

par deux stations de traitement d'eau situées dans la ville (Figures 1 et 2) : la station Rossdale et la

station E.L. Smith. La station de traitement E.L. Smith a été construite en 1976, tandis que la station

Rossdale l'a été dans les années 1940. La station Rossdale a été modernisée plusieurs fois depuis sa

construction. Un événement d'un intérêt particulier à la présente étude est que le 10 décembre 1997,

le point de captage de l'eau brute de Rossdale a été déplacé vers le centre de la rivière dans le but

d'améliorer la qualité de l'eau brute. Au même moment, des compteurs de particules ont été introduits

à la station Rossdale, permettant une bien meilleure optimisation des filtres afin de minimiser l'effet des

périodes du filtre au rejet, les points culminants du filtre et les augmentations de particules à la fin des

cycles des filtres. En aval de la station E.L. Smith et en amont de la station Rossdale, 85 égouts

pluviaux se déchargent dans la rivière Saskatchewan Nord. Les deux stations tirent de l'eau non


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traitée dans la rivière Saskatchewan Nord et utilisent la clarification, l'adoucissement, la recarbonation,

la filtration et la désinfection dans leur procédé de traitement de l'eau.

La rivière Saskatchewan Nord prend naissance au pied des champs de glace Columbia des

montagnes Rocheuses au sud-ouest d'Edmonton et s'écoule directement dans Edmon ton. Dans son

parcours, la rivière est alimentée par de nombreux ruisseaux et rivières. Contrairement aux bassins

hydrographiques qui servent de source d'eau à Vancouver, le bassin hydrographique de la rivière

Saskatchewan Nord n'est pas protégé. Couvrant 28 000 kilomètres carrés, le bassin hydrographique

comporte de nombreux points potentiels d'introduction d'agents pathogènes : des lieux récréatifs, des

rejets d'eaux usées traitées des collectivités en amont, des fosses septiques privées et des

exploitations agricoles.

Le premier objectif de la présente étude était de déterminer si la gastro-entérite endémique

chez les résidents d'Edmonton a été influencée par l'approvisionnement en eau municipal entre

janvier 1993 et décembre 1998. Cet objectif a été atteint en étudiant les relations qui existent entre les

atteintes associées à la gastro-entérite (admissions à l'hôpital, consultations en salle d'urgence,

consultations dans les bureaux de médecins et consultations dans des centres de soins prolongés) et

l'approvisionnement résidentiel en eau potable, ainsi que la qualité de l'eau prête au débit. L'impact

des modifications apportées à la station Rossdale le 10 décembre 1997 a été examiné dans l'étude,

ainsi que les effets de paramètres environnementaux tels que les précipitations. Un autre objectif de la

présente étude était de comparer et de dégager l'utilité de divers indicateurs de la qualité de l'eau en

identifiant les liens potentiels à la gastro-entérite. En plus de la turbidité, des numérations de particules

de l'eau prête au débit ont été examinées, ainsi que des indicateurs concernant l'eau non traitée tels

que la turbidité et la numération des coliformes.

5.2 Aperçu de la méthodologie

Des analyses descriptives et deux approches méthodologiques principales ont été utilisées

dans la présente étude. Une discussion détaillée sur les approches méthodologiques et les sources de

données utilisées dans cette étude est fournie à la Section 3 du présent rapport.

5.2 a) Analyse multivariée de régression logistique

La régression logistique multivariée a été employée pour déterminer s'il existait des différences

dans le risque de gastro-entérite endémique entre les régions de service d'eau (Rossdale par rapport à

E.L. Smith), avant et après les modifications apportées à la station Rossdale le 10 décembre 1997


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(déplacement du point de captage de l'eau et introduction des compteurs de particules). Dans la

première des deux approches (MLG), les cas (individus ayant reçu des diagnostics liés à la gastro-

entérite) et les témoins (individus ayant reçu des diagnostics liés à des maladies respiratoires) ont été

assignés à une région de service d'eau selon leur lieu de résidence. Des modèles séparés ont été

évalués pour chaque source de données sur les atteintes (hospitalisation, consultation en salle

d'urgence, consultations dans les bureaux de médecins et consultations dans les centres de soins

prolongés), pour tous les individus âgés de 2 ans et plus. L'âge a été ajusté en tant que variable

nominale. En plus de la source d'eau et de l'âge, le revenu moyen de ménage et la saison sont

d'autres variables qui ont été inclues dans le modèle. Le revenu de ménage a été employé comme un

indicateur du statut socio-économique et a été assigné aux individus en fonction de leur secteur de

dénombrement. La saison a été ajustée à l'aide de splines.

Dans la deuxième approche, une modélisation spatiale logistique multivariée utilisant un

modèle additif généralisé (MAG spatial) a été suivie pour fournir une représentation vi suelle des

différences géographiques des risques de gastro-entérite endémique chez les résidents d'Edmonton.

L'objectif de cette analyse était d'évaluer la tendance spatiale du risque en fonction des régions de

service d'eau. La modélisation a été entreprise comme précédemment (régression logistique

multivariée), mais au lieu d'ajuster une variable nominale de source d'eau, la latitude et la longitude ont

été ajustées à l'aide d'une fonction de lissage loess et d'une variable correspondant au moment de la

mise en place des améliorations à la station Rossdale (10 décembre 1997). La saison a aussi été

ajustée à l'aide d'une fonction de lissage loess.

5.2 b) Analyse des séries chronologiques

Comme pour l'étude de Vancouver (Aramini et al., 2000), une approche par séries

chronologiques a été employée pour examiner la relation temporelle qui existe entre la qualité de l'eau

et la gastro-entérite. Un modèle additif généralisé (MAG) a été employé. L'objectif de cette analyse

était d'étudier et de quantifier les associations temporelles entre la gastro-entérite endémique telles

que mesurées par les hospitalisations, les consultations en salle d'urgence, dans les bureaux de

médecins et dans les centres de soins prolongés, et les paramètres de qualité de l'eau (principalement

la turbidité de l'eau prête au débit) de 1993 à 1999. L'approche de modélisation tenait compte de l'effet

d'autres variables importantes et potentiellement confusionnelles telles que les effets saisonniers et à

long terme, et utilisait des lisseurs de régression non paramétriques pour évaluer la relation entre la

turbidité et la gastro-entérite. Deux approches de modélisation différentes, quoique apparentées, ont


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été utilisées dans la présente étude : une approche de régression de Poisson et une approche de

régression binomiale (cas-témoin). Dans le cas de l'approche de modélisation de Poisson, les

relations qui existent entre les chiffres quotidiens des atteintes telles que mesurées par les admissions

à l'hôpital, les consultations en salle d'urgence, dans les bureaux de médecins et les centres de soins

prolongés, et les paramètres de qualité de l'eau de 0 à 40 jours précédant l'événement de l'atteinte ont

été étudiées. L'approche de modélisation binomiale (cas-témoin) a examiné pour chacun des groupes

d'événements d'atteinte la relation qui existe entre la nature du cas (gastro-intestinal par rapport à

maladie respiratoire) et la qualité de l'eau de 0 à 40 jours précédant un événement d'atteinte. Chacun

des ensembles de données sur les atteintes et les groupes d'âge (2-18 ans, >18-65 ans, >65 ans) ont

été modélisés de façon indépendante.

5.3 Discussion des résultats

5.3 a) Analyses descriptives

Des sommaires descriptifs détaillés des ensembles de données sur les atteintes

(hospitalisations, consultations en salle d'urgence, dans les bureaux de médecins et dans les centres

de soins prolongés) et des ensembles de données sur les facteurs de risque (paramètres de l'eau

prête au débit et de l'eau non traitée, précipitations, revenu moyen de ménage, etc) sont fournis à la

Section 4.1.

Tel que prévu, les paramètres de l'eau non traitée indiquent une meilleure qualité de l'eau

entrant à la station E.L. Smith par rapport à la station Rossdale, tant avant qu'après le 10 décembre

1997. Les différences sont les plus prononcées pour les coliformes totaux et fécaux. Après le

10 décembre 1997, les différences de paramètres de l'eau non traitée sont moins marquées entre les

stations.

La turbidité quotidienne de l'eau prête au débit était d'un intérêt particulier pour l'analyse des

séries chronologiques. Avant le 10 décembre 1997, les valeurs de turbidité de l'eau prête au débit

(moyenne et médiane) étaient légèrement plus faibles à la station E.L. Smith. Après le 10 décembre

1997, les statistiques sommaires semblent être équivalentes. Les numérations moyenne et médiane

des particules à la station E.L. Smith étaient légèrement plus faibles que celles de la station Rossdale;

toutefois, les données sur la numération des particules doivent être interpr étées avec prudence parce

que ces données n'étaient disponibles que pour l'année 1998. Malgré les petites améliorations de la

turbidité de l'eau prête au débit à la station Rossdale après le 10 décembre 1997, les valeurs de


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turbidité de l'eau prête au débit des deux stations durant toute la période à l'étude étaient conformes

aux recommandations canadiennes sur la turbidité de l'eau potable 7.

Les différences de paramètres de qualité de l'eau entre les approvisionnements en eau ont

justifié les efforts d'étudier l'influence de la source d'eau (E.L. Smith, Rossdale avant le 10 décembre

1997, Rossdale après le 10 décembre 1997) sur la gastro-entérite endémique en utilisant une

régression logistique multivariée et en limitant l'analyse des séries chronologiques aux individus que

l'on présumait être à plus haut risque de contracter une gastro-entérite d'origine hydrique (personnes

desservies par la station Rossdale avant le 10 décembre 1997). Il était attendu que si une relation

temporelle existait entre la qu alité quotidienne de l'eau et la gastro-entérite, elle serait le plus

vraisemblablement identifiée dans ce dernier sous-ensemble.

L'importante disparité géographique du revenu moyen de ménage parmi les résidents

d'Edmonton avait également un intérêt. Tel que prévu, les revenus des ménages étaient généralement

plus élevés dans les secteurs au sud-ouest de la ville et hors du centre de la ville. Étant donné que les

facteurs socio-économiques sont considérés comme étant des déterminants clés de la santé, il était

pertinent d'inclure ce facteur confusionnel potentiel dans l'approche logistique multivariée.

5.3 b) Analyse multivariée de régression logistique

Les résultats de la régression logistique multivariée sont présentés en détails à la Section 4.2a.

Après avoir tenu compte de l'effet de variables confusionnelles potentielles (revenu moyen de

ménage, âge, tendances saisonnières), les résultats du modèle logistique multivarié, qui ajuste une

variable nominale en fonction de la source d'eau, suggèrent une petite diminution du risque de gastro-

entérite chez les résidents approvisionnés par la station Rossdale après les modifications qui ont été

apportées le 10 décembre 1997. Étant donné que de nombreux facteurs avaient le potentiel d'affecter

les risques de gastro-entérite et de maladies respiratoires durant la période à l'étude, les comparaisons

entre les régions de service ont été limitées à l'intérieur de la même période de référence (soit avant ou

après le 10 décembre 1997). Pour la même raison, l'interprétation des résultats a été basée sur le

changement relatif dans la relation entre les régions de service de Rossdale et de E.L. Smith après le

10 décembre 1997, et non sur la valeur absolue des estimations de paramètre de ces modèles. Les

analyses des quatre ensembles de données sur les atteintes ont démontré une tendance vers une

7 Recommandations canadiennes pour la qualité de l'eau potable : http://www.hc-gc.gc.ca/ehp/ehd/catalogue/bch_pubs/dwgsup_doc/ dwgsup_doc.htm


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diminution du risque de gastro-entérite chez les résidents desservis par la station Rossdale par rapport

à la station E.L. Smith suite aux améliorations effectuées à la stati on Rossdale.

L'interprétation des résultats de la régression logistique doit être faite avec circonspection

parce que l'ampleur des effets était relativement faible (rapports de cotes avoisinant un). Les rapports

de cotes compris entre 0,5 et 2,0 sont généralement considérés comme étant relativement sensibles à

l'influence des facteurs confusionnels non contrôlés. Il est également important de noter que les

améliorations apportées à la station Rossdale ne sont qu'une cause potentielle des associations

observées. Les résultats démontrent une tendance vers une diminution du risque de gastro-entérite

(par rapport aux maladies respiratoires) chez les résidents desservis par la station Rossdale après le

10 décembre 1997 par rapport aux résidents desservis par la station E.L. Smith. Bien qu'il soit

plausible que cet effet soit dû aux améliorations apportées à la station Rossdale, d'autres

combinaisons d'événements pourraient avoir entraîné une relation similaire. Des facteurs (autres que

l'eau potable) qui pourraient avoir eu des répercussions sur la gastro-entérite endémique ou les

maladies respiratoires de façon différentielle entre les régions de service pourraient avoir contribué à la

relation observée. L'absence de profil spatial évident des risques en rapport avec les régions de

service souligne encore davantage la nature ténue de cette hypothèse causale. Néanmoins, les

associations observées correspondent aux améliorations apportées à la station Rossdale.

5.3 c) Analyse des séries chronologiques

Les résultats des séries chronologiques sont présentés en détails à la Section 4.2b.

Suivant les résultats descriptifs et ceux de la modélisation logistique multivariée, l'analyse des

séries chronologiques a été restreinte aux ménages approvisionnés par la station de traitement d'eau

Rossdale avant le 10 décembre 1997. Néanmoins, aucun décalage significatif n'a été identifié entre la

turbidité quotidienne de l'eau prête au débit et la gastro-entérite chez les résidents desservis par la

station Rossdale, ce qui suggère l'absence d'un lien important entre la qualité de l'eau prête au débit et

la gastro-entérite endémique. La signification statistique et la pertinence biologique des paramètres

décalés de qualité de l'eau de 0 à 40 jours précédant les événement s d'atteintes ont été évaluées à

l'aide d'une approche par séries chronologiques. Comme pour l'analyse spatiale, le modèle définitif a

été ajusté en fonction des effets saisonniers et temporels. Malgré le fait que l'analyse des séries

chronologiques se limitait à l'approvisionnement en eau posant le plus grand risque potentiel, elle a

échoué à identifier des liens temporels entre la turbidité de l'eau prête au débit (turbidité quotidienne


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moyenne, turbidité quotidienne médiane et turbidité quotidienne maximale) de la station Rossdale

avant le 10 décembre 1997 et la gastro-entérite endémique.

Les critères d'identification d'un décalage significatif ont été définis en employant des principes

statistiques et épidémiologiques. Les associations sporadiques statistiquement significatives

observées dans les graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques ont par la suite été

évaluées afin d'obtenir des détails additionnels sur la relation entre une mesure de la turbidité

spécifiquement décalée et la gastro-entérite. Le critère statistique primaire d'identification d'un

décalage significatif était fondé sur la comparaison des changements de la somme des carrés des

écarts dans les modèles, avec et sans variable décalée, à l'aide du test du rapport des vraisemblances.

Cette comparaison statistique a permis de faire l'évaluation de l'effet global de la variable. Toutefois,

l'application de tests statistiques multiples pour les 40 décalages a augmenté la probabilité de détecter

faussement une association stati stiquement significative (erreur de Type I). Conséquemment, seuls

les décalages qui étaient significatifs pour deux ou trois jours consécutifs ont fait l'objet d'une

évaluation plus approfondie de leur constance entre les différents groupes d'âge et les sources de

données. À l'aide des critères susmentionnés (notamment la constance), aucune relation significative

n'a été identifiée entre les valeurs de turbidité décalée et la gastro-entérite.

Les modèles finaux dérivés des modèles binomial et de Poisson dans l'analyse des séries

chronologiques d'Edmonton étaient similaires à ceux trouvés dans l'étude de Vancouver. Toutefois,

les relations (risques relatifs et rapports de cotes) entre la turbidité de l'eau prête au débit et la gastro-

entérite endémique telle qu'évaluée par les admissions à l'hôpital, les consultations en salle d'urgence

et dans les bureaux de médecins avaient une ampleur nettement inférieure dans l'étude d'Edmonton

que les résultats de l'étude des séries chronologiques de Vancouver. De plus, dans l'étude

d'Edmonton, seules des associations statistiques sporadiques ont été observées pour la turbidité et la

constance des relations n'a pas été maintenue entre les diverses sources de données sur les atteintes.

La turbidité de l'eau prête au débit a été employée comme un indicateur de la qualité de l'eau

dans d'autres études sur l'eau potable (Schwartz et al, 2000; Morris et al, 1998; Schwartz et al, 1997).

Bien que d'autres paramètres de qualité de l'eau aient été disponibles pour les analyses de la présente étude, la turbidité de l'eau prête au débit a donné le meilleur ajustement aux données et a procuré les

estimations les plus stables des paramètres du modèle. Les relations gastro-intestinales temporelles à

la qualité de l'eau ont été déterminées en fonction de cette variable mesurée. Par contraste,

l'utilisation d'indicateurs de qualité de l'eau non traitée (turbidité et numérations des coliformes fécaux) et de paramètres environnementaux (précipitations et température) a fourni des estimations très


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instables, même après avoir effectué un lissage important des données. Cette dernière observation

démontre l'absence d'association significative entre les paramètres fluctuants de l'eau non traitée et les

précipitations, et la gastro-entérite endémique.

5.4 Conclusion

Par rapport aux résultats de l'étude des séries chronologiques de Vancouver, les observations

de la présente étude suggèrent un impact très faible, s'il y en a un, de l'eau potable sur le niveau de

gastro-entérite endémique chez les résidents d'Edmonton. Malgré une qualité de l'eau non traitée

nettement plus mauvaise à Edmonton par rapport à Vancouver durant les périodes d'étude

respectives, aucun lien temporel significatif n'a été identifié entre la qualité de l'eau prête au débit et le

risque de gastro-entérite. L'absence de relation temporelle appuie l'opinion selon laquelle la qualité

élevée de l'eau potable d'Edmonton minimise adéquatement le risque de gastro-entérite endémique

d'origine hydrique. De plus, l'absence de relation significative entre la turbidité de l'eau non traitée, la numération des coliformes fécaux et la gastro-entérite endémique étaye l'efficacité des procédés de

traitement utilisés.

La suggestion d'une diminution globale du risque de gastro-entérite endémique chez les

résidents desservis par la station Rossdale suite aux améliorations qui y ont été apportées le

10 décembre 1997 (à l'aide de la régression logistique multivariée, MLG) correspond aux améliorations

observées des paramètres de qualité de l'eau non traitée et de l'eau prête au débit. L'absence de

relation spatiale évidente entre la gastro-entérite endémique et la région de service d'eau (à l'aide de la

régression spatiale, MAG), ainsi que l'absence de relation temporelle significative entre la gastro-

entérite endémique et la turbidité de l'eau prête au débit (à l'aide de l'analyse des séries chronologiques, MAG) suggèrent que cette diminution apparente du risque est mineure et que la

relation est ténue. Néanmoins, l'absence d'une diminution évidente du risque de gastro-entérite

endémique suite aux améliorations apportées à la station Rossdale en dépit des améliorations

marquées de la qualité de l'eau non traitée, ainsi que l'absence d'une relation spatiale évidente parmi

les régions de service, appuie d'autant plus l'efficacité des procédés de fonctionnement et de traitement utilisés.


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Information archivée dans le Web€¦ · Selon les résultats des analyses descriptives et de régression logistique multivariée, l'analyse des séries chronologiques n'a été