Download pdf - INSTITUTUL DE URGENTA PENTRU BOLI ... - · PDF fileurgenta decat in situatii excceptionale, iar sfidarea merge pana la a nu transmite datele solicitate de catre Ministerul Sanatatii,

INSTITUTUL DE URGENTA PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE “PROF. DR. C.C. ILIESCU”

BUCURESTI

Sos. Fundeni 258, Sector 2, Bucuresti, Cod postal 022328 – ROMANIA;

Tel.+4021/ 317.52.22; Fax.+4021/317.52.21 Cod fiscal: 4203628; Cont RO10TREZ7025041XXX000291 – Trezoreria sector 2

1. Valoarea ICM este pe locul 1 – 3 / ţară ( din toate cele 435 spitale existente !!!! ) adică îngrijeşte în mod constant un lot omogen de pacienţi cu cea mai mare complexitate a bolii si a complicaţiilor asociate bolii de baza, precum şi a tratamentului aplicat ! dintre toate celelate spitale din România ( Anexa 1 ). De menţionat că împreună cu celelalte institute de Boli Cardiovasculare din ţară ( Târgu-Mureş, Iaşi, Cluj, Timişoara ), IUBCV CC Iliescu Bucureşti, formează în ultimii 6 -7 ani « PLUTONUL FRUNTAS » adică : spitalele cu cele mai mari ICM –uri din ţară, fara datorii, şi nu au cheltuieli mari de personal ! 2. deşi majoriatea pacienţilor noştri sunt compleşi şi peste 25 % dintre aceştia sunt urgenţe, durata medie de spitalizare ( 5,4 zile în 2011 şi 6,15 zile în ultimii 5 ani ) este mai mică decât durata medie de spitalizare recomandată in normele CNAS !

3. IUBCV CC Iliescu acopera peste 60% din urgentele chirurgicale cardiace la nivel national ! (Anexa 2).

Astfel, in anul 2011 in sectiile chirurgicale numarul urgentelor a reprezentat 16 % din totalul internarilor in aceste sectii.

In ceea ce priveste Chirurgia cardiaca, in anul 2011, au fost operati in urgenta 168 pacienti pe cord deshis dupa orele de program adica in intervalul orar 16- 07 (dupa amiaza si noaptea) adica mai mult de o urgenta operata pe cord deschis dupa orele de program la 2 zile !

Cei 168 de pacienti operati in urgenta reprezinta 25 % din totalul celor 653 pacienti operati pe cord deschis in IUBCV CC Iliescu in anul 2011 !

Toti acesti 168 de pacienti au fost operati pe cord deschis ( operatii care dureaza in mod normal intre 6 – 12 ore) de catre echipe complexe (formate din 3 chirurgi, un medic anestezist-reanimator, un tehnician perfuzionist, 2 asistente medicale), carora inca din momentul aplicarii Ordonantei 34/2009, NU li s-au mai platit nici ore suplimentare si nici NU li se pot acorda zile toate zilele libere cuvenite in conditiile in care in ziua urmatoare acestia trebuie sa fie la programul normal. In caz contrar, neefectuarea programului operator normal, ar conduce la neindeplinirea contractului cu CASMB (atat ca numar de pacienti cat si ca valoare a ICM contractat) la nivelul intregului spital !

Pentru toate aceste urgente majore, medicul chirurg de garda linia I , chiar daca este un medic primar sau specialist NU poate opera fara alti 2 chirurgi pe cord deschis si nici fara 2 asistente ! Astfel ca intotdeauna mai trebuie chemati de acasa 1 – 2 medici chirurgi, 1 tehnician perfuzionist si 1-2 asistente !

Deci trebuie retinut faptul ca de peste 2 ani, odata la 2 zile, 5-7 angajati ai IUBCV vin de acasa in mod BENEVOL si NEPLATITI (adesea in toiul noptii, cei care nu au autoturism propriu vin cu taxiul pe banii lor ) pentru a rezolva CELE MAI GRELE CAZURI de Chirurgie Cardiaca !

- 2 -


BUCURESTI



Aceasta situatie poate fi dovedita atat prin urmarirea sistemului de acces pentru personalul medical in Blocul Operator ( care este informatizat si deci se poate cauta numele, ora intrarii, ora iesirii, etc.) cat si de studiul ”Listelor de Acoperire de la Domiciliu „ pentru angajatii programati sa vina de acasa in fiecare zi in cazul unei urgente, liste care se intocmesc lunar cu stiinta conducerii IUBCV, sunt afisate si facute publice, dar care de fapt NU exista nici pentru CASMB si nici pentru MS.

Faptul ca IUBCV CC Iliescu este Statia TERMINUS pentru urgentele chirurgicale cardiace si in consecinta este unitatea de profil din Romania cu incarcatura cea mai mare in rezolvarea URGENTELOR Chirurgicale Cardiace ( de 2- 3 ori pana la de 10 ori mai mare decat a oricarei alte unitati de profil: Iasi, Cluj, Tg. Mures, etc) este cunoscut la nivelul Ministerului Sanatatii din anul 2011 in urma analizei efectuate de catre domnul Subsecretar de Stat dr.Raed Arafat si Domnul Director General Dr. Calin Alexandru care au avut bunavointa si rabdarea de a analiza aceasta situatie. Situatia mentionata se datoreste unor factori obiectivi (lipsa de experienta, lipsa de personal, etc.) dar si unor factori subiectivi (este de notorietate faptul ca la Spitalul Clinic de Urgentă Bucuresti nu se efectueaza operatii cardiace in urgenta decat in situatii excceptionale, iar sfidarea merge pana la a nu transmite datele solicitate de catre Ministerul Sanatatii, dar mai sunt si alte spitale care transfera orice urgenta chirurgicala cardiaca catre Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare „Prof.Dr.C.C Iliescu” astfel incat pacienti refuzati in alte orase dupa ce mai trec prin 1 -2 spitale se opresc si deci se opereaza tot la IUBCV CC Iliescu .

In ceea ce priveste Chirurgia vasculara : in conditiile in care in ultimii 5 ani, efectuam un numar stabil de operatii vasculare (2.100-2.300 /an), procentajul operatiilor de urgenta in totalul acestor operatii vasculare a crescut de 4 ori, astfel :

- 2007 10,4 %

- 2008 9,3 %

- 2009 13,7 %

- 2010 19 %

- 2011 40 % Si in domeniul chirurgiei vasculare IUBCV CC Iliescu este Statia TERMINUS a pacientilor din

Romania.

In ceea ce priveste activitatea ATI , cele 2 sectii ATI au ingrijit in anul 2011 un numar de 2170 pacienti medicali si chirurgicali din care 617 in conditii de urgenta (23 %), administrand un total de 2173 anestezii. Aceasta activitate s-a desfasurat in contextul pierderii prin demisie in ultimii 5 ani ( plecare in Franta, Italia, Olanda, dar mai recent si in Romania-spitale private) a unui numar de 6 medici specialisti sau primari ATI ( dintr-un total de 15 medici ATI) si a peste 35 de asistente medicale !

In ceea ce priveste Cardiologia - Numarul de bolnavi internati in Clinica de Cardiologie este foarte mare (in jur de 9.500 - 11.000/an), cu un rulaj excelent (durata medie de spitalizare 4,42 zile) si un indice de complexitate a cazurilor ICM de 1,9703.

O proportie mare dintre cazuri sunt urgentele adica 30 % ( 10 internari de urgenta /zi ). - 3 -


BUCURESTI



Dintre explorarile invazive – sunt de notat numarul foarte mare de coronarografii, PTCA cu stent, cateterisme – in jur de 4.500 /an ceea ce ne situeaza pe un prim loc pe tara, si de proceduri interventionale de electrofiziologie ( 850 in 2011).

De mentionat ca numarul crescand al urgentelor chirurgicale cardiace ( care pentru diagnostic cert si corect necesita in prealabil explorare echocardiografica si / sau angiografica de specialitate) a impus aparitia a inca 2 (doua) „Liste de Acoperire de la Domiciliu” cu medici cardiologi supra-specializati in Echo Transesofagian si medici cardiologi interventionisti din Laboratorul de Cateterism cardiac, care vin de acasa ori de cate ori este nevoie, tot in mod BENEVOL si NEPLATITI.

Trebuie subliniat faptul că rezultatele pozitive ale institutului nostru se datorează in cea mai

mare masura profesionalismului exccepţional şi devotamentului întregului nostru corp medical (

medici, asistente medicale, personal auxiliar) precum şi a tuturor celorlalţi angajaţi din

administratie si seviciul tehnic.

II. PROBLEMELE cu care se confrunta IUBCV

1. De departe cea mai acuta problema este lipsa de personal care se manifesta la toate nivelele : medici, asistente, infirmiere, personal in administratie, etc.

In prezent, ne confruntam cu o lipsa acuta a asistentelor medicale in toate sectiile dar si a medicilor ATI si cardiologi.

In mod particular, au ramas cu incepere de la 1 iulie 2012 doar 3 asistenti-tehnicieni de circulatie extracorporeala (dintr-un total de 4 , care nu pot acoperi atat interventiile operatorii programate cat si urgentele.

In aceste conditii s-ar impune reducerea programului operator (pe care avem capacitatea sa-l realizam cu fondurile existente) cu cel putin 30-40%.

Mentionam ca formarea unui cadru mediu sanitar specializat pentru circulatie extracorporeala sau ATI necesita minimum 1 an iar pentru asigurarea continuitatii activitatii institutului in conditiile mobilitatii personalului, trebuie prevazut un numar constant de cadre medii in formare.

Un alt punct fierbinte il reprezinta CPU, unde nu exista incadrat decat un medic cardiolog iar rezolvarea ar fi scoaterea de urgenta la concurs, pe langa posturile de medici vacantate in Institut, a unui numar de 5 posturi de medici specialisti cardiologi care sa obtina competenta de Terapie Intensiva conform reglemenatarilor in vigoare.

- 4 -


BUCURESTI



Tinand cont de situatia expusa la punctul I ( Activitatea IUBCV CC Iliescu) al prezentului

material si deci avand in vedere faptul ca in mai multe sectii si departamente ale institutiei (ATI, CPU, Cateterism Cardiac, Monitor Cardiologie, Sterilizare, Bloc operator Chirurgie Cardiaca etc.) se lucreaza cu un numar de personal mult sub minimum recomandat in normativele in vigoare, existand situatii in care personalul nu-si poate lua integral concediu legal, si este chemat de la domiciliu fara a putea fi remunerat (Chirugie Cardiaca, Cateterism Cardiac, Chirurgie Vasculara, Ecografie transesofagiana),

Va rugam sa faceti demersurile necesare pentru scoaterea la concurs a tuturor posturilor vacante in institut (n = 86, conform Anexei 3).

Mentionam ca aceste posturi vacante aprobate reprezinta sub 20% din normativul maximal !

In lipsa unei solutionari pozitive a cererii noastre, NU vom mai putea sustine in acelasi ritm nici activitatea programata si cu atat mai putin activitatea de rezolvare a marilor urgente medico-chirurgicale cardiovasculare ! 2. O alta problema ar fi lipsa fondurilor pentru reparatii si reamenajari . a. Dupa cum va este cunoscut, IUBCV CC Iliescu functioneaza in aceeasi cladire cu o parte a Institutului Clinic Fundeni. Fatada acestei cladiri nu a fost renovata niciodata de la darea in folosinta a cladirii, astfel incat periodic se desprind bucati din tencuiala. Dincolo de aspectul nepotrivit cu cel al unei institutii emblematice pentru sistemul de sanatate din Romania, exista in permanenta riscul unui accident datorat caderii unor bucati de tencuiala de la fatada oricaruia din cele 7 etaje ale institutiei. Discutand acest aspect atat in Consiliul Medical cat si in Consiliul de Administratie, am ajuns la concluzia ca aceasta problema se poate rezolva numai prin alocarea unor fonduri de catre Ministerul Sanatatii - pentru repararea fatadei dar si pentru reabilitare termica. Bineinteles ca aceasta investitie trebuie corelata si cu repararea fatadei si reabilitarea termica a suprafetei apartinand Institutului Clinic Fundeni.

In consecinta va rugam sa binevoiti a aproba repartizarea de fonduri pentru reparaerea fatadei si reabilitarea termica a IUBCV CC Iliescu in valoare de aproximativ 2.000.000 – 2.200.000 lei cu TVA.

b. In prezent Laboratorul de Electrofiziologie al IUBCV ( cel mai mare din tara) functioneaza in conditii limita atat la nivel de circuite , asepsie+antisepsie, cat si la nivel de optimizare a parcursului pacientilor. In plus nici un fel de dezvoltare a acestui departament de varf nu poate fi luata in calcul atata timp cat nu functioneaza intr-un spatiu adecvat. La nivel de Consiliu Medical cat si in Consiliul de Administratie am luat decizia amenajarii la etajul 4 a unui nou Laborator de Electrofiziologie care sa respecta toate normativele in vigoare.

In consecinta va rugam sa binevoiti a aproba repartizarea de fonduri pentru amenajarea noului Laborator de Electrofiziologie al IUBCV CC Iliescu in valoare de aproximativ 500.000 - 600.000 lei cu TVA.

- 5 -

Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare

CENTRALIZATOR POSTURIla data de 30.04.2012

Nr.crt. PERSONAL Numar posturi aprobate Numar posturi ocupate Total persoane angajate

1 MEDICI 95 82.5 82

2 ASISTENTE 297.5 262.5 255

3 CELALALT PERSONAL ( altul decat medici si asistente ) 210.5 180.5 181

TOTAL 603 525.5 518

SEF SERV.RUNOSEc.Steluta Stan

"Prof. Dr. C.C.Iliescu"

TOTALPOSTURI

VACANTEChirurgie

Cardiovasculara I0

Chirurgie Cardiovasculara II

1 medic primar chirurgie

cardiovasculara

1 medic specialist

chirurgie toracica

2

Chirurgie Vasculara 1 medic primar chirurgie vasculara

1

TOTAL 2 1 0 3

Sef serviciu RUNOSSTELUTA STAN

SITUATIA POSTURILOR VACANTE de medici - la data 30.04.2012

SECTIA Medici primari Med. Spec. /Med.rez.

A E A E A E A E A E A E A E A E A E A EConducere 3 3 3 3

Card. 1 20 15.5 6 4.5 7 6 7 5 Card. 1-comp.TI 25 21 2 2 17 14 6 5Card.2 28 22 8 8 12 7 8 7 Card.3 28.5 23 7.5 7 13 11 8 5 Card.4 18.5 16.5 5.5 5.5 7 7 6 4 CC1 29 26.5 4 3.5 15 14 10 9 Bl. Op.et.7 39 35 25 23 14 12CC2 29.5 23.5 7.5 5.5 12 10 10 8 CV 34 27 9 7 15 12 10 8 Bl.op.et.3 19 19 11 11 8 8ATI 1 76.5 67.5 11.5 9.5 47 42 1 - 17 16 ATI 2 57.5 46.5 7.5 5.5 38 29 1 1 11 11 ATI 2 - Gaze sang. 1 1 1 1C.P.U - S 26 19 2 1 16 12 8 6

1.5 1Expl.1 10.5 8.5 2.5 1.5 8 7

1 1Radiologie 12 10 2 1 10 9Anatomie patol 3 3 1 1 2 2C.P.I.N 2 1.5 0.5 - 1.5 1.5Farmacie 8.5 6 2.5 4 4 2 2Sterilizare 8 7 4 4 4 3Serv.Eval. Stat.Medicala

16 14 1 - 15 14

2Cercetare 7 7 7 7

Muncitori 6.5 6.5 6.5 6.5Pers.deserire 3 3 3 3Card. Prev. 4 3 1 1 1 - 2 2Spitalizare de zi 7 7 6 6 1 1

TOTAL 603 517 88 73 3.5 2 2.5 0 307.5 266.5 7 7 5 4 135 114 45 41 9.5 9.5

SITUATIA POSTURILOR APROBATE SI OCUPATE

2 11Lab.analize 19 16.5 2.5 1.5 12 12 1

1 1Asist.med.sef unitate

1 1

Pers.aux. sofer autos.

TESA Munc. si pers.deservire

Farmacisti Asistenti teh.statist

Cercetatori Operatori calc./ sectii

SECTIA Total posturi Medici Alt pers. superior

la data de 30.06.2012

Expl.2 32 31 8 8 18 17 5 5

Internari-Externari 2 2 2

TESA 27 24 27 24

CENTRALIZATOR POSTURIla data de 18.06.2012

FUNCTIIPOSTURI

NORMATEPOSTURI

APROBATEPOSTURI OCUPATE

POSTURI VACANTE

DIFERENTA NORMATIV

MEDICI 131 88 73 15 43

ALT PERSONAL SUPERIOR + FARMACIST 28 6 2 4 22PERSONAL MEDIU SANITAR ( asistente,statisticieni) 750 307.5 266.5 41 442.5CERCETARE 0 7 7 0 0PERSONAL AUXILIAR SANITAR ( inf., branc.,sofer autos.) 318 135 114 21 183COMITET DIRECTOR 0 3 3 0 0Personal TESA/statistica/operatori 55 47 42 5 8MUNCITORI 7 6.5 6.5 0 0.5Personal de deservire 8 3 3 0 5

TOTAL 1297 603 517 86 694

SEF SERV.RUNOSEc.STELUTA STAN

Mentionam ca din cele 41 de posturi vacante pentru personalul mediu sanitar s-au intocmit adrese catre Ministerul Sanatatii

de scoatere la concurs a 6 posturi de asistente medicale.

TOTALPOSTURI

VACANTECardiologie 1 1.5 1 2 4.5

Card. 1 - TI 3 1 4

Cardiologie 2 5 1 6Cardiologie 3 0.5 2 3 5.5Cardiologie 4 2 2Ch. Card.1 0.5 1 1 2.5

Bloc op.etaj 7 2 2 4Ch.Card. 2 1 1 2 2 6

Ch.Vasculara 1 1 3 2 7ATI 1 2 5 1 1 9ATI 2 1 1 9 11CPU-S 1 4 2 7

Farmacie 2 2Sterilizare 1 1

Lab. Analize 1 0.5 0.5 1 3Lab. Expl.1 1 1 2Lab. Expl.2 1 1

C.P.I.N 0.5 0.5Lab. Radiologie 1 1 2

Card. Prev. 1 11

Serv. RUNOS 1 1Comp. Juridic 1 1Serv. Achizitii 1 1

TOTAL 4 5 5 1 2 0.5 1 40.5 1 20 1 1 1 0 1 2 86

86TOTAL GENERAL : 86 posturi vacante Intocmit,

21

Operator Calculator

Serv. Evaluare Statistica Med.

Economist IA

Cons. Juridic

Magazioner Ref IA

SITUATIA POSTURILOR VACANTEpe sectii si pe functii - la data 18.06.2012

SECTIA Medici sefi sectie

Medici primari

Med. Spec. /Med.rez. Farm. Biolog / prof. Asistente / Statisticieni

Infirmiere / ingrijitoare

Institutul CC Iliescu : Operatii de urgenta pe cord deschis din Total Operatii pe cord deschis

2007 2008 2009 2010 Semestrul 1

2012 Coronarieni 52 87 66 72 61 Valvulari 20 29 28 29 14 Tumori cardiace 10 7 12 10 2 Anevrisme de aorta toracica 7 10 8 11 4 Disectii Ao 17 26 44 41 28 DSV post-IMA 3 6 3 6 3 ruptura / plagi de cord 2 1 1 2 2 URGENTE CORD DESCHIS 111 166 162 171 114 CRONICI CORD DESCHIS 774 737 792 561 320 TOTAL INTERVENTII CORD DESCHIS 885 903 954 732 434 PROCENTAJ URGENTE CU CEC 12,54% 18,38% 16,98% 23,33% 26,26 %

ANEXA 1 INSTITUTUL DE URGENTA PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE

“PROF. DR. C.C. ILIESCU” BUCURESTI

ICM – 6 ani / spitale

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Anul/ Spital ICM Nr DRG ICM Nr

DRG ICM Nr

DRG 9 luni

ICM Nr DRG ICM Nr

DRG ICM Nr DRG ICM Nr

DRG

Inst. Urgenta pentru Boli Cardiovasculare “Prof. Dr. C.C. Iliescu”

1.4923 13249 1.5262 14314 1.5791 10826 1.8345 14827 2.3262 15200 2.4061 14424 2.3154 13132

Institutul Inimii Prof. Dr. N. Stancioiu – Cluj

1.4764 6220 1.4329 6574 1.5680 5052 2.1805 7416 2.2856 7391 2.4033 6654 2.1298 6421

Institutul de Boli Cardiovasculare – Iasi

1.3194 3191 1.5563 3590 1.5642 2702 2.0372 3767 2.2494 4125 2.5127 4280 2.4403 4198

Institutul de Boli Cardiovasculare si Transplant – Tg. Mures

1.3323 6778 1.6209 6081 1.6692 4783 2.2020 6417 2.3013 - 2.4538 6172 2.1663 1599

Institutul de Boli Cardiovasculare – Timisoara

1.2171 6596 1.3990 8969 1.3829 6866 1.6427 8420 1.6759 8390 1.9941 7322 1.8489 7144

Spitalul Clinic de Urgenta – Floreasca

1.0821 45998 1.1517 47457 1.1682 34592 1.3147 46268 1.3817 47046 1.5656 47407 1.4240 40478

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Spiridon – Iasi

1.1043 37385 1.1003 37597 1.1040 28486 1.2477 39176 1.3327 39726 1.3985 39466 1.2856 49948

Spitalul Clinic Coltea 1.1430 18078 1.1371 17899 1.1879 12770 1.2670 18028 1.3505 16908 1.3361 17025 1.5293 16100

Institutul Oncologic – Bucuresti

1.0911 28215 1.1177 29010 1.1192 19986 0.6793 26756 0.7368 27196 1.4346 25653 0.7600 23675

Spitalul Universitar de Urgenta – Bucuresti

0.8629 61112 0.8621 62521 0.8584 47717 0.9882 69404 1.0305 69357 1.5657 68036 1.0682 67735

Institutul Clinic Fundeni 1.0713 54503 1.1150 56681 1.0780 47096 0.9464 64539 0.9875 58795 1.2199 64736 1.1446 62007

Spitalul Judetean Clinic de Urgenta – Timisoara

0.8626 43159 0.9123 42964 0.9647 39928 1.2199 46575 1.3616 46239 1.5809 44244 1.4745 42471

Spitalul Judetean Clinic de Urgenta – Craiova

0.8503 58323 0.8316 62368 0.8370 46510 1.2152 66317 1.2072 67994 1.5872 65213 1.0873 65141

Spitalul Judetean Clinic de Urgenta – Tg. Mures

0.9731 77476 0.9209 83256 1.0160 63118 1.8467 76957 1.9248 - 1.6744 38481 1.8190 47163

Spitalul Judetean Clinic de Urgenta – Cluj Napoca

0.8237 51589 0.8927 52002 0.9119 6725 1.1515 55172 1.2210 54037 1.6069 54498 1.2355 59557