1
Kakla flegmonas
Ieva Grīnberga
MF V 2.gr
Mentori: Dr.Jānis Sokolovs
Dr.Jeļena Zbaracka
2
Kakla flegmona
https://d7c2b0wpljtwf.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/media/images/e-anatomy/head-neck-
mri/en/face-neck-space-region/4784-1-eng-GB/face-neck-space-region_imagelarge.jpg
3
Kakla fascija sastāv no 3 lapiņām:»Lamina superficialis: aptver visu kaklu
»Lamina pretachealis: atrodas tikai kakla priekšpusē, pārklāj kakla taisnos muskuļus, kuri atrodas zem os hyoideum
»Lamina prevertebralis: sākas no basis cranii externa, ejot uz leju pārklāj kakla dziļos un laterālos muskuļus
Kakla fascijas
4https://cfaascience.files.wordpress.com/2010/09/
neckfascia.jpg
5
Spraugas, kas atrodas galvas rajonāSpraugas, kas stiepjas visa kakla garumāSpraugas, kas atrodas virs os hyoideumSpraugas, kas atrodas zem os hyoideum
Galvas un kakla spraugas [1]
6http://www-uptodate-com.offcampus.lib.washington.edu/contents/images/PEDS/
74998/Retropharyn_space_anat_edt.jpg?title=Deep+neck+space+anatomy
7
Karotīdā sprauga »Saturs: miega artērijas, v.jugularis interna, n.vagus, LM,
simpātisko nervu šķiedras
Retrofaringeālā sprauga»Atrodas rīkles un barības vada mugurpusē
»Svarīga, jo savienojas ar videni
Pre-vertebrālā sprauga»Priekšpusē atrodas prevertebrālā fascija
»Mugurpusē atrodas mugurkaula skriemeļi
»Stiepjas visa mugurkaula garumā
Galvas un kakla spraugas [2]
8
Parafaringeālā spraugaSubmandibulārā spraugaTemporālā spraugaParotīdā spraugaMastikator-sprauga (Masticator space)Vaigu sprauga (Buccal space) «Danger space»
Galvas un kakla spraugas [3]
9
Supraklavikulārā spraugaVirspusējā kakla spraugaPretraheālā sprauga
»Atrodas starp traheju, barības vadu un fascia pretrachealis
»Stiepjas līdz videnei
Galvas un kakla spraugas [4]
10
11
Akūts flegmanozs laringīts (43,8%)*Hronisks dekompensēts tonsilīts (21,9%)Zobu infekcijas (12,5%)
Etioloģija [1]
12
Siekalu dziedzeru iekaisums vai obstrukcijaMutes dobuma vai rīkles traumasEzofagoskopija vai bronhoskopijaSvešķermeņa aspirācijaKakla limfadenītsTiroidītsMastoidītsLaringopiocēle
Etioloģija [2]
13
Kāpēc tas ir nopietni?
14
Infekcijas izplatīšanās ceļi
15
Visbiežāk dominē polimikrobiāla flora
Gan aerobās, gan anaerobās baktērijas
Dominē mutes mikroflora
Biežāk atrastie izraisītāji: » Acinetobacter baumanii *
» Meticilīn jutīgs koagulāzes negatīvs S.aureus
» Enterococcus spp
» Candida albicans
» Citos literatūras avotos minēti izraisītāji: Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides oralis, Spirochaeta, E.coli
Mikrobioloģija
16
Klīniskā aina
» Flegmanozs laringīts
» Hronisks dekompensēts tonsilīts
» Zobu infekcijas
» Grūtības pagriezt kaklu, vizualizē vai palpē infiltrātus uz kakla, asimetrija
Pilna asins aina
Bioķīmiskie rādītāji
Koagulogramma» Svarīgi, ja paredzēta operācija
Abscesa mikrobioloģiskais uzsējums» Svarīgi nozīmējot antibakteriālo terapiju
Diagnostika [1]
17
CT ar kontrastvielu » Zelta standarts
» CT attēlos var izvērtēt procesa lokalizāciju, robežas, kā arī apkārtējo audu iesaisti
MR » Ekonomiski neizdevīgs, laikietilpīgāks izmeklējums
» Iespējams veikt pacientiem, kam kontrindicēts apstarojums
Krūšu kurvja pārskata rtg USG
» Nesniedz informāciju par anatomiskajām struktūrām, tomēr ar šo izmeklējumu ir iespēja diferencēt starp abscesu un flegmonu, kā arī sniegt informāciju par apkārtējo asinsvadu stāvokli
» Iespējams veikt pacientiem, kam kontrindicēts apstarojums
Diagnostika [2]
18
Galvenais- nodrošināt elpošanu »Intubācija
»Traheostomija
»Krikotiroidotomija
Antibakteriāla terapija»Kultūra!
»Terapijas korekcija
Ķirurģiska terapija»Incīzija, drenāža
»Tonsilektomija
Ārstēšana
19
Visbiežāk- transcervikāla pieeja Komplicēta operācija ar vairāku specialitāšu
pārstāvjiem (ORL, SŽĶ, torakālais ķirurgs)
Ķirurģiska ārstēšana
20
Antibakteriālā terapija
21
Trahejas obstrukcija, elpošanas nepietiekamība
Aspirācija
V.jugularis interna tromboze
Miega artērijas erozija un plīsums
Mediastinītis
Sejas nervu disfunkcija
Septiski trombemboli
Septisks šoks
Akūta nieru mazspēja
Nekrotizējošs fascīts
Osteomielīts
DIK sindroms
Komplikācijas
22
1. Kāds ir biežākais kakla flegmonu etioloģiskais faktors Latvijā?
A Dentālas infekcijas
B Kakla traumas
C Hronisks dekompensēts tonsilīts
D Akūts flegmanozs laringīts
Jautājumi
23
1. Kāds ir biežākais kakla flegmonu etioloģiskais faktors Latvijā?
A Dentālas infekcijas
B Kakla traumas
C Hronisks dekompensēts tonsilīts
D Akūts flegmanozs laringīts
Jautājumi
24
Jautājumi
2. Zelta standarts kakla flegmonu diagnosttikā:A MRI
B Diagnozi apstiprina pēc klīniskās ainas
C CT
D USG
25
Jautājumi
2. Zelta standarts kakla flegmonu diagnosttikā:A MRI
B Diagnozi apstiprina pēc klīniskās ainas
C CT
D USG
26
3. Kāda komplikācija visbiežāk būs novērojama paientam, kam infekcija skārusi karotīdo spraugu?
A Mediastinīts
B Akūta nieru mazspēja
C Meningīts
D V.jugularis tromboze
Jautājumi
27
3. Kāda komplikācija visbiežāk būs novērojama paientam, kam infekcija skārusi karotīdo spraugu?
A Mediastinīts
B Akūta nieru mazspēja
C Meningīts
D V.jugularis tromboze
Jautājumi
28
Cummings otolaryngology 5th Ed. Chapter 14 deep neck space infections
Parviz Janfaza, Jeseph B. Nadol, Jr., Robert J. Galla, Richard L. Fabian, Willian W. Montgomery, «Surgical anatomy of the Head and Neck», 2011
Byron J. Bailey MD FACS, Karen H. Calhoun MD, Norman Friedman MD, Shawn Newlands MD, Jeffrey T. Vrabec, «Atlas of head and Neck Surgery- Otolaryngology», 2001.
Alan D Murray, MD, «Deep neck infections», In: Medscape, 2016.
Anthony W Chow, MD, FRCPC, FACP, Deep neck space infekctions, In: UpToDate, 2016.
http://www.slideshare.net/LindaVeidere/a-retrospective-analysis-of-deep-neck-infection-patients-profile-in-pstradins-clinical-university-hospital
http://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck
Izmantotā literatūra: