KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN MUSI BANYUASIN
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MUSI BANYUASIN
NOMOR: 200/HK.03.1-Kpt/1606/KPU-KAB/IX/2018
TENTANG
PEDOMAN TEKNIS PEMBUATAN TANDA TERIMA, BERITA ACARA DAN
KERTAS KERJA DANA KAMPANYE PEMILU
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MUSI BANYUASIN,
Menimbang : a.
b.
Mengingat : 1.
bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 40, Pasal 45, dan
Pasal 54 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 24
Tahun 2018 tentang Dana Kampanye Pemilihan Umum
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 29 Tahun 2018 tentang
Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 24 Tahun 2018 tentang Dana Kampanye
Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum, Komisi
Pemilihan Umum Provinsi/Komisi Independen Pemilihan
Aceh, dan Komisi Pemilihan Umum/Komisi Independen
Pemilihan Kabupaten/Kota menerima dan memfasilitasi
penyerahan Laporan Dana Kampanye;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan
Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Musi
Banyuasin tentang Pedoman Teknis
Pelaporan Dana Kampanye;
Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2017 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6109);
2. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2017
tentang Tahapan, Program, dan Jadwal Penyelenggaraan
Pemilihan Umum Tahun 2019 (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 1225) sebagaimana telah
beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 32 Tahun 2018 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2017 tentang
Tahapan Program dan Jadwal
Penyelenggaraan Pemilihan Umum Tahun 2019 (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1306);
3. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 24 Tahun
2018 tentang Dana Kampanye Pemilihan Umum (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 974) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor
29 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 24 Tahun 2018 tentang Dana Kampanye
Pemilihan Umum (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018
Nomor 1175);
4. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor 1126/PL.01.6-
Kpt/03/KPU/IX/2018 tentang Pedoman Teknis Pelaporan Dana
Kampanye Pemilihan Umum;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN
MUSI BANYUASIN TENTANG PEDOMAN TEKNIS
PEMBUATAN TANDA TERIMA, BERITA ACARA DAN KERTAS
KERJA DANA KAMPANYE PEMILIHAN UMUM.
KESATU : Menetapkan Pedoman Teknis Pembuatan Tanda Terima,
Berita Acara dan Kertas Kerja Dana Kampanye Pemilihan
Umum.
KEDUA : Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum
KESATU terdiri dari satu lampiran tak terpisahkan untuk
menjadi acuan bagi KPU Musi Banyuasin, Partai Politik
dan Tim Kampanye Pasangan Calon Presiden dan Wakil
Presiden di Kabupaten Musi Banyuasin dalam menyusun
dan menyampaikan Laporan Dana Kampanye.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sekayu
pada tanggal : 24 September 2018
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN
MUSI BANYUASIN
NOMOR 200/HK.03.1-Kpt/1606/KPU-Kab/IX/2018
TENTANG PEDOMAN TEKNIS PEMBUATAN TANDA
TERIMA, BERITA ACARA DAN KERTAS KERJA DANA
KAMPANYE PEMILU
TANDA TERIMA, BERITA ACARA, DAN KERTAS KERJA
A. FORMAT BUKU TAMU HELPDESK
B. FORMAT LEMBAR KONSULTASI HELPDESK
C. FORMAT LAPORAN KONSULTASI HELPDESK
D. FORMAT DAFTAR HADIR
E. FORMAT KERTAS KERJA PEMERIKSAAN LADK
F. FORMAT PENGUMUMAN LADK/LPSDK/LPPDK
G. FORMAT TANDA TERIMA PENYERAHAN HASIL AUDIT LAPORAN DANA KAMPANYE
A. FORMAT BUKU TAMU HELPDESK
BUKU TAMU HELPDESK
DANA KAMPANYE PEMILU TAHUN 2019
WAKTU NO.
TANGGAL HARI
NAMA JAM
ASAL/INSTANSI NOMOR TELEPON
TUJUAN TANDA KONSULTASI TANGAN
1
2
DST
B. FORMAT LEMBAR KONSULTASI HELPDESK
LEMBAR KONSULTASI HELPDESK
DANA KAMPANYE PEMILU TAHUN 2019
Hari/Tanggal Konsultasi :
Jam Konsultasi :
Nama Pemohon Informasi :
No. HP Pemohon Informasi :
Alamat :
Permohonan Materi :
Konsultasi/ Permasalahan
yang dihadapi
Jawaban dari Petugas :
Helpdesk
Tertanda Pemohon Konsultasi, Tertanda Petugas Helpdesk ,
(Nama Pemohon Konsultasi) (Nama Petugas Helpdesk )
C. FORMAT LAPORAN KONSULTASI HELPDESK
LAPORAN KONSULTASI LANGSUNG
DANA KAMPANYE PEMILU TAHUN 2019
HARI, TANGGAL, BULAN, TAHUN
NAMA HARI, WAKTU NO ISI TINDAK
NO PEMOHON TANGGAL KUNJUNGAN TELEPON KONSULTASI LANJUT
INFORMASI
1.
2.
3.
4.
5.
dst.
LAPORAN KONSULTASI MELALUI ALAMAT SURAT ELEKTRONIK (EMAIL),
TELEPON, SMS DAN APLIKASI PESAN
DANA KAMPANYE PEMILU TAHUN 2019
HARI, TANGGAL, BULAN, TAHUN
NAMA HARI, NO ISI TINDAK
NO WAKTU PEMOHON TANGGAL TELEPON/EMAIL KONSULTASI LANJUT
INFORMASI
1.
2.
3.
4.
5.
dst.
D. FORMAT DAFTAR HADIR
DAFTAR HADIR
PENERIMAAN LADK/LPSDK/LPPDK
PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU/PASANGAN CALON /
CALON ANGGOTA DPD
DANA KAMPANYE PEMILU
HARI, TANGGAL, BULAN, TAHUN
HARI, NO TANDA NO WAKTU NAMA KETERANGAN
TANGGAL TELEPON/EMAIL TANGAN
1.
2.
dst.
DAFTAR HADIR
PENYAMPAIAN LAPORAN DANA KAMPANYE
KANTOR AKUNTAN PUBLIK (KAP) HARI, TANGGAL, BULAN, TAHUN
HARI, NO TANDA NO WAKTU NAMA KAP KETERANGAN
TANGGAL TELEPON/EMAIL TANGAN
1.
2.
dst.
DAFTAR HADIR
PENYAMPAIAN LAORAN DANA KAMPANYE
(TAMU UNDANGAN) HARI, TANGGAL, BULAN, TAHUN
HARI, NO TANDA NO WAKTU NAMA KAP KETERANGAN
TANGGAL TELEPON/EMAIL TANGAN
1.
2.
dst.
E. FORMAT KERTAS KERJA PEMERIKSAAN LADK
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN LADK PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU/PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN/CALON ANGGOTA DPD*
NO NAMA
FORMULIR1
1. LADK1
FORMULIR2
FORMAT 2a
(SESUAI/TIDAK JUMLAH2B
SESUAI)
TANDA TANGAN3
(LENGKAP/TIDAK LENGKAP)
1. Nama Bank4a
DOKUMEN4
ADA/TIDAK ADA
KET5
2. Nomor Rekening4b SESUAI/TIDAK SESUAI
3. Tanggal Pembukaan Rekening4c SESUAI/TIDAK SESUAI
4. Saldo Awal Pembukaan4d SESUAI/TIDAK SESUAI
5. NPWP4e ADA/TIDAK ADA
6. Total Penerimaan4f SESUAI/TIDAK SESUAI
7. Transaksi Pengeluaran4g ADA/TIDAK ADA
8. Saldo4h SESUAI/TIDAK SESUAI
2. LADK2 1. Periode Laporan4i SESUAI/TIDAK SESUAI
3. LADK3
2. Pengisian data setiap kolom4j
3. Banyak surat pernyataan
penyumbang4k
1. Periode Laporan4
LENGKAP/TIDAK LENGKAP
LENGKAP/TIDAK LENGKAP
SESUAI/TIDAK SESUAI
2. Pengisian data setiap kolom4m LENGKAP/TIDAK LENGKAP
3. Identitas penyumbang4n LENGKAP/TIDAK LENGKAP
NO NAMA
FORMULIR1
4. LADK4
FORMULIR2
FORMAT 2a
(SESUAI/TIDAK JUMLAH2B
SESUAI)
TANDA TANGAN3
(LENGKAP/TIDAK LENGKAP)
DOKUMEN4
1. Periode Laporan4o
SESUAI/TIDAK SESUAI
KET5
2. Aktivitas4p LENGKAP/TIDAK LENGKAP
3. Bukti Aktivitas4q LENGKAP/TIDAK LENGKAP
5. LADK5 1. Periode Laporan4r SESUAI/TIDAK SESUAI
2. Saldo dalam RKDK4s SESUAI/TIDAK SESUAI
6.
7.
LADK6
LADK7**
Identitas dalam Surat
Pernyataan Tanggung Jawaban4t
1. Periode Laporan4u
LENGKAP/TIDAK LENGKAP
SESUAI/TIDAK SESUAI
2. Banyaknya LADK74v LENGKAP/TIDAK LENGKAP
…………………,…………………………..2018
KETERANGAN TAMBAHAN***: TIM PEMERIKSA: PETUGAS PENGHUBUNG PESERTA
PEMILU: 1. ………………………. 1. ……………………… 1. ……………………… 2. ………………………. 2. ……………………… 2. ………………………
3. ………………………. 3. ………………………
Keterangan Pengisian:
1. Nama formulir yang diperiksa.
2. Diperiksa Format dan Jumlah Formulir yang diserahkan.
2a. Formulir yang diserahkan harus sesuai dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 29 Tahun 2018 tentang
Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan2 Umum Nomor 24 Tahun 2018 tentang Dana Kampanye Pemilihan Umum
2b. Diisi jumlah lembar dokumen yang diserahkan.
3. Diisi dengan pemeriksaan Tanda tangan setiap formulir (tanda tangan harus asli tidak boleh berupa cap atau scan, jika dalam
pemeriksaan ada yang tidak sesuai, ditulis di kolom keterangan)
4. Diisi dengan pencermatan setiap formulir.
4a. Nama Bank dicantumkan dalam formulir
4b. Cocokkan No rekening yang dimuat dalam LADK1 sesuai dengan copyan buku RKDK yang dilampirkan
4c. Cocokkan Tanggal pembukaan rekening yang dimuat dalam LADK1 sesuai dengan copyan buku RKDK yang dilampirkan.
4d. Periksa Peserta Pemilu menuliskan saldo awal pembukaan yang dimuat dalam LADK1 sesuai dengan copyan buku RKDK
yang dilampirkan.
4e. Pastikan Peserta Pemilu menuliskan NPWP dalam LADK1.
4f. Periksa Total Penerimaan sama dengan Total Penerimaan pada LADK3.
4g. Periksa transaksi pengeluaran ada transaksi atau tidak.
4h. Saldo yang dituliskan sama dengan jumlah saldo dalam LADK5.
4i. Pastikan Periode Laporan LADK2 sesuai dengan periode pelaporan (Periode LADK/LPSDK/LPPDK).
4j. Pastikan pengisian data untuk setiap kolom sesuai dengan ketentuan (Jumlah, Bentuk, Asal sumbangan)
4k.Lakukan pengecekan terhadap banyaknya penyumbang dengan banyaknya surat pernyataan penyumbang. Jika banyaknya
penyumbang ada 7 (tujuh), maka surat pernyataan penyumbang semestinya juga harus sebanyak 7 (tujuh) lembar.
4l. Pastikan Periode Laporan LADK3 sesuai dengan periode pelaporan.
4m. Pastikan pengisian data untuk setiap kolom terisi lengkap.
4n. Lakukan pengecekan untuk identitas penyumbang sudah terisi lengkap sesuai dnegan informasi yang diminta (Nama,
Aalamat, No Telepon, NIK, NPWP, dll)
4o. Pastikan Periode Laporan LADK4 sesuai dengan periode pelaporan.
4p. Periksa setiap aktivitas pengeluaran melampirkan bukti pengeluaran.
4q. Lakukan pengecekan terhadap banyaknya aktivitas pengeluaran dengan banyaknya bukti aktivitas. Jika banyaknya
aktivitas pengeluaran sebanyak 3 (tiga) aktivitas, maka bukti aktivitas haruslah sebanyak 3 (tiga) lembar
4r. Pastikan Periode Laporan LADK5 sesuai dengan periode pelaporan.
4s. Periksa saldo yang dituliskan sama dengan saldo di LADK1
4t. Pastikan Identitas yang diminta dalam Surat Pernyataan Tanggung Jawab diisi sesuai dengan data yang disampaikan. 4u.
Pastikan Periode Laporan LADK7 sesuai dengan periode pelaporan.
4v. Lakukan pengecekan banykanya LADK7 sama dengan banyaknya calon Anggota DPR/DPRD Partai Politik Peserta Pemilu
yang diusung. Jika jumlah anggota DPR Partai Politik Peserta Pemilu sebanyak 50 (lima Puluh) orang, maka LADK 7
sebanyak 50 (lima puluh) lembar.
5. Diisi dengan keterangan untuk setiap formulir jika ada isi formulir yang tidak sesuai/tidak lengkap/tidak ada.
*pilih salah satu
**khusus untuk laporan anggota DPR dan DPRD Partai Politik Peserta Pemilu
***jika diperlukan keterangan tambahan seperti kesimpulan dari hasil pencermatan laporan
F. FORMAT PENGUMUMAN LADK/LPSDK/LPPDK
DAFTAR FORMAT PENGUMUMAN
1. Format Pengumuman LADK - KPU/KIP Kabupaten/Kota
2. Format Pengumuman LPPDK - KPU/KIP Kabupaten/Kota
3. Format Pengumuman LPSDK - KPU/KIP Kabupaten/Kota
4. Format Pengumuman LADK - KPU Provinsi/KIP Aceh
5. Format Pengumuman LPPDK - KPU Provinsi/KIP Aceh
6. Format Pengumuman LPSDK - KPU Provinsi/KIP Aceh
7. Format Pengumuman LADK - KPU
8. Format Pengumuman LPPDK - KPU
9. Format Pengumuman LPSDK - KPU
1. Format Pengumuman LADK - KPU/KIP Kabupaten/Kota
KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN/KOTA .......
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PESERTA PEMILIHAN
UMUM
Berdasarkan Tanda Terima dan Berita Acara Penerimaan Laporan Awal Dana
Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di KPU/KIP Kabupaten/Kota,
disampaikan hasil penerimaan Laporan Awal Dana Kampanye Peserta
Pemilihan Umum sebagai berikut:
1. PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON ANGGOTA KETERANGAN*
PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN DPRD (P/TP)
POLITIK Menyerahkan Tidak
Menyerahkan
2. PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE TIM KAMPANYE
PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TINGKAT
KABUPATEN/KOTA
NO NAMA PASANGAN TANGGAL PENYAMPAIAN WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN* CALON PRESIDEN (P/TP)
DAN WAKIL PRESIDEN
Berdasarkan Laporan Awal Dana Kampanye Peserta Pemilu sebagaimana
dimaksud diatas, disampaikan jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran dan
saldo awal dana kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
…………………, …………………………
KETUA KPU/KIP KABUPATEN/KOTA
ttd
(Nama Ketua)
*P/TP = Perbaikan/Tidak Perbaikan
LAMPIRAN I
PENERIMAAN
LAPORAN AWAL DANA
KAMPANYE
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
MODEL LADK1-PARPOL
LOGO PARTAI
POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK_
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*)
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) 2
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE
Peiode s/d 3
Nama Bank
Nomor Rekening
Tanggal Pembukaan Rekening
Saldo Awal Pembukaan Rp NPWP
Nomor Uraian Rp Unit Keterangan
Peneimaan9
Patai Politik"
Calon Anggota Legislatif (Total Peneimaan)'
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan12
Sumbangan Pihak Lain Kelompok1
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemeintah14
Lain-lain 15
a. Lain-lain Komitmen,5a
b. Bunga Bank15b
Pengeluaran1'
Pengeluaran Operasi1
a. Petemuan terbatas18
b. Pertemuan tatap muka1'
Pembuatan/Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik20
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye21
e. Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan23
g. Lain-lain24
Pengeluaran Modal25
a. Pembelian Kendaraan26
b. Pembelian Peralatan 27
c. Lain-lain28
Pengeluaran Lain-Lain29
a. Pemberian Piutang31
b. Pembayaran Utang31
SALDO PER_
Kas di Rekening Khusus33
Kas di Bendahara34
Barang35
Tagihan kepada.
Utang37
KETUA UMUM/KETUA' BENDAHARA UMUM/BENDAHARA'
ttd. ttd.
-Nama Lengkap- Cap -Nama Lengkap-
LAMPIRAN II
PENERIMAAN
LAPORAN AWAL DANA
KAMPANYE
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN
WAKIL PRESIDEN
TIM KAMPANYE TINGKAT KABUPATEN/KOTA
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
MODEL LADK1-PILPRES
LOGO PASANGAN
CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON '
TIM KAMPANYE TINGKAT
N AS ION AL / PROVINSI / KABUPATEN/ KOTA*) ■
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE
Peiode s/d 3
Nama Bank
Nomor Rekening
Tanggal Pembukaan Rekening
Saldo Awal Pembukaan Rp
NPWP dan
Nomor Uaian Rp Unit Keterangan
A. Peneimaan9
Pasangan Calon10
Partai Politik atau Gabungan Partai Politik (Total
Penerimaan)''
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan12
Sumbangan Pihak Lain Kelompok13
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemeintah14
Lain-lain ,5
a. Lain-lain Komitmen15"
b. Bunga Bank15b
Pengeluaran16
Pengeluaran Operasi17
a. Pertemuan terbatas18
b. Pertemuan tatap muka1
Pembuatan/Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik20
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye21
e. Penyebaran bahan kampanye kepada umum22
f. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan23
g. Lain-lain24
Pengeluaran Modal25
a. Pembelian Kendaraan26
b. Pembelian Peralatan 27
c. Lain-lain28
Pengeluaran Lain-Lain29
a. Pemberian Piutang3
b. Pembayaran Utang3
C. SALDO PER
Kas di Rekening Khusus33
Kas di Bendahara34
Barang31
Tagihan kepada .
Utang37
KETUA TIM KAMPANYE39 BENDAHARA TIM KAMPANYE39
ttd. CcCp ttd.
-Nama Lengkap- -Nama Lengkap-
2. Format Pengumuman LPPDK - KPU/KIP Kabupaten/Kota
KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN/KOTA .......
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
PESERTA PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Laporan Hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana
Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di KPU/KIP Kabupaten/Kota,
disampaikan hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye
Peserta Pemilihan Umum sebagai berikut:
1. HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PARTAI POLITIK PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD
KABUPATEN/KOTA
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON ANGGOTA KETERANGAN
PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN DPRD POLITIK Menyerahkan Tidak
Menyerahkan
2. HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE TIM KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL
PRESIDEN TINGKAT KABUPATEN/KOTA
NO NAMA PASANGAN TANGGAL PENYAMPAIAN WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
Berdasarkan Hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye
Peserta Pemilu sebagaimana dimaksud diatas, disampaikan Laporan Asurans
Independent, jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran dan saldo akhir dana
kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
………….. , ……………………………..
KETUA KPU/KIP KABUPATEN/KOTA
ttd
(Nama Ketua)
LAMPIRAN I
HASIL AUDIT LAPORAN
PENERIMAAN DAN
PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
LAPORAN ASURANS INDEPENDEN
MODEL LPPDK2-PARPOL
LOGO PARTAI
POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK.
PEMILIHANUMUMANGGOTADPR/DPRD PROVDiSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*)
DEWAN PIMPINAN TDJGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) :
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nomor Rekening Khusus
Nomor Rp" Unit Keterangan
X Penerimaan5
Partai Politik6
Calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD
Kabupaten/Kota*) (Total Penerimaan)"
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan*
Sumbangan Pihak Lain Kelompok*
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah:'=
Lain-lain :1
a. Lain-lain Komitmenlla
b. Bunga Bank**'6
Pe n geluaran1
Pengeluaran Operas!13
a. Pertemuan terbatas*-1
b. Pertemuan tatap muka13
cetak dan media massa elektronik16
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye1
e. Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Rapat Umum1*
g. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan20
h. Lain-lain2:
Pengeluaran Modal*1'
a. Pembelian Kendaraan23
b. Pembelian Peralatan ***
c. Lain-lain25
Pengeluaran Lain-Lain2*
a. Pemberian Piutang2'
b. Pembayaran Utang-*
SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus30
Kas di Bendahara3-
Barang32
Tagihan kepada _
Utang-
KETUA UMUM/KETUA*) BENDAHARA UMUM/BENDAHARA*
ttd. ttd.
■Nama Lengkap- -Nama Lengkap-
LAMPIRAN II
HASIL AUDIT LAPORAN
PENERIMAAN DAN
PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TIM
KAMPANYE TINGKAT KABUPATEN/KOTA
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
LAPORAN ASURANS INDEPENDEN
MODEL LPPDK2-PILPRES
LOGO PASANGAN
CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON "
TIM KAMPANYE TINGKAT NASIONAL/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA* |_
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nomor Rekening Khusus
1^ Up Unit Keterangan
SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus6
Kas di Bendahara"
Barang*
Tagihan kepada _
Utang10
Penerimaan6
Pasangan Calon6
r2^'3i ~:.:*:k a-.au C-abun^ar. rar.i: rrlitik
(Total Penerimaan)"
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan6
Sumbangan Pihak Lain Kelompok*
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah10
Lain-lain :1
Lain-lain Komitmen::a
b. BungaBank11*
Pengeluaran1
Pengeluaran Operasi13
a. Pertemuan terbatas1*
b. Pertemuan tatap muka15
c. Pembuatan/ Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik16
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye-'
e. Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Rapat Unum1*
g. Kegiatan lain yang udak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang-
undangan20
h. Lain-lain21
b. Pembelian Peralatan :
c. Lain-lain2-
Pengeluaran Lain-Lain36
Pemberian Piutang2^
b. Pembayaran Utang-5
SALDO PER .
Kas di Rekening Khusus30
Kas di Bendahara31
Barang3'
Tagihan kepada.
Utang*
CALON PRESIDEN35 CALON WAKIL PRESIDEN35
ttd. ttd.
-Nama Lengkap- -Nama Lengkap-
KETUA TIM KAMPANYE"
ttd.
-Nama Lengkap-
BENDAHARA TIM KAMPANYE3'
ttd.
-Nama Lengkap-
3. Format Pengumuman LPSDK - KPU/KIP Kabupaten/Kota
KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN/KOTA ........
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA
KAMPANYE
PESERTA PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Tanda Terima dan Berita Acara Penerimaan Laporan Penerimaan
Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di
KPU/KIP Kabupaten/Kota, disampaikan hasil penerimaan Laporan
Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum sebagai
berikut:
1. PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
PARTAI POLITIK PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD
KABUPATEN/KOTA
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON KETERANGAN PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN ANGGOTA DPRD
POLITIK Menyerahkan Tidak
Menyerahkan
2. PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
TIM KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
TINGKAT KABUPATEN/KOTA
NO NAMA PASANGAN TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
CALON PRESIDEN PENYAMPAIAN DAN WAKIL PRESIDEN
Berdasarkan Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilu
sebagaimana dimaksud diatas, disampaikan jumlah penerimaan sumbangan
dana kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
…………. , ……………………………….
KETUA KPU/KIP KABUPATEN/KOTA
ttd
(Nama Ketua)
LAMPIRAN I
PENERIMAAN LAPORAN
PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
MODEL LPSDK1-PARPOL LOGO PARTAI POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
Periode tunggal s/d 3
Jumlah Sumbangan Bentuk Sumbangan Nomor Rekening No."Tanggal0 Asal Sumbangan" a
'
Nomor Rekening Bukti'Keterangan"
(Rp) Unit' Tunai Barang Jasa
*
KETUA UMUM/KETUA
ttd.
- Nama Lengkap -
Penyumbung Penerima "
BENDAHARA UMUM/BENDAHARA
ttd.
- Nama Lengkap -
LAMPIRAN II
PENERIMAAN LAPORAN
PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PASANGAN
CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
TIM KAMPANYE TINGKAT KABUPATEN/KOTA
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
MODEL LPSDKl-PILPHES
LOGO PASANGAN CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON 1
TIM KAMPANYE TINGKAT NASIONAL/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)_
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
Jumlah Sumbangan ' No.4 Tanggal1
(Rp) Unit0
Periode tanggal s/d
Bentuk Sumbangan Asal Sumbangan
Tunai Barang Jasa
Calon Presiden *
ttd.
•Nama Lengkap-
Ketua Tim Kampanye
ttd.
■Nama Lengkap-
°
Nomor Rekening
Penyumbang3
&
&
Nomor Rekening Bukti" Keterangan"
Penerima10
Calon Wakil Presiden"
ttd.
■Xama Lengkap-
Bendahara Tim Kampanye'
ttd.
-Xama Lengkap-
4. Format Pengumuman LADK - KPU Provinsi/KIP Aceh
KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI .......
PENGUMUMAN
TENTANG
HASIL PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PESERTA
PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Tanda Terima dan Berita Acara Penerimaan Laporan Awal Dana
Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di KPU Provinsi/KIP Aceh,
disampaikan hasil penerimaan Laporan Awal Dana Kampanye Peserta
Pemilihan Umum sebagai berikut:
1. PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK PESERTA
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON ANGGOTA DPRD KETERANGAN* PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN Menyerahkan Tidak (P/TP) POLITIK Menyerahkan
2. PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE CALON ANGGOTA DPD
NO NAMA CALON TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
ANGGOTA DPD PENYAMPAIAN (P/TP)
3. PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE TIM KAMPANYE
PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TINGKAT PROVINSI
NO NAMA TANGGAL WAKTU KETERANGAN
PASANGAN PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN (P/TP) CALON
PRESIDEN
DAN WAKIL
PRESIDEN
Berdasarkan Laporan Awal Dana Kampanye Peserta Pemilu sebagaimana
dimaksud diatas, disampaikan jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran dan
saldo awal dana kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
……………… , ……………………………………………
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI/
KETUA KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH
ttd
(Nama Ketua)
*P/TP = Perbaikan/Tidak Perbaikan
LAMPIRAN I
PENERIMAAN LAPORAN
AWAL DANA KAMPANYE
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
MODEL LADK1-PARPOL
LOGO PARTAI
POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*)
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) 2
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE
Peiode s/d 3
Nama Bank
Nomor Rekening
Tanggal Pembukaan Rekening
Saldo Awal Pembukaan RP
NPWP
Uraian Rp Unit Keterangan
A. Penerimaan9
Partai Politik10
Calon Anggota Legislatif (Total Penerimaan)'
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan12
Sumbangan Pihak Lain Kelompok13
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah14
Lain-lain :
a. Lain-lain Komitmen15a
b. Bunga Bank'5b
Pengeluaran16
Pengeluaran Operasi1
a. Pertemuan terbatas11
b. Pertemuan tatap muka19
Pembuatan/Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik20
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye21
e. Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan23
g. Lain-lain24
Pengeluaran Modal25
a. Pembelian Kendaraan26
b. Pembelian Peralatan 27
c. Lain-lain28
Pengeluaran Lain-Lain29
a. Pemberian Piutang30
b. Pembayaran Utang31
C. SALDO PER
Kas di Rekening Khusus33
Kas di Bendahara34
Barang3S
Tagihan kepada _
Utang37
KETUA UMUM/KETUA* BENDAHARA UMUM /BENDAHARA
ttd. ttd.
Cap -Nama Lengkap- -Nama Lengkap-
LAMPIRAN II
PENERIMAAN LAPORAN AWAL
DANA KAMPANYE
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PERSEORANGAN PESERTA PEMILU
1. Nama Calon DPD ....
2. Nama Calon DPD ....
3. Dst.
MODEL LADK1-DPD
LOGO CALON
NAMA CALON
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD
PROVINSI 2
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nama Bank
Nomor Rekening
Tanggal Pembukaan Rekening
Saldo Awal Pembukaan Rp_
NPWP
Nomor Uraian Rp Unit Keterangan
Penerimaan9
Calon Anggota DPD10
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan1
Sumbangan Pihak Lain Kelompok12
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah13
a. Lain-lain Komitmenl4a
b. Bunga Bank,4b
Pengeluaran11
Pengeluaran Operasi"
a. Pertemuan terbatas17
b. Pertemuan tatap muka"
Pembuatan/ Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik19
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye20
e. Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan22
g. Lain-lain23
Pengeluaran Modal24
a. Pembelian Kendaraan25
b. Pembelian Peralatan 26
c. Lain-lain27
b. Pembayaran Utang31
SALDO PER _
Kas di Rekening Khusus32
Kas di Bendahara33
Barang34
Tagihan kepada _
Utang36
CALON ANGGOTA DPD
ttd.
-Nama Lengkap-
LAMPIRAN III
PENERIMAAN LAPORAN
AWAL DANA KAMPANYE
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN
WAKIL PRESIDEN
TIM KAMPANYE TINGKAT PROVINSI
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
MODEL LADK1-PILPRES
LOGO PASANGAN
CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON •
TIM KAMPANYE TINGKAT
NASIONAL/PROVINSI/KABUPATEN/ KOTA*) =
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nama Bank
Nomor Rekening
Tanggal Pembukaan Rekening
Saldo Awal Pembukaan Rp
NPWP dan
Uraian Rp Unit Keterangan
Penerimaan9
Pasangan Calon1'
Partai Poliik atau Gabungan Partai Politik (Total
Penerimaan) ■'
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan12
Sumbangan Pihak Lain Kelompok13
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah14
Lain-lain 15
a. Lain-lain Komitmen15a
b. Bunga Bank15b
B. Pengeluaran16
Pengeluaran Operasi17
a. Pertemuan terbatas18
b. Pertemuan tatap muka19
c. Pembuatan/Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik20
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye2
e. Penyebaran bahan kampanye kepada umum22
f. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan23
g. Lain-lain24
Pengeluaran Modal25
a. Pembelian Kendaraan26
b. Pembelian Peralatan 27
c. Lain-lain28
Pengeluaran Lain-Lain29
a. Pemberian Piutang31
b. Pembayaran Utang31
SALDO PER
Kas di Rekening Khusus33
Kas di Bendahara34
Barang3!
Tagihan kepada .
Utang3:
KETUA TIM KAMPANYE*9 BENDAHARA TIM KAMPANYE*9
ttd. ttd.
-Nama Lengkap- ■Nama Lengkap-
5. Format Pengumuman LPPDK - KPU Provinsi/KIP Aceh KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI .......
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN
DANA KAMPANYE
PESERTA PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Laporan Hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana
Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di KPU Provinsi/KIP Aceh,
disampaikan hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye
Peserta Pemilihan Umum sebagai berikut:
1. HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PARTAI POLITIK PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD
PROVINSI
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON ANGGOTA KETERANGAN
PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN DPRD
POLITIK Menyerahkan Tidak Menyerahkan
2. HASIl AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE CALON ANGGOTA DPD
NO NAMA CALON TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
ANGGOTA DPD PENYAMPAIAN
3. HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE TIM KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL
PRESIDEN TINGKAT PROVINSI
NO NAMA PASANGAN TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
CALON PRESIDEN PENYAMPAIAN
DAN WAKIL
PRESIDEN
Berdasarkan Hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye
Peserta Pemilu sebagaimana dimaksud diatas, disampaikan Laporan Asurans
Independent, jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran dan saldo akhir dana
kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
…………….. , …………………………………………
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI/
KETUA KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH
ttd
(Nama Ketua)
LAMPIRAN I
HASIL AUDIT LAPORAN
PENERIMAAN DAN
PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
LAPORAN ASURANS INDEPENDEN
MODEL LPPDK2-PARPOL
LOGO PARTAI
POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK.
PEMILIHANUMUMANGGOTADPR/DPRD PROVTNSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*)
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) =
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE
Periode s/d s
Nomor Rekening Khusua
Nomor Rp Unit Keterangan
x Penerimaan5
Partai PoLruk6
Calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD
Kabupaten/Kota*j (Total Penerimaan)"
Sumbangan Pihak Lain ?erseorangans
Sumbangan Pihak Lain Kelompok9
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Xon
Pemerintah*0
Lain-lain ••
a. Lain-lain Komitmen--*-
b. BungaBank*-'
3T Pengeluaran1
Pengeluaran Operasi13
a. Pertemuan terbatas-*
b. Pertemuan tatap muka-5
c. Pembuatan/Produksi lklan di media massa
cetak can media massa elektronik*6
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye*'
Penyebaran bahan kampanye kepada
umum**
f. Rapat Umum1'
g. Kegiatan lain yang tddak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan53
h. Lain-lain21
Pengeluaran Modal"
a. Pembelian Kendaraan12
b. Pembelian Peralatan u
c. Lain-lain2-
Pengeluaran Lain-Lain26
a. Pemberian Phitsng*r
b. Pembsyaran Utang-53
"CT SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus30
Kas di Bendahara3*
Barang3-
Tagihan kepada .
Utang34
KETUA UMUM/KETUA*) BENDAHARA UMUM/ BENDAHARA*
td. ttd.
-Nama Lengkap- -Nama Lengkap-
LAMPIRAN II
HASIL AUDIT LAPORAN
PENERIMAAN DAN
PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
PERSEORANGAN PESERTA PEMILU
1. Nama Calon DPD ....
2. Nama Calon DPD ....
3. Dst.
LAPORAN ASURANS INDEPENDEN
MODEL LPPDK2-DPD
LOGO CALON
NAMA CALON .
PEMTLIHAN UMUM ANGGOTA DPD
PROVINSI 3
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nomor Rekening Khusus
^ Rp Unit Keterangan
"ST SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus6
Kas di Bendahara"
Barang5
Tagihan kepada _
Utang*0
Penerimaan'
Calon Anggota DPD6
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan"
Sumbangan Pihak Lain Kelompok5
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah5
a. Lain-lain Komitmen106
b. Bunga Bank10-0
Pengeluaran11
Pengeluaran Operasi11
a. Pertemuan terbatas11
b. Pertemuan tatap muka*"1
c. Pembuatan/Produksiiklandimediamassa
cetak dan media massa elektronik15
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye*6
Penyebaran bahan kampanye kepada
umum1"
f. Rapat Umum15
g. Kegiatan lain yang bdak aelanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan15
h. Lain-lain30
Pengeluaran Modal'1
a. Pembelian Kendaraan22
b. Pembelian Peralatan -
c. Lain-lain**
Pengeluaran Lain-Lain25
a. Pemberian Piutang26
b. Pembayaran Utang2"
SALDO PER _
Kas di Rekening Khusus35
Kas di Bendahara--1
Barang31
Tagihan kepada _
Utang33
CALON ANGGOTA
DPD
ttd.
-Nama Lengkap-
LAMPIRAN III
HASIL AUDIT LAPORAN
PENERIMAAN DAN PENGELUARAN
DANA KAMPANYE
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TIM
KAMPANYE TINGKAT PROVINSI
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
LAPORAN ASURANS INDEPENDEN
MODEL LPPDK2-PE.PRES
LOGO PASANGAN
CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON >
TIM KAMPANYE TINGKAT NASIONAL/PROVTNSI/KABUPATEN/KOTA^L
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE
Periode s/d 5
Nomor Rekening Khusus
Rp Unit Keterangan
SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus6
Kas di Bendahara"
Barang5
Tagihan kepada .
Utang-
Penerimaan5
Pasangan Calon*
rartai rohuk atau Gabungan Partai roliuk
(Total Penerirnaan)"
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan5
Sumbangan Pihak Lain Kelompok9
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah*0
Lain-lain :
a. Lain-lain Komittnen11*1
b. Bunga Bank11*
"C- Pengeluaran1
Pengeluaran Operasi13
a. Pertemuan terbatas:*
b. Pertemuan tatap muka15
Pembuatan/ Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik16
d. Pembuatan desain alat peraga kaxnpanj**-
~e~ Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Rapat Umum15
g. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang-
undangan20
h. Lain-lain21
Pengeluaran Modal2,
a. Pembelian Kendaraan23
b. Pembelian Peralatan 2*1
c. Lain-lain2-
Pengeluaran Lain-Lain26
a. Pemberian Piutang2"
b. Pembayaran Utang2*
TJT SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus30
Kas di Bendahara31
Barang3*
Tagihan kepada _
Utang-
CALON PRESIDEN35 CALON WAKIL PRESIDEN"
ttd. ttd.
■Nama Lengkap -Nama Lengkap
KETUA TIM KAMPANYE"
ttd.
-Nama Lengkap-
BENDAHARA TIM KAMPANYE"
ttd.
-Nama Lengkap-
6. Format Pengumuman LPSDK - KPU Provinsi/KIP Aceh KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI .......
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA
KAMPANYE
PESERTA PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Tanda Terima dan Berita Acara Penerimaan Laporan Penerimaan
Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di KPU
Provinsi/KIP Aceh, disampaikan hasil penerimaan Laporan Penerimaan
Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum sebagai berikut:
1. PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
PARTAI POLITIK PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON ANGGOTA KETERANGAN
PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN DPRD POLITIK Menyerahkan Tidak
Menyerahkan
2. PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
CALON ANGGOTA DPD NO NAMA CALON TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
ANGGOTA DPD PENYAMPAIAN
3. PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
TIM KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
TINGKAT PROVINSI
NO NAMA PASANGAN TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
CALON PRESIDEN PENYAMPAIAN DAN WAKIL PRESIDEN
Berdasarkan Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilu
sebagaimana dimaksud diatas, disampaikan jumlah penerimaan sumbangan
dana kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
……………… , ………………………………………
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI/
KETUA KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH
ttd
(Nama Ketua)
LAMPIRAN I
PENERIMAAN LAPORAN
PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
MODEL LPSDK1-PARPOL LOGO PARTAI POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
Jumlah Sumbangan No.'Tanggal'
(Rp) Unit"
Periode tanggal s/d
Bentuk Sumbangan Asal Sumbangan'
TunaiBarangJus a
KETUA UMUM/KETUA
3
Nomor Rekening
Penyumbang*
Nomor Rekening Bukti"Keterangan"
Penerima u
BENDAHARA UMUM/BENDAHARA
ttd. ttd.
- Nama Lengkap - - Nama Lengkap -
LAMPIRAN II
PENERIMAAN LAPORAN
PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PERSEORANGAN
PESERTA PEMILU
1. Nama Calon DPD ....
2. Nama Calon DPD ....
3. Dst.
MODEL LPSDK1-DPD LOGO CALON
NAMA CALON
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD
PROV1NSI 2
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
Jumlah Sumbangan * No/Tanggal3
(Rp)' Unit'
Periode tanggal s/d
Bentuk Sumbangan Nomor Rekening Nomor Rekening Asal Sumbangan Bukti1 Keterangan'
Tunai a Barang Jasa c Penyumbang Penerima
CALON ANGGOTA DPD ttd.
-Nama Lengkap-
LAMPIRAN III
PENERIMAAN LAPORAN
PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PASANGAN
CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
TIM KAMPANYE TINGKAT PROVINSI
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
MODEL LPSDK1-PILPRES
LOGO PASANGAN CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON l
TIM KAMPANYE TINGKAT NASIONAL/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)_
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
Jurnlah Sumbangan ' No/Tanggal"
(Rp) Unit0
Periode tanggal s/d
Bentuk Sumbangan Asal Sumbangan
Tunai'* Barang Jasa
Calon Presiden
ttd.
-Nama Lengkap -
Ketua Tim Kampanye
ttd.
■Nama Lengkap-
'
Nomor Rekening
Penyumbang9
&
&
Nomor Rekening Bukti' Keterangan"
Penerima10
Calon Wakil Presiden""'
ttd.
-Nama Lengkap-
Bendabara Tim Kampanye'
ttd.
-Nama Lengkap-
7. Format Pengumuman LADK - KPU
KOMISI PEMILIHAN UMUM
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PESERTA
PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Tanda Terima dan Berita Acara Penerimaan Laporan Awal Dana
Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di KPU, disampaikan hasil
penerimaan Laporan Awal Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum sebagai
berikut:
1. PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON KETERANGAN*
PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN ANGGOTA DPRD (P/TP)
POLITIK Menyerahkan Tidak Menyerahkan
2. PENERIMAAN LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE TIM KAMPANYE
PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TINGKAT NASIONAL
NO NAMA TANGGAL WAKTU KETERANGAN
PASANGAN PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN (P/TP) CALON
PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
Berdasarkan Laporan Awal Dana Kampanye Peserta Pemilu sebagaimana
dimaksud diatas, disampaikan jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran dan
saldo awal dana kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
…………… , …………………………….
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
ttd
(Nama Ketua)
*P/TP = Perbaikan/Tidak Perbaikan
LAMPIRAN I
PENERIMAAN LAPORAN
AWAL DANA KAMPANYE
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
MODEL LADK1-PARPOL
LOGO PARTAI
POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*)
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) 2
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nama Bank
Nomor Rekening
Tanggal Pembukaan Rekening
Saldo Awal Pembukaan RP
NPWP
Uraian Rp Unit Keterangan
A. Penerimaan9
Partai Politik10
Calon Anggota Legislatif (Total Penerimaan)'
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan12
Sumbangan Pihak Lain Kelompok13
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah14
Lain-lain :
a. Lain-lain Komitmen15a
b. Bunga Bank15b
Pengeluaran16
Pengeluaran Operasi1
a. Pertemuan terbatas11
b. Pertemuan tatap muka19
Pembuatan/Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik20
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye21
e. Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan23
g. Lain-lain24
Pengeluaran Modal25
a. Pembelian Kendaraan26
b. Pembelian Peralatan 27
c. Lain-lain28
Pengeluaran Lain-Lain29
a. Pemberian Piutang30
b. Pembayaran Utang31
C. SALDO PER
Kas di Rekening Khusus33
Kas di Bendahara34
Barang3 s
Tagihan kepada _
Utang37
KETUA UMUM/KETUA* BENDAHARA UMUM /BENDAHARA
ttd. ttd.
-Nama Lengkap - -Nama Lengkap-
LAMPIRAN II
PENERIMAAN LAPORAN AWAL
DANA KAMPANYE
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN
WAKIL PRESIDEN
TIM KAMPANYE TINGKAT NASIONAL
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
MODEL LADK1-PILPRES
LOGO PASANGAN
CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON •
TIM KAMPANYE TINGKAT
NASIONAL/PROVINSI/KABUPATEN/ KOTA*) =
LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nama Bank
Nomor Rekening
Tanggal Pembukaan Rekening
Saldo Awal Pembukaan Rp
NPWP dan
Uraian Rp Unit Keterangan
Penerimaan9
Pasangan Calon1'
Partai Poliik atau Gabungan Partai Politik (Total
Penerimaan)''
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan12
Sumbangan Pihak Lain Kelompok13
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah14
Lain-lain 15
a. Lain-lain Komitmen15a
b. Bunga Bank15b
B. Pengeluaran16
Pengeluaran Operasi17
a. Pertemuan terbatas18
b. Pertemuan tatap muka19
c. Pembuatan/Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik20
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye2
e. Penyebaran bahan kampanye kepada umum22
f. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan23
g. Lain-lain24
Pengeluaran Modal25
a. Pembelian Kendaraan26
b. Pembelian Peralatan 27
c. Lain-lain28
Pengeluaran Lain-Lain29
a. Pemberian Piutang31
b. Pembayaran Utang31
SALDO PER
Kas di Rekening Khusus33
Kas di Bendahara34
Barang3!
Tagihan kepada .
Utang3:
KETUA TIM KAMPANYE3* BENDAHARA TIM KAMPANYE^9
ttd. ttd.
-Nama Lengkap - -Nama Lengkap-
8. Format Pengumuman LPPDK - KPU
KOMISI PEMILIHAN UMUM
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
PESERTA PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Laporan Hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana
Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 oleh Kantor Akuntan Publik
yang telah ditunjuk oleh Komisi Pemilihan Umum, disampaikan hasil Audit
Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum
sebagai berikut:
1. HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PARTAI POLITIK PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON ANGGOTA KETERANGAN
PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN DPRD POLITIK Menyerahkan Tidak
Menyerahkan
2. HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE TIM KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL
PRESIDEN TINGKAT NASIONAL
NO NAMA PASANGAN TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
CALON PRESIDEN PENYAMPAIAN
DAN WAKIL
PRESIDEN
Berdasarkan Hasil Audit Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye
Peserta Pemilu sebagaimana dimaksud diatas, disampaikan Laporan Asurans
Independent, jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran dan saldo akhir dana
kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
………….. , …………………………….
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
ttd
(Nama Ketua)
LAMPIRAN I
HASIL AUDIT LAPORAN
PENERIMAAN DAN
PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
LAPORAN ASURANS INDEPENDEN
MODEL LPPDK2PARPOL
LOGO PARTAI
POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK.
PEMDJHAN UMUM ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*]
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) :
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nomor Rekening Khusus
Nomor Rp Unit Keterangan
x Pen
Partai Politik*
Calon AnggotaDPR/DPRD Provinsi/DPRD
Kabupaten/Kota*] (Total Penerimaan]"
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan*
Sumbangan Pihak Lain Kelompok9
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Non
Pemerintah-0
Lain-lain :
a. Lain-lain Komitmen**a
b. Bunga Bank*10
■BT Pe n gel uaran1
Pengeluaran Operasi*1
a. Pertemuan terbatas:*
b. Pertemuan tatap muka15
<■ P^mh^ntlin/Prodnk'Yi ikltm d» mida ma«i
cetak dan media massa elektronik16
d. Pembuatan desain alat peraga kampanye1"
Penyebaran bahan kampanye kepada
umum1*
f. Rapat Umum"
g. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang
undangan-0
h. Lain-lain*:
Pengeluaran Modal*5
a. Pembelian Kendaraan*5
b. Pembelian Peralatan **
c. Lain-lain2-
Pengeluaran Lain-Lain**
Pemberian Piutang"
b. Pembayaran Utang13
SALDO PER .
Kas di Rekening Khusus30
Kas di Bendahara-1
Barang3*
Tagihan kepada.
Utang**
KETUA UMUM/KETUA*) BENDAHARA UMUM/BENDAHARA*)
ttd.
Nama Lengkap- -Nama Lengkap-
LAMPIRAN II
HASIL AUDIT LAPORAN
PENERIMAAN DAN
PENGELUARAN DANA
KAMPANYE
HASIL AUDIT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA
KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TIM
KAMPANYE TINGKAT NASIONAL
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
LAPORAN ASURANS INDEPENDEN
MODEL LPPDK2-PILPRES
LOGO PASANGAN
CALON
PEMTLIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON ■
TIM KAMPANYE TTNGKAT NASIONAL/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA"|_
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE
Periode s/d 3
Nomor Rekening Khusus
TJo" "Rp Unit Keterangan
SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus6
Kas di Bendahara"
Barang*
Tagihan i-iepaia _
Utang"
Penerimaan5
Pasangan Calon6
rartai Politik atau Oabungan rartai rolrik
(Total Peneimaan)'
Sumbangan Pihak Lain Perseorangan*
Sumbangan Pihak Lain Kelompok9
Sumbangan Pihak Lain Badan Usaha Xon
Pemerintah10
Lain-lain u
a. Lain-lain Komitmen11*
b. Bunga Bank11
Pe n geluaran- -
Pengeluaran Operasi13
a. Pertemuan terbatas1*
b. Pertemuan tatap muka11
Pembuatan/ Produksi iklan di media massa
cetak dan media massa elektronik16
Pembuatan desain alat peraga kampanye1"
Penyebaran bahan kampanye kepada
f. Rapat Umum19
g. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan
Kampanye dan peraturan perundang-
undangan2-
h. Lain-lain-1
Pengeluaran Modal22
a. Pembelian Kendaraan2-
b. Pembelian Peralatan *
c. Lain-lain-5
Pengeluaran Lain-Lain26
a. Pemberian Piutang2^
b. Pembayaran Utang2*
TJT SALDO PER.
Kas di Rekening Khusus3"-
Kas ci Bendahara2-
Barang51
Tagihan kepada .
Utang*
CALON PRESIDEN" CALON WAKIL PRESIDEN35
ttd. ttd.
-Nama Lengkap- Nama Lengkap-
KETUA TIM KAMPANYE"
ttd.
-Nama Lengkap-
BENDAHARA TIM KAMPANYE"
ttd.
-Nama Lengkap-
9. Format Pengumuman LPSDK - KPU
KOMISI PEMILIHAN UMUM
PENGUMUMAN
NOMOR :
TENTANG
HASIL PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
PESERTA PEMILIHAN UMUM
Berdasarkan Tanda Terima dan Berita Acara Penerimaan Laporan Penerimaan
Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilihan Umum Tahun 2019 di KPU,
disampaikan hasil penerimaan Laporan Penerimaan Sumbangan Dana
Kampanye Peserta Pemilihan Umum sebagai berikut:
1. PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
PARTAI POLITIK PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR
NO NAMA TANGGAL WAKTU JUMLAH CALON ANGGOTA KETERANGAN
PARTAI PENYAMPAIAN PENYAMPAIAN DPRD POLITIK Menyerahkan Tidak
Menyerahkan
2. PENERIMAAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
TIM KAMPANYE PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
TINGKAT NASIONAL
NO NAMA PASANGAN TANGGAL WAKTU PENYAMPAIAN KETERANGAN
CALON PRESIDEN PENYAMPAIAN
DAN WAKIL
PRESIDEN
Berdasarkan Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye Peserta Pemilu
sebagaimana dimaksud diatas, disampaikan jumlah penerimaan sumbangan
dana kampanye peserta pemilu sebagaimana terlampir.
Demikian disampaikan.
………….. , …………………………….
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
ttd
(Nama Ketua)
LAMPIRAN I
PENERIMAAN LAPORAN
PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK
1. PARTAI ................
2. PARTAI ................
3. Dst.
MODEL LPSDK1PARPOL LOGO PARTAI POLITIK
NAMA PARTAI POLITIK .
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA
DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT/PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
Periode tanggal s/d 3
Jumlah Sumbangan Bentuk Sumbangan Nomor Rekening No."Tanggal3 Asal Sumbangan0
2
Nomor Rekening Bukti"Keterangan1
(Rp) Unit' Tunai"BarangJasa
KETUA UMUM/KETUA
td.
- Nama Lengkap -
Penyumbang Penerima*"
BENDAHARA UMUM/BENDAHARA
td.
- Nama Lengkap -
LAMPIRAN II
PENERIMAAN LAPORAN
PENERIMAAN SUMBANGAN
DANA KAMPANYE
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
TIM KAMPANYE TINGKAT NASIONAL
1. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
2. Nama Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden .........
3. Dst.
MODEL LPSDK1-PILPRES LOGO PASANGAN CALON
PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NAMA PASANGAN CALON 1
TIM KAMPANYE TINGKAT NASIONAL/PROVlNSI/KABUPATEN/KOTA*)_
LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE
Jumlah Sumbangan'
NorTanggal1
(Rp)6l Unit"
Periode tanggal s/d
Bentuk Sumbangan
Asal Sumbangan
Tunai ' Barang " Jasa
Calon Presiden '
ttd.
-Xama Ler.gkap-
Ketua Tim Kampanye '
td.
3
Nomor Rekening Nomor Rekening
Bukti' Keterangan1' Penyumbang' Penerima'0
Calon Wakil Presiden11
ttd.
•Xama Lengkap-
Bendahara Tim Kampanye"
ttd.
-Xarr.a Ler.gkap-
•Nama Lengkap-
G. FORMAT TANDA TERIMA PENYERAHAN HASIL AUDIT LAPORAN DANA KAMPANYE
Logo Kpu KPU Provinsi/KIPAceh
KPU/KIP Kabupaten/Kota
TANDA TERIMA HASIL AUDIT LAPORAN DANA KAMPANYE
PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU/PASANGAN CALON/ANGGOTA DPD*)
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019
Telah diserahkan Hasil Audit Laporan Dana Kampanye Partai
Pemilu/Pasangan Calon/Anggota DPD*) kepada :
Nama Partai Politik/ : .............................................
Pasangan Calon/
Anggota DPD
Hari dan tanggal : ...........................................
Waktu : ...........................................
Tempat penerimaan : ...........................................
dengan rincian sebagai berikut :
STATUS JUMLAH
Politik Peserta
NO JENIS DOKUMEN
1.
2.
3.
4.
DOKUMEN**)
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
KETERANGAN DOKUMEN
Diserahkan oleh : Diterima Oleh :
Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :
No. Telp : No. Telp :
Tanda Tangan : …………………… Tanda Tangan : ……………………..
Keterangan :
1. *) Pilih salah satu.
2. **) Lingkari sesuai status dokumen.
3. Tanda Terima dibuat dalam 2 (dua) rangkap masing-masing 1 (satu) rangkap untuk
Peserta Pemilu dan 1 (satu) rangkap untuk KPU Kabupaten.
PENUTUP
Pedoman teknis ini diterbitkan sebagai pedoman bagi KPU Musi
Banyuasin, Partai Politik dan Tim Kampanye Pasangan Calon
Presiden dan Wakil Presiden dalam menyusun dan menyampaikan
Laporan Dana Kampanye sehingga dapat sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Ditetapkan di : Sekayu
pada tanggal : 24 September 2018