P O R D E N O N E 5 O T T O B R E 2 0 1 3
REGIMI DI RICOVERO ED APPROPRIATEZZA DAY SURGERY,
WEEK HOSPITAL
La chirurgia nella rete Ospedaliera regionale
Cristiano Finco , Arzignano
Bibliografia di Riferimento
DGR Regione Veneto n° 3735 20.11.2007:Sperimentazione di un modello organizzativo assistenziale di Week Surgery
DGR Regione Piemonte 26-11674 del 28.6.2009: Modalità per l’effettuazione dell’attività di degenza su 5 Giorni (Week Surgery)
Patto per la Salute Stato-Regioni 2010-2012: GU 5.1.2010
Regolamento Week Hospital CTO Maria Adelaide Torino (2010)
Ares Piemonte :Week Surgery: definizione degli indicatori per il monitoraggio organizzativo (2010)
Manuale Procedure Week Surgery Azienda USL Roma H rev. 9-7-09
Day Surgery, Week Surgery Background
L’evoluzione tecnologica ha determinato, negli ultimi anni, importanti modificazioni dell’attività chirurgica con conseguente miglioramento della qualità delle prestazioni e riduzione della degenza media, consentendo la nascita di nuovi modelli organizzativi
Patto per la Salute 2010-2012 (art 6) ridefinizione degli standard dei posti letto/1000 abitanti non > a 4 (attualmente le schede regionali del Veneto prevedono il 3.2 in media) per incentivare il passaggio da ricovero Ordinario- Diurno e Diurno Ambulatoriale
Fino al 70% dei ricoveri sono con degenza < 5gg
Elementi caratterizzanti la Week Surgery
Direzione strategica Analisi fattibilità di una Week Surgery
Finalità Miglioramento appropriatezza organizzativa Ottimizzazione percorsi diagnosi e cura Recupero dell’efficienza
Criticità Introduzione di una nuova cultura organizzativa Regolamenti di Prericovero, Ricovero, Dimissione Pianificazione continuità assistenziale Ospedale Territorio
Prestazioni Erogabili in Week Surgery
Accurata Preselezione
Degenza Media < 5gg
Bassa Invasività Bassa morbilità e mortalità
PatologiaColecistectomia
Prolasso rettale, rettocele
Colostomia, ileostomia
Chirurgia Mammaria
Plastica Antireflusso
Tiroidectomia
Patologia Parete Addominale
PEG, ERCP
Gastro-Digiunostomia
Laparoscopia Diagnostica
Interventi non erogabili in DS per ASA III-IVAppendicectomia
Organizzazione della Week Surgery
Separazione percorso Emergenza –Urgenza
Regolamenti organizzativo-assistenziali rigorosi Prericovero Ricovero Dimissione (pianificazione continuità Ospedale-Territorio)
Analisi Efficienza Organizzativa: Indicatori Pz non dimessi o trasferiti alla chiusura Tasso di occupazione posti letto Nuovo ricovero < 30 gg dopo dimissione da WS Appropriatezza ricovero WS
( n° ricoveri WS non Chirurgici /n° totale ricoveri WS)
Week Surgery su 1 o 2 poli ospedalieri
Azienda Ospedaliera Padova
Ospedale Valdagno
Ospedale Arzignano
60 KM
Valdagno week surgery
Arzignano ospedale di Rete
Problemi Organizzativi della Week Surgery su 2 poli Ospedalieri
Eliminare la potenzialità di rischio medico-legale connessa all’organizzazione del sistema
“Feeling “ tra le due equipe chirurgiche
Rigorosa diversificazione della tipologia dei ricoveri
Gestione dell’Urgenza-Emergenza nel 2 presidi ospedalieri
Reperibilità Chirurgica h.24 per 7 gg in presidio della WS
Garanzia del prolungamento del ricovero nei casi di complicanza postoperatoria o di degenza > 5 gg
Dati attività 2012 e Progetto WS
ordinario ordinarioDh/amb Ordinario Urgenza <5 gg >5gg
Arzignano 500 1106 625 369 112Valdagno 580 1060 486 443 131
urgenze Urgenze/settimana Interventi maggiori
Interventi maggiori/settimana
1111 23 243 5
Ricaduta sull’attività di Arzignano dopo progetto WS(senza DH e deg < 55gg)
Cambiamento Organizzativo
Resistenza al Cambiamento
Nell’immaginario collettivo della popolazione
Week surgery= Dequalificazione
Processo di introduzione al cambiamento
Scarsa attenzione delle Direzioni strategiche e della Politica alla classe medica
Week Surgery su 2 poli OspedalieriQualcuno Ha pensato ai Chirurghi ?
Aspetti Deontologici chi opera cosa ?
Diversificazione dei percorsi per patologie maggiori e minori Condivisione delle Sale Operatorie ?
Aspetti Professionali ed Apprendimento Un’equipe specializzata su patologie “minori” Non si effettuano urgenze Turnover Personale medico ?