P O R D E N O N E 5 O T T O B R E 2 0 1 3

REGIMI DI RICOVERO ED APPROPRIATEZZA DAY SURGERY,

WEEK HOSPITAL

La chirurgia nella rete Ospedaliera regionale

Cristiano Finco , Arzignano

Bibliografia di Riferimento

DGR Regione Veneto n° 3735 20.11.2007:Sperimentazione di un modello organizzativo assistenziale di Week Surgery

DGR Regione Piemonte 26-11674 del 28.6.2009: Modalità per l’effettuazione dell’attività di degenza su 5 Giorni (Week Surgery)

Patto per la Salute Stato-Regioni 2010-2012: GU 5.1.2010

Regolamento Week Hospital CTO Maria Adelaide Torino (2010)

Ares Piemonte :Week Surgery: definizione degli indicatori per il monitoraggio organizzativo (2010)

Manuale Procedure Week Surgery Azienda USL Roma H rev. 9-7-09

Day Surgery, Week Surgery Background

L’evoluzione tecnologica ha determinato, negli ultimi anni, importanti modificazioni dell’attività chirurgica con conseguente miglioramento della qualità delle prestazioni e riduzione della degenza media, consentendo la nascita di nuovi modelli organizzativi

Patto per la Salute 2010-2012 (art 6) ridefinizione degli standard dei posti letto/1000 abitanti non > a 4 (attualmente le schede regionali del Veneto prevedono il 3.2 in media) per incentivare il passaggio da ricovero Ordinario- Diurno e Diurno Ambulatoriale

Fino al 70% dei ricoveri sono con degenza < 5gg

Elementi caratterizzanti la Week Surgery

Direzione strategica Analisi fattibilità di una Week Surgery

Finalità Miglioramento appropriatezza organizzativa Ottimizzazione percorsi diagnosi e cura Recupero dell’efficienza

Criticità Introduzione di una nuova cultura organizzativa Regolamenti di Prericovero, Ricovero, Dimissione Pianificazione continuità assistenziale Ospedale Territorio

Prestazioni Erogabili in Week Surgery

Accurata Preselezione

Degenza Media < 5gg

Bassa Invasività Bassa morbilità e mortalità

PatologiaColecistectomia

Prolasso rettale, rettocele

Colostomia, ileostomia

Chirurgia Mammaria

Plastica Antireflusso

Tiroidectomia

Patologia Parete Addominale

PEG, ERCP

Gastro-Digiunostomia

Laparoscopia Diagnostica

Interventi non erogabili in DS per ASA III-IVAppendicectomia

Organizzazione della Week Surgery

Separazione percorso Emergenza –Urgenza

Regolamenti organizzativo-assistenziali rigorosi Prericovero Ricovero Dimissione (pianificazione continuità Ospedale-Territorio)

Analisi Efficienza Organizzativa: Indicatori Pz non dimessi o trasferiti alla chiusura Tasso di occupazione posti letto Nuovo ricovero < 30 gg dopo dimissione da WS Appropriatezza ricovero WS

( n° ricoveri WS non Chirurgici /n° totale ricoveri WS)

Week Surgery su 1 o 2 poli ospedalieri

Azienda Ospedaliera Padova

Ospedale Valdagno

Ospedale Arzignano

60 KM

Valdagno week surgery

Arzignano ospedale di Rete

Problemi Organizzativi della Week Surgery su 2 poli Ospedalieri

Eliminare la potenzialità di rischio medico-legale connessa all’organizzazione del sistema

“Feeling “ tra le due equipe chirurgiche

Rigorosa diversificazione della tipologia dei ricoveri

Gestione dell’Urgenza-Emergenza nel 2 presidi ospedalieri

Reperibilità Chirurgica h.24 per 7 gg in presidio della WS

Garanzia del prolungamento del ricovero nei casi di complicanza postoperatoria o di degenza > 5 gg

Dati attività 2012 e Progetto WS

ordinario ordinarioDh/amb Ordinario Urgenza <5 gg >5gg

Arzignano 500 1106 625 369 112Valdagno 580 1060 486 443 131

urgenze Urgenze/settimana Interventi maggiori

Interventi maggiori/settimana

1111 23 243 5

Ricaduta sull’attività di Arzignano dopo progetto WS(senza DH e deg < 55gg)

Cambiamento Organizzativo

Resistenza al Cambiamento

Nell’immaginario collettivo della popolazione

Week surgery= Dequalificazione

Processo di introduzione al cambiamento

Scarsa attenzione delle Direzioni strategiche e della Politica alla classe medica

Week Surgery su 2 poli OspedalieriQualcuno Ha pensato ai Chirurghi ?

Aspetti Deontologici chi opera cosa ?

Diversificazione dei percorsi per patologie maggiori e minori Condivisione delle Sale Operatorie ?

Aspetti Professionali ed Apprendimento Un’equipe specializzata su patologie “minori” Non si effettuano urgenze Turnover Personale medico ?