LA TUBERCULOSELA TUBERCULOSE
• Historique• Données épidémiologiques• Microbiologie• Histoire naturelle de l’infection par
le bacille de la tuberculose• Données thérapeutiques• Conclusion
La tuberculose : historiqueLa tuberculose : historique
1882 : découverte du bacille de Koch
1921 : Calmette et Guérin obtiennent un vaccin, le bacille de Calmette et Guérin (BCG)
La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques
• Maladie contagieuse
• Incidence : – Dans le monde :
• > 3 millions de morts/an, 1ère cause de mortalité par maladie infectieuse
– Pays en voie de développement (Afrique +++)• 1,7 milliards d’individus infectés (1/3 population mondiale)• Incidence : 8 à 10 millions/an
≠– France :
• Incidence de 11,4 cas/100 000 habitants• Région parisienne, personne de nationalité étrangère
• Maladie de la pauvreté notion de population à risque : infection par le VIH, personne née dans pays où incidence est élevée, situation de grande précarité, IVDU, certaines collectivités (prison)
La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : microbiologieLa tuberculose : microbiologie
• Germe responsable de la tuberculose humaine– Bactérie– Famille des Mycobacteriaceae constituée d’un seul genre :
Mycobacterium complexe tuberculosis =
Mycobacterium tuberculosis >>M. bovis et M. africanum
• Les caractéristiques communes– Bacilles acido-alcoolo résistants (B.A.A.R.)– Bactéries immobiles, non sporulées et sans capsule– Métabolisme aérobie– Croissance lente, voire très lente (2 à 4 semaines)
La tuberculose : histoire naturelle (1)La tuberculose : histoire naturelle (1)
• Mode de transmission de la tuberculose– Réservoir = homme (parasite strict) – Pas de vecteur– Contamination directe inter-humaine par voie aérienne à
partir d’un patient malade maladie contagieuse
• Conséquences épidémiologiques et sanitaires du mode de transmission– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage
professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une tuberculose
– Isolement respiratoire du cas– Obligation de traitement du cas et des contacts malades
Bacilles inhalés
Incubation longue, 2 à 3 mois
Poumon
Formation d’un granulome pulmonaire
Complexe ganglio-pulmonaire
Portage asymptomatique
Tuberculose-infection Tuberculose-maladie
Dissémination du bacille
90 à 95%90 à 95% 5%5%
50% : mortelle
25% : guérison spontanée
25% : maladie chronique
La tuberculose : diagnostic (1) La tuberculose : diagnostic (1)
= Mise en évidence du bacille de la tuberculose• Les prélèvements bactériologiques
• L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen)
• Culture sur un milieu solide enrichi de Stein-Löwenstein
• Si culture +, antibiogramme
• Place de la PCR – sensible mais peu spécifique– beaucoup plus rapide
La tuberculose : diagnostic (2) La tuberculose : diagnostic (2)
Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction (IDR) ?
• Immunité à médiation cellulaire
• Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine (6 à 12 semaines après le contage)
• Sujet immunocompétent– Φ 10 mm : IDR +– Φ< 5 mm : IDR -
La tuberculose : histoire naturelle (2)La tuberculose : histoire naturelle (2)
• La tuberculose infection– Asymptomatique – Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée– IDR + (1 à 3 mois après le contage)– Recherche de bacille -
Conclusion– Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive– Patient non contagieux– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage
professionnel ou scolaire pour retrouver le patient source
La tuberculose : histoire naturelle (3)La tuberculose : histoire naturelle (3)• La tuberculose maladie dissémination du bacille par reviviscence d’une souche
quiescente– Symptomatique– Radiographie pulmonaire anormale– IDR +++– Recherche de bacille +
Conclusion– Infection active responsable d’une maladie évolutive et
nécessitant un traitement curatif– Patient contagieux +++ isolement respiratoire– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage
professionnel ou scolaire pour rechercher des personnes contaminées (primo-infection)
La tuberculose : données thérapeutiquesLa tuberculose : données thérapeutiques
Indications du traitement
• Traitement de la tuberculose-infection
dans le cadre de dépistage systématique
sur certains terrains (VIH+ et autre immunodéprimé, enfant, …)
• Traitement de la tuberculose-maladie– Traitement du cas– Traitement des contacts ?
La tuberculose : données thérapeutiquesLa tuberculose : données thérapeutiques
Modalités du traitement
• Antibiothérapie associant plusieurs anti-tuberculeux
• Antibiothérapie prolongée (> 6 mois)
• Contrôle de la guérison
• Obligation de traitement
La tuberculose : conclusionLa tuberculose : conclusion
• Maladie bactérienne strictement humaine
• Patient hospitalisé pour tuberculose-maladie recherche de sujets contacts (tuberculose-infection)
• Maladie contagieuse isolement respiratoire et obligation de traitement / recherche des sujets contacts
• Maladie à déclaration obligatoire – Signalement– Notification