Les Angines :Les Angines :
Étiologies, Diagnostic, Évolution, TraitementÉtiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement
IFSI 2007
Pilier ant.
Amygdale
Sillon A. GlosseTrigone
Voile
Pilier post.
Base de langue
Rappels anatomiques sur l ’oropharynxRappels anatomiques sur l ’oropharynx
Pharynx normalPharynx normal
Angines : 9 millions actes médicaux / an Angines : 9 millions actes médicaux / an
= Inflammations aiguës des formations lymphoïdesde l ’oropharynx (amygdales)
douleur +/- fièvreorigine bactérienne ou virale
ÉtiologieÉtiologie
Virale : > 60 % des angines
Bactérienne : < 40 %
Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRSCMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine)
Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus, Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae
CliniqueClinique
Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe
Signes généraux : fièvre, frissons, malaise général, courbatures
Angine érythémateuse ou Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (90%)érythémato-pultacée (90%)
Virales +++ Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque,
haemophilus, staphylocoque...
Antibiosystématique
Test dépistagedu strepto
ttt si +
Culture sur prélèvement
ttt si +
(< 5 %)
Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite
Angine pseudomembraneuseAngine pseudomembraneuse(<5%)(<5%)
Mononucléose infectieuse
CliniqueNFS (lymphocytes)
MNI testprélèvement de gorge
Diphtérie
Angine ulcérée (5%)Angine ulcérée (5%)
Angine de Vincent SyphilisCancer : carcinome épidermoïde
UnilatéraleBilatérale
Hémopathies et agranulocytose
NFS en urgence Prélèvement de gorge+ palpation
Angine vésiculeuse Angine vésiculeuse (<5%)(<5%)
UnilatéraleBilatérale
Zona : VZVHerpangine : Coxsackie virusAngine herpétique HSV
IconographieIconographie
NormalNormal
Hypertrophiebénigne
Angine rouge (érythémateuse)Angine rouge (érythémateuse)
Angines érythémato-pultacéesAngines érythémato-pultacées
Angines pseudo-membraneusesAngines pseudo-membraneuses
Angines pseudo-membraneusesAngines pseudo-membraneuses
Angine vésiculeuse bilatéraleAngine vésiculeuse bilatérale
Angines ulcéro-nécrotiques unilatéralesAngines ulcéro-nécrotiques unilatérales
Amygdalectomies
• Indications :– Obstruction pharyngée :
• Somnolence, retard staturo-pondéral, tbles card• EPS, saturométrie…
– Infections à répétition : • > ou = à 4 véritables angines / an
– Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte)– Après phlegmon péri-amygdalien :
• Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique
Amygdalectomies
• Contre-indications :– Troubles de la crase sanguine
• CI temporaire ou définitive
– Infections évolutives– Relatives : professionnels de la voix
Amygdalectomies
• Techniques :– Sluder : ne doit plus être utilisé– Dissection chirurgicale– Laser, coblation…
• Méthodes :– Sous AG avec intubation est préférable– Exérèse, vérification de l’hémostase– Surveillance post-opératoire +++
Amygdalectomies
• Complications : Consentement éclairé +++– Hémorragie per-opératoire– Hémorragie post-opératoire :
• Immédiate +++ dans les 4 heures• Précoce < 48 heures• Retardée > 48h jusqu’à 12 jours post-op
– Anesthésiques– Infection post-op– Inhalation de CE– Troubles vocaux
Amygdalectomies
• Surveillance en salle de réveil :– Surveillance : pouls/TA, douleur, conscience– Retour en chambre après avis ARE si :
• Récupération de tous les réflexes déglutition / toux• Réponse aux questions simples• Pas de Pb hémorragique
• Surveillance dans l’unité :– Surveillance : pouls/TA, douleur, température– Hospitalisation de 6 à 72 h selon les équipes et le
terrain
Amygdalectomies
• Conseils hygiéno-diététiques :– AT 5 à 10 jours avec repos +++– Eviter chaleur– Alimentation tiède, pâteuse (purée/viande
hachée +++), glaces. Pas de pain / frites …– Rester à proximité du lieu d’intervention– Respecter le ttt : bains de bouche, antalgiques
+/- ATB