DUREREA LOMBARĂ JOASĂ
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ
80-85% din populaţie dezvoltă cel puţin un episod de durere lombară joasă într-un moment al vieţii
DUREREA LOMBARĂ JOASĂFactori de riscFactori de risc
• factori ocupaţionalifactori ocupaţionali• muncă fizică grea• vibraţii• menţinerea aceleiaşi poziţii timp îndelungat
• factori individualifactori individuali• vârsta < 45ani• factori antropometrici• tulburări de statică• mobilitatea coloanei vertebrale• musculatura paravertebrală• sarcina• factori psihosociali – depresii, anxietate, stress• fumatul
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - cauzeAfecţiuni degenerative articulare
•Boala artrozică
•Spondiloliza, spondilolistezis
•Alterări degenerative ale discului
intervertebral Musculo-scheletale
•Contracturi, întinderi, spasme musculare
•Sindrom miofascial, fibromialgie
•Anomalii posturale•Sarcina
Inflamatorii•Spondilartropatii
•Poliartrita reumatoidă
Traumatice•Fracturi, luxaţii, întinderi ligamentare
la nivel lombar, lombo-sacrat, sacroiliac
Congenitale•Scolioză
•Spondilolistezis displazic
Metabolice•Osteoporoză
•Boala Paget
Infecţioase
Tumorale•Benigne/ maligne
Viscerală (proiectată)•Tract uro-genital superior
•Afecţiuni retroperitoneale
•Anevrism aortic/disecţie
•Afecţiuni gastro-intestinale
Postoperativ
DUREREA LOMBARĂ JOASĂAcutăAcută – < 4 săptămâni
• dureri intense lombosacrate, cu sau fără iradiere ; bolnavul nu-şi poate calma durerile nici în decubit
• prezintă contractură lombară, cu sau fără blocadă.
SubacutăSubacută – 5-12 săptămâni• durerile din decubit au dispărut, bolnavul se poate mişca în pat fără
dureri, se poate deplasa prin cameră• poate să stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puţin limitat,
durerea fiind suportabilă dacă nu-şi mobilizează coloana.
CronicăCronică - > 12 săptămâni• permite pacientului să-şi mobilizeze coloana• dureri moderate, astfel încât nu mai adoptă autoblocarea lombară• în ortostatism şi mers, durerile pot apărea după o perioadă mai lungă de
timp; pot persista contracturi paravertebrale.
LUMBAGO
durere lombară apărută brusc, după efort fizic iradiere în reg coccigiană, sacro-iliacă
• nu în coapse, nu sub genunchi !!!!!! redoare <30minute
teste de elongaţie sciatică – normale
poate fi implicată orice structură anatomică a coloanei
LOMBOSCIATICA
durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară a coapsei şi gambei, către picior
• teritoriul n sciatic !!!!
LOMBOSCIATICA
durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară a coapsei şi gambei, către picior
• debut brutal• limitează mişcarea• afectează sensibilitatea în dermatomul corespunzător
rădăcinii nervoase afectate
LOMBOSCIATICACauze
• Alterări degenerative ale discului intervertebralAlterări degenerative ale discului intervertebral• Anomalii congenitale lombosacrate – lombalizarea S1,
sacralizarea L5• Artroza articulaţiilor interapofizare• Stenoza de canal spinal• Fracturi corpi vertebrali• Boli inflamatoare ale coloanei – SA• Boli infecţioase ale coloanei• Boli metabolice – osteoporoza, boala Paget• Tumori maligne
LOMBOSCIATICA
Factori declanşatori – lombosciatică discală• efort fizic• ridicare de greutăţi cu coloana flectată• mişcări bruşte de torsiune• traumatisme• expunere la frig
LOMBOSCIATICA
durerea – agravată de:• efort• tuse• strănut• defecaţie• mişcări
durerea – ameliorată de repaus
LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr vertebralSdr vertebral• rectitudinea coloanei vertebrale• contractură musculară paravertebrală
• percuţia apofizelor spinoase sau a musculaturii paravertebrale durere
• scolioză lombară• cifoză toracală - compensator• mers cu tendinţă la anteflexie, cu sprijin pe membrul sănătos• limitarea flexiei anterioare a trunchiului
LOMBOSCIATICA – examen fizicObiectivarea durerii lombareObiectivarea durerii lombare
• Manevra Laseque
• Manevra Bragard – Lasegue sensibilizat
LOMBOSCIATICA – examen fizicObiectivarea durerii lombareObiectivarea durerii lombare
• Manevra Bonnet• tripla flexie a gambei pe coapsă, a coapsei pe bazin şi adducţia coapsei
• Manevra Bechterew• efectuarea manevrei Laseque de partea sănătoasă determină durere în reg
fesieră şi mbr inferior opus
• Testul flapping• pacientul aşezat pe marginea patului cu membrele inferioare atârnând
extinderea gambei pe coapsă declanşează durere violentă cu răsturnarea pacientului pe spate
LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicularSdr radicular• tulburări de sensibilitate – parestezii, hipoestezie, anestezie
LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicularSdr radicular• modificări motorii – pareze, paralizii, hipotonii şi atrofii
musculare – progresive
L4 m. tibial anterior dificultate la dorsiflexia gleznei
L5 m. lung extensor al halucelui, mscurt extensor al degetelor dificultate la mersul pe călcâi
S1 gastrocnemieni dificultate la mersul pe vârfuri
LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicularSdr radicular• modificări ale reflexelor – diminuare/ abolire
L2-L3
L3-L4
reflexul rotulian
S1 reflexul achilian
• tulburări sfincteriene şi sexuale
LOMBOSCIATICA – examen fizicSdr radicularSdr radicular
• tulburări ale tonusului muscular• hipotonia muşchilor fesieri
• coborârea pliului fesier de partea bolnavăcoborârea pliului fesier de partea bolnavă• deviaţia şanţului interfesierdeviaţia şanţului interfesier – din poziţia în genunchi pe scaun
• hipotonia muşchilor posteriori ai coapsei• semnul coborârii călcâiului de partea bolnavăsemnul coborârii călcâiului de partea bolnavă - din poziţia în
genunchi pe scaun• hipotonia muşchilor gambei
• semnul echeruluisemnul echerului – în poziţia în genunchi pe scaun, piciorul sănătos face cu gamba un unghi obtuz (tonus normal al gastrocnemienilor), iar de partea bolnavă, piciorul face un unghi grept cu gamba
LOMBOSCIATICA - paraclinic
Rx-grafia coloană lombară Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice
• precoce – pensare discală anterioară
• tardiv:
• pensarea accentuată a spaţiului intervertebral
• osteofite
• osteoscleroză
LOMBOSCIATICA - paraclinic
Rx-grafia coloană lombară Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice• altele:
• spondilolistezis• osteocondroza lombară• cifoza congenitală/ traumatică• osteoporoza• pensări discale multiple• modificări de SA• spondiloliză• scolioză toraco-lombară, etc
LOMBOSCIATICA - paraclinic
Pensarea spaţiului L5-S1
LOMBOSCIATICA - paraclinic
LOMBOSCIATICA - paraclinic
Scintigrafia osteo-articularăScintigrafia osteo-articulară
Mielografie Mielografie – preoperator
CTCT
RMNRMN
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Ameliorarea dureriiAmeliorarea durerii
Reducerea procesului inflamatorReducerea procesului inflamator
Îmbunătăţirea funcţionalităţiiÎmbunătăţirea funcţionalităţii• ameliorarea ROM• creşterea forţei musculare• reeducare coordonării
Prevenirea recurenţelorPrevenirea recurenţelor
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Faza acutăFaza acută• repaus la pat
• !!!! repaus prelungit atrofie musculară• decubit ventral cu o pernă mai dură sub abdomen• decubit lateral “în cocos de pusca”• patul inclinat in usor Trendelenburg
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Tratament medicamentosTratament medicamentos• AINS• analgezice• miorelaxante• AINS + miorelaxant• corticoterapie local• sedative• antidepresive
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Tratament fizicalTratament fizical• antalgic+decontracturant
• curent galvanic• Trabert• TENS• CIF cu frecvenţă medie şi înaltă• CDD• ULS• termoterapie
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Tratament fizicalTratament fizical• în afara puseelor acute:
• hidroterapie• masaj• acupunctura
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
KinetoterapieKinetoterapie• faza acutăfaza acută:
• relaxare generală + scăderea contracturii musculaturii lombare
• poziţii antalgice• Postura de decubit ventral, cu o pernă relativ mai dură sub abdomen
• Patul înclinat în uşor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian).
• Decubit dorsal, cu capul şi umerii ridicaţi pe o pernă, genunchii flectaţi cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tălpi
• Decubit lateral „în cocoş de puşcă“
• Decubit dorsal, cu şoldurile şi genunchii la 90°, gambele sprijinindu- se pe un scăunel sau o cutie
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
KinetoterapieKinetoterapie• faza acutăfaza acută:
• exerciţii de facilitare (contracţie-relaxare, stretching)• exerciţii în lordoză/ în extensie
• faza subacutăfaza subacută• relaxare musculară • tonifierea musculaturii abdominale• întinderea musculaturii paravertebrale, ischiogambierilor,
iliopsoasului
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
KinetoterapieKinetoterapie• faza cronicăfaza cronică:
• tonifierea musculaturii trunchiului
• perioade de remisiuneperioade de remisiune• menţinerea unei poziţii corecte a coloanei lombare + bazin• exerciţii de delordozare• menţinerea forţei musculare
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Tratament balnearTratament balnear• forma cronicăforma cronică:
• Mangalia, Techirghiol, Eforie Nord, Sud, Amara, Herculane
• forme trenante, cu acutizări frecventeforme trenante, cu acutizări frecvente• Felix, Geoagiu
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Tratament chirurgicalTratament chirurgical• persistenţa durerii în ciuda trat conservator• recurenţe frecvente
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Prevenirea recurenţelorPrevenirea recurenţelor• combaterea factorilor de risc• menţinerea tonusului muscular• adoptarea de posturi corectoare• evitarea eforturilor mari• evitarea ridicării de greutăţi la persoanele cu risc
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
AŞA DA
AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
AŞA DA
AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
AŞA DA
AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
AŞA DA
AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
AŞA DA
AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
AŞA NU
Recommended