Efectos del Climaterio y menopausia en la calidad
de vida y como enfrentarla
I CONGRESO INTERNACIONAL DE SEXUALIDAD Y SALUD
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad San Pedro
Dr. Luis Meza SantibáñezMédico Gineco Obstetra
TransiciónDemográficaTransición
Demográfica
Aumento Esperanza de Vida
Aumento Esperanza de Vida
Baja de Fecundidad,Mortalidad y NatalidadBaja de Fecundidad,
Mortalidad y Natalidad
Aumento de Población
Postmenopáusica
Cambia el perfilepidemiológicode las mujeres
Patologías por déficit estrógenos
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL CLIMATERIO
Morbilidad femenina luego de los50 años de edad
46.146.1
3.13.1
15.315.3
2.82.8
10.210.2
2.82.8 2.62.60.70.7
0055
101015152020
2525303035354040
45455050
EnfermedadEnfermedadCoronariaCoronaria
Fractura deFractura decaderacadera
Cáncer deCáncer demamamama
Cáncer deCáncer deendometrioendometrio
Riesgo de enfermedad
Riesgo de morir
Pro
bab
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ad
es e
n t
od
a la
vid
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pa
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50
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(%
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ño
s (
%)
CLIMATERIO
FIGO: periodo de tiempo que se extiende desde el estado reproductivo al No reproductivo .
Periodo que comprende el tránsito de la mujer de la etapa generativa o fértil al periodo de reposo reproductivo y hormonal.
Se inicia a los 35 años de edad y finaliza a los 65 años
MENOPAUSIA
MEN: Mes y PAUSIS: Desaparición
FIGO: última hemorragia uterina menstrual controlada por la función ovárica.
OMS: cese de menstruación debido a pérdida de actividad folicular ovárica.
Se ha establecido periodo de amenorrea de 6 (FIGO) ó 12 meses (OMS), para considerar como cese definitivo de la menstruación.
Edad media de la menopausia
CLIMATERIO
PAISES Edad (años)
Inglaterra 50.7
Estados Unidos 49.8
Alemania 49.6
Sudáfrica 48.7
España 48.6
Perú 48.6
Etapas del Climaterio
Premenopausia Perimenopausia Postmenopausia
Menopausia
35 45 48-50 51 65
Edad (años)
CLIMATERIO
AYALA FD. Climaterio y Menopausia:Perspectiva de Manejo de la Salud Femenina, 2006.Editorial CONCYTEC .
Etapas del ClimaterioUnidad Climaterio-INMP
% 100
50
11,97%
20,83%
55,58%
11,62%
Premenop Perimenop Postmen Natur Postmen Quir
AYALA FD. Epidemiología del Climaterio-INMP. Rev Per Ginecol Obstet 2003;49:160-5
CLIMATERIO TIPOS
• NATURAL O FISIOLÓGICO
• PRECOZ: Antes 35 años de edad
• PREMATURO: Entre 35 y 45 años
de edad
• TARDÍO: más de los 55 años de
edad.
• ARTIFICIAL
• QUIRURGICO
• RADIO TERÁPICO Y
QUIMIOTERAPICO
• TRANSITORIO
• Uso de fármacos (análogos GnRH, ciertos quimioterapicos )
EFECTO DE LOS
ESTRÓGENOS
EN LOS TEJIDOS
BLANCO
Cerebro
Ojos
Dientes
Nivel Vasomotor
Corazón
Mama
Colon
Tracto Urogenital
Huesos
BochornosCefaleasInsomnioDepresión
EnfermedadCoronaria
Osteoporosis
AtrofiaGenitourinaria
BochornosCefaleasInsomnioDepresión
EnfermedadCoronaria
Osteoporosis
AtrofiaGenitourinaria
Piel
Arterias
Columna
Hueso
Piel
Arterias
Columna
Hueso
Normal Atrófica Normal Atrófica
Normal osteoporosisNormal osteoporosis
Efectos del ClimaterioEfectos del Climaterio
35 45 50 55 60 65 70
Vulvovaginitis Atrófica
Atrofia de piel
Sintomatología urogenital
OSTEOPOROSIS
ATEROESCLEROSIS
SÍNTOMAS TEMPRANOS SÍNTOMAS TARDÍOS
Periodo latenciaManifestación clínica
Años MENOPAUSIA
CLIMATERIO
3741Resequedad vaginal
3842Transpiraciones nocturnas
4165Bochornos
4347Cambios deseo sexual
7178Sequedad de piel
7684Perdida de la memoria
7987Dolor cabeza
8392Depresión/tristeza
8998Dolores osteomusculares osteoarticulares
8998Nerviosismo o ansiedad
%NSINTOMAS
SINTOMATOLOGIA FRECUENTE EN CLIMATERIOSINTOMATOLOGIA FRECUENTE EN CLIMATERIO
Ayala FD y Col. Calidad de Vida en el Climaterio-INMP. Rev Per Ginecol Obstet 2003;49:160-5
SINDROMES CLIMATERICOS
Síndromes Síntomas/signos Vasomotor Bochornos o Sofocos, sudoraciones.
Físico Cefalea, artromialgias, aumento de peso,
adinamia, vértigos, sequedad piel.
Psicológico Nerviosismo , ansiedad, depresión
labilidad emocional, irritabilidad,insomnio, mal genio.
Sexual Disminución del interés Insatisfacción sexual
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL CLIMATERIO
AREAS y/o DOMINIOS
Puntaje de escala Greene
Rango
PSICOLOGICOSOMATICOVASOMOTORSEXUAL
26,12 ± 2,34211,58 ± 1,7895,12 ± 1,0181,48 ± 0,328
0 - 33 0 - 160 - 60 - 3
AYALA FD. Tesis de Magister-UNMSM-2009
EXAMENES AUXILIARES EN EL CLIMATERIO
EXAMENES AUXILIARES EN EL CLIMATERIO
Perfil hormonal: FSH, LH, estradiol
Perfil Coronario: Colesterol total, HDL-C,LDL-C, triglicéridos.
Mamografía Bilateral a partir de los 40 años de edad
Densitometría ósea.
Marcadores de resorción óseo
Glicemia basal
Ecografía Transvaginal, para evaluar endometrio.
Biopsia endometrial, si el caso amerita.
Perfil hormonal: FSH, LH, estradiol
Perfil Coronario: Colesterol total, HDL-C,LDL-C, triglicéridos.
Mamografía Bilateral a partir de los 40 años de edad
Densitometría ósea.
Marcadores de resorción óseo
Glicemia basal
Ecografía Transvaginal, para evaluar endometrio.
Biopsia endometrial, si el caso amerita.
MAMOGRAFIA BILATERAL EN PREMENOPAUSIA
Premenopaúsicao Basal a los 40 años.o Control cada año.o Basal antes de los 35
cuando hay factor de riesgo
MAMOGRAFIA BILATERAL EN POSTMENOPAUSIA
Postmenopaúsicao Basal antes de iniciar la TRH.o Control cada año.
DENSITOMETRIA OSEA
DENSITOMETRIA OSEA
SCORE “T” EN LA DENSITOMETRIA
MARCADORES BIOQUIMICOS DE RECAMBIO ÓSEO
MARCADORES BIOQUIMICOS DE RECAMBIO ÓSEO
ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL EN CLIMATERIO
Ecografía Ginecológica- Preferible vaginal.- Útil en alteraciones del
ciclo ( premenopaúsicas ).- Aquella postmenopaúsica
con sangrado vaginal.- Aquella con TH y sangrado.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Biopsia Endometrial :
- Posterior a ecografía - Factores de riesgo- Endometrio > 5 mm sin
TH.- Endometrio > 9 mm con
TH.- Morfología anormal.
1. Mejorar la calidad de vida en el período climatérico.
2. Reducir los riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares.
3. Disminuir riesgo de fracturas.
Objetivos terapéuticos en ClimaterioII. Objetivos
Aedo S. Rev Chil Obstet Ginecol 2006; 71: 402-9.
¿Cómo evaluar calidad de vida?
MRSMenopause Rating Scale
III. Evaluación
El riesgo cardiovascular se hace operativo en el concepto del síndrome metabólico (SM).
NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421
¿Cómo evaluar el riesgo cardiovascular?
Royer M, Castelo-Branco C, Blumel JE. Climacteric 2007; 10:164-70
Cintura (cm)Prevalencia (%)
Síndrome Metabólico
≤88 cm 11.0
>88 cm 64.2
Total 34.4
III. Evaluación
¿Cuando tratar el climaterio?
Se tratan las pacientes con compromiso de calidad de vida (MRS)
http://www.menopause-rating-scale.info/documents/ Ref_Values_CountrGr. Pdf. Accedido 10 de Abril 2010
La calidad de vida está comprometida si:• El puntaje total del MRS es mayor de 8• En el dominio psicológico el puntaje es >6.• En el somático es > 8. • En el urogenital > 4.
¿Cuando tratar el compromiso de calidad de vida?
IV. Cuando tratar?
Se tratan las pacientes que tengan factores de riesgode síndrome metabólico
¿Cuando tratar el riesgo cardiovascular?
Obesidad abdominal (diámetro > 88 cm).
Sistólica ≥130 mm, diastólica ≥85 mm o tratamiento.
HDL <50 mg/dL o tratamiento de dislipidemia.
TG ≥150 mg/dL o tratamiento específico.
Glicemia ≥100 mg/dL o tratamiento.
IV. Cuando tratar?
Se tratan a las pacientes que tengan:
Densitometría T <-2.5
Antecedentes de fracturas previas.
T <-1.5 y factores de riesgo (corticoides, edad>62).
FRAX: 3% fractura cadera; 20% otro tipo de fractura.
American College of Physicians. Ann Intern Med 2008; 149(6): 404-15
¿Cuando tratar el riesgo osteoporótico (fracturas)
IV. Cuando tratar?
¿Cómo tratar el climaterio?
Algorritmo para indicar THAlgorritmo para indicar TH
Síntomas
climatéricos
Riesgo
osteoporosis
Riesgo
Ca Mama
EVALUAR
Blumel JE. Rev Chil Obstet Ginecol 2001; 66(6): 554-66
Riesgo
cardiovascular
La TH mejora la sintomatología climatérica:
Evidencias: La TH disminuye en 80% la frecuencia y la
severidad de los bochornos. EC y E2 , oral o transdérmico, disminuyen en
magnitud similar los bochornos. Postmenopáusicas con TH tienen menos
depresión, hostilidad y agresividad. Tienen más lubricación, orgasmo y satisfacción
sexual.
Farquhar CM. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD004143; Nelson HD. JAMA 2004; 291: 1610-20; Olson MB. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13: 325-32; Blumel JE. Rev Med Chil 2003 13:1251-5
¿Cómo tratar?
V. ¿Cómo tratar?
TERAPIA HORMONAL INDICACIONES
• Síntomas climatéricos moderados-severos,
que afectan a la calidad de vida de forma
importante.• Menopausia prematura, sea espontánea o
quirúrgica.• Osteoporosis establecida o alto riesgo de que
se produzca.
The IMS Updated Recommendationson postmenopausal hormone therapy. Climacteric 2007;10:181–94
The International Menopause Society
¿Vía oral o transdérmica?
Estrógenos Conjugados
EstradiolEstradiolEstradiol
EstronaEstradiol
EstronaEstradiol
EstradiolEstrona
EstradiolEstrona
¿Vía oral? ¿Vía transdérmica?
ProteínasProteínas
V. ¿Cómo tratar?
BENEFICIOS DE LA TERAPIA HORMONAL GENERALES
Terapia efectiva en síntomas vasomotores y urogenitales por déficit de estrógenos.
Mejora la calidad de vida y sexualidad OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA
Disminuye la incidencia de fracturas, especialmente antes de los 60 años de edad
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Puede ser cardioprotectora si es iniciada alrededor de la menopausia.
OTROS: Beneficios en tejido conectivo, piel, articulaciones y discos intervertebrales. Reduce riesgo cancer de colon y enfermedad de Alzheimer.
IMS. Recomendaciones actualizadas en TH posmenopausica. Febrero 27, 2007.
Los estrógenos aumentan el riesgo de cáncer endometrial; la adición de una progestina disminuye este mayor riesgo.
El estudio WHI mostró incremento no signficativo Ca de mama y sugirió que la medroxiprogesterona podría ser la causante. Las nuevas progestinas no implicarían mayor riesgo.
Iniciar TH oral en mujeres anciana aumenta el riesgo cardiovascular.
Grady D. Obstet Gynecol 1995; 85(2): 304-13; Fournier A. Int J Cancer 2005;114: 448-54; de Lignieres B. Climacteric 2002; 5: 332-40. WHI. JAMA 2002; 288:321-33
Riesgos de la TH
V. ¿Cómo tratar?
Para disminuir los riesgos
Ca mama/endometrio. Usar nuevas progestinas (progesterona micronizada, 100 mg (vaginal) o 200 mg (oral) x 12 días. No usar AMP.
Riesgo trombótico. Usar E2 transdérmico en geles (0.5-1.5 mg/diarios) o en parches (50 ug). Otra opción, son dosis bajas de estrógenos orales (EC 0.3, E2 1 mg).
McKenzie J. Clin Endocrinol (Oxf) 2003; 59: 682-9; Zegura B. Menopause 2006; 13: 643-50; Straczek C. Circulation 2005; 112: 3495-500
¿Cómo disminuir los riesgo de la TH?
V. ¿Cómo tratar?
¿Por cuánto tiempo se debe usar la Terapia Hormonal?
No existen nuevas razones para imponer limitaciones obligatorias en la duración del tratamiento .
Cada paciente debe ser aconsejada sobre los riesgos y beneficios de la TH para que pueda tomar una decisión apropiada , informada e individual sobre continuar o detener el tratamiento.
Declaración IMS.Climacteric 2004;7:8–11.
Antidepresivos. Hay evidencias que muestran que la venlafaxina, desvenlafaxina y la paroxetina pueden ser beneficiosas en mujeres con s ín tomas vasomotores.
Fitoestrógenos. Un metanálisis de 70 RCT muestra que los datos actuales son insuficientes para respaldar la efectividad de ninguna terapia alternativa para el manejo de los síntomas menopáusicos.
Cheema D. Arch Gynecol Obstet 2007; 276(5):463-9; Nedrow A. Arch Intern Med 2006; 166: 1453-65
Opciones no hormonales para mejorar la calidad de vida
V. ¿Cómo tratar?
Cambios de estilos de vida
Actividad física. Mejora los f ac to res de riesgo CV. Disminuye hasta en 43% el riesgo coronario.
Dieta. El riesgo coronario disminuye 4% por cada fruta o porción de verdura que se ingiera al día.
Cigarrillo. Aumenta el riesgo de eventos coronarios y cerebro-vasculares. El abandono del hábito provoca una reducción de 36% en la mortalidad coronaria.
Shaw K. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4): CD003817; Manson JE. N Engl J Med 2002; 347(10): 716-25; Dauchet L. J Nutr 2006; 136(10): 2588-93; Critchley J. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD003041
¿Cómo tratar el riesgo cardiovascular elevado?
V. ¿Cómo tratar?
Peeters A. Ann Intern Med. 2003;138:24-32.
Fumar Obesidad Obesidad + fumarFumar Obesidad Obesidad + fumar
-7.2 años -7.1años -13.3 años -7.2 años -7.1años -13.3 años
CAMBIO DE ESTILO DE VIDAEfecto del tabaquismo y la obesidad
sobre la expectativa de vida
CAMBIO DE ESTILO DE VIDAEfecto del tabaquismo y la obesidad
sobre la expectativa de vida
Mujer 40 añosMujer 40 años
Terapias farmacológicas
Dislipidemia. Estatina, Fibratos.
Hipertensión arterial. Beta bloqueadores -
Diuréticos - Inhibidores ECA.
Resistencia a insulina. Metformina.
Obesidad. Fluoxetina, Orlistat McPherson R. Can J Cardiol 2006; 22(11):913-27; Khan NA. Can J Cardiol 2009; 25(5):287-98 American Heart Association. Cardiol Rev 2005; 13(6): 322-7; Lau DC. CMAJ 2007; 176(8): S1-13.
¿Cómo tratar el riesgo cardiovascular elevado?
IV. Cómo tratar?
Cambios de estilos de vida
Aumentar actividad física. Caminar 4 hrs. a la semana disminuye el riesgo de fractura en 41%.
Mayor exposición al sol. Las personas que sufren fracturas tienen menos exposición al sol (Vit D).
Disminuir cigarrillos. Fumar se asocia con mayor riesgo de fractura (RR: 1.25; IC 95%: 1.15- 1.36).
Feskanich D.JAMA. 2002; 288(18): 2300-6; Masoni A. Medicina (B Aires) 2007; 67(5): 423-8; Brot C.Br J Nutr. 2001; 86 Suppl 1:S97-103; Kanis JA. Osteoporos Int 2005; 16(2): 155-62
¿Cómo tratar el riesgo osteoporótico elevado?
IV. Cómo tratar?
VULVOVAGINITIS ATROFICA
ATROFIA DE PIEL
OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA
SANGRADO POSTMENOPAUSICO.
VULVOVAGINITIS ATROFICA
ATROFIA DE PIEL
OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA
SANGRADO POSTMENOPAUSICO.
COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO
COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO
Mas
a O
sea
Edad (años)
Adaptado de: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999;1366-73. Riggs BL, Melton LJ III. N Engl J Med. 1986;314:1676-86.
Adaptado de: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999;1366-73. Riggs BL, Melton LJ III. N Engl J Med. 1986;314:1676-86.
Hombres Mujeres
Pérdida óseaasociada a la Menopausia
10 20 30 40 50 60 70 80
En la menopausia aumenta la pérdida ósea
I. Impacto
OSTEOPOROSIS en el CLIMATERIO
PRIMARIA SECUNDARIA
PREVENCION TRATAMIENTO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD (AÑOS)
BAJO
RIESGO DE FRACTURA
ALTO
MOP
UMBRAL DE FRACTURA
T<-2.5
MA
SA
ÓS
EA
PREVENCION
EJERCICIO EN EL CLIMATERIO
EJERCICIO EN LA POSMENOPAUSIA
Calcio y Vitamina D
Tienen un pequeño efecto positivo sobre la densidad ósea y cierta tendencia a reducir fracturas vertebrales; no es claro si disminuye las fracturas no vertebrales.
Para lograr efectos terapéuticos las evidencias sugieren dosis de 1200 mg. de Ca y 800 UI de vitamina D al día.
Tang BM. Lancet. 2007; 370(9588): 657-66; Shea B. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1): CD004526
¿Cómo tratar el riesgo osteoporótico elevado?
V. ¿Cómo tratar?
Necesidad de Calcio en el Climaterio. Consenso NAMS
Necesidad de Calcio en el Climaterio. Consenso NAMS
La mujer requiere 1.000 mg/día de Calcio en Pre - Perimenopausia y 1500 mg/día en la Postmenopausia.
Estas dosis, mejoran masa ósea y disminuyen riesgo
de fracturas.
Se asocia a menos riesgo de hipertensión, cáncer de colon y obesidad.
Agregar conjuntamente 400-800 UI de vitamina D.
Menopause 2001 Summer; 8(2): 84-95
¿Cuan eficiente
es el estrógeno
para prevenir fracturas
de cadera?
MacLean C. Ann Intern Med 2008; 148(3):197-213.
V. ¿Cómo tratar?
TERAPIA EN CLIMATERIO
Cortesía Dr. Blümel JE-PROSAM - CHILE
VULVOVAGINITIS ATROFICA
ATROFIA DE PIEL
OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA
SANGRADO POSTMENOPAUSICO.
VULVOVAGINITIS ATROFICA
ATROFIA DE PIEL
OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA
SANGRADO POSTMENOPAUSICO.
COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO
COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO
VULVOVAGINITIS ATROFICA EN POSMENOPAUSIA
TERAPIA HORMONAL EN VULVOVAGINITIS ATROFICA EN POSMENOPAUSIA
1. Evaluar en toda mujer climatérica la calidad
de vida y el riesgo de enfermedades
crónicas.
2. Si hay deterioro clínico, indicar terapias.
3. Las principales medidas terapéuticas son
mejorar los estilos de vidas y las terapias
farmacológicas específicas.
Blumel JE. Rev Med Chile 2010; 138: 645-651
RECOMENDACIONES FINALES
CAMBIO DE HABITOS DE VIDA
Sedentario Caminar 30 minutos 4 veces / semana
Tabaquismo Abandono del consumo
Obesidad Baja de Peso
DietaDisminuir Grasa Saturada y H.C.Aumentar verduras y productos lácteos
PERSPECTIVAS EN CLIMATERIO • Uso de TH• Dieta rica en calcio• Ejercicio físico suficiente• Promoción de estilo de vida
saludables (supresión de tabaco y promiscuidad sexual, dieta adecuada, control de obesidad)
• Uso de TH• Dieta rica en calcio• Ejercicio físico suficiente• Promoción de estilo de vida
saludables (supresión de tabaco y promiscuidad sexual, dieta adecuada, control de obesidad)
• Hipertensión arterial• Diabetes Mellitus• Cáncer Ginecológico y de mama
• Hipertensión arterial• Diabetes Mellitus• Cáncer Ginecológico y de mama
• Ginecopatías• Litiasis Vesicular• Infecciones respiratorias agudas
• Ginecopatías• Litiasis Vesicular• Infecciones respiratorias agudas
PREPARACIÓNPREVENTIVA
PARA LA VEJEZ
DESPISTAJE DE PROBLEMAS
PREVALENTES
ASISTENCIA MEDICA
OPORTUNA