MESA REDONDA.
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.VIERNES 4 DE ABRIL 2014 – 10:30 A 12:30 HS.
7° Congreso Argentino de Infectología Pediátrica1°°°° Jornadas de Enfermería en Infectología Pediátrica
3, 4 y 5 de abril de 2014Por un niño sano
en un mundo mejor
COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES DEL
S.N.C.
Dr. Linzoain Javier
Hospital Infantil – CETES
Neurólogo Infantil
COMPLICACIONES DE MENINGITIS BACTERIANA
Proceso Infeccioso
Vasculitis
Trombosis de venas y arterias
Necrosis
Cortical
Encefalomalacia
Multiquística
Secuel Secuela
Citoquinas - Quimiocinas
Activación de mediadores
inflamatorios. Óxido Nítrico
Metaloproteinas
Trombosis de venas y arterias
pequeñas
Secuel
a Motriz
Secuela
Cognitiva
Necrosis
Séptica Absceso
Cerebral
Efusiones
Subdurales
COMPLICACIONES DE MENINGITIS
BACTERIANAS
Factores predictivos de
Mala Evolución.
Edad de las
complicaciones.
Estado de Conciencia.(al ingreso). Glasgow.
Convulsiones
Edad
Hipoglucorraquia
< 20 mg/dl
Hiperproteinorraquia
Hemocultivo +
17 meses
2 a 11 meses
2 a 3 años
3 a 15 años
CONVULSIONES
� Ocurre en el 20 a 30%
� Infecciones por H. Influenza y St. Pneumoniae.
� Vasculitis—Necrosis– foco de hiperexc. Neuronal.
Cambios metabólicos. � Cambios metabólicos.
� Convulsión Febril.
� Convulsión Focal - Graliza.
� Status Epiléptico. Trat.: Fenitoina
Diagn. RMNcerebro y EEG
DÉFICIT FOCALES
� Se observan entre 10 a 24 %.
� Hemiplejia – Monoplejia. (Como consecuencia de vasculitis).
� Pares Craneales. III – VI –Facial.
VI par
Facial
Facial.
� Muchos de estos signos, remiten con la cura de la meningitis.
� RMN cerebro y TAC cerebro se utilizan para evaluar lesiones.
III par
INFARTO DE MÉDULA ESPINAL.
� La pérdida de sensibilidad bilateral o déficit motor bilateral en el curso de una Meningitis Bacteriana,
� Otras Anormalidades Inusuales son: � Trast. del Movimiento.
� Disfunción
Hipotalámica.Meningitis Bacteriana, sugiere Infarto de Médula Espinal. (poco frecuente).
Hipotalámica.
� Diabetes Insípida.
COLECCIÓN SUBDURAL
� Se la ha visto relacionada al H. Influenza. Otros sostienen que no hay diferencia entre los dif. Gérmenes.
� Se localizan en regiones Fronto-Parietales. Son ricos en proteinasy no tienen pus.
� Clínica: Fiebre, Irritabilidad, convulsiones.
� Se resuelven espontáneamente.
� En algunos casos, se necesita cirugía.
� Complicaciones: Convulsiones.
EMPIEMA SUB DURAL
� Líquido sub duralpurulento o del cual se aísla algún germen.
� Requiere un drenaje � Requiere un drenaje quirúrgico y prolongación de antibioticos.
� La TAC y la RMN son útiles para monitorear
COMPLICACIONES DE INFECCIONES SNC
� Absceso cerebral. Son raros. � En neonatos los hemos asociado a Proteus spp y Citrobacter, Enterobacter sakasakii
� Clínica: depende la ubicación. Fiebre, vómitos, signos focales, edema de papila, convulsiones.
� Diagn: RMN cerebro, TAC con contraste. � Diagn: RMN cerebro, TAC con contraste.
� Ventriculitits. Es frecuente en las meningitis neonatal. En pacientes con válvula de derivación ventri-peritoneal.� Se sospecha de este cuadro cuando hay falta de mejoría clínica.
� Diagn: Ecografía – TAC.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
� Se produce por 2 mecanismos:
� Absorción alterada de LCR.(engrosamiento meningeo, ventriculitis)
� Edema cerebral.
� Citotóxico
� Clínica:
� Cefalea.
� Vómitos.
� Fontanela Tensa .
� Suturas abiertas.
� Edema de papila.
� Atención� Citotóxico
� Vasogénico
� Intersticial
� Atención� Apnea, bradicardia, hipertensión
arterial. (hernia de tronco).
� TAC (ausencia de efusión y de masa ocupante).
� RMN (edema cerebral).
� Tto. Elevación de la cabeza, manejo de los liq., hiperventilación, manitol.
� Monitoreo IC Pick.
HIDROCEFALIA
Se produce por: - Fibrosis Meníngea.- Estenosis del Acueducto de Silvio.(exudado purulento).
Es Rara en el lactante y el niño.
Frecuente en el Recién Nacido.
Tratamiento: Quirúrgico con colocación de válvula ventrículo peritoneal
PERDIDA DE LA AUDICIÓN NEUROSENSORIAL
� Aparece en 22 % de los niños con Meningitis por Neumococo. El 6% al 12 % en Haemophilus y Meningococo.
� La pérdida se produce por una extensión de la infección � La pérdida se produce por una extensión de la infección del espacio sub aracnoideo a través del acueducto coclear.
� La sordera se instala en el curso temprano de una meningitis. Difícil de detectar.
PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN NEUROSENSORIAL
� El riesgo aumenta si:
� Glucorraquia < 20 mg.
� Convulsión al comenzar el cuadro.
� El LCR tarda en esterilizarse.
� Ataxia por daño vestibular.
EXAMEN AUDITIVO POST MENINGITIS
Mal
Urgencia ORL. Osificación Caracol.
Anormal
O.E.A.
Mal
P.E.A.
BienControl en 6
meses
Normal
Anormal
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, RETRASO
MENTAL Y TRASTORNO DE CONDUCTA.
� Muchos de estos problemas recién se observan en la edad escolar.
� Por Haemophilus I, coeficientes intelectuales mas bajos.(Taylor y col. 1984)
� Por Neumococo, retraso mental y trastornos de la conducta.
� Factores de Riesgo:
� Glucorraquia < 20 mg.
� Proteinorraquia > 300 mg/dl.
� Presencia de Coma
1ª FaseDuración: 1 a 2 semanas
Síntomas inespecíficos como
fiebre, cefalea, irritabilidad, somnolencia y
malestar general.
No hay signos neurológicos focales.
2ª FaseModo brusco de presentación.
Letargo, rigidez de
Meningitis Tuberculosa
Letargo, rigidez de
nuca, convulsiones, hipertonía, vómitos, pará-
lisis de pares craneales.
Hidrocefalia, Hipertensión endocraneana.
Signos de encefalitis →→
Desorientación, trastornos del movimiento y
habla.
3ª FaseComa, hemiplejía o paraplejía,
hipertensión, postura de descerebración,
deterioro de signos vitales, muerte.
COMPLICACIO
NESM
ENINGITIS
•Hidrocefalia
Comunicante.
•Tuberculomas en
corteza cerebral.
•Afección de tronco
cerebral, pares
craneles III, IV, VIENINGITIS
TUBERCULOSA
ENCEFALITIS POR HERPES VIRUS
� HSV 1. Es la encefalitis fatal No epidémica mas frecuente en USA y Europa. � Virus almacenado en ganglios de nervios Olfatorio y Trigémino.
� El 60 % de los casos es por reactivación del virus almacenado. almacenado.
� Afectación de lóbulos Frontal y Temporal.
� Clínica� Síndrome febril
� Convulsiones focales.
� Signos focales post convulsión, como parálisis homolateral a la convulsión.
� Deterioro del nivel de conciencia, que se presenta habitualmente después de la convulsión.
COMPLICACIONES
� Signos motores focales.
� Afasia.
Ceguera.� Ceguera.
� Epilepsia.
ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA
� Respuesta inmune desencadenada por la infección.
� Anticuerpos contra Ag. viral y contra la mielina.
� Dg. RMN cerebro y médula.
viral y contra la mielina.
� Clínica: Inespecífica. Compromiso de la conciencia con signos de foco.
Muchas Gracias
SECUELAS MENINGITIS BACTERIANA
8,5
18,5
10,7
20Retraso Mental
Trast. Apren/Conducta
8
25
10,7Apren/Conducta
Sordera x Haemop
Convulsiones
Trast Motrices
Sordera x Neumococo
Baraff y colab. 1993
Grimwood y colab. 1995
Taylor y colab. 1984
Feldman y Michaels 1986
CEGUERA POST MENINGITIS PURULENTA
� Es Rara.
� Patología Intraocular.
� Neuritis Óptica.
� Ceguera Cortical.
INFECCIÓN POR HIV
� Encefalopatía.
� Neuropatía.
� Miopatía.� Miopatía.
� Retraso madurativo.
� Deterioro del rendimiento escolar.
� Microcefalia