Mortalidad Infantil y Materna
Información y Análisis de Salud (HSD/HA)Organización Panamericana de la Salud (OPS – OMS)
REUNION DE DIRECTORES DE ESTADISTICAS DE SALUD LIMA, PERU, 28 DE ABRIL, 2010
Contenido
• Problemas de medición
• ¿Cuántas muertes ocurren?
• ¿Cuáles son sus causas?
• Búsqueda intencionada de muertes infantiles y maternas
• Intervenciones técnicas y políticas
Mortalidad Infantil
Dificultades para responder las interrogantes
• Nacimientos y Muertes infantiles no registrados
• Diferencias entre áreas rurales y urbanas (accesibilidad, cultural, falta de difusión de la importancia)
• Diversos denominadores: nacimientos registrados, ocurridos o estimados
• Problemas en el numerador y denominador del indicador (TMI)
• Diferentes estimaciones por las agencias internacionales
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0%
10%
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100%
Por
cent
aje
Grupo de Edad
1-4 años
< 1 año
Composición de las defunciones por grupo de edad en menores de 5 años
Región de las Américas
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Composición de las defunciones por grupo de edad en menores de 5 años
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
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70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupo de Edad
1-4 años
Postneonatal
Neonatal tardía
Neonatal precoz
Región de las Américas
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causas
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
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40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos Amplios de Causas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades
Enf. transmisibles
Causas externas
Neoplasias (Tumores)
Enf. sist. circulatorio
Mal definidas
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Menores de 5 años de edad
Región de las Américas
Distribución porcentual de las defunciones por Afecciones Perinatales
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0%
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40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos de Causas
Enf. respiratorias perinatales (P20-P28)
Resto afecciones perinatales (P08,P29,P35,P37-P96)
Sepsis bacteriana del reci'en nacido (P36)
Ret. crecimiento, desnut. fetal, gest. corta y bajo peso (P05,P07)
Complicaciones obstétricas y traumatismo (P01-P03,P10-P15)
Afecciones maternas (P00, P04)
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Menores de 5 años de edad
Región de las Américas
Distribución porcentual de las defunciones por Enfermedades Transmisibles
1996
1997
1998
1999
2000
2001
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2003
2004
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2006
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos de Causas
1.08 Acute respiratory infections (J00-J22)
1.01 Intestinal infectious diseases (A00-A09)
1.06 Septicemia (A40-A41)
1.05 Meningitis (A39,A87,G00-G03)
1.09 Other infectious and parasitic diseases (Rest of A00-B99)
1.07 HIV/AIDS disease (B20-B24)
1.04 Certain vaccine-preventable diseases (A33-A37,A80,B05,B06,B16,B17.0,B18.0-B18.1,B26)
1.03 Certain vector-borne diseases and rabies (A20,A44,A75-A79,A82-A84,A85.2,A90-A98,B50-57)
1.02 Tuberculosis (A15-A19)
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Menores de 5 años de edad
Región de las Américas
Distribución porcentual de las defunciones por Otras Enfermedades
Menores de 5 años de edad
Región de las Américas
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Grupos de Causas
6.13 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities (Q00-Q99)
6.02 Nutritional deficiencies and nutritional anemia (E40-E64,D50-D53)
6.06 Remainder of respiratory diseases (J30-J39, J60-J98)
6.14 Residual (rest of A00-Q99: D55-D89, E00-E07,E15-E34,E65-E90,H00-H59,H60-H95,L00-L99,M00-M99,N41-N99)
6.04 Diseases of the nervous system, except meningitis (G04-G99)
6.09 All other diseases of digestive system (rest of K00-K93: K00-K31,K50-K55,K57-K66,K71,K72,K75,K80-K93)
6.10 Diseases of the urinary system (N00-N39)
6.07 Appendicitis, hernia of abdominal cavity and intestinal obstruction (K35-K46,K56)
6.05 Chronic lower respiratory diseases (J40-J47)
6.08 Cirrhosis and certain other chronic disease of liver (K70,K73,K74,K76)
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0%
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60%
80%
100%
Por
cent
aje
Tendencia de la distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causas
Country
Grupo de Edad 3 / year
Neonatal precoz Neonatal tardía Postneonatal
1998 2000 2002 2004 2006 1998 2000 2002 2004 2006 1998 2000 2002 2004 2006
Chile
Costa Rica
Cuba
United States of America
0%
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40%
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Por
cent
aje
0%
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40%
60%
80%
Por
cent
aje
0%
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Por
cent
aje
0%
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Por
cent
aje
Grupos Amplios de Causas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades
Enf. transmisibles
Causas externas
Neoplasias (Tumores)
Enf. sist. circulatorio
Mal definidas
Menores de 1 año de edad
Países con TMI menor que 10 defunciones por 1 000 nacidos vivos
Tendencia de la distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causas
Menores de 1 año de edad
Países seleccionados con TMI mayor que 10 y menor a 25 defunciones por 1 000 nacidos vivos
Country
Grupo de Edad 3 / year
Neonatal precoz Neonatal tardía Postneonatal
1997 1999 2001 2003 2005 1997 1999 2001 2003 2005 1997 1999 2001 2003 2005
Brazil
Colombia
El Salvador
Mexico
0%
50%
Por
cent
aje
0%
50%
Por
cent
aje
0%
50%
Por
cent
aje
0%
50%
Por
cent
aje
Grupos Amplios de Causas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades
Enf. transmisibles
Causas externas
Neoplasias (Tumores)
Enf. sist. circulatorio
Mal definidas
Tendencia de la distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causas
Menores de 1 año de edad
Países con TMI mayor que 25 defunciones por 1 000 nacidos vivos
Country
Grupo de Edad 3 / year
Neonatal precoz Neonatal tardía Postneonatal
1997 1999 2001 2003 2005 1997 1999 2001 2003 2005 1997 1999 2001 2003 2005
Dominican Republic
Haiti
Nicaragua
0%
20%
40%
60%
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Por
cent
aje
0%
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60%
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Por
cent
aje
0%
20%
40%
60%
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Por
cent
aje
Grupos Amplios de Causas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades
Enf. transmisibles
Causas externas
Neoplasias (Tumores)
Enf. sist. circulatorio
Mal definidas
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causas, Brasil19
96
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos Amplios de Causas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades
Enf. transmisibles
Causas externas
Neoplasias (Tumores)
Enf. sist. circulatorio
Mal definidas
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Menores de 1 año de edad
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causas, Brasil19
96
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos Amplios de Causas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades
Enf. transmisibles
Causas externas
Neoplasias (Tumores)
Enf. sist. circulatorio
Mal definidas
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Neonatales
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos Amplios de Causas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades
Enf. transmisibles
Causas externas
Neoplasias (Tumores)
Enf. sist. circulatorio
Mal definidas
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causas, Brasil
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Neonatal precoz
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Neonatal precoz
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos de Causas
Enf. respiratorias perinatales (P20-P28)
Resto afecciones perinatales (P08,P29,P35,P37-P96)
Sepsis bacteriana del reci'en nacido (P36)
Ret. crecimiento, desnut. fetal, gest. corta y bajo peso (P05,P07)
Complicaciones obstétricas y traumatismo (P01-P03,P10-P15)
Afecciones maternas (P00, P04)
Distribución porcentual de las defunciones por Afecciones Perinatales, Brasil
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Menores de 1 año
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos de Causas
Enf. respiratorias perinatales (P20-P28)
Resto afecciones perinatales (P08,P29,P35,P37-P96)
Sepsis bacteriana del reci'en nacido (P36)
Ret. crecimiento, desnut. fetal, gest. corta y bajo peso (P05,P07)
Complicaciones obstétricas y traumatismo (P01-P03,P10-P15)
Afecciones maternas (P00, P04)
Distribución porcentual de las defunciones por Afecciones Perinatales, Brasil
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Neonatales
Distribución porcentual de las defunciones por Afecciones Perinatales, Brasil
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Neonatal precoz
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Por
cent
aje
Grupos de Causas
Enf. respiratorias perinatales (P20-P28)
Resto afecciones perinatales (P08,P29,P35,P37-P96)
Ret. crecimiento, desnut. fetal, gest. corta y bajo peso (P05,P07)
Complicaciones obstétricas y traumatismo (P01-P03,P10-P15)
Sepsis bacteriana del reci'en nacido (P36)
Afecciones maternas (P00, P04)
Mortalidad Materna
Dificultades para responder las interrogantes
problema que presenta la medición del indicador tanto
en los países desarrollados como en desarrollo
• no se incluyen todas las muertes por causas obstétricas directas e indirectas en el numerador
• o porque el denominador no es confiable, debido a los problemas en el registro de los nacimientos
• se emplean en algunos casos nacimientos registrados, ocurridos o estimados
• problema reside principalmente en la mala clasificación
- proporción significativa de muertes maternas no sean codificadas como tales y por lo tanto, el numerador disminuye
Países con cobertura de las defunciones de 90%
• problemas de subregistro de las defunciones en general y de las muertes maternas en particular
• problemas también en la mala clasificación de las muertes
Países con cobertura de las defunciones < % 70
Problemas de definición y medición
• Definición
– CIE-10 Muertes maternas (directas e indirectas)
SIDA y embarazo
Tétanos obstétrico
– Inclusión de las muertes tardías y por secuelas en el total pero no para la RMM
• Medición
– Se cuentan solo aquellas en las que se identifica la causa básica como materna o se hace una búsqueda intencionada en otras causas para corregir problemas de mala clasificación o mala codificación
Búsqueda Intencionada de Muertes Maternas
Método RAMOS/modificado
-Ratificación o rectificación de las causas de
defunción en las muertes que fueron registradas o
notificadas con causas obstétricas (maternas)
-Detección de muertes maternas ocultas (inicialmente no maternas), debido a que no fueron anotadas las causas obstétricas en el certificado o acta de defunción
-Incorporación de muertes maternas no captadas en las fuentes principales a las bases de datos
Búsqueda Intencionada de Muertes Maternas
Método RAMOS
- Estudio de las muertes de las mujeres en edad fértil
- Emplea diferentes fuentes de datos (formales y no formales)
RAMOS Modificados
- Sospechosas de encubrir una muerte materna
Mujeres en edad fértil
- Lista de 46 causas
- Respuesta a las preguntas de embarazo, parto y puerperio del certificado de defunción
- Revisión de documentación (historia clínica, cuestionarios, autopsias verbales)
Beneficios de la búsqueda intencionada
1. Mejoramiento de la calidad de la información de la mortalidad materna
-Rescate de defunciones que inicialmente no eran registradas como maternas y reclasificación de las inicialmente maternas
-Incorporación de otras fuentes datos no formales, como autopsias verbales y los reportes de control de embarazadas en comunidades con difícil acceso
2. El panorama epidemiológico de la mortalidad materna se conoce mejor
Distribución porcentual de las defunciones maternas. Las Américas 1997-2006
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupos de causas
Enf. Hipertensiva
Hemorragia del embarazo parto y puerperio
Aborto
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y parto
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstetricas indirectas
Muerte obstetrica de causa no especificada
Distribución porcentual de las defunciones maternas por grupos de causas. Países seleccionados, 2005
País Enf. Hipertensiva
Hemorragia del embarazo parto
y puerperioAborto
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y
parto
Otras complicaciones principalmente
puerperales
Causas obstetricas
indirectas
Muerte obstetrica de
causa no especificada
Argentina
Brazil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Mexico
Nicaragua
United States of America
Venezuela
6.8%
0.4%
1.1%
4.2%
1.6%
5.7%
2.2%
3.7%
5.8%
21.1%
25.4%
14.0%
18.0%
4.9%
27.4%
33.3%
22.9%
37.8%
18.9%
18.5%
3.8%
17.4%
5.4%
5.0%
3.7%
4.3%
21.0%
11.1%
4.5%
2.2%
6.2%
4.3%
17.1%
25.6%
8.6%
15.1%
19.8%
13.0%
13.3%
4.8%
14.8%
7.3%
4.4%
14.4%
10.5%
6.9%
1.9%
9.7%
2.4%
7.1%
4.3%
7.0%
3.2%
3.7%
5.1%
4.4%
7.2%
3.3%
13.0%
5.3%
1.1%
7.5%
6.8%
17.4%
11.9%
9.7%
11.1%
10.9%
15.6%
9.5%
28.6%
12.1%
6.8%
38.7%
25.5%
39.8%
30.4%
28.0%
24.2%
3.7%
15.4%
11.1%
13.8%
13.8%
26.0%
10.8%
22.6%
26.1%
21.8%
30.4%
30.8%
8.1%
22.2%
28.3%
22.2%
26.2%
15.2%
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Distribución porcentual de las defunciones maternas. Argentina, 1997-2006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupos de causas
Aborto
Hemorragia del embarazo parto y puerperio
Enf. Hipertensiva
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y parto
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstetricas indirectas
Muerte obstetrica de causa no especificada
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Distribución porcentual de las defunciones maternas. Brasil, 1997-2006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupos de causas
Enf. Hipertensiva
Hemorragia del embarazo parto y puerperio
Aborto
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y parto
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstetricas indirectas
Muerte obstetrica de causa no especificada
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Distribución porcentual de las defunciones maternas. Chile, 1997-2006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupos de causas
Enf. Hipertensiva
Aborto
Hemorragia del embarazo parto y puerperio
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y parto
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstetricas indirectas
Muerte obstetrica de causa no especificada
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Distribución porcentual de las defunciones maternas. Colombia, 1997-2006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupos de causas
Enf. Hipertensiva
Hemorragia del embarazo parto y puerperio
Aborto
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y parto
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstetricas indirectas
Muerte obstetrica de causa no especificada
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Distribución porcentual de las defunciones maternas. El Salvador, 1997-2006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupos de causas
Hemorragia del embarazo parto y puerperio
Enf. Hipertensiva
Aborto
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y parto
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstetricas indirectas
Muerte obstetrica de causa no especificada
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Distribución porcentual de las defunciones maternas. México, 1997-2006
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
Grupos de causas
Enf. Hipertensiva
Hemorragia del embarazo parto y puerperio
Aborto
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones del embarazo y parto
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstetricas indirectas
Muerte obstetrica de causa no especificada
Fuente: OPS. Sistema de Información de Mortalidad, Abril 2010
Acciones
• Mejorar el registro de nacidos vivos, de muertes infantiles y maternas
• Impulsar y desarrollar la búsqueda de muertes infantiles y de muertes maternas para corregir el subregistro y la mala clasificación
• Calcular el indicador a partir de los datos registrados (métodos corrección-datos corregidos)
• Validar los datos en los diferentes niveles
Acciones
• Desarrollar capacidades técnicas para el análisis
• Realizar análisis sistemáticos sobre mortalidad infantil y materna
• Difundir la información oportunamente
• Mantener el tema en la agenda de salud
• Reducción de la heterogeneidad municipal (interestatal, interdepartamental) al interior de los países
• Reducción de las brechas entre países
38
Acciones
• Impulsar y desarrollar la búsqueda de muertes infantiles
y maternas para corregir el subregistro de muertes
infantiles y la mala clasificación de muertes maternas
• Difundir la importancia del registro y facilitar el acceso a
la certificación de nacimiento y defunciones
• Fortalecer los sistemas de información
• Tema permanente en la agenda política