Offentlig støtte til tannbehandling – hvem får det i dag?
Per Lüdemann; overtannlege
Stjørdal 18. juni 2014
2
Tema
Datakilder
Offentlig stønad tannhelse
Oppsummering
| 3
Innsamling og konsolidering av data
Analysemiljø
Formidling
Myndigheter
Forskning
Fag- og legfolk
Verdikjeden fra grunndata til formidling
Tannhelseregister
EPJ
NHN
Forutsetning:• Automatisert overføring av informasjon• Terminologi• Standardiserte tekster
| 4
Datakilder
KOSTRA (KOmmune-STat-RApportering) nasjonalt informasjonssystem med styringsinformasjon
– kommunale og fylkeskommunale tjenester– bruk av ressurser på ulike tjenesteområder – egenskaper ved befolkningen
KUHR: Kontroll og Utbetaling av HelseRefusjon opplysninger om all refusjonsberettiget behandling
– pasient - , behandler og behandlingsopplysninger («komplett» fom 2011)– ca 3 700 behandlere ( 3 300 tannleger/400 tannpleiere) som har direkte oppgjørsavtale– kan ikke kobles mot andre datakilder (kun ved f.eks. forskning)
Socialstyrelsen i Sverige – Tandhälsoregistret alle tilstander/behandlinger omfattet av statlige refusjon (> 19 år)
– 4,3 millioner personer– overføringsverdi ved sammenligninger med KUHR (SSB)
Utvalgsundersøkelser et utvalg av enheter som skal si noe om populasjonen (statistisk metode)
5
Datakilder
Barn og ungdom/prioriterte grupper: KOSTRA KUHR (kjeveortopedi) Utvalgsundersøkelser
Voksne (> 21 år) KUHR Utvalgsundersøkelser Tandhälsoregistret (Sverige)
Regnskaps - /bokføringsregister Opprettet for å ha oversikt over ressursbruken Gir verdifull informasjon om utført behandling på de som omfattes av registrene Begrenset informasjon om diagnose (årsak til behandling)
6
Tema
Datakilder
Offentlig stønad tannhelse
Oppsummering
7
Totale tannhelsemarked i Norge (2013): 15, 6 milliarder kr. (SSB)
Folketrygden (2013)
1, 9 milliarder kr.
Fylkeskommunene (2013)
2,9 milliarder kroner
NAV0,1- 0, 2
milliarder
Div. ordninger: Helseforetak Forsvaret Fengsel TK Asylsøkere
?
Egenbetaling: 10 milliarder
8
Hovedmål med helseøkonomi og finansiering:Finansieringsordninger som støtter opp om en effektiv og rettferdig
helsetjeneste av god kvalitet
riktige prioriteringer effektiv og rettferdig helsetjeneste av god kvalitet
effektiv ressursbruk
Helhetlig utvikling av finansieringsordninger
Rett ytelse til rett tid, gjennom bedre informasjon
Styrke data- og analysegrunnlag for informasjon, styring og beslutninger
9
Tannhelsepolitikk
• Grunnlag:– St.meld. nr. 35 (2006-2007): Tilgjengelighet, kompetanse
og sosial utjevning - Framtidas tannhelsetjenester– god tannhelse er god folkehelse – økt fokus på helsefremmende og
forebyggende arbeid– nye rettigheter til de som trenger det mest– effektiv oppgavefordeling mellom tannpleiere og tannleger– skjerming av utgifter for de som trenger det mest– styrkede forbrukerrettigheter og god prispolitikk– en styrket regional tannhelsetjeneste– økt kunnskap og bedre kvalitet
| 10
Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - ressurbruk
| 11
Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - omfang
SIC: Signifikant karies indeksGjennomsnitt DMFT på 1/3 av gruppen med mest karies
12
Fylkeskommunal tannhelsetjeneste – behov gruppe A
13
Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - resurser
Pasientbehandling blir (hovedsak) utført av: tannleger tannpleiere tannlegespesialister
Privat tannhelsetjeneste: tannleger: reduksjon på 5 % 2011 - 2012 tannpleiere: reduksjon på 2 % 2011 - 2012
Fylkeskommunal tannhelsetjeneste økning ansatte alle grupper
14
Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - utvikling
Forskrift - folketrygdloven § 5-6 og 5-6 a:
• Forskrift § 5-6 - tannlege :
1. Sjelden medisinsk tilstand2. Leppe-kjeve-ganespalte3. Svulster i munnhulen, tilgrensende vev eller hoderegionen for øvrig4. Infeksjonsforebyggende behandling ved særlige medisinske tilstander5. Sykdommer og anomalier i munn og kjeve6. Periodontitt7. Tannutviklingsforstyrrelser8. Bittanomalier9. Patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon10. Hyposalivasjon11. Allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmaterialer12. Tannskade ved godkjent yrkesskade13. Tannskade ved ulykke, som ikke er yrkesskade14. Sterkt nedsatt evne til egenomsorg hos personer som har varig sykdom eller varig nedsatt
funksjonsevne15. Helt eller delvis tanntap, uten egne tenner i underkjeven
• Forskrift § 5-6a – tannpleier:– stønad til dekning av utgifter til undersøkelse/behandling av periodontitt ved punkt 1, 4, 6 og 14
Avgrensninger av stønadsberettiget tannbehandling
A. Behandling som er mulig å gjøre, men ikke alt er forenlig med allmennt aksepterte fagligs retningslinjer
B. Behandling som er forenlig med allmennt aksepterte faglige retningslinjer
C. Behandling som gir refusjon fra folketrygden
A CB
| 16
17
Folketrygden
§ 5-6 : Tannlegehjelp § 5-6 a: Tannpleierhjelp
§ 5-24 a: Stønad til helsetjenester i et annet EØS-land
Fltl. § 5-6/5-6a Lov om tannhelsetjenesten (§ 1-3, a-d)
2013: Tannlege: 1 876 mill. kr Tannpleier: 49 mill. kr
| 18
Folketrygden
periodonti (6 a og b): 563 mill kr. kjeveortopedi : 561 mill kr.
samlet: 1 124 mill kr. (60 % av total)
sjeldne medisinske tilstander: 33 mill kr. leppe-kjeve-gane spalte: 5 mill kr. kreft i munnhulen: 14 mill kr.
samlet: 52 mill kr. (3 % )
| 19
Folketrygden – implantatbasert protetikk
20
år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012 år 2013
453 476 491
553 524
561
2008 – 2013: økning 108 mill. kr tilsvarer 24 % økning (1/4)
år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012 år 2013 -
50
100
150
200
250
For us pkt 8a pkt 8bpkt 8b søsken pkt 8c pkt 8c søsken
Pkt 8 b som økerPkt 8 c uforandretPkt 8 a synkende tendens
Folketrygden - kjeveortopedi
| 21
Folketrygden
Lavinntektsgruppene: Heterogene Er mere utsatt enn grupper med høy inntekt
tannhelsetilstand/tannlegetjenester helsetilstand/bruk av helsetjenester sosial kontakt
Sverige: Tandhälsoregistret måler 2 typer tannstatus:
Antall egne tenner Antall ubehandlede tenner
4 mill personer (2012) over 20 år: 90 % har > 20 tenner 6 % har 10-19 egne tenner 3 % < 10 tenner
22
Tema
Datakilder
Offentlig stønad tannhelse
Oppsummering
| 23
Vi bruker mye penger – både privat og offentlig Har vi:
riktige prioriteringer ? effektiv og rettferdig helsetjeneste av god kvalitet ? effektiv ressursbruk ?
Mange myter – også i tannhelsetjenesten etableres som sannheter (?) men - hva kan tilgjengelig data-grunnlag indikere? og forholder vi oss til fakta ?
24
Fylkeskommunenes oppgaver i 2014
• Fylkeskommunal tannhelsetjeneste
Samarbeide med privat tannhelsetjeneste for å løse offentlige oppgaver
Ha gode rutiner for bekymringsmeldinger til barnevernet
Bidra til rekruttering av kandidater til spesialistutdanning
Utarbeide samarbeidsavtaler med den kommunale helse- og omsorgstjenesten for å bidra til at tannhelsetjenestelovens prioriterte grupper får tilgang til tannhelsetjenester og hjelp til nødvendig daglig munnstell.
| 25
offentlig sektor kan samle/nyttiggjøre seg store informasjonsmengder
legger grunnlag for andre måter å utføre tjenester på offentlig sektor bestemmer innholdet i tjenestene
kan overlate til andre utføring måle resultatoppnåelse fremfor forbruk av
innsatsfaktorer
ansatte er en viktig kilde til innovasjon nær kontakt med brukerne av tjenestene
lederansvar å ha en innovasjonskultur i offentlig sektor
nødvendig å utvikle ny kunnskap hvordan virksomheter bør innrettes best mulig for
brukere og medarbeidere brukerstyrt forskning for å finne frem til forbedrede
løsninger på utfordringer
St.meld. nr. 7 (2008-2009) . Et nyskapende og bærekraftig Norge