Dra. Eskania I. Viola M.
Parálisis y Paresias oculomotoras
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Parálisis: perdida funcional totalParesia: perdida funcional parcialLey de HeringLey de Sherrington
Generalidades
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Hiperfunción de musculo yuntaParálisis inhibisionalOjo fijador afectado
Desviación manifiesta es la secundariaSecundarismos mas intensos en el ojo no
afectadoOjo fijador sano
Desviación manifiesta es la primaria
Los secundarismos
ContracturasReducción de la elasticidadAcortamientoReducción de fuerza
Tortícolis: simples o complejasDiplopía Confusión de imágenes
Los secundarismos
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Incidencia
Parálisis y paresias del musculo oblicuo superior
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TiposCongénitasAdquiridas
Traumas craneoencefálicosTraumas cerrados y violentos
Lesiones directas al musculo O.SIndeterminadas
Paresias y parálisis del oblicuo superior
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Paresias unilateralesCaracterísticas motoras
Intensidad de la paresiaOjo fijadorMecanismo para evitar la diplopíaTiempo de evolución
Paresias del musculo oblicuo superior
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Paresias del musculo oblicuo superior
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Signo de BielschowskyInclinación hacia el hombro derecho
Contracción de los músculos intorsores derechosContracción de los músculos extorsores izq.
Anisotropía en V y extorsiónPresente aunque sin valor en el planteamiento
quirúrgico
Paresias del musculo oblicuo superior
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Tortícolis 1. Inclinación de la cabeza sobre el hombro
opuesto del lado afectado2. Giro de la cabeza al lado opuesto del ojo
afectado3. Descenso del mentón
Paresias del musculo oblicuo superior
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Características sensorialesEdad de inicioMagnitud de la desviación
Inicio después de la maduración funciones visualesDiplopíaSupresión
Paresias del musculo oblicuo superior
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Paresias del musculo oblicuo superior
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Paresias del musculo oblicuo superior
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Paresias bilaterales simétricasGrados de paresias iguales para ambos ojosCondición binocular normalDiplopía en infraversión
Paresias del musculo oblicuo superior
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Parálisis bilaterales asimétricasPerdida de la fuerza mas acentuada en uno de
los dos ojosEl cuadro enmascara la paresia del ojo menos
afectadoSignos de bilateralidad
Inversión de le HT en la posición diagnostica del OI sano
Reducción de la HT en la inclinación de la cabeza Anisotropía en V mayor de 10DP
Paresias del musculo oblicuo superior
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TratamientoClínico
Prismas de acción verticalOclusión de un ojo
QuirúrgicoParálisis unilaterales
Debilitamiento del OI ipsilateralAcortamiento del tendón OS
retroceso de RS
Paresias del musculo oblicuo superior
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Tratamiento Quirúrgico
Paresias bilateralesDebilitamiento de OIAcortamiento de OS
Paresias del musculo oblicuo superior
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Parálisis mas frecuente Rara vez es congénitaConfundida con síndrome de Ciancia y
síndrome de Duane
Paresias y parálisis de VI nervio
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EtiologíaTraumáticasInflamatoriasVasculares Tumorales
Paresias y parálisis de VI nervio
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Etiología Traumática
Desplazamiento vertical del cerebroHipertensión endocraneal
VascularesAneurisma de la ACITrombosisSd. Milliard-Gubler
Parálisis ipsilateral de VI y VII NCHemiplejia contralateral
Paresias y parálisis de VI nervio
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EtiologíaInflamatorias
MeningitisOtitis o mastoiditis
Sd. Gradenigro Parálisis del VI NC Neuralgia del V NC
TumoralesGlioma del tronco encefálico
Paresias y parálisis de VI nervio
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Paresias y parálisis de VI nervio
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TratamientoClínico
EtiológicoPrismas
Método de GuiborInyección de toxina
botulínica en el RM
Paresias y parálisis de VI nervio
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Tratamiento Quirúrgico
Después de los 3-6-12 mesesRetrocesos amplios del RM 13 mmResección del RL 12-13 mmTransposiciones musculares
Transplante de la parte lateral de los rectos verticales a los limites de la inserción del recto lateral
Paresias y parálisis de VI nervio
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EtiologíaTraumatismos cranealesNeoplasias Trastornos vasculares
Sd. WeberParálisis ipsilateral del III NC Hemiplejia contralateral, parálisis facial periférica
Paresias y parálisis de III nervio
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DiagnosticoDesviación lateral XT 35-40 DPDiscreta hipotropíaAusencia de movimientos verticalesBlefaroptosisMidriasis Parálisis de la acomodación
Paresias y parálisis de III nervio
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Tratamiento: Parálisis completaclínico
Método de Guibor invertidoInyección de toxina botulínica
QuirúrgicoRetrocesos máximos de RL (15 mm )Tenotomía de OSResección de RMAnclaje del ojo al pliegue semilunar
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis aisladas parálisis OI
Mas frecuenteHipotropía del ojo afectado, que aumenta en
aducciónHipertropia del ojo sano si el Px fija con el ojo
paraliticoAnisotropía en AAcentuación de la Hipertropia cuando el paciente
inclina la cabeza sobre el hombro de el lado opuesto al ojo afectado
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis aislada de el oblicuo inferiorTratamiento
Cirugías debilitantes del oblicuo superior ipsilateralTenotomía o tenotomíaRetroceso - traslación posteriorDesinserción
Si hay hiperfunción de los rectos superiores contralateralretroceso
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis aisladas del recto medioSegunda en frecuenciaCaracterísticas clínicas idénticas a las parálisis
del RL, “mutatis mutandi”.Diagnostico
Investigar fuerza muscularRestricciones mecánicasElectrooculografia
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis aisladas del RMTratamiento
Retroceso de RL y resección de RMXT de gran ángulo
Transposición de los rectos verticales
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis aislada de el RSCongénitas AdquiridasCuadro clínico
Hipotropía de el ojo afectadoAumenta en abducciónAumento de la hipotropía al inclinar la cabeza
sobre el hombro afectado
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis aislada de el RSDepende de la magnitud de la hipotropía
Retroceso del RI – resección de RSDebilitamiento de los elevadores de el ojo sano
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis aislada de el RIInfrecuenteHT del ojo afectado, se acentúa en abdTratamiento
Retroceso de RSResección de RI
Paresias y parálisis de III nervio
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Doble parálisis de los elevadoresCausada por la parálisis de RS y OICongénitaCaracterísticas clínicas
Hipotropía 30 DPLimitación a la elevación activaTanto en add como en abdOcasionalmente blefaroptosis, seudoptosisTest de duccion pasiva normal (sin restricciones)
Paresias y parálisis de III nervio
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Doble parálisis de los elevadoresLesión a nivel supranuclearPor encima de el núcleo III PC del lado
opuesto al del ojo afectadoTratamiento
Transposicion completa de los rectos horizontales a las extremidades del RS.
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis de la división inferior del III NCCongénito o adquiridoCaracterísticas clínicas
XTHTInciclotropiaMidriasis
Paresias y parálisis de III nervio
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Parálisis supranuclearSíndrome de Parinaud
Incapacidad para la supra e intraversiónParálisis unilateral de la elevación
Ausencia de la elevación unilateral, excepto por el signo de Bell.
Oftalmoplegía internuclear anteriorAusencia de aducción de un ojo a la lateroversion
opuesta
Otros tipos de parálisis
Miastenia gravisEnfermedad neuromuscular crónicaAutoinmuneExcesiva fatigabilidad de los músculos
estriados Diplopía y blefaroptosisMejora con el edrofonio y la neostigmina, hielo
Otros tipos de parálisis
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plata (argentina),2005