PENYAKIT PARU PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKOBSTRUKTIF KRONIK
Budhi Antariksa
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI – RS Persahabatan Jakarta
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Di Indonesiainfeksi masih dominankesakitan dan kematian cenderung meningkat
PPOK DI INDONESIAPPOK DI INDONESIA
Belum ada angka prevalens Cenderung meningkat karena
~ infeksi menurun
~ kebiasaan merokok tinggi
~ angka harapan hidup meningkat
~ polusi udara
C hronic Obs truc tive Pulmonary D is eas e
(C OPD)
is a dis eas e s ta te c harac terized by a irflow lim ita tion that is not fully revers ible.
The a irflow lim ita tion is us ua lly both prog res s ive and a s s oc ia ted w ith an abnorma l inflammatory res pons e of the lung s to noxious partic les or g as es .
DEFINITION :
DEFINISI PPOKDEFINISI PPOK
Penyakit obstruksi saluran napasPenyakit obstruksi saluran napas Perlambatan aliran udara ekspirasiPerlambatan aliran udara ekspirasi Progresif lambat dan ireversibelProgresif lambat dan ireversibel Terdiri dari :Terdiri dari :
~~ bronkitis kronik bronkitis kronik
~~ emfisema emfisema
Bronkitis kronikbatuk-batuk berdahak lebih dari 3 bulan minimal 2 tahun berturut-turut
Emfisemakerusakan dari saluran napas distal dari bronchialis terminal
PENYAKIT PARU PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKOBSTRUKTIF KRONIK
Gejala Sesak napas Bertambah berat secara perlahan Auskultasi ekspirasi > 4 detik Diagnosis dini
PENYAKIT PARU PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKOBSTRUKTIF KRONIK
Definisi Penyakit obstruksi saluran napas Umumnya progresif Ada hipereaktiviti bronkus Dapat reversibel sebagian
Terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema
Iritasi bronkus (asap rokok, polusi)
BronkospasmeParalisis silia Hipertrofi HiperplasiKelenjar mukus
Obstruksi saluran napas yang reversibel
Statis mukusProduksi mukus bertambah
Infeksi kuman (sekunder)
Erosi epitel, pembentukan jaringan parut, metaplasi skuamosa serta penebalan lapisan mukosa
Obstruksi saluran napas yang irreversibel (stenosis)
Skema Patogenesis Bronkitis KronikSkema Patogenesis Bronkitis Kronik
Smoking - PathologySmoking - Pathology
◆ Alveolar marcrophage◆ CD8 Lymphocytes◆ Neutrophils◆ Proteases◆ Bronchitis.◆ Alveolar destruction.
BRONKITIS KRONIKBRONKITIS KRONIK
Batuk produktif kronik selama 3 bulan
per tahun berlangsung minimal 2 tahun
Tanpa keterlibatan penyakit paru lainnya !!!
Chronic BronchitisChronic Bronchitis
◆ Productive Cough >3 months in 2 years.◆ Smoking / pollution - major cause.◆ Acute & Chronic inflammation of mucosa◆ Lack of cilia - retention of secretions◆ Increased mucous glands & viscid mucous.◆ Frequent secondary infections◆ inflammation retention infection
obstruction – cycle.
smokers lung – Normal Lungsmokers lung – Normal Lung
EMFISEMAEMFISEMA
Pelebaran rongga udara abnormal yang Pelebaran rongga udara abnormal yang
permanen distal dari bronkiolus terminal permanen distal dari bronkiolus terminal
smokers lung – Emphysemasmokers lung – Emphysema
EmphysemaEmphysema
FAKTOR RISIKO PPOKFAKTOR RISIKO PPOK
Merokok Polusi udara Hiperesponsif saluran napas Jenis kelamin : laki-laki > perempuan Ras : kematian pada kulit putih > status sosial ekonomi Faktor pekerjaan Defisiensi alpha-1 antitripsin
BRONKITIS KRONIKBRONKITIS KRONIK
Iritasi kronik
Hipertrofi, hiperplasi dan hipersekresi
mukus
JENIS EMFISEMAJENIS EMFISEMA
Sentriasinar
Panasinar
Paraseptal atau distalasinar
EMFISEMA SENTRIASINAREMFISEMA SENTRIASINAR
Mulai dari bronkiolus respiratori menyebar ke perifer
Berhubungan dengan merokok Terjadi terutama pada separuh paru
bagian atas Emfisema fokal pada pneumokoniosis batubara
Centrilobular Emphysema:Centrilobular Emphysema:
Centrilobular Emphysema:Centrilobular Emphysema:
Centrilobular Emphysema (smoking):Centrilobular Emphysema (smoking):
EMFISEMA PANASINAREMFISEMA PANASINAR
◆ Mengenai seluruh alveolus secara difus
◆ Pada separuh paru bagian bawah
◆ Terdapat pada defisiensi alpha-1
antitripsin
Pan lobular bullous Pan lobular bullous emphysemaemphysema
EMFISEMA PARASEPTAL/ EMFISEMA PARASEPTAL/ DISTALASINARDISTALASINAR
Distal saluran napas, sakus, duktus
dan alveol Biasanya dekat pleura atau septa Ada bulla sering pneumotoraks
spontan
Local Bullous Emphysema:Local Bullous Emphysema:
GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK
Bronkitis kronik Batuk produktif
Hipoksemia,
hiperkapnia
Blue boater
Emfisema Sesak napas
Hipoksemia
Pink puffer
PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS
Ekspirasi memanjang, mengi
Tanda hiperinflasi
Ronki basah kasar
Sianosis
RADIOLOGI BRONKITIS KRONIKRADIOLOGI BRONKITIS KRONIK
Umumnya normal
21% corakan bronkoalveolar
bertambah
RADIOLOGI EMFISEMARADIOLOGI EMFISEMA
❖ Stadium awal normal❖ Stadium lanjut tanda-tanda hiperinflasi
~ radiolusen~ diafragma mendatar~ iga mendatar, sela iga lebar~ ruang retrosternal melebar~ jantung pendulum ”eyedrop appearance”~ Bullae multipel
CT SKEN TORAKSCT SKEN TORAKS
High resolution
Deteksi emfisema
FAAL PARU PADA PPOKFAAL PARU PADA PPOK
Penunjang diagnosis
Melihat laju penyakit
Melihat respons pengobatan
Menentukan prognosis
FAAL PARU - FAAL PARU - PENUNJANG DIAGNOSISPENUNJANG DIAGNOSIS
Obstruksi VEP-1 < 80% VEP-1 prediksi
VEP-1 < 75% KVP
Uji bronkodilator reversibel sebagian / tidak
FAAL PARU - LAJU FAAL PARU - LAJU PERJALANAN PENYAKITPERJALANAN PENYAKIT
Serial tiap 6 bulan
Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun
PPOK VEP-1 turun 50 - 80 ml/tahun
FAAL PARU RESPONS FAAL PARU RESPONS PENGOBATANPENGOBATAN
◆ Respons secara objektif
FAAL PARU - PROGNOSISFAAL PARU - PROGNOSIS
◆ VEP-1 < 0,75 ml angka kematian
1 th 30%
10 th 95%
PROGNOSIS PPOKPROGNOSIS PPOKVEP1 Faktor 1 th 3th 5th 10th
< 0.75 + 30 60 90 95 - 20 40 60 80
0.75 - 0.95 + 20 40 60 80 - 10 30 40 70
0.95 - 1.35 + 10 30 40 70 - 5 20 30 60
> 1.35 + 5 20 30 60 - 5 10 15 50
Dugaan %
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
Asma bronkial
Bronkiektasis
SOPT (sindrom obstruksi pasca TB)
TB paru
EKSASERBASI AKUT EKSASERBASI AKUT PADA PPOKPADA PPOK
Ditandai oleh Meningkat jumlah dan konsistensi sputum Bertambah gejala sesak napas
Disebabkan oleh infeksi, exercise dll
EKSASERBASI AKUT EKSASERBASI AKUT PADA PPOKPADA PPOK
Menurunkan fungsi paru
Meningkatkan kematian
KLASIFIKASI PPOKKLASIFIKASI PPOK
Berat Gejala VEP-1penyakit (% prediksi)
Ringan - Tidak ada gejala saat > 70% istirahat atau saat bekerja- tidak ada gejala saat istirahat, tapi ada gejala pada aktiviti ringan (mis. berpakaian)
KLASIFIKASI PPOKKLASIFIKASI PPOKBerat Gejala VEP-1penyakit (% prediksi)
Sedang - Tidak ada gejala saat 50 - 69% istirahat tapi ada gejala pada aktiviti sedang (mis. berjalan cepat, menaiki tangga)- Gejala minimal saat istirahat (mis saat duduk, menonton TV, membaca)
KLASIFIKASI PPOKKLASIFIKASI PPOKBerat Gejala VEP-1penyakit (% prediksi)
Berat - Gejala sedang saat < 50% istirahat - Gejala berat saat istirahat- Tanda-tanda kor pulmonale
PERBEDAAN PPOK DAN ASMAPERBEDAAN PPOK DAN ASMA PPOK Asma
Umur mula Dekade ke 6 Variasipenyakit paling cepat awal 40
Peran Sangat berperan - kurang berperanmerokok - dpt memperberat
Reversibiliti obtruksi kronik - obs. episodikobstruksi dan menetap - VEP-1 normal
waktu remisi VEP-1 menetap - VEP-1 membaik dgn bronkodilator dgn bronkodilator
sedikit perbaikan
PERBEDAAN PPOK DAN ASMAPERBEDAAN PPOK DAN ASMA PPOK Asma
Perjalanan progresif episodikpenyakit lambat
Riwayat jarang seringalergi
Kapasiti menurun normaldifusi
Hipoksemia kronik jarang
Spirometri dapat membaik perbaikan nyata dgn bronkodilator dgn bronkodilator
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANProgram Penyakit ObstruksiPengobatan BK E AK
Pendidikan penderita + + ++Bronkodilator ++ + +++Steroid + - ++Ekspektrorans ++ + ++Mukolitik ++ - ++Antibiotik + - +Oksigen + + +Fisioterapi + +++ +Psikoterapi + + +
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN UMUMUMUM
Edukasi Berhenti merokok Bronkodilator Obat-obatan Terapi oksigen Nutrisi Rehabilitasi
BRONKODILATORBRONKODILATOR
Antikolinergik
Beta-2 agonis
Xantin
PENGOBATAN PPOKPENGOBATAN PPOK
Antikolinergik
Beta-2 agonis
Derivat xantin
Antioksidan - N asetil - sistein
Kortikosteroid (bila ada manfaat)
PERCOBAAN TERAPI PERCOBAAN TERAPI KORTIKOSTEROIDKORTIKOSTEROID
2 minggu
Diberikan prednison atau prednisolon
30 - 50 mg / hari
Bila ada perbaikan diteruskan dengan
inhalasi
TERAPI INHALASITERAPI INHALASI
Onset cepat
Dosis kecil
Efek samping minimal
Mobilisasi dahak
TERAPI INHALASITERAPI INHALASI
MDI
MDI + spacer
Nebuliser
OBAT-OBATANOBAT-OBATAN
Digitalis Diuretik Ekspektoran Mukolitik Antibiotik Kortikosteroid
ANTIBIOTIKANTIBIOTIK
Indikasi infeksi
Eksaserbasi akut
Ampisilin, kotrimoksasol, sefalosporin
IMUNISASIIMUNISASI
◆ Vaksin flu
NUTRISINUTRISI Sedikit tapi sering
Tinggi lemak
Rendah karbohidrat
TERAPI OKSIGENTERAPI OKSIGEN
Eksaserbasi akut
HOT (Home Oxygen Therapy)
~ intermiten
~ terus menerus
TERAPI OKSIGENTERAPI OKSIGEN
Hipoksemia berat
Gangguan mental
Gangguan tidur
Kor pulmonale
REHABILITASIREHABILITASI
Pekerjaan
Psikososial
Fisioterapi
FISIOTERAPIFISIOTERAPI
Breathing exercise
Execise training
Purse - lip breathing
BA