Icterus obstruktif ec batu ??

Icterus obstruktif ec cholelithiasisNURSYIMAA BT. MD IBRAHIMC111 10 850PEMBIMBINGdr. Andi WidiarsaSUPERVISORDr.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD

LAPORAN KASUSA) IDENTITAS PASIEN

Nama: Ibu MJenis Kelamin: PerempuanUmur: 51 tahunTanggal lahir: 07-08-1963MRS : 2/12/2014Ruangan: Lontara 2 DigestiveRekam Medis: 691374

B) ANAMNESISKeluhan Utama Kuning seluruh tubuhRiwayat Perjalanan PenyakitDialami sejak 2 bulan yang lalu, awalnya kuning hanya di mata kemudian tersebar ke seluruh tubuh yang diperhatikan dari hari ke hari. Kuning pada mata dialami 3 bulan yang lalu. Nyeri perut kanan atas ada yang dialami 3 bulan yang lalu nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk, bersifat hilang timbul, sering tembus ke belakang dan menjalar hingga ke punggung. Nyeri dirasakan timbul terutama jika memakan makanan yang berminyak. Nyeri biasanya menghilang dengan sendirinya. Jika nyeri muncul pasien sampai keringat dingin menahan rasa nyeri dan tidak dapat melakukan aktivitas apapun. Pasien biasanya hanya berbaring di tempat tidur jika serangan nyeri datang. Sesak dan nyeri dada disangkal. Pasien juga mengeluh sering mual dan muntah. Pasien muntah 2 kali, isi makanan, darah (-).Nafsu makan menurun semenjak sakit. Demam tidak ada, riwayat sering demam ada.

Riwayat BAB seperti dempul ada sejak 3 minggu yang lalu. Frekuensi buang air besar 2 kali perhari, padat, nyeri saat BAB (-), darah/kehitaman (-). Kencing biasa warna kuning. Riwayat kencing menjadi seperti teh pekat ada 3 minggu yang lalu SMRS hingga saat ini dengan frekuensi BAK 2-3 kali/hari, nyeri (-), kencing berpasir (-) kencing berdarah (-).Riwayat Penyakit Terdahulu/LainnyaRiwayat hepatitis tidak adaRiwayat DM tidak adaRiwayat keluhan yang sama sebelumnya ada kurang lebih 2 bulan yang lalu Riwayat trauma tidak ada Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada Riwayat hipertensi tidak ada Riwayat penyakit jantung tidak ada

C) PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Sakit sedang / Gizi cukup / Compos mentisStatus Vitalis Tekanan Darah: 130/80 mmHg Nadi: 100 x/menit Pernafasan: 22 x/menit Suhu: 36,7oCKepala Konjungtiva: anemis (-) Sklera: ikterus (+) Bibir: tidak ada sianosis Gusi: perdarahan (-)Mata pupil bulat, isokor, 2,5mm/2,5mm, RC +/+

Leher Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran DVS: R-2 cmH20 Deviasi trakea: tidak ada, tidak didapatkan massa tumor. tidak ada nyeri tekan.Paru Inspeksi: simetris kiri dan kanan Palpasi: nyeri tekan (-), massa tumor (-), fremitus raba kiri=kanan Perkusi: sonor kiri=kanan Auskultasi: bunyi pernapasan vesikuler bunyi tambahan: ronkhi -/- , wheezing -/-Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi: ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis (S) Perkusi: batas jantung dalam batas normal Auskultasi: bunyi jantung I dan II murni reguler, bising (-)

Status lokalis Abdomen - Inspeksi : datar, ikut gerak napas, warna kulit sama sekitarnya, darm contour tidak ada, darm steifung tidak ada. - Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal. - Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, murphy sign negative ,tidak teraba massa tumor defans muskuler tidak ada, hepatomegali ada 2 jari dibawah arcus costa. - Perkusi : Tympani (+) - Rectal Touche : Sfingter mencekik, ampulla kosong, mukosa licin, pada handscoen feses (+), lendir (-), darah (-)

D) PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium (15/12/2014)

PemeriksaanHasilNilai normalWBC6.604,00-10,0 x 103RBC4.764,00-6,00 x 106HGB12.212,0-16,0 g/dLHCT 37.937,0-48,0 %PLT277150-400 x 103GDS147