Evelyn Kattner
Kinderkrankenhaus auf der Bult
Hannover
Präoxygenierung von Neugeborenen
Sicht einer Neonatologin
Arbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
Sauerstoff
Arbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
des Neugeborenen Freund?
des Neugeborenen Feind?
Umfrage unter britischen Anästhesisten
460 Mitglieder der Assocation of Pediatric
Anesthetists angeschrieben, 247 geantwortet
Große Variation
in der Praxis,
Sauerstoff in der
Anästhesie von
Neugeborenen
einzusetzen
Arbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
Umfrage unter britischen Anästhesisten
75 % versuchen, auf 100 % O2 zu verzichten
52 % versuchen unter 40 % O2 bei Neonaten
zu bleiben
20 % waren sich in der Frage Sauerstoff-
Toxizität keines Problems bewusstArbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
Umfrage unter britischen Anästhesisten
Sorge um Sauerstofftoxizität:
bei Frühgeborenen deutlich häufiger
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Besonderheiten des Früh- und
Neugeborenen
Risiken der Sauerstofftoxizität
Intrauterine Sauerstoffversorgung
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Sauerstoff-Toxizität
Bildung von freien Radikalen
Bildung von toxischen Oxidationsprodukten
Induktion von Entzündungsreaktionen
Direkte Schädigungen epithelial-bronchial-
alveolärer Strukturen
Hemmt die VEGF- Synthese (vascular
endothelial growth factor)
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Sauerstoff-Toxizität
Mögliche Folgen für das Frühgeborene
(für das Neugeborene?)
„Radikalen-Krankheit“ (OD Saugstad)
Retinopathie des Frühgeborenen
Bronchopulmonale Dysplasie
Störung der Neuronendifferenzierung?
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Akute Sauerstofftoxizität
Datenlage
Reanimation
asphyktischer reifer Neugeborener
Sauerstoffzufuhr während der mütterlichen
Anästhesie für einen Kaiserschnitt
(Khaw KS et al (2002), British J Anaesthesia 88:18)
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Einsetzen einer regelmäßigen Spontanatmung bei mäßig asphyktischen Neugeborenen nach
Reanimation mit Raumluft oder 100% O2
0
2
4
6
8
10
Ze
it (
min
)
Kontrolle Raumluft 100% O2
aus:
Vento M et al (2001)
Pediatrics 107: 642 P < 0,05
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Neugeborenen-Reanimation
mit 21 oder 100 % Sauerstoff
Metaanalyse Saugstad OD et al (2008) Neonatology 94: 176
Seit 1993 10 randomisierte Studien
3 davon geblindet für Gas und Reanimation
1082 Kinder mit 21 % O2, 1051 mit 100 % O2
reanimiert
Zugunsten der Raumluft:
Mortalität gesenkt RR 0.69, 95 % CI 0.54 - 0.88
Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie Grad
2 oder 3 gesenkt RR 0.88, 95 % CI 0.72 – 1.08 Arbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
Oxidationsprodukte im Blut nach Reanimation mit Raumluft oder 100% O2 bei
asphyktischen Neugeborenen
nach:
Vento M et al (2001)
Pediatrics 107: 642
Lebenstage0 3 28
gesunde Neugeborene
Reanimation mit Raumluft
Reanimation mit 100% O2
0
20
40
60
80
GS
H/G
SS
G
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Neugeborenen-Reanimation und
kindliche lymphatische Leukämie
1
6
11
OR
+ 9
5%
CI
0-2 min 3-10 min
Naumburg E et al (2002) Acta Paediatr 1:1328-3316
Sauerstoffgabe per Maske
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Mütterliche Oxygenierung während
der Sectio (21 vs 60 % Sauerstoff)
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41 gesunde Frauen, elektive Sectio
Korrelation von mütterlichem und Nabelvenen-
paO2 (kPa)
Mütterlich p < 0.001,
kindlich p=0.04
(1kPa = 7,5mmHg)
Mütterliche Oxygenierung während
der Sectio (21 vs 60 % Sauerstoff)
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Konzentration von
Oxydationsprodukten
in der Nabelvene (p< 0.001)
Sauerstoffbedarf von Frühgeborenen
im weiteren klinischen Verlauf
Sauerstoff-Studien(prospektiv, Beobachtungsstudie)
Tin W et al (2001) Arch Dis Child 84: F106
295 Kinder < 28 SSW, 70-90% vs 88-98% in den ersten 8 Lebenswochen
Signifikanter Rückgang von ROP, Dauer von Beatmung und O2-Abhängigkeit
Kein Unterschied in Überlebensrate und Cerebralparese mit 1 Jahr
Kürzlich abgeschlossenes 10-Jahres follow-up ohne Unterschiede
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Normale Sauerstoffwerte bei Mutter und Fetus
Nach: Longo L. Disorders of placental transfer in Assali NS (ed) Pathophysiology of gestation (1972)
Meßgrößen Arteria uterina Nabelvene Nabelarterie
pO2 (mm Hg) 95 27 15
Hämoglobin-
Sättigung (%) 98 68 30
Hämoglobin (g/dl) 12 16 16
O2-Gehalt (g/dl) 15,8 14,5 6,4
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10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 200 300 400 500 600
PaO2 (mmHg)
SaO
2(%
)
Neugeborene
Erwachsene
100
85
75
60
40
20
Linksverschiebung der neonatalen
O2-Bindungskurve durch den HbF-Gehalt
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O2-Gehalt von mütterlichem
und fetalem Blut
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Polin &Fox: Fetal and Neonatal Physiology
SO2 (%)
0 20 40 60 80 100 1200
20
40
60
80
100
paO2 (mm Hg)
55%
7%
Änderung der Sättigung in unterschiedlichen
Bereichen der Sauerstoffdissoziationskurve
aus: Malley WG: Clinical Blood Gases, 1990
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100
0 20 40 60 80 100 1200
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SO
2%
pO2 mmHg
•Azidose
•Hyperkapnie
•Fieber
Faktoren, die die O2-Abgabe im Gewebe beeinflussen
•Hypothermie
•Alkalose
•Hypokapnie
Win Tin et al. Semin Neonatol 2002; 7: 361–367
O2-S
ätt
igu
ng
%Korrelation von arteriellem pO2 und
pulsoximetrischer Sättigungsmessung
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O2-S
ätt
igu
ng
%
Brockway (1998) J Pediatr 133:63
Variationsbreite des arteriellen Partialdrucks bei definierter pulsoxymetrischer Sättigungsmessung
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Retinopathie-Risiko
Postnatale Veränderung der
Dissoziationskurve bei Frühgeborenen
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Hämoglobin F-Gehalt in Abhängigkeit
vom postnatalen Alter
(nach: Garby L, SJölln S: Acta Paedlatr 51: 245, 1962)
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Sauerstoff-Toxizität: Risikofaktoren
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Unreife
Transfusionen (adultes Hämoglobin)
Metabolische Azidose
Hypoventilation (respiratorische Azidose)
Überwärmung
Messgenaugikeit der Pulsoximeter
Zusammenfassung
Sauerstoffsättigungsziele kritisch
hinterfragen
Beachtung anderer physiologischer und
unphysiologischer Gegebenheiten
(Transfusionen?)
Vermeidung auch nur kurzer Abweichungen
von den Zielbereichen
Strikte Vermeidung der Hypo –und
Hypercapnie
Ausreichend hohe BlutdruckeArbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
Lebensnotwendig
aber:
Sola dosis facit venenum
???
Sauerstoff
Arbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und
angeregte Diskussion
Arbeitskreis Kinderanästhesie Hindelang 9/2009
Kontrolle Raumluft 100% O2
Superoxid-Dismutase (U/gHb)
Nabelarterie 15 0,3 2,5 0,7 2,5 0,9
72 Std. postnatal 1,8 0,3 2,3 0,7 3,7 0,6 *
28 Tage " 1,6 0,4 1,9 0,8 2,7 0,9 *
Katalase (K/mgHb)
Nabelarterie 182 28 226 44 245 61
72 Std. postnatal 211 40 277 55 384 91 *
28 Tage " 165 30 149 31 294 83 *
Glutathionperoxidase (U/gHb)
Nabelarterie 47 11 46 11 46 9
72 Std. postnatal 49 14 64 13 67 13
28 Tage " 50 10 45 5 54 10
Reanimation
Antioxidative Enzyme in Erythrozyten
* p < 0,05
Studie von Vento M et al. Pediatrics 107 (2001)
Reanimation mit Raumluft oder 100% O2
mäßig asphyktischer reifer Neugeborener
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