kolelitiasis
Presented by :abdullah
Penyakit batu empedu yang dapat di temukan
di dalam kandung empedu atau didalam
saluran empedu bisa juga di kedua duanya .
Definisi
Etiologi batu empedu masih belum diketahui
dengan sempurna namun yang paling penting
adalah gangguan metabolisme yang
disebabkan oleh perubahan susunan empedu,
stasis empedu dan infeksi kandung empedu
Penyebab
Penderita batu empedu sering mempunyai gejala-
gejala kolestitis akut atau kronik. Bentuk akut
ditandai dengan nyeri hebat mendadak pada
abdomen bagian atas, terutama ditengah
epigastrium. Lalu nyeri menjalar ke punggung dan
bahu kanan . Pasien dapat berkeringat banyak dan
berguling ke kanan-kiri saat tidur. Nausea dan
muntah sering terjadi,terdapat ikterus , bab warna
abu abu,urine warna gelap.
Manifestasi Klinis
Batu kolestrol:berbentuk oval dan mengandung
lebih dari 70% kolestrol. Lebih dari 90% batu
empedu adalah batu kolestrol.
Batu pigmen: Batu yang mengandung < 20%
kolestrol
Batu campuran:batu campuran antara pigmen dan
kolestrol yang mengandung 20%-50% kolestrol
klasifikasi
Murphy sign (+) : apabila sudah menimbulkan komplikasi seperti kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum, dan pankreatitis.
Nyeri tekan (+) : pada regio epigastrium
Pemeriksaan fisik
Leukositosis bila ada peradangan akut Peningkatan serum bilirubin ringan akibat ada
penekanan duktus koledokus oleh batu
Pemeriksaan lab
USG kandung empedu
Pemeriksaan penunjang
Tindakan operatif : kolesistektomi Tindakan non operatif , dengan penggunaan garam
empedu yaitu asam chenodeodeoxycholat(CDCA). Pengobatan dengan asam empedu ini sukses melarutkan batu pada sekitar 60% penderita yang di obati dengan CDCA oral dalam dosis 10-15 mg/kg bb perhari selama 6 sampai 24 bulan.
Memberi istirahat pada kandung empedu dan mengurangi rasa sakit, juga untuk memperkecil kemungkinan batu memasuki duktus sistikus. Kemudian memelihara berat badan dan keseimbangan cairan tubuh.
Penatalaksaan
STATUSPASIEN
Nama : MR . H Umur : 56 Tahun Jenis Kelamin : Laki - Laki Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Kristen Alamat : Gg seroja no. 4 pasar
tanjung sari
Tanggal Masuk : 10 September 2015 Tanggal Keluar : 13 September 2015
IDENTITAS
Keluhan Utama : Nyeri perut Telaah :
laki laki 54 tahun keluhan nyeri perut 3 hari yang lalu dibagian kanan atas, nyeri dirasakan hilang timbul,nyeri timbulnya saat aktifitas maupun istirahat dan hilang dengan sendirinya. Nyeri bertambah saat menarik nafas panjang.Os juga merasakan demam 2 hari yang lalu ,demam tinggi secara perlahan. mual dan muntah dijumpai,frekuensi muntah sehari 2x , isi makanan dan minuman yg dikonsumsi, darah (-). Batuk (-), sesak (-), BAB normal , BAK normal.
Anamnesa Penyakit
Riwayat Penyakit Dahulu :Os belum pernah menderita sakit seperti ini
sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga :
Didalam keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti yang dialami Os.
Riwayat Pemakaian Obat :Os tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan.
Status PresentKeadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 100/70mmHgHR : 105x/menit,RR : 20x/menitTemp : 39oC
Pemeriksaan Fisik
Status GeneralisataKEPALA
Bentuk : NormalRambut : Hitam, Panjang, tidak mudah
dicabut, distribusi merata.Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera
ikterik (-/-), Reflex cahaya (+/+), pupil isokor
Telinga : Serumen (-/-), Secret (-/-)Hidung : Deviasi septum (-), PCH (-),
Secret (-)Mulut : Lidah hiperemis(-) gusi berdarah (-)
LEHERPembesaran KGB (-)Pembesaran Kelenjar Thyroid (-)
THORAKSPARUInspeksi : Simetris Fusiformis, Napas tertinggal (-),
Thorako abdominalPalpasi : SF dextra = sinistra, kesan NormalPerkusi : sonor dikedua lapang paru
Batas paru hati R/A : R ICS 5, A ICS 6 Peranjakan 2cm
Auskultasi : SP : Vesikuler dikedua lapang paru
JANTUNGInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba di ICS IV LMCS.Perkusi : Batas atas di ICS III, batas kanan
di ICS IV LSD, batas kiri di ICS V LMCS.Auskultasi: M1>M2, P2>P1, A1>A2, desah sistol dan diastol (-/-), murmur (-)
ABDOMENInspeksi : Simetris, tidak membesarPalpasi : Dinding abdomen soepel,
Hepar dan Lien tidak teraba, nyeri tekan (+) Hipocondriaca
dextra ,murphy sign (+) Ballotement ginjal (-)
Perkusi : Timpani, pekak hati (+)Auskultasi : Bising usus (+) N
EXTREMITASSuperior : Sianosis (-)Inferior : Edema Pretibial (-)
STATUS GIZIBB : 68 kgTB : 161 cm
IMT : 68 : (1,61)2 = 27,227,2 termasuk kategori over weight
Darah Rutin, 11 September 2015◦ Hb : 9,8 gr/dl 11,0 – 16,5)◦ Ht : 35,6 % (35,0 – 50,0)◦ Leukosit : 12400/mm3 (3500-1100)◦ Diff :
Eosinofil : 1 Basofil : 0 Batang : 0 Segmen : 89 Lymposit : 8 Monosit : 2
◦ Trombosit : 139.000/mm3
Laboratorium
Diagnosa BandingKolelitiasisKoledokolitiasisKolesistitis
Diagnosa SementaraKolelitiasis
Non Medikamentosa◦ Bedrest◦ Diet MB rendah lemak◦ Banyak minum air putih
Medikamentosa◦ IVFD RL 20gtt/i◦ inj Novalgin 1000mg/8jam◦ Inj ketorolac 30mg/8 jam◦ Omeprazole tab 2x1◦ Domperidone 3x1 tab
Penatalaksanaan
Usg abdomen
Penjajakan
Follow up 10 September 2015
Keluhan :Nyeri perut(+)Demam (+) Lemas (+),mual(+) Muntah (+)
Vital Sign :TD : 100/70mmHgHR : 89x/iRR : 23x/iT : 39 oC
Follow Up
Therapy◦ Bed Rest◦ Diet rendah lemak◦ IVFD RL 20gtt/i◦ IVFD RL 20gtt/i◦ inj Novalgin 1000mg/8jam◦ Inj ketorolac 30mg/8 jam◦ Omeprazole tab 2x1◦ Domperidone 3x1 tab
Follow up 11 September 2015
Keluhan :Nyeri perut(+)Demam (+) Lemas (+),mual(+)muntah(+)
Vital Sign :TD : 110/80mmHgHR : 94x/iRR : 22x/iT : 38,5 oC
THERAPHY
◦ Bed Rest◦ Diet rendah lemak◦ IVFD RL 20gtt/i◦ inj Novalgin 1000mg/8jam◦ Inj ketorolac 30mg/8 jam◦ Omeprazole tab 2x1 tab◦ Domperidone 3x1 tab
Follow up 12 September 2015
Keluhan :Nyeri perut(-)Demam (-) Lemas (-),mual(+)muntah(+)
Vital Sign :TD : 110/80mmHgHR : 76x/iRR : 21x/iT : 37 oC
◦Bed Rest◦Diet rendah lemak◦IVFD RL 20gtt/iInj.◦Omeprazole tab 2x1◦Domperidone 3x1 tab
Follow up 13 September 2015Keluhan :Nyeri perut(-)Demam (-) Lemas (-),mual(-)
Vital Sign :TD : 110/80mmHgHR : 76x/iRR : 21x/iT : 37 ,3oC Pasien pbj
Terdapat Batu di kandung empedu
Hasil USG
Kolelitiasis Koledokolitiasis Kolisistitis KASUSLokasi nyeri Regio
epigastriium dan hipokondriaka dextra
Regio epigastriium
Hipokondriaka Dextra menjalar ke punggung
Hipokondriaka dextra
Sifat nyeri Hilang timbul,menjalar ke punggung dan bahu,
Hilang timbul Nyeri tiba tiba,semakin bertambah saat menarik nafas
Hilang timbul
Intensitas nyeri Ringan - Sedang Berat sedangMual muntah (+) (+) (+) (+)demam (+) (+) (+) (+)Ikterus (+) (+) (-) (-)obesitas (+) (+) (-) (+) grade 2Gangguan BAB dan bak
Tinja abu abu,Urin gelap
Tinja abu abu,urin gelap
Tinja dan urin normal
Tinja dan urine normal
Murphy sign (+) (-) (-) (+)Hasil USG Terdapat batu d
kandung empeduTerdapat batu di saluran empedu
Adanya penebalan dinding kandung empedu
Terdapat batu di kandung empedu
ANALISIS KASUS
Laki laki 54 tahun dengan diagnosis kolelitiasis
Kesimpulan
Recommended