Page 1 of 23
PRIJAVNI OBRAZAC
1.0 OPĆI PODACI O PROJEKTU
Naziv projekta „Poboljšanje uvjeta za pružanje zdravstvene zaštite u Domu
zdravlja XY“
Šifra poziva na dostavu projektnih prijedloga
HR.MIZ 9.a1
Naziv poziva na dostavu projektnih prijedloga
Ulaganje u zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini
2.0 OPĆI PODACI O PRIJAVITELJU
Identitet prijavitelja
Naziv prijavitelja Dom zdravlja XY
OIB 5489 359 3598
Vrsta pravnog subjekta
(padajući izbornik)
Dom zdravlja
Obveznik PDV-a X Ne
Da
Page 2 of 23
Podaci za kontakt
Ulica i kućni broj Ulica brijestova 22
Poštanski broj 47300
Mjesto Ogulin
Država Hrvatska
Broj telefona 123 456
Broj telefaksa 123 456
E-pošta [email protected]
Internetska stranica www.domzdravljaxy.com
Page 3 of 23
Odgovorna osoba (voditelj institucije ili druga opunomoćena osoba)
Ime i prezime Ivo Ivić dr. med.
Funkcija Ravnatelj
Broj telefona 123 456
Broj telefaksa 123 456
E-pošta [email protected]
Kontakt osoba
Ime i prezime Ivana Horvat dipl. oec.
Funkcija Zamjenica ravnatelja
Broj telefona 123 456
Broj telefaksa 123 456
E-pošta [email protected]
Page 4 of 23
3.0 PODACI O PROJEKTNOM PARTNERU/PARTNERIMA
Sudjeluje li na projektu uz
prijavitelja i projektni
partner/i?
X Ne
Da
Ukoliko je naznačeno “Ne”, daljnje podatke o projektnim partnerima nije potrebno popunjavati.
Identitet projektnih partnera
Br. Naziv partnera OIB Sjedište Vrsta
pravnog
subjekta (u slučaju funkcionalnosti
MIS-a, padajući izbornik)
Obveznik
PDV-a (u slučaju funkcionalnosti
MIS-a, odabir da/ne)
Ulica, kućni broj Poštanski broj
Mjesto Država
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Page 5 of 23
4.0 PODACI O LOKACIJI PROJEKTA
Br. NUTS 2 regija Naznaka Br. Županija Naznaka
1. Kontinentalna Hrvatska 1.1. Koprivničko-križevačka
1.2. Krapinsko-zagorska
1.3. Međimurska
1.4. Varaždinska
1.5. Zagrebačka
1.6. Grad Zagreb
1.7. Bjelovarsko-bilogorska
1.8. Brodsko-posavska
1.9. Karlovačka X
1.10. Osječko-baranjska
1.11. Požeško-slavonska
1.12. Sisačko-moslavačka
1.13. Virovitičko-podravska
1.14. Vukovarsko-srijemska
2. Jadranska Hrvatska 2.1. Dubrovačko-neretvanska
2.2. Istarska
2.3. Ličko-senjska
2.4. Primorsko-goranska
2.5. Šibensko-kninska
2.6. Splitsko-dalmatinska
2.7. Zadarska
3. Područje izvan Hrvatske
Page 6 of 23
5.0 KRATKI OPIS PROJEKTA
Svrha i opravdanost projekta (najviše 2000 znakova)
Prioritetna os 8. Socijalno uključivanje i zdravlje, Investicijski prioritet 9a Ulaganje u zdravstvenu i socijalnu infrastrukturu pridonosi nacionalnom, regionalnom i lokalnom razvoju, smanjujući nejednakosti u smislu zdravstvenog statusa, promičući socijalnu uključenost, kulturne i rekreativne usluge te prelazak s institucionalne zaštite na skrb u zajednici, Specifični cilj 9a1 Poboljšanje pristupa primarnoj i hitnoj zdravstvenoj zaštiti s fokusom na udaljena i deprivirana područja, Operativnog programa Konkurentnost i kohezija 2014. – 2020. te ima za cilj smanjenje stope siromaštva i socijalne uključenosti do 2020 u skladu s Nacionalnim programom reformi te Nacionalnom strategijom razvoja zdravstva 2012. – 2020. Dom zdravlja XY zbog neadekvatne infrastrukture i manjka opreme trenutno ne može pružati kvalitetnu primarnu zdravstvenu zaštitu, te na taj način ne može smanjiti broj upućivanja pružatelja zdravstvene zaštite na primarnoj razini u bolnice. Nadalje, Dom zdravlja X trenutno ne zadovoljava uvjete u pogledu prostora i medicinsko tehničke opreme u obavljanju zdravstvene djelatnosti za ova tri područja (obiteljska medicina, primarna pedijatrija i primarna ginekologija) te iz tog razloga nismo u mogućnosti postići gore navedene željene rezultate. Obiteljska medicina – za obavljanje ove zdravstvene djelatnosti u skladu sa odredbom Pravilnika o minimalnim uvjetima u pogledu prostora i medicinsko tehničke opreme („Narodne novine“ broj 60/11 i 128/12), potrebni su manji infrastrukturni zahvati te nabava medicinsko tehničke opreme u službi pružanja zdravstvene zaštite na primarnoj razini i nužnih licenci za funkcioniranje nabavljene opreme
- Infrastrukturni zahvati – ugradnja lifta za osobe sa invaliditetom u domu zdravlja - Nabava opreme – rinoskop, otoskop (klasični), ultrazvučni aparat (abdomen, dojka, meka tkiva,
lokomotorni sustav, EKG, defibrilator, 2x uređaj za ispiranje ušiju, 4x šprica za ispiranje uha (metalna), irigator set, aparat za aplikaciju N2 (krioterapija), 2x posuda za tekući dušik i paravan, tablice za ispitivanje vida, stol za pregled dojenčadi, vaga za bebe s dužinomjerom, korito (dužinomjer) za mjerenje dužine beba, stetoskop elektronski, bezkontaktni toplomjer, pribor za ispiranje želuca, mjerna stanica za visinu i težinu, stolica za vađenje krvi, ležaj za pregled bolesnika i ormar za instrumente i lijekove sa bravicom za zaključavanje.
Infrastrukturni zahvat će osigurati ispunjavanje Minimalnih uvjeta u skladu sa člankom 6 Pravilnika (NN61/11) i nabava opreme će smanjiti broj upućivanja pružatelja od strane zdravstvene zaštite na primarnoj razini u bolnice. Projekt kao ciljnu skupinu ima cjelokupno stanovništvo navedenog područja.
Page 7 of 23
Informacija o provedbenim kapacitetima prijavitelja i odabiru partnera (najviše 2000 znakova)
Dom zdravlja X sposoban je sufinancirati projekt u minimalno zahtijevanom omjeru što garantiramo našim ugovorom sa Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje. Projektnim timom predviđene su dvije osobe koja će obavljati poslove upravljanja projektom Vlado Lukić –voditelj projekta. Do sada je radio na više projekata unutar Doma zdravlja XY: postavljanje novih instalacija na IV katu, izgradnja pregradnih zidova, ugradnja pomoćnog dizala itd. Božidar Bešlić – administrator projekta. Do sada je radio na više projekata unutar Doma zdravlja XY: nabava opreme za stomatološku ambulantu, nabava invalidskih kolica itd. Projekt ne uključuje partnera.
Kratki opis na koji će način održivost rezultata projekta biti zajamčena nakon završetka projekta
(najviše 2000 znakova)
Dom zdravlja XY upravljat će rezultatima projekta te će pripadajuće usluge i dalje razvijati i održavati s ciljem smanjena upućivanja u bolnice. Također će biti zadužen za organiziranje redovitih obrazovnih aktivnosti vezanih za potrebne edukacije na gore navedenoj opremi. Na taj način će se osigurati da se projektne aktivnosti predviđene u ovom projektu nastave provoditi na institucionalnoj razini i nakon završetka projekta. Projektom će se ostvariti preduvjeti za pružanje 6 novih usluga, a predviđamo smanjiti upućivanje za 13%. Sve daljnje aktivnosti vezane za održivost projekta, a nakon završetka projekta, financirat će se iz sredstava Doma zdravlja XY. Nadalje, sva infrastruktura i oprema nabavljena iz projekta će biti propisno održavana i osigurana.
Sažetak (najviše 500 znakova)
Dom zdravlja XY zbog neadekvatne infrastrukture i manjka opreme trenutno ne može pružati kvalitetnu primarnu zdravstvenu zaštitu. Nabavom gore navedene opreme i manjih rekonstrukcijskih zahvata, nećemo biti suočeni s problemom ograničenog pristupa primarnoj zdravstvenoj zaštiti, te ćemo na taj način smanjiti broj upućivanja pružatelja zdravstvene zaštite na primarnoj razini u bolnice za najmanje 13 %. Cjelokupno stanovništvo ovog područja će biti obuhvaćeno ovim projektnim aktivnostima.
Page 8 of 23
6.0 OBRAZLOŽENJE PROJEKTA
Ciljevi projekta s pokazateljima
Br. Ciljevi i pokazatelji
1. <upisati cilj> Poboljšanje pristupa primarnoj i hitnoj zdravstvenoj zaštiti, s naglaskom na udaljena i deprivirana područja
Unaprijed određeni
pokazatelji za praćenje i
potvrdu ostvarenja cilja:
Identifikacijski broj, ime i jedinica pokazatelja Operativnog programa (u slučaju funkcionalnosti MIS-a, padajući izbornik s pokazateljima primjenjivima na postupak dodjele)
Mjerene vrijednosti Doprinos Obrazloženje cilja i dokazi postignuća
Polazišna vrijednost
Ciljna vrijednost
Učestalost izvješćivanja (prema odredbama utvrđenima za predmetni postupak
dodjele)
Rok za postizanje (prema odredbama utvrđenima za predmetni postupak
dodjele) 9a11 Smanjenje broja uputnica pružatelja primarne zdravstvene zaštite u bolnice u depriviranim/izoliranim područjima, broj uputnica
/ / 13% Godišnje 2020. godine Rezultat koji će se postići jest poboljšanje pristupa kvalitetnoj primarnoj zaštiti, te će se postići smanjenje broja uputnica kroz 6 novih usluga; podaci HZZO-a
Specifični pokazatelji za
praćenje i potvrdu
ostvarenja cilja:
Identifikacijski broj, ime i jedinica pokazatelja (u slučaju funkcionalnosti MIS-a , padajući izbornik s pokazateljima primjenjivima na postupak dodjele)
Mjerene vrijednosti Doprinos Obrazloženje cilja i dokazi postignuća
Polazišna vrijednost
Ciljna vrijednost
Učestalost izvješćivanja (u slučaju funkcionalnosti MIS-a, padajući izbornik)
Rok za postizanje (u slučaju funkcionalnosti MIS-a, padajući izbornik)
9a11 Broj novih usluga 0 6 Godišnje 2016. godine Novo uvedene usluge nisu provođene nikada ili najmanje 12 mjeseci prije trenutka podnošenja prijave; izvještaj HZZO-a
Page 9 of 23
Br. Element projekta Ukupni iznos
prihvatljivih troškova,
Kn
Mjerljive aktivnosti za realizaciju
elementa projekta
Povezanost s projektnim ciljevima
Page 10 of 23
1. Nabava opreme za ambulantu obiteljske medicine i ambulantu ginekologije
474.450,00 kn 1. rinoskop 2. otoskop klasični 3. Ultrazvučni aparat (abdomen, dojka, meka tkiva, lokomotorni sustav) 4. EKG 5. defibrilator 6. 2x uređaj za ispiranje ušiju 7. 4x šprica za ispiranje uha (metalna) 8. irigator set 9. aparat za aplikaciju N2 (krioterapija) 10. 2x posuda za tekući dušik 11. paravan 12. tablice za ispitivanje vida 13. stol za pregled dojenčadi 14. vaga za bebe s dužinomjerom 15. korito (dužinomjer) za mjerenje dužine beba 16. stetoskop elektronski 17. bezkontaktni toplomjer 18. pribor za ispiranje želuca 19. mjerna stanica za visinu i težinu 20. stolica za vađenje krvi 21. ležaj za pregled bolesnika 22. ormar za instrumente i lijekove sa bravicom za zaključavanje. 23. ultrazvuk sa 4 sonde vaginalna, abdominalna, linearna, konveksna 4D 24. dijagnostička svjetiljka sa lupom 25. kolica /stolić za instrumente 26. stalak za infuziju 27. sterilizator
Cilj Obrazloženje
1. Smanjiti broj upućivanja pružatelja zdravstvene zaštite na primarnoj razini u bolnice
Nabavom navedene opreme smanjit će se broj upućivanja u bolnice jer će se određene pretrage moći izvršiti u samoj ustanovi
2.
3.
Page 11 of 23
2. Osiguranje pristupa za osobe sa invaliditetom
140.000,00 kn 1.Pripremni radovi 2. Instalacija lifta
Cilj Obrazloženje
1. Smanjiti broj upućivanja pružatelja zdravstvene zaštite na primarnoj razini u bolnice
Infrastrukturnim zahvatima stvorit će se uvjeti za obavljanje određeni pregleda na primarnoj razini te će se poboljšati uvjeti suladno Pravilniku (NN61/11)
2.
3.
V Promidžba i vidljivost 6.999,80 kn 33 naljepnice, dvije table
PM Upravljanje projektom i administracija
43.361,44 kn Ustanova će angažirati dvije osobe za provedbu projekta
TOTAL: 664.811,24 kn
<1 element projekta može biti povezan s vise ciljeva; isti cilj može biti naveden u više elemenata projekta>
Sažetak kategorija troškova (u slučaju funkcionalnosti MIS-a, automatski generirani sadržaj temeljem podataka unesenih u dijelu analize troškova)
1. Nabava opreme - Ukupni iznos prihvatljivih troškova, Kn: 474.450,00
2. Radovi - Ukupni iznos prihvatljivih troškova, Kn: 140.000,00
3. Promidžba i vidljivost - Ukupni iznos prihvatljivih troškova, Kn: 6.999,80
4. Upravljanje projektom i administracija - Ukupni iznos prihvatljivih troškova, Kn: 43.361,44
Page 12 of 23
Analiza troškova
1. element projekta
Stavka troška Jedinica Broj jedinica Iznos po jedinici,
kn
Ukupni iznos, kn
Oznake Kategorija troška
(u slučaju funkcionalnosti MIS-a, padajući
izbornik s odabirom između “nije
primjenjivo”,i kategorijama utvrđenima za
predmetni postupak dodjele; svaka stavka
troška može imati oznaku samo jedne
kategorije)
Obrazloženje
1. rinoskop Komad 1 1.500,00 1.500,00 1 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
2. otoskop
klasični
Komad 1 1.900,00 1.900,00 2 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
3. Ultrazvučni
aparat (abdomen,
dojka, meka tkiva,
lokomotorni
sustav)
Komad 1 150.000,00 150.000,00 3 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
4. EKG Komad 1 20.000,00 20.000,00 4 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
5.Defibrilator Komad 1 40.000,00 40.000,00 5 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
6. uređaj za
ispiranje ušiju
Komad 2 3.500,00 7.000,00 6 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
Page 13 of 23
prijavitelje
7. šprica za
ispiranje uha
(metalna)
Komad 4 750,00 3.000,00 7 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
8. irigator set Komad 1 150,00 150,00 8 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
9. aparat za
aplikaciju N2
(krioterapija)
Komad 1 2.600,00 2.600,00 9 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
10. posuda za
tekući dušik
Komad 2 1.000,00 2.000,00 10 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
11. paravan Komad 1 2.000,00 2.000,00 11 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
12. tablice za
ispitivanje vida
Komad 1 1.000,00 1.000,00 12 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
13. stol za pregled
dojenčadi
Komad 1 1.800,00 1.800,00 13 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
14. vaga za bebe s
dužinomjerom
Komad 1 3.500,00 3.500,00 14 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
Page 14 of 23
15. korito
(dužinomjer) za
mjerenje dužine
beba
Komad 1 800,00 800,00 15 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
16. stetoskop
elektronski
Komad 1 3.500,00 3.500,00 16 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
17. bezkontaktni
toplomjer
Komad 1 2.300,00 2.300,00 17 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
18. pribor za
ispiranje želuca
Komad 1 400,00 400,00 18 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
19. mjerna
stanica za visinu i
težinu
Komad 1 10.000,00 10.000,00 19 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
20. stolica za
vađenje krvi
Komad 1 900,00 900,00 20 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
21. ležaj za
pregled bolesnika
Komad 1 2.500,00 2.500,00 21 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
22. ormar za
instrumente i
lijekove sa
bravicom za
Komad 1 2.000,00 2.000,00 22 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
Page 15 of 23
zaključavanje
23. ultrazvuk sa 4
sonde vaginalna,
abdominalna,
linearna,
konveksna 4D
Komad 1 200.000,00 200.000,00 23 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
24. dijagnostička
svjetiljka sa
lupom
Komad 1 6.000,00 6.000,00 24 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
25. kolica /stolić
za instrumente
Komad 1 2.000,00 2.000,00 25 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
26. stalak za
infuziju
Komad 2 300,00 600,00 26 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
27. sterilizator Komad 1 7.000,00 7.000,00 27 Kategorija 1 nabava
opreme
Sukladno prilogu
1b uputa za
prijavitelje
Page 16 of 23
2. element projekta
Stavka troška Jedinica Broj jedinica Iznos po jedinici,
kn
Ukupni iznos, kn
Oznake
(u slučaju funkcionalnosti MIS-a,
padajući izbornik)
Kategorija troška
(u slučaju funkcionalnosti MIS-a,
padajući izbornik s odabirom između
“nije primjenjivo”,i kategorijama
utvrđenima za predmetni postupak
dodjele; svaka stavka troška može imati
oznaku samo jedne kategorije)
Obrazloženje
1.Pripremni
radovi
Komad 1 20.000,00 20.000,00 1 Kategorija 2 radovi Sukladno
troškovniku
projektanta xyz
2. Instalacija lifta Komad 1
120.000,00 120.000,00 2 Kategorija 2 radovi Sukladno
troškovniku
projektanta xyz
V. Vidljivost
Stavka troška Jedinica Broj jedinica Iznos po jedinici,
kn
Ukupni iznos, kn
Oznake Kategorija troška Obrazloženje
1. Naljepnice za
opremu
komad 33 60,6 1.999,80 1 Vidljivost Sukladno ponudi
Naljepnica d.o.o
2. Ploča za
gradilište i
memorijalna
ploča
komad 2 2500,00 5.000,00 2 Vidljivost Sukladno ponudi
Naljepnica d.o.o
Page 17 of 23
PM. Upravljanje projektom
Stavka troška Jedinica Broj jedinica Iznos po jedinici,
kn
Ukupni iznos, kn
Oznake Kategorija troška Obrazloženje
1. Naknada
voditelja projekta
(40%)
mjesec 8 3.750,00 30.000,00 1 Upravljanje
projektom
Sukladno platnoj
listi/ugovoru o
djelu
2. Naknada
administratora
projekta (10%)
mjesec 8 1.670,18 13.361,44 1 Upravljanje
projektom
Sukladno platnoj
listi/ugovoru o
djelu
Page 18 of 23
Raspored provedbe elemenata projekta
Datum početka provedbe aktivnosti elemenata projekta
(stvarni ili očekivani): 1 lipnja
2016
Ukupno trajanje provedbe projekta (u mjesecima): 8 mjeseci
Br. Projektni element
Godina 2016 Nta godina
(početna godina provedbe projekta) N+1 N+2
Mjesec 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Radovi (uklj. javnu nabavu)
2. Nabava opreme
PM Upravljanje projektom i administracija
V Promidžba i vidljivost
Page 19 of 23
7.0 UKUPNA VRIJEDNOST PROJEKTA
Iznos, Kn
Ukupna vrijednost projekta (1. + 2.) 664.811,24
1.Ukupni prihvatljivi troškovi 664.811,24
2. Neprihvatljivi troškovi (2.1. + 2.2.) 0,00
2.1. Javna sredstva 0,00
2.2. Privatna sredstva 0,00
8.0 IZVOR FINANCIRANJA PRIHVATLJIVIH TROŠKOVA PROJEKTA
1.
Nabava
opreme
2.
Radovi
3.
Promidž
ba i
vidljivost
4.
Upravljanje
projektom i
administracija
Iznos, Kn
Ukupni prihvatljivi
troškovi (1. + 2.) 474.450,00 140.000,00 6.999,80 43.361,44 664.811,24
1. Bespovratna
sredstva
403.282,50 119.000,00 5.949,83 36.857,22 565.089,55
2. Sredstva prijavitelja
i/ili partnera (2.1. + 2.2.) 71.167,50 21.000,00 1.049,97 6.504,22 99.721,69
2.1. Javna sredstva
(2.1.1. + 2.1.2. + 2.1.3.) 71.167,50 21.000,00 1.049,97 6.504,22 99.721,69
2.1.1. Sredstva državnog proračuna (u slučaju funkcionalnosti MIS-a, unos retka s nazivom korisnika i, ako je primjenjivo, partnera)
0 0 0 0 0
2.1.2. Sredstva lokalne i područne samouprave (u slučaju
funkcionalnosti MIS-a, unos retka s nazivom korisnika i, ako je primjenjivo, partnera)
71.167,50 21.000,00 1.049,97 6.504,22 99.721,69
2.1.3. Ostala javna
sredstva (u slučaju funkcionalnosti
MIS-a, unos retka s nazivom korisnika i, ako je
primjenjivo, partnera)
0 0 0 0 0
2.2. Privatna sredstva (u slučaju funkcionalnosti MIS-a, unos retka s
nazivom korisnika i, ako je primjenjivo, partnera)
0 0 0 0 0
Kredit Europske investicijske banke: 0,00
Page 20 of 23
Procijenjeni neto prihod: 0,00
Unaprijed procijenjeni neto prihod projekta
primjenom jedinstvene stope postotka neto prihoda
po izračunu diskontnih neto prihoda od projekta
Page 21 of 23
9.0 DE MINIMIS POTPORE
Da li je prijavitelji/ili partner/i primio de minimis potporu u tekućoj
godini i u prethodne dvije godine?
X Ne
Da
Ukoliko da, molimo navesti iznos:
Da li je prijavitelji/ili partner/i, osim ove prijave, podnio drugu prijavu
za dodjelu državne potpore ili de minimis potpore u tekućoj godini i u
prethodne dvije godine za troškove koji su istovjetni troškovima
navedenima u opisu projekta?
Ne
Da
Ukoliko da, molimo navesti iznos:
Da li je prijavitelji/ili partner/i primio državnu potporu u tekućoj godini
i u prethodne dvije godine za troškove koji su istovjetni troškovima
navedenima u opisu projekta?
Ne
Da
Ukoliko da, molimo navesti iznos:
10.0 HORIZONTALNE TEME
Doprinosi li projekt jednakim mogućnostima?
Ne
X Da
Ako da, navedite kako:
Projekt doprinosi jednakim mogućnostima, rađen je u skladu s poštivanjem horizontalnih tema iako nema specifičnih aktivnosti već će rezultati projekta biti dostupni svim skupinama.
Doprinosi li projekt održivom razvoju i zaštiti okoliša?
Ne
X Da
Ako da, navedite kako:
Page 22 of 23
Projekt ima neutralan utjecaj na okoliš. Dom zdravlja ima zaključen ugovor o zbrinjavanju infektivnog otpada (br ili klasa ugovora)
Page 23 of 23
11.0 PROMIDŽBENE MJERE STRUKTURNE POMOĆI EU
Vrsta medija Naznaka Glavna ciljna skupina
Tiskani mediji
Elektronički mediji
Internet
Seminari, konferencije, radionice itd..
Promotivni materijali
Znakovlje / plakat postavljen na lokaciji projekta X šira javnost
*Ovom obrascu prilaže se potpisana i pečatirana Izjava prijavitelja o istinitosti svih podataka navedenih u prijavnom paketu.