Isjias
EMNEKURS REVMATOLOGI 2015
Anne Julsrud Haugen
Sykehistorie
Mann 40 år
Tidligere frisk, trener regelmessig
Våknet på morgenen med smerter glutealt og
utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking.
Isende, klemmende smerte
Hastetime til legen
Mye smerter
Umulig å sove
Engstelig for hva dette er
Anamnese
Start og utvikling
Lokalisering
Utstrålende smerte
Endret sensibilitet
Parese
Endring av gange/balansen
Hyppig vannlatning
Kontroll på knipeevne for avføring og vannlatning
ISJIAS – radikulær smerte
Utstrålende smerte i
isjiasnervens
distribusjonsområde
Isjias
epidemiologi
Skiverelatert isjias,
Tunis
prevalens 2,6%
Alder 36 ±17 år
69% menn
Isjias siste år,
Frankrike
15-20%
Sykmeldt pga
ryggsmerter,
Norge
30% har også
utstrålende
smerte i ben
Younes 2005, Tubach 2004, Hagen 1998
Årsaker isjias
De aller fleste, ca 90% nukleusprolaps
Andre
Spinal stenose, tumor, infeksjon, blødning
Mellomvirvel-
skivene
Degenerasjon starter i
20-åralderen
Prolaps i skiven L4/L5 påvirker L5
Prolaps i skiven L5/S1påvirker S1
Egne data (n = 466)
Prolaps L4/L5: 37%
Prolaps L5/S1: 51%
Den diagnostiske triade
Symptomer og funn bygger på
Sykehistorie
Klinisk undersøkelse
-og hvis nødvendig, billeddiagnostikk
Klinisk undersøkelse
Inspeksjon av rygg
Kraft
Reflekser
Sensibilitet
Nervestrekktest
Rektaleksplorasjon
Ev blærescan for resturin
Puls aa femoralis, tibialis
posterior, dorsalis pedis
Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling
Rotdiagnostikk
PatellarrefleksEkstensjon kne
L4
Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitetutstråling
Rotdiagnostikk
PatellarrefleksEkstensjon kne
L4
Trendelen-burg
L5
Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitetutstråling
Rotdiagnostikk
Ankel- og stortåekstensjon
Akillesrefleks
S1
Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitetutstråling
Plantarfleksjon ankel
Rotdiagnostikk
Nervestrekktester
Straight-leg raising (SLR) test
Lasegue
Krysset Lasegue
Omvendt Lasegue
Vanskelig å identifisere lumbal
skiveprolaps ved isolert bruk av fysiske
tester
60 grader
Billeddiagnostikk
MR foretrekkes
CT f eks ved
pacemaker eller klaustrofobi
Deyo, N Engl J Med 2001
Alvorlige manifestasjoner
Cauda equina syndrom
Lekkasje urin, avføring
Ridebukseanestesi
Henv spesialist som ø hj
Alltid informasjon om
tilstanden til pasienten
Parese
Alvorlig akutt parese: Henv
spesialist som ø hj
Moderate pareser: Ingen
konsensus
Medikamentell behandling isjias
Smertestillende
Paracetamol
NSAID
Tramadol eller kodein
Nozinan
Sterke opiaterSystematic review and meta-analysis:
“-does not clearly show favourable effects of
NSAIDs, corticosteroids, antidepressants,
muscle relaxants, and opioid analgesics in the
immediate term
and provides limited support for the use of
NSAIDs, corticosteroids, and anticonvulsants
in the short term for patients with sciatica in
primary care”.
Pinto, BMJ 2011
Ikke-operativ behandling isjias
Systematic review 30 RCT
Kan ikke anbefale corticosteroidinjeksjon eller
traksjon. Kan ha kortvarig effekt
Fant ikke effekt av akupunktur
Kan ikke konkludere vedr fysikalsk behandling,
sengeleie, manipulasjon eller medikamentell
behandling
Lokale steroider isjias
Norsk RCT 2011
116 pas, lumbal radikulopati > 12
uker
Randomisert til
S.c. saltvann
Caudal epidur inj saltvann
Caudal epidur inj
corticosteroider
1 år:
Alle ble bedre, ingen forskjell
Iversen, BMJ 2011
Kirurgi ved lumbale skiveprolaps
Henvise vurdering kirurgi hvis ikke tegn til bedring
etter 6-8 uker
Kirurgi til utvalgte pasienter vil sannsynligvis gi
raskere bedring
William Jason Mixter
1880-1958
Forløp isjias
Nederland: Primærhelsetj. 183 pasienter med
isjias. 73% bra etter 3 mnd
466 pasienter henvist til spesialist, halve
kohorten fra Østfold:
Gjennomsnittsalder 44 år
58% menn
45% isjias for første gang
41% symptomer < 3mnd
1/3 operert
1 år: 56% god funksjon
2 år: 61% god funksjon
Oppsummering
Isjias skyldes oftest nukleusprolaps
Diagnostiske tester
Billeddiagnostikk
Behandling
Forløp