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Psychologie médicale 1 Pr M. MARIE-CARDINE
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PSYCHOLOGIE MEDICALE
PLAN
I – Définitions
II – Exemples cliniques
Onésime
2)1) Pierre 2) Iatros 3) LEA
5)4) Mme NOBRIUM
Mis en forme : Gauche, Retrait :Gauche : 2,86 cm, Sans numérotationni puces, Taquets de tabulation : Pas à 14,29 cm
Mise en forme : Puces et numéros
Mise en forme : Puces et numéros
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Psychologie médicale 2 Pr M. MARIE-CARDINE
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Mis en forme : Police :16 pt
III – Rapports avec d’autres
disciplines voisines
1) Philosophie
2) Psychologie
3) Psychiatrie
4) Neurologie
5) Psychanalyse
6) PSYCHOTHERAPIE
7) MEDECINE PSYCHO-SOMATIQUE
IV – HISTORIQUE
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Psychologie médicale 3 Pr M. MARIE-CARDINE
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V – PLACE DE LA PSYCHOLOGIE MEDICALE DANS L’ENSEMBLE DE
LA MEDECINE
VI – LES DIFFERENTES APPROCHES
VII-LA PSYCHOLOGIE DU MALADE
VIII-LA PSyCHOLOGIE DU MEDECIN
IX-LA PSYCHOLOGIE DE LA
RELATION DU MEDECIN (OU DU
SOIGNANT) ET DU MALADE
I Définitions
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Psychologie médicale 4 Pr M. MARIE-CARDINE
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Mis en forme : Police :16 pt
La psychologie médicale
est l’étude
et surtout la prise en compte
dans la pratique
des modifications produites
dans la psychologie du malade par
l’éclosion, l‘apparition,
d’une maladie
(car plus que nulle part ailleurs,
théorie et pratique
sont ici étroitement liées :
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Psychologie médicale 5 Pr M. MARIE-CARDINE
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Mis en forme : Police :16 pt
la théorie éclaire la pratique
mais la pratique
sert de base au
développement de la théorie).
Par exemple, Claire C.,
la malade du premier film
que l‘on va visionner en séance d’E.D.,
a un mode de vie classique, « banal », avec son travail, ses amis,
Jusqu’à ce qu’elle découvre
un nodule dans son sein
et qu’elle bascule dans un état
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Psychologie médicale 6 Pr M. MARIE-CARDINE
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d’anxiété croissante
que l’attitude des médecins ne
contribue pas à apaiser.
La maladie entraîne la
transformation du psychisme, de la psychologie de la malade, de sa
manière de vivre.
Les modifications psychiques
impliquent aussi la psychologie du médecin :
la psychologie médicale c’est aussi
l’étude et la prise en compte
dans la pratique
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Psychologie médicale 7 Pr M. MARIE-CARDINE
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des modifications suscitées
dans le fonctionnement psychique du
médecin par , là aussi, l’apparition d’une
maladie qui est portée par la ou le malade
La psychologie naturelle du médecin
est remaniée par sa formation,
par le milieu médical dans lequel il baigne,
par ses études médicales,
par la théorie et la pratique médicale.
« discours médical »
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Psychologie médicale 8 Pr M. MARIE-CARDINE
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Depuis deux ans de Faculté,
vous avez pris contact avec les
sciences biologiques,
avec des étudiants plus avancés
avec des enseignants
qui vous transmettent
implicitement ce qu’il est convenu
d’appeler la mentalité médicale, ou le « discours » médical etc…
Vous n’êtes déjà plus les mêmes que ceux que vous étiez lorsque vous êtes
sorti(e)s du lycée…
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Psychologie médicale 9 Pr M. MARIE-CARDINE
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En outre, médecin et malade vont s’influencer mutuellement par la
communication qui va s’établir entre eux.
Cette communication va être modifiée
par leur objet commun, la maladie.
La maladie va s’interposer entre eux
comme un tiers, un personnage imaginaire
dont chacun élabore une conception
différente de celle de l’autre.
Le malade se forme une idée, une
théorie de sa maladie,
Mais elle est formée de croyances ou de
représentations populaires
Eventuellement enrichies des
informations plus ou moins bien
comprises et plus ou moins valables ,qu’il
va glaner sur la toile (i.e. Internet).
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Psychologie médicale 10 Pr M. MARIE-CARDINE
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Il a besoin de se donner cette
représentation de sa maladie pour se
rassurer, pour s’en donner une explication.
En face de lui, le médecin a eu aussi
connaissance de ces croyances populaires
qui lui ont été transmises par son milieu
éducatif, les traditions familiales, etc.
Mais ces conceptions vont être
considérablement remaniées par sa
formation universitaire et scientifique,
ainsi que par l’influence du milieu
médical qui va devenir pour lui, un
nouveau milieu de vie.
Il va en résulter un décalage très
important entre les conceptions de chacun
de ces deux partenaires du soin, le malade
de son côté, le médecin de l’autre.
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Psychologie médicale 11 Pr M. MARIE-CARDINE
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Nous pouvons illustrer ces modalités de
communication par le schéma ci-dessous .
SCHEMA ILLUSTRANT LA RELATION MALADE / MEDECIN
cf. Le cours de PCEM1 sur la
communication, qu’il est conseillé de relire .
médecin malade
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Psychologie médicale 12 Pr M. MARIE-CARDINE
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Chaque protagoniste a SA représentation de la maladie :
le malade vis-à-vis de sa vie (exemple : le film visionné en
TD) et
le médecin vis-à-vis de ses connaissances théoriques et de son expérience pratique.
Note : le fonctionnement psychique
sert à se construire une représentation du monde par laquelle nous pouvons
agir sur lui et le transformer.
On a donc un duo
malade + médecin, et entre les deux une espèce de
fantôme ,
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Psychologie médicale 13 Pr M. MARIE-CARDINE
13/6
Mis en forme : Police :16 pt
une ombre-image de la maladie faite
d’un coté des représentations du malade
et de l’autre de celles du médecin
qui ne concordent pas forcément …..
Exemple du malade témoin de jéhovah
La psychologie médicale n’est pas la
psychologie générale, formelle, académique,
enseignée dans les Facultés de
Psychologie ( Universités littéraires ) par exemple.
La psychologie médicale est une
psychologie appliquée
à l’exercice de la médecine
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Psychologie médicale 14 Pr M. MARIE-CARDINE
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et doit être exercée par des médecins pour des médecins et leurs malades.
Malheureusement il n’y en a pas assez.
II Exemples cliniques
1. Onésime
Homme, 91 ans.
Fracture du col du fémur
Veuf (mais deuil bien supporté), vie autonome, encore très vaillant
Ancien instituteur, cultivé, curieux de tout, plein d’humour, très
sociable
Fils marié deux enfants
Cet homme se prend les pieds dans le tapis, tombe et se fracture le col du
fémur (fréquent à cet âge).
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Psychologie médicale 15 Pr M. MARIE-CARDINE
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Mis en forme : Police :16 pt
Il arrive donc en chirurgie orthopédique.
C’est une opération lourde
mais bien supportée.
Puis il va en rééducation.
La rééducation est parfaite,
tout se passe bien,
il est très coopérant,
le service l’apprécie,
et la rééducation progresse d’une manière satisfaisante.
Le pronostic est excellent .
Mais un jour son fils vient le voir et
la situation se détériore :
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Psychologie médicale 16 Pr M. MARIE-CARDINE
16/6
Mis en forme : Police :16 pt
peu à peu son état décline,
il n’est plus souriant, ne parle plus, devient morose.
Il est de moins en moins coopérant
à sa rééducation.
D’où l’inquiétude de l’équipe soignante
et l’idée émerge
que c’est depuis la visite de son fils que son évolution décline..
Pour vérifier l’hypothèse, il faut en
parler aux deux personnes concernées, (c’est-à-dire le père et le fils)…
mais QUI va s’en charger ?
Les médecins ne se sentent pas,
concernés, et ont autre chose à faire.
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Psychologie médicale 17 Pr M. MARIE-CARDINE
17/6
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Les infirmières et les aides
soignantes ont trop de travail et pensent que ce n’est pas de leur
ressort .
La cadre de santé s’occupe de l’organisation des soins…
Bref, chacun s’en remet à l’autre
et on finit par appeler le ….psychiatre… ! :
solution facile, mais pourtant il ne s’agit pas d’un malade mental !
Le psychiatre fait remarquer à son
tour que ce n’est pas non plus son rôle .
N.B. Il s’agit du psychiatre appelé
« psychiatre de liaison ».
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Psychologie médicale 18 Pr M. MARIE-CARDINE
18/6
Mis en forme : Police :16 pt
Il existe en effet, différents types de
psychiatres :
-Le psychiatre hospitalier
Ou psychiatre des hôpitaux (désormais dénommé praticien
hospitalier en psychiatrie) Qui exerce son métier dans les
hôpitaux psychiatriques Ou dans les services de psychiatrie
des hôpitaux généraux
Différence entre hôpitaux psychiatriques
Et services de psychiatrie des
hôpitaux généraux.
-psychiatre d’exercice libéral qui travaille en cabinet privé.
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Psychologie médicale 19 Pr M. MARIE-CARDINE
19/6
Mis en forme : Police :16 pt
-Psychiatre, dit de « liaison », qui
travail dans les hôpitaux généraux et dans les CHU ou CHRU, auprès des
équipes soignantes de médecine générale ( médecine polyvalente )
ou des différentes spécialités
médicales ( dermatologie, cardiologie, hématologie, chirurgie
etc. )
Son rôle est de traiter les malades mentaux qui se trouvent hospitalisés
dans ces services et de faire la « liaison » entre les
équipes soignantes de soin somatique et le malade .
En effet beaucoup de malades
mentaux manifestent leur maladie par des
symptômes d’allure ou d’expression
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Psychologie médicale 20 Pr M. MARIE-CARDINE
20/6
Mis en forme : Police :16 pt
somatique, qui amènent leur hospitalisation, dans un premier temps
des ces services.
Retour au cas d’Onésime Et à l’appel du psychiatre dit « de
liaison »
Mais il sent le malaise du service donc il accepte finalement de se rendre au
chevet du malade, rencontre le fils et la situation s’apaise.
Mais parler au malade et à son entourage devrait
normalement faire partie de la médecine de tous les jours :
c’est de la… PSYCHOLOGIE
MEDICALE
En fait,
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Psychologie médicale 21 Pr M. MARIE-CARDINE
21/6
Mis en forme : Police :16 pt
le psychiatre a découvert l’existence
d’une tension entre le père et son fils,
car ce dernier avait peur d’une
évolution peu favorable
risquant de l’obliger à le recueillir chez lui et à s’en occuper.
Il harcelait son père pour qu’il fasse
plus d’exercices de kinésithérapie, pour qu’il se lève…croyant accélérer
son évolution vers la guérison. Or son père, se sentait bousculé,
précipité,
il sentait également l’angoisse et l’hostilité de son fils et il en était très
contrarié.
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Psychologie médicale 22 Pr M. MARIE-CARDINE
22/6
Mis en forme : Police :16 pt
Aussi, commençait-il à se déprimer . il se sentait triste, il était plein
d’appréhension, d’où la modification de son état antérieur.
Ces craintes , en fait, n’étaient pas
justifiées
mais personne ne leur avait expliqué la situation.
Le psychiatre a écouté les craintes et les doléances de chacun des deux
protagonistes,
leur a expliqué la situation,
a conseillé au fils de laisser faire l’équipe soignante, de lui faire
Mis en forme : Centré
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Psychologie médicale 23 Pr M. MARIE-CARDINE
23/6
Mis en forme : Police :16 pt
confiance , de ne pas se mêler des soins ,
et surtout de laisser tranquillement
son père effectuer sa rééducation
qui progressait de façon satisfaisante , ce qui augurait du meilleur pronostic. Il pourrait ainsi
retourner chez lui et continuer sa vie autonome.
Les mêmes explications furent données au père,
après lui avoir aussi permis de
s’exprimer
et après l’avoir écouté attentivement.
Ensuite, le père et le fils furent
vus conjointement,
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Psychologie médicale 24 Pr M. MARIE-CARDINE
24/6
Mis en forme : Police :16 pt
la situation fut clarifiée entre eux,
et la communication rétablie.
Cet exemple
illustre le défaut de la médecine moderne :
chacun est cloisonné dans son rôle
étroit dont il n’accepte pas de sortir quand un problème de ce type se présente.
Toutes les belles opérations
chirurgicales, tous les traitements spécialisés,
doivent être intégrés dans un
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Psychologie médicale 25 Pr M. MARIE-CARDINE
25/6
Mis en forme : Police :16 pt
processus psychologique
favorable sinon l’application des meilleures
techniques
peut conduire à un échec .
Un traitement biologique, même excellent,
doit être accompagné d’un bon
environnement psychologique.
Il est donc utile d’avoir un psychiatre de liaison sous la main à l’hôpital :
Il fait la liaison entre la pratique de la médecine
technique et la spécialité de psychiatrie
Le malade + sa famille et l’équipe soignante
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Psychologie médicale 26 Pr M. MARIE-CARDINE
26/6
Mis en forme : Police :16 pt
Mais ici, dans le cas d’Onésime, il n’y avait pas besoin
de psychiatre de liaison :
ce type d’intervention relèvait de l’activité de l’équipe soignante.
Il était du rôle du l’un des
médecins(de préférence le praticien hospitalier responsable de l’Unité
de soins, ou du chef de service, ou de l’Interne après concertation
etc. ) ,
ou de l’une des infirmières ( de préférence la surveillante ) de se charger ce ce genre
d’intervention.
Mais, évidemment, si le psychiatre
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Psychologie médicale 27 Pr M. MARIE-CARDINE
27/6
Mis en forme : Police :16 pt
n’avait pas non plus accepté d’intervenir
( ce qui n’était pas stricto sensu, son
rôle ),
l’état du malade se serait certainement aggravé jusqu’à la dépression
(syndrome dépressif),
véritable maladie mentale
qui aurait à ce moment là nécessité un traitement spécifique et l’intervention, cette fois-ci justifiée, du psychiatre et peut-être son transfert , dans un
service de psychiatrie.
Son évolution aurait pu être beaucoup plus défavorable
et entraîner une décompensation, par exemple, à type
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Psychologie médicale 28 Pr M. MARIE-CARDINE
28/6
Mis en forme : Police :16 pt
de démence sénile ( ou de type Alzheimer ..D.S.T.A.)
qui aurait alors empêché le malade de
retourner chez lui
et aurait obligé à le placer en maison de retraite
ou en service de long séjour .
On peut donc schématiser ainsi l’évolution :
Tout va bien
Relation père+fils Altération de l’état psychique
Syndrome dépressif
Equipe soignante (psychologie médicale)
PSYCHIATRE
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Psychologie médicale 29 Pr M. MARIE-CARDINE
29/6
Mis en forme : Police :16 pt
Le psychiatre a résolu
un problème très fréquent
(une tension entre un patient et sa famille par manque d’explications)
par de simples entretiens,
même si c’était à l’équipe soignante de la faire ;
il a joué ici un rôle préventif en empêchant l’installation d’une
dépression.
A retenir :
La psychologie médicale
doit faire partie de la médecine courante.
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Psychologie médicale 30 Pr M. MARIE-CARDINE
30/6
Mis en forme : Police :16 pt
C’est un aspect de la pratique médicale générale ou spécialisée
Les psychiatres de liaison sont là pour assurer le
traitement des maladies mentales
(syndrome dépressif, dépression réactionnelle,
anxiété alcoolisme ,psychoses…)
La psychologie médicale favorise l’efficacité des
soins
et permet d’éviter les complications psychiatriques
réactionnelles à la maladie
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Psychologie médicale 31 Pr M. MARIE-CARDINE
31/6
Mis en forme : Police :16 pt
.
Exemple :
Dans le film sur le cancer du sein (séance d’E.D. ) ,
l’absence de psychologie de la part
des médecins
conduit la malade, Claire
à sombrer dans l’ivresse délirante pour noyer dans l’alcool son angoisse de
mort.
Enfin, pour intégrer la psychologie médicale dans sa pratique , il suffit de s’y former, de vouloir la pratiquer et à
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Psychologie médicale 32 Pr M. MARIE-CARDINE
32/6
Mis en forme : Police :16 pt
ce titre il existe un certificat optionnel (à partir de la D1)
2. Le cas de Pierre
HJ de 30 ans, marié
VRP (voyageur,représentant de commerce) qui voyage donc beaucoup pour son travail
Un jour, il consulte
son médecin généraliste
car il a eu une relation extra-
conjugale au cours d’un de ces déplacements
et depuis il se plaint de douleurs à
la miction.
Mis en forme : Centré
Mis en forme : Centré
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Psychologie médicale 33 Pr M. MARIE-CARDINE
33/6
Mis en forme : Police :16 pt
Le médecin diagnostique une MST (Maladie Sexuellement Transmissible)
à gonocoques, (gonococcie )
la blennorragie (ou « chaude pisse ») ;
maladie ,on s’en doute
désagréable, mais tout à fait bénigne si traitée à temps, ce qui
est le cas ici.
Donc le médecin prescrit un examen biologique et un traitement antibiotique
et au moment de raccompagner le
patient, celui-ci lui glisse « Qu’est ce que je vais dire à mon épouse ? »
Que va faire le médecin ?
Mis en forme : Centré
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Psychologie médicale 34 Pr M. MARIE-CARDINE
34/6
Mis en forme : Police :16 pt
Faire la morale ?
Econduire le patient ?
Rester sourd à sa question ?
L’envoyer au psychologue ou au
psychiatre ?
En fait, il doit, d’une manière ou
d’une autre,
Prendre en compte
Et valider la demande
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Psychologie médicale 35 Pr M. MARIE-CARDINE
35/6
Mis en forme : Police :16 pt
Ecouter la plainte
(ou la question)
D’une manière attentive
ouvrir un dialogue avec le
patient.
Pour l’aider à réfléchir
Cela vaut la peine
de prolonger un peu la consultation
ou si la salle d’attente est pleine de
donner un rendez-vous le lendemain
pour en discuter
et pour que le patient puisse trouver
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Psychologie médicale 36 Pr M. MARIE-CARDINE
36/6
Mis en forme : Police :16 pt
lui-même la solution qui lui convient.
Ce dialogue confiant et respectueux
permet le dépôt du poids de sa culpabilité,
la libération de son angoisse
tout en étant assuré par le secret médical
que son infidélité ne sera
pas révélée.
C’est de la… PSYCHOLOGIE
MEDICALE.
Il n’est pas satisfaisant
et en tout cas ce n’est pas le rôle du
médecin
de l’envoyer voir
un psychiatre ou un psychologue,
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Psychologie médicale 37 Pr M. MARIE-CARDINE
37/6
Mis en forme : Police :16 pt
ni de le culpabiliser en le morigénant
ou en lui faisant la morale,
ni de lui pescrire des activités
religieuses…ou philosophiques
ou autres encore etc.
N.B.(brève allusion aux rapports de la
médecine et de la religion …à développer)
Ecouter un patient qui a besoin de
parler,
ce n’est ni du voyeurisme,
ni se mêler de sa vie privée,
il s’agit de permettre au malade de se
libérer de ses craintes.
C’est jouer le rôle d’un tiers compétent,
mais neutre,
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Psychologie médicale 38 Pr M. MARIE-CARDINE
38/6
Mis en forme : Police :16 pt
D’un médiateur,
D’un soutien (étayage)
Comparaison avec le rôle de l’enzyme
Encore faut-il savoir que cela fait
partie du rôle de tout médecin…
3. Le cas de Iatros
(En Grec, iatros-ίάτρός-
médecin)
Jeune Médecin,Homme, 30 ans
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Psychologie médicale 39 Pr M. MARIE-CARDINE
39/6
Mis en forme : Police :16 pt
Brillant assistant des Hôpitaux dans
un service de médecine interne
Il éprouve une importante inhibition au
moment d’examiner les hommes âgés
Cette situation lui rappelle son
grand-père,
personnage très important pour lui
et qui est décédé d’un cancer quand
Iatros avait 14 ans.
Ce fût un véritable drame pour lui .
Il en a gardé une cicatrice indélébile
qu’ il n’a jamais vraiment pu
éliminer
. Il dit que c’est la culpabilité
d’avoir assisté impuissant à la mort de
son aïeul
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Psychologie médicale 40 Pr M. MARIE-CARDINE
40/6
Mis en forme : Police :16 pt
qui l’a poussé dans la voie de la
médecine…
Cet exemple montre que
les évènements de la vie personnelle
du médecin (deuils, carence affective…).
leur vécu subjectif
ou évènements cognitifs(et affectifs)
peuvent
interférer avec (la pratique)
et être réactivés
lors de l’exercice de la pratique
médicale(ou de soins)
Cet exemple nous montre
qu’au-delà des aspects techniques de son
métier
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Psychologie médicale 41 Pr M. MARIE-CARDINE
41/6
Mis en forme : Police :16 pt
le médecin (le soignant (e) )est souvent
très personnellement impliqué dans sa
relation avec le malade .
Eviter tout contact psychique avec le
malade
en restant cloisonné dans la technique
pour échapper à l’angoisse suscitée
par sa présence , n’est pas une bonne
solution.
Si les aspects scientifiques
et techniques sont indispensables
(la médecine est basée sur un corpus de
connaissances scientifiques),
ils ne doivent pas servir de
masque ou d’écran
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Psychologie médicale 42 Pr M. MARIE-CARDINE
42/6
Mis en forme : Police :16 pt
pour échapper
à la relation psychologique
avec le malade
que l’on peut redouter si l’on n’y est
pas formé,
mais qui devient un des aspects les plus
passionnants du métier,
si au contraire, si l’ on a
acquis la formation nécessaire ..
4)-LEA
Femme de 38a,
Mariée, 1 enfant
(1 petite fille de 4 ans)
Travaille comme employée de maison
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Psychologie médicale 43 Pr M. MARIE-CARDINE
43/6
Mis en forme : Police :16 pt
Son mari est ouvrier spécialisé.
Elle vient consulter son
médecin généraliste pour
un syndrome de fatigue
et des douleurs variées, et atypiques
notamment dans la région pelvienne
(hypochondriaque)
1 :sens général
2 :névrose h.
3 :psychose h.
schizophrénie
L’examen clinique est sans résultat notable
Sauf la découverte d’une grossesse en
cours de 4 mois…
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Psychologie médicale 44 Pr M. MARIE-CARDINE
44/6
Mis en forme : Police :16 pt
Commentaires… ?
Le médecin comprend
qu’il s’agit, en fait d’une grossesse
problématique
et il ouvre un dialogue pour en savoir plus
Il écoute les plaintes de cette malade
Qui ne savait pas comment s’exprimer
Ni qu’elle pouvait s’exprimer auprès du
médecin
En fait, elle était très déprimée
Et envisageait même de se suicider
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Psychologie médicale 45 Pr M. MARIE-CARDINE
45/6
Mis en forme : Police :16 pt
Tellement sa situation lui paraissait sans
issue
Le fait d’avoir trouvé dans le médecin un
interlocuteur compréhensif,
Neutre, ne la jugeant pas,
Mais bienveillant
Empathique
Ne prenant pas parti dans son conflit
conjugal et familial,
Capable de l’écouter
Et de lui servir d’interlocuteur
Pour l’aider à réfléchir
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Psychologie médicale 46 Pr M. MARIE-CARDINE
46/6
Mis en forme : Police :16 pt
Et à prendre du recul
Et ainsi arriver progressivement à modifier
son point de vue sur sa situation,
L’a sauvée de la dépression
Et du risque suicidaire
Et a permis une évolution favorable de la
grossesse et de l’accouchement, puis de
l’éducation du bébé.
Comparaison encore avec le rôle de
l’enzyme (catalyseur)
5)-Mme NOBRIUM 35a
LIBRIUM
Valium (benzo-diazépines BZD)
Benzo.org.uk
Nombreux autre médicaments
Mis en forme : Anglais (États Unis)
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Psychologie médicale 47 Pr M. MARIE-CARDINE
47/6
Mis en forme : Police :16 pt
Placebo (Anxium)
Effet placebo
Nocebo
Gaddum
Sven FOLLIN
VERUM
6)-Malade du Brésil-LOLITA -( Hystérie
de conversion )
Trouble somatoforme
7)-Isabelle (Portugal)
Maladie de Crohn
Mis en forme : Anglais (États Unis)
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Psychologie médicale 48 Pr M. MARIE-CARDINE
48/6
Mis en forme : Police :16 pt
III-RAPPORTS DE LA
PSYCHOLOGIE MEDICALE AVEC
LES DISCIPLINES VOISINES MAIS
DIFFERENTES
(Les différentes sciences humaines )
1. PHILOSOPHIE :
La philosophie
Réflexion générale sur le monde,
sur le savoir,
la connaissance,l’existence,l’être
etc….
En Grec (Gr.) φιλός Σοφίά
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Psychologie médicale 49 Pr M. MARIE-CARDINE
49/6
Mis en forme : Police :16 pt
(Philos + sophia)
La traduction courante
de « philosophie »
par « amour de la sagesse »
ne rend toutefois pas compte de la
polysémie de sophia en grec.
Il ne faut pas non plus la confondre avec
phronésis (φρόνησιϛ), la prudence.
Tous les hellénistes savent que
sophia
désigne l'habileté, le savoir-faire,
la connaissance, au sens large,
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Psychologie médicale 50 Pr M. MARIE-CARDINE
50/6
Mis en forme : Police :16 pt
et que le sophos, parallèlement,
est l'homme habile, celui qui sait s'y
prendre, mais aussi le savant ».
Elle est elle-même divisée en
4 branches :
-
La métaphysique
(réflexion sur les grands concepts
tels que l’existence, la liberté, l’être,
l’âme,Dieu…la transcendance)
- L’éthique
- (réflexion générale sur les
différentes morales)
-
-
La psychologie
qui est devenue autonome à
partir du XIXième
siècle.
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Psychologie médicale 51 Pr M. MARIE-CARDINE
51/6
Mis en forme : Police :16 pt
Elle comprend :
la psychologie expérimentale
la psychanalyse (S.Freud,
« Esquisse d’une psychologie
scientifique »),
et d’autres courants…
métapsychologie
-
-
L’épistémologie
Gr.épistémé :la science
et « logie « qui vient
de « logos « ,le mot, le
verbe et par dérivation,
l’étude «
Donc épistémologie,
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Psychologie médicale 52 Pr M. MARIE-CARDINE
52/6
Mis en forme : Police :16 pt
Etude de la Science
D’un point de vue
critique
≠cier esprit critique
et esprit de critique
Méthodologie
Logique
Ou philosophie des sciences :
C’est la philosophie des
sciences,
une réflexion sur la science,
appelée aussi méthodologie
ou logique
(« Réflexion sur le
raisonnement » Descartes).
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Psychologie médicale 53 Pr M. MARIE-CARDINE
53/6
Mis en forme : Police :16 pt
L’auteur majeur en
épistémologie est Karl
POPPER(XX°s.) qui a jeté les
bases de la critique
scientifique ; car en effet ce
qui caractérise une « vraie »
science c’est sa capacité à
être critiquée et donc
« réfutable ».
≠ce avec la religion :
Dogmatique,sujète à interprétations,mais
indiscutable
Les différents sens du mot science
Chez les anciens ( Gr.)
Savoir
Ou connaissance rationnelle
A rapprocher de « ars-artis-«
L’art ou Technique de l’artisan
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Psychologie médicale 54 Pr M. MARIE-CARDINE
54/6
Mis en forme : Police :16 pt
En ce premier sens, la littérature, la
philosophie, la théologie, le droit,sont des
sciences
Puis,à partir du XVIII°(Europe de
l’Ouest)-
Newton,Lavoisier,Carnot,Condorcet etc.
Connaissance basée sur des preuves
Apportées par l’expérimentation
≠ expérience
Anglais :experiment
Experience.
Laënnec,Ecole de Paris, méthode
anatomo-clinique,
Cl.Bernard, introduction à la médecine
expérimentale physiologie , puis
Pasteur etc.
.
Puis // évolution du mot « art »
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Psychologie médicale 55 Pr M. MARIE-CARDINE
55/6
Mis en forme : Police :16 pt
Dans le sens d’activité esthétique,
centrée sur l’étude de ce qui est beau.
L’esthétique devient alors une nouvelle
branche de la philosophie
Sujet classique de dissertation :
« La médecine est-elle une science ou un
art ? »
XXXXXXXXXXX
≠cier science et scientisme
Prétention scientifique abusive
Parer d’un caractère apparemment
scientifique une discipline, des opinions ou
des activités qui ne relèvent pas de la
science .
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Psychologie médicale 56 Pr M. MARIE-CARDINE
56/6
Mis en forme : Police :16 pt
Exemple
Prétendre que le marxisme est une
science, c’est du scientisme.
En revanche, prétendre que la prétendue
« église de scientologie » repose sur la
science ce n’est pas du scientisme mais de
l’escroquerie
A cette liste on pourrait rajouter
l’Esthétique
(réflexion sur ce qui est beau).cf.supra
mais sans rapport avec le scientisme
La Philosohie de l’ESPRIT(cf internet
Encycl.Wikipédia ) Mis en forme : Mot souligné
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Psychologie médicale 57 Pr M. MARIE-CARDINE
57/6
Mis en forme : Police :16 pt
La philosophie de l'esprit (Philosophy of Mind)
est l'étude philosophique de la nature de l'esprit (la
psyché)[1]
, des événements, des fonctions et des
propriétés mentales, de la conscience, et de leurs
rapports avec le corps.[2]
Cette expression traduit
littéralement l'expression anglophone utilisée en
philosophie analytique.
Le terme n'implique pas nécessairement l'existence
d'une entité spirituelle (âme) mais l'étude
philosophique de la psychologie, des présupposés
sur les compétences cognitives, sur les états ou sur
les processus, événements, dispositions et
fonctions qu'on appelle couramment « états
mentaux », les représentations, les sensations, les
croyances, les jugements.
La philosophie de l'esprit enveloppe des parties de
la philosophie des sciences (notamment la
philosophie de la psychologie et d'autres sciences
cognitives comme les neurosciences, la
linguistique ou l'intelligence artificielle), de
Mis en forme : Retrait : Première ligne: 0,95 cm
Mis en forme : Couleur de police :Bleu
Mis en forme : Couleur de police :Bleu
Mis en forme : Retrait : Gauche : 0,25 cm
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Psychologie médicale 58 Pr M. MARIE-CARDINE
58/6
Mis en forme : Police :16 pt
philosophie de la connaissance (comment
pouvons-nous connaître quelque chose sur ces
états mentaux), de métaphysique (existe-t-il des
entités mentales ? Se distinguent-elles des entités
matérielles et quelles sont leurs relations ?).
La théorie de l’esprit (theory of mind)
Sciences cognitives
2-La PSYCHOLOGIE :
C’est l’étude
du fonctionnement psychique
de l’Homme (♀ + ♂)
normal
Etude des grandes fonctions
intellectuelles(pensée, mémoire, sentiments,
vie affective,…).
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Psychologie médicale 59 Pr M. MARIE-CARDINE
59/6
Mis en forme : Police :16 pt
appelées aujourd’ hui
fonctions cognitives
en rapport avec le développement des
sciences cognitives.
Plusieurs branches :
Psychologie spéculative et introspective
classique :
introspection≠insight
Basée sur l’observation et l’examen de
soi-même
Auto observation et auto-examen,
introspection.
Puis à la fin du XIX° et au début du
XX° :
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Psychologie médicale 60 Pr M. MARIE-CARDINE
60/6
Mis en forme : Police :16 pt
Sort de la philosophie
Devient une discipline autonome avec
plusieurs branches :
Psychologie expérimentale
en laboratoire sur des animaux ou plus
tard,sur des volontaires sains.
Tests psychologiques
(attention,intelligence,Q.I.,mémoire, tests
de personnalité-test de Rorschach
(test projectif)
-->Psychologie Clinique
Le sens du mot « clinique »
Etymologie (Gr :Etumé :la raçine, l’origine )
Gr. Kliné le lit
Mis en forme : Centré
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Psychologie médicale 61 Pr M. MARIE-CARDINE
61/6
Mis en forme : Police :16 pt
Médecine Clinique
Etude,obervation, Dg,
Traitement du malade dans son lit
Mais maintenant aussi en
médecine ambulatoire
(lat :ambulare,marcher ;
déambuler, déambulation etc.)
Science clinique :constituée au lit du
malade ou auprès du malade.
Actuellement et par dérivation :
Toute activité médicale qui concerne le
malade. (debout ou couché)
Examen clinique :examen du malade (où
qu’il soit )
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Psychologie médicale 62 Pr M. MARIE-CARDINE
62/6
Mis en forme : Police :16 pt
Et,par opposition, examens paracliniques
(i.e.)examens de laboratoire ).
Enseignement clinique
Examens de clinique
Recherche clinique
Par extension
le terme « clinique » désigne
les institutions de soins libérales( ou
privées)
(c’est-à-dire à but lucratif, cf. l’Economie
de la Santé).
(les hôtels où se trouvent les lits des
malades )
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Psychologie médicale 63 Pr M. MARIE-CARDINE
63/6
Mis en forme : Police :16 pt
Les services publics de soins sont des
hôpitaux.
Par exension encore,
Psychologie clinique
Psychologue clinicien.
Psychologue qui participe à l’examen et au
traitement du malade,
Soit en cabinet privé,
Soit àl’hôpital
Ou dans d’autres institutions de soins.
Le psychologue appartient au
personnel paramédical, au côté des infirmières
et du reste de l’équipe soignante.
Mais de plus en plus, on observe, une
l’apparition d’une certaine rivalité,
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Psychologie médicale 64 Pr M. MARIE-CARDINE
64/6
Mis en forme : Police :16 pt
voire une véritable compétition entre les
psychologues et les médecins.
« La médecine est une discipline qui
fascine et qui fait envie… ».
En Amérique du nord
(et bientôt en France si l’on continue à
supprimer des postes en psychiatrie)
ce seront les psychologues
qui exerceront la psychothérapie
abandonnée par les psychiatres.
Il y a aujourd’hui quelques 10 000
psychiatres en France
et l’objectif des gouvernements successifs
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Psychologie médicale 65 Pr M. MARIE-CARDINE
65/6
Mis en forme : Police :16 pt
est de diviser ce chiffre
par deux pour faire des économies :
« Il coûte moins cher de payer une
infirmière ou un psychologue
plutôt qu’un médecin psychiatre)
Dans l’idéal, il faudrait une véritable
coopération
entre médecins et psychologues
pour le bien du patient,
mais c’est parfois loin d’être le cas
actuellement.
3-NEUROLOGIE
Mis en forme : Centré
Mis en forme : Centré
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Psychologie médicale 66 Pr M. MARIE-CARDINE
66/6
Mis en forme : Police :16 pt
Définition : Etude du SNC&P et de sa
pathologie
a) -Neurologie Clinique
b)-Neurologie expérimentale ( au laboratoire )
Incluse dans la médecine
expérimentale #physiologie
c)-Sciences cognitives =
neuro-sciences
Etude scientifique
( expérimentale, au laboratoire)
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Psychologie médicale 67 Pr M. MARIE-CARDINE
67/6
Mis en forme : Police :16 pt
Du mode de fonctionnement de la pensée
(animal + Homme )
Exemple de l’aphasie
psychiatrie + neurologie
+ anatomie du SNC+
Neuropsychologie
+neurophysiologie
+neurobiochimie
+psychopharmacologie
+psychologie+psychanalyse
+philosophie+linguistique
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Psychologie médicale 68 Pr M. MARIE-CARDINE
68/6
Mis en forme : Police :16 pt
Modélisation mathémaique
Informatique :systèmes experts.
Confrontation
Collaboration
d)-Sciences neurologiques ou
neurosciences.
e)-Neuropsychiatrie =
A la limite de la
neurologie et de la psychiatrie
a)-Aspects proprement médicaux
Discipline à cheval sur les deux spécialités.
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Psychologie médicale 69 Pr M. MARIE-CARDINE
69/6
Mis en forme : Police :16 pt
Orientation surtout organiciste
Aspects psychologiques
( et sociaux )négligés.
Exemple 1 : Le cas de M. N…
Atteint d’une S.E.P.
48 ans.
Autres Exemples :
Sclérose en plaques (S.E.P.)
(maladie de Charcot),
maladie de Parkinson,
Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA)
P.G.(Paralysie Générale,
3° phase évolutive de la syphilis
(M.S.T.)
Mis en forme : Centré
Mis en forme : Centré
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 70 Pr M. MARIE-CARDINE
70/6
Mis en forme : Police :16 pt
entraînant des troubles des réflexes, des
paralysies,
des troubles de la coordination des
mouvements,
ainsi que des troubles purement
psychiatriques
(Dépression, excitation,
agitation maniaque,
crises d’angoisse,
épisodes délirants aigus ou chroniques) .
On est parfois surpris
de voir des malades si
gravement atteints dans leur
corps
se montrer aussi euphoriques
Mis en forme : Centré
Mis en forme : Centré
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 71 Pr M. MARIE-CARDINE
71/6
Mis en forme : Police :16 pt
( tendances maniaques des malades
atteints de S.E.P.
-sclérose en plaques, maladie
dégénérative du SNC
qui entraîne une paralysie progressive
des membres
(manie dans la SEP)
Dépression(P.K.),
euphorie, manie, voire délire, dans
différentes de ces maladies.
Mis en forme : Centré
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 72 Pr M. MARIE-CARDINE
72/6
Mis en forme : Police :16 pt
b)-mais également aspects plus politiques :
-histoire de la psychiatrie
=courant organiciste
=courant psychologique
(J.M.Charcot,S.Freud)
Le mouvement de la psychiatrie dans les
hôpitaux spécialisés
La neuro-psychiatrie en concurrence
La séparation de la psychiatrie en 1970 en
France .
4.4-PSYCHIATRIE
Définition :
Mis en forme : Centré
Mis en forme : Centré
Mise en forme : Puces et numéros
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Psychologie médicale 73 Pr M. MARIE-CARDINE
73/6
Mis en forme : Police :16 pt
Spécialité médicale
qui traite des maladies mentales
(psychoses, névroses,…)
« C’est une très belle spécialité,
très enrichissante,
reposant sur l’étude du
fonctionnement du SNC
et des sciences cognitives
(étude de la pensée)»,
au carrefour de la clinique
de la psychanalyse,
de la psychothérapie,
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Psychologie médicale 74 Pr M. MARIE-CARDINE
74/6
Mis en forme : Police :16 pt
,
de la psychopathologie,
de l’anthropologie
et des autres sciences sociales et
biologiques.
C’est donc une spécialité très
complète
qui permet à chaque psychiatre
d’exercer un métier
très ouvert sur la culture,
en rapport avec ses orientations
personnelles.
Evolution historique :
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Psychologie médicale 75 Pr M. MARIE-CARDINE
75/6
Mis en forme : Police :16 pt
La psychiatrie a évolué
en suivant plusieurs courants
au cours des XIX° et XX° siècles.
Le courant organiciste :
Après les travaux de Bayle
( Elève de Laënnec, fondateur
de la méthode anatomo-clinique
qui a rendu célèbre l’Ecole de Paris-
cf cours du P1)
qui avait montré l’existence,
à l’autopsie,
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Psychologie médicale 76 Pr M. MARIE-CARDINE
76/6
Mis en forme : Police :16 pt
de lésions de méningo-encéphalite,
dans la Paralysie Générale d’origine
syphilitique
( en abrégé, la P.G. ,
maladie neuropsychiatrique,
car elle se manifeste, à la fois par des
troubles neurologiques
(-paralysies, anesthésies-)
et des troubles psychiatriques – délire,
manie ,accès dépressifs et maniaques,
troubles du comportement ,etc. ) ,
on crût que les maladies mentales,
étaient, par analogie,
dues à des lésions organiques .
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Psychologie médicale 77 Pr M. MARIE-CARDINE
77/6
Mis en forme : Police :16 pt
Ce fut l’origine du courant organiciste
en psychiatrie.
Mais les autopsies
pratiquées ultérieurement,
montrèrent qu’on ne retrouvait pas
de telles lésions.
Le courant organiciste fut donc
discuté, notamment,
dans ce que l’on appellera plus
tard,
la schizophrénie,
les psychoses chroniques non
schizophréniques
et les névroses.
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Psychologie médicale 78 Pr M. MARIE-CARDINE
78/6
Mis en forme : Police :16 pt
Le courant psychologique :
Puis vinrent J.M..Charcot
et l’Ecole de l’hôpital de la
Salpêtrière à Paris,
qui démontra le caractère purement
fonctionnel
d’une névrose comme la névrose
hystérique
dont on pouvait faire apparaître ou
disparaître les symptômes
par la pratique de l’hypnose
médicale,
technique purement psychologique
et donc psychothérapique.
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Psychologie médicale 79 Pr M. MARIE-CARDINE
79/6
Mis en forme : Police :16 pt
S. Freud
qui était venu faire un stage chez
Charcot,
y apprit cette technique
et l’appliqua aux malades hystériques
qu’il traitait avec son collègue et ami,
J. Breüer.
Ils étaient à l’origine tous deux
physiologistes.
( J. Breüer avait décrit avec Hering, le
fameux réflexe du nerf vague,
dans la physiologie respiratoire,
Réflexe de Hering et Breuer
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Psychologie médicale 80 Pr M. MARIE-CARDINE
80/6
Mis en forme : Police :16 pt
puis il s’intéressa, lui aussi, avec S.
Freud à l’hypnose
et au traitement de l’hystérie ).
Une médecine psychologique allait naître
Ces travaux vont donc établir
les bases d’une médecine
– et notamment
– d’une psychiatrie-basée
– sur des troubles fonctionnels du SNC,
d’origine psychologique.
On aura donc finalement
deux courants,
le courant organiciste
et le courant psychologique.
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 81 Pr M. MARIE-CARDINE
81/6
Mis en forme : Police :16 pt
L’influence de la psychanalyse
Sera considérable..
La psychanalyse va prendre, à la fin
du XIX° siècle,
un développement considérable
et susciter, à la fois
des adeptes passionnés
et des ennemis farouches
(ce qui est toujours le cas
aujourd’hui ).
La psychanalyse, va, en tout cas,
fournir
la théorie la plus complète que nous
ayons, encore aujourd’hui,
du fonctionnement psychique.
Elle va représenter
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Psychologie médicale 82 Pr M. MARIE-CARDINE
82/6
Mis en forme : Police :16 pt
une méthode de traitement des
névroses
qui ont été isolées et décrites par
l’école de P. Janet
( un autre des élèves-médecin et
psychologue ...-
de J.M.Charcot )
et S .Freud.
Ce dernier va créer cette méthode
d’étude et de traitement, à partir de
l’hypnose qu’il avait rapportée de
chez Charcot,
en la modifiant progressivement, en
fonction des observations
qu’il effectuait chez ses malades.
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Psychologie médicale 83 Pr M. MARIE-CARDINE
83/6
Mis en forme : Police :16 pt
La psychanalyse évoluera ensuite
et donnera lieu aux très
nombreuses techniques
psychothérapiques que nous
connaissons et utilisons aujourd’hui.
On en dénombre plus de 400.
On a donc la succession suivante :
Bayle+PG-- courant organiciste.
Hystérie +hypnose--
Hystérie + psychanalyse--
psychothérapies
+ traitement psychologique des
maladies mentales et troubles
psychologiques.
Mis en forme : Centré
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 84 Pr M. MARIE-CARDINE
84/6
Mis en forme : Police :16 pt
Courant psychologique ou
psychogénétique (=développement
psychologique) .
Médecine Psycho-somatique
(à partir de 1930)
Eclectisme élargi
5-PSYCHANALYSE (S. Freud)
La psychanalyse va donc prendre un
essor considérable, en occident,
surtout à partir d’un voyage effectué
par FREUD aux U.S.A
Elle va devenir l’une des grandes
théories psychologiques de base,
la psychopathologie,
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 85 Pr M. MARIE-CARDINE
85/6
Mis en forme : Police :16 pt
qui permet de comprendre le
développement des maladies mentales,
analogue à ce qu’est la
physiopathologie pour les maladies
organiques.
Freud va décrire un
appareil psychique,
sur le modèle des appareils anatomiques
(respiratoire, digestif, SNC etc.)
dont le support est le SNC.
Cet appareil psychique est immatériel,
Mis en forme : Centré
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 86 Pr M. MARIE-CARDINE
86/6
Mis en forme : Police :16 pt
mais il rend compte des faits observés en
clinique.
Il lui décrit différentes parties,
des localisations
(description ou point de vue topique-
le conscient-CS-,
le préconscient-PCS-
et l’inconscient-ICS-)
SURMOI
MOI
CA
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 87 Pr M. MARIE-CARDINE
87/6
Mis en forme : Police :16 pt
parcourues par des forces
pulsionnelles
( i.e ; qui poussent à penser et à
agir ),
d’origine biologique,
mais qui subissent une
transformation psychique
au cours de leur évolution.
Leur étude est l’objet du point de
vue dynamique
(en grec, dunamis, la force ) de
cette théorie,
c’est la raison pour laquelle,
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 88 Pr M. MARIE-CARDINE
88/6
Mis en forme : Police :16 pt
on appelle aussi la théorie
psychanalytique
la théorie psychodynamique,
parce qu’elle fait intervenir le
rôle de ces forces inconscientes ,
et en conflit les unes avec les
autres,
d’où la notion
de conflit psychique,
refoulé dans l’inconscient,
à l’origine des symptômes ,
notamment névrotiques, et
notamment des symptômes
hystériques .
La psychanalyse est
la méthode et la technique
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 89 Pr M. MARIE-CARDINE
89/6
Mis en forme : Police :16 pt
qui permettent
de connaître et d’explorer
ce domaine de l’ICS
et de résoudre ces conflits,
donc de traiter les névroses,
puis, plus tard d’autres formes de troubles
psychiques.
Une nouvelle théorie du symptôme
On va donc avoir là,
une nouvelle théorie du symptôme.
Celui-ci, n’est plus seulement dû à une
lésion,
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 90 Pr M. MARIE-CARDINE
90/6
Mis en forme : Police :16 pt
comme le montrent les études
d‘anatomopathologie
(l’autopsie pratiquée par Laënnec, Bayle,
et tous les médecins après eux,
complétée aujourd’hui par les techniques
d’imagerie médicale qui permettent de voir
l’intérieur du corps),
mais il peut être aussi
l’expression symbolique d’un conflit psychique
refoulé dans l’ICS.
Le symptôme prend donc alors un sens à
déchiffrer.
Il devient l’élément
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 91 Pr M. MARIE-CARDINE
91/6
Mis en forme : Police :16 pt
d’un véritable langage,
le langage du corps
(voir le cours du P1, en SHS,
sur la Communication médicale ) .
Cette théorie complète donc la théorie
organiciste.
Le double niveau de lecture du
symptôme.
On sera amené,
et ce sera l’objet de la psychologie
médicale,
en application des ces théories,
à considérer le symptôme
Mis en forme : Police :26 pt,Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 92 Pr M. MARIE-CARDINE
92/6
Mis en forme : Police :16 pt
à un double niveau ou dans un double
registre :
-celui de l’organicité
-mais aussi celui du sens ICS auquel il
renvoie.
Application à la pratique médicale :
Beaucoup de patients présentent des
symptômes médicalement inexpliqués,
comme par exemple ceux de
la névrose hystérique
dite de conversion par Freud,
car on fait ici l’hypothèse
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 93 Pr M. MARIE-CARDINE
93/6
Mis en forme : Police :16 pt
qu’un trouble psychique ICS
est converti (i.e. .transformé)
en un symptôme corporel
qui ressemble aux symptômes des
maladies organiques-mais sans lésion –
Le terme d’hystérie a disparu des
classifications internationales modernes,
car il est mal considéré par beaucoup de
gens
et il a été remplacé par celui de
troubles somatoformes (qui a la forme d’un trouble corporel-) ou
de somatisation (assez proche du sens du
terme de conversion-
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 94 Pr M. MARIE-CARDINE
94/6
Mis en forme : Police :16 pt
transformation en symptôme d’allure
corporelle).
Dans la suite de ces travaux ,
on formulera l’hypothèse que
des troubles du fonctionnement psychique
peuvent entraîner l’apparition de
symptômes corporels,
de différentes manière
et ce sera l’objet de l’étude de ce que l’on
appelle encore aujourd’hui,
la pathologie psycho(-)somatique ou
médecine psycho(-)somatique
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 95 Pr M. MARIE-CARDINE
95/6
Mis en forme : Police :16 pt
ou maladies psycho(-)somatiques , sur
lesquelles nous reviendrons.
6)-L’évolution de ces théories :
Organogénèse et psychogénèse.
Jusqu’à nos jours,
ces deux courants théoriques
ont entretenu des rapports très
conflictuels,
car les théories ont toujours tendance à
se transformer en idéologies,
vécues d’une manière très passionnelle.
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 96 Pr M. MARIE-CARDINE
96/6
Mis en forme : Police :16 pt
Ce conflit idéologique est sous-tendu
par des présupposés philosophiques,
en rapport avec le dualisme platonicien,
puis cartésien,
qui opposait le corps matériel
et l’âme spirituelle, immatérielle,
dans ses rapports à la religion et à la
transcendance.
Mis en forme : Police :26 pt,Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 97 Pr M. MARIE-CARDINE
97/6
Mis en forme : Police :16 pt
Mais aujourd’hui, les découvertes
scientifiques,
nous permettent de mieux distinguer
les niveaux de connaissance.
S’il existe bien un appareil psychique,
un fonctionnement psychique,
celui-ci est considéré, désormais,
comme une propriété émergente
de l’ensemble du fonctionnement
biologique,
et notamment neurologique.
UC.B.LYONI-RTH LAENNEC-PCEM2
Psychologie médicale 98 Pr M. MARIE-CARDINE
98/6
Mis en forme : Police :16 pt
Au dualisme philosophique précédent
se substitue,
un monisme matérialiste :
le psychisme et le corps ne font qu’un
et sont les deux faces de la même
réalité ;
ils s’influencent mutuellement
et sont en interaction permanente.
Mais il s’agit d’un matérialisme de
méthode, et non,
d’un matérialisme philosophique.
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Psychologie médicale 99 Pr M. MARIE-CARDINE
99/6
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Cette conception scientifique,
basée sur des données
expérimentales,
ne nie en rien les croyances
que chacun est libre d’adopter.
Simplement, elle permet de mieux :
séparer les plans
les données scientifiques d’une part,
les croyances religieuses ou
philosophiques de l’autre,
sans mélanger et confondre ces
différentes réalités.
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Psychologie médicale 100 Pr M. MARIE-CARDINE
100/6
Mis en forme : Police :16 pt
C’était cette confusion, qui est encore
très répandue, qui était à l’origine de ces
querelles.
En guise de conclusion pour cette séance,
on retiendra que le dualisme cartésien
(le corps / l’esprit)
a laissé sa place a un monisme moderne
(le malade est une personne humaine,
avec ses aspect biologiques et
psychologiques fonctionnant en
interaction).
Mis en forme : Centré
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Psychologie médicale 101 Pr M. MARIE-CARDINE
101/6
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Psychologie médicale 102 Pr M. MARIE-CARDINE
102/6
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6-LA MEDECINE
PSYCHOSOMATIQUE
Il existe trois sens à ce terme
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Psychologie médicale 103 Pr M. MARIE-CARDINE
103/6
Mis en forme : Police :16 pt
Premier sens : psycho-somatique
Deuxième sens : psycho-somatique
Troisième sens : psychosomatique
.
I. 1er
sens : psycho-somatique
C’est un synonyme
de psychologie médicale
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Psychologie médicale 104 Pr M. MARIE-CARDINE
104/6
Mis en forme : Police :16 pt
dans lequel on réalise une prise en
compte globale du malade.
Il est surtout employé dans les pays
francophones et en Allemagne.
Il est utilisé comme euphémisme
(Grec-eu=bien + phémi=dire, i.e. une
manière plus agréable de dire quelque
chose de difficile ) .
Par exemple, psycho-somatique est
employé à la place de psychiatrique pour
désigner une maladie.
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Psychologie médicale 105 Pr M. MARIE-CARDINE
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II. 2ème
sens : psycho-somatique
Il désigne la névrose hystérique de
conversion.
a)-Les névroses désignent
des maladies mentales
dans lesquelles le malade garde
le sens de la réalité
alors que dans les psychoses,
le malade perd le sens de la réalité,
à la place de la réalité il met un délire.
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Psychologie médicale 106 Pr M. MARIE-CARDINE
106/6
Mis en forme : Police :16 pt
b)-La névrose hystérique de
conversion.
Dans ce cas,
le sujet va transformer son angoisse
(par un mécanisme de conversion)
en un symptôme corporel
:
c)-. Troisième sens du mot « psychosomatique »
Sans trait d’union (-)
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Psychologie médicale 107 Pr M. MARIE-CARDINE
107/6
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Le rapport
entre le fonctionnement psychique
et le fonctionnement corporel
est encore plus étroit
que pour les 2 autres sens du mot
« psycho-somatique ».
Différence entre Hystérie et
Psychosomatique
La lésion
Exemples de maladies
Psychosomatiques :
Asthme bronchique,ulcère du
duodénum,eczéma atopique
,rectocolite ulcéro-hémorragique etc.
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Psychologie médicale 108 Pr M. MARIE-CARDINE
108/6
Mis en forme : Police :16 pt
Discussion de cette hypothèse.
L’ulcère de contrainte chez le rat
Les études chez les malades transplantés
S.CONSOLI-Paris-Hôpital G.
Pompidou.
Dans cette conception
de la pathologie psychosomatique,
l’apparition des lésions pourrait être
médiatisée par le système immunitaire.
Dans le noyau supra optique,
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Psychologie médicale 109 Pr M. MARIE-CARDINE
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Mis en forme : Police :16 pt
se trouve une articulation
entre le système nerveux central
et le système immunitaire.
Cette hypothèse est très contestée.
Conception la mieux acceptée à l’heure
actuelle :
Etiologie multifactorielle.
Maladie :
Vulnérabilité génétique
+psychologique
+ facteurs de gravidité et périnataux
+facteurs d’éducation( »stress »,
traumatismes, carences affectives infantiles
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Psychologie médicale 110 Pr M. MARIE-CARDINE
110/6
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+réactivation de ces traumatismes à
l’adolescence
+stress à l’âge adulte
=-- Maladie …
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UCB LYON I-Faculté de Médecine Lyon RTH LAENNEC –Cours de Psychologie
Médicale –Fès-Septemùbre 2008-09-12
Pr. M. Marie – Cardine 111
111/268
RAPPORTS ENTRE PSYCHOLOGIE MEDICALE ET PSYCHOTHERAPIE
INTRODUCTION
La psychothérapie est un sujet très
important mais hélas très peu traité en
médecine.
En France, on évalue à 3 millions le
nombre de personnes sont en
psychothérapie, mais cette évaluation est
très approximative. Elle est donnée par
certains instituts de psychothérapie et n’est
pas basée sur une recherche à caractère
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Mis en forme : Centré
Mis en forme : Centré
Mis en forme : Police :(Par défaut)Arial, 26 pt, Gras, Italique
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Centré
Mis en forme : Police :26 pt, Gras,Non souligné, Couleur de police :Rouge, Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt, Gras,Non souligné, Couleur de police : Rouge
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Pr. M. Marie – Cardine 112
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scientifique. Il existerait environ 15 000
psychothérapeutes. Cependant, le statut de
psychothérapeute, zen l’état actuel de la
situation, ne nécessite pas de formation.
N’importe qui peut se déclarer du jour au
lendemain psychothérapeute. Il existe donc
des « psychothérapeutes sauvages » qui
n’offrent aucune garantie au patient.
Une loi DDMS (sur Diverses
Dispositions à caractère Médical et Social)
a été votée le 4 août 2004 pour définir une
profession de psychothérapeute, mais la
lutte différents groupes de pression contre
cette loi fait que le décret d’application
n’est toujours pas publié. Il serait en cours,
selon différentes informations de dernière
minute. Cette loi définit une profession et
un statut de psychothérapeute.
Cependant, à notre avis, la
psychothérapie devrait être plutôt
considérée comme une fonction dans le
cadre de l’exercice de la médecine et
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Orange
Mis en forme : Police :26 pt
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Pr. M. Marie – Cardine 113
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notamment de la psychiatrie ou des
professions de soins ou de la santé . Les
psychologie, les infirmiers, pourraient,
sous certaines conditions, exercer aussi de
telles fonctions..
I DEFINITIONS
La psychothérapie est le traitement (elle
doit faire partie de la le thérapeutique) des
maladies mentales et de la souffrance
psychologique par des moyens
psychologiques. C’est une définition par
les moyens et non pas par le but car les
moyens peuvent être différents pour
concourir au même but.
En effet, en psychiatrie, par exemple, les
maladies mentales sont traitées pas deux
types de moyens thérapeutiques : la
psychothérapie et la chimiothérapie
essentiellement. (Il faudrait, en plus y
Mis en forme : Police :26 pt, Gras,Couleur de police : Rouge, Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt, Gras,Couleur de police : Rouge
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Orange
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Bleu
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Vert
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt,Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt,Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt
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Pr. M. Marie – Cardine 114
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ajouter, l’ergothérapie, mais qui fait, en
réalité partie de la psychothérapie, et les
mesures d’assistance sociale ).
II LES INDICATIONS
On différencie les maladies mentales
caractérisées et ce que l’on appelle,
communément, la souffrance
psychologique.
C’est la souffrance éprouvée dans le
fonctionnement psychique, qui entraîne
une demande d’aide mais est moins
bien caractérisée que les maladies
mentales en tant que telles.
Elle prend des formes infra ou sub-
cliniques de névrose, psychose ou autre
troubles, notamment de troubles de la
personnalité, du caractère ou du
comportement, sans symptômes
caractérisés. Ces troubles se retrouvent,
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Rouge, Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Rouge
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Centré, Retrait :Gauche : 1,25 cm, Première ligne :0,15 cm
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Orange
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Vert clair, Surlignage
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Centré
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Pr. M. Marie – Cardine 115
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bien entendu, derrière les symptômes, dans
les névroses et les psychoses, mais ils
existent souvent, isolément, en tant que tels,
de façon indépendante. Les troubles de la
personnalité sont très fréquents. On estime
qu’ils atteignent de 10 à 15% de la
population générale.
La souffrance psychologique est aussi,
souvent, la conséquence de l’apparition des
différentes maladies générales, comme on
l’a vu par exemple, chez la malade atteinte
d’un cancer du sein, lors de la séance de
T.D. Ces troubles peuvent s’aggraver et
devenir de véritables maladies mentales,
s’ils ne sont pas pris en charge
précocement, par des attitudes
psychologique adaptées du médecin, d’où
l’intérêt de la psychologie médicale qui
étudie tout spécialement ces questions Et
dont la pratique peut avoir une véritable
valeur préventive .
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Pr. M. Marie – Cardine 116
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Il nous faut donc définir très
brièvement ce qu’est la personnalité.
La personnalité est la forme que prend le
fonctionnement psychique dans
l’intégration de ses différentes fonctions
(mémoire, intelligence, émotions,
comportements, sentiments…)
La personnalité a deux faces :
- l’une qui regarde vers l’extérieur (en
relation avec les autres)
- l’autre qui regarde vers l’intérieur (en
relation avec l’être intérieur, la vie
intérieure de l’individu)
Le mot personnalité vient de persona en
latin qui désignait le masque porté par les
acteurs de théâtre traduisant certains traits
de caractère ou de personnalité (voleur,
menteur, traître, bienfaiteur, amant etc.…).
La personnalité est donc un masque que
nous portons (masque psychique, abstrait)
pour à la fois révéler et cacher notre
fonctionnement psychique. Elle nous
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Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt
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Pr. M. Marie – Cardine 117
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permet de mettre à l’abri notre vie privée et
de participer à la vie publique.
Elle est comparable à une sorte de
« vêtement psychique », ou à la membrane
d’une cellule qui lui permet de
communiquer et de rester isolé, et en tout
cas, individualisée.
On distingue
la personnalité qui est une notion plus
globale (elle intègre les aspects physiques
ou biologiques la couleur des cheveux, de
la peau, la taille, la morphologie)
du caractère qui désigne les aspects les
plus psychiques (l’intelligence, l’attention,
l’humeur, les sentiments, la vie affective,
la volonté etc. ) .
Le caractère vient du mot grec
caracterion qui signifie ce qui est imprimé.
Autrefois, les jeunes enfants étaient
considérés comme de la pâte molle sur
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Mis en forme : Police :26 pt
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Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt
Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Jaune clair, Surlignage
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Mis en forme : Police :26 pt, Couleurde police : Brun tanné, Surlignage
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Pr. M. Marie – Cardine 118
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laquelle les parents imprimaient, via
l’éducation, leurs traits de caractère.
Depuis, on sait que tel n’est pas le cas.
L’enfant est un être actif qui sait
manifester sa volonté. Il forme son
caractère non pas sous l’effet d’une
impression passive mais par interactions,
échanges avec ses parents et ses
éducateurs..
les troubles de la personnalite
Quand les troubles du caractère ou de la personnalité sont discrets, le patient est face à une souffrance psychique. Lorsque ces troubles
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Mis en forme : Police :26 pt
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Pr. M. Marie – Cardine 119
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s’exagèrent, ils deviennent des symptômes psychiatriques. La
psychothérapie traite ce genre de troubles puisque les médicaments sont
souvent insuffisants. Prenons l’exemple de l’anxiété ou de
l’angoisse qui sont des termes synonymes.
L’anxiété est le sentiment de peur sans
objet et sans motif ou une peur exagérée
par rapport à son objet. Mais il existe aussi
un certain degré d’anxiété que l’on peut
considérer comme normale. Par exemple
un examen ou une épreuve sportive peut
susciter une certaine appréhension. C’est
l’anxiété de performance qui stimule les
capacités intellectuelles. Cependant, si ce
stress devient trop important et paralysant,
il est alors un symptôme, une réaction
morbide qui nécessite un traitement.
Ainsi, on passe de l’aspect normal à
pathologique de façon progressive. Ceci est
un point de vue dimensionnel.
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Pr. M. Marie – Cardine 120
120/268
II LES ELEMENTS CONSTITUTIFS DE LA PSYCHOTHERAPIE
1/Au centre, le processus relationnel
Le processus est une action qui avance, qui évolue(le verbe latin d’où
vient le mot, veut dire progresser, avancer, aller de l’avant) . (le
processus morbide est la maladie qui évolue).
L’Homme est un être social. Des études
montrent qu’une personne normale noue
un centaine de relations avec les autres
(famille, travail). Plus on a de relations
harmonieuses, plus on a une bonne santé
mentale. Le fait d’entretenir de bonnes
relations avec les autres est un bon moyen
de prévention contre les maladies mentales.
A l’inverse, ces maladies sont très
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Pr. M. Marie – Cardine 121
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destructrices des liens sociaux. Un des
critères de la schizophrénie est que le
patient se coupe de ses relations avec les
autres, et donc de la réalité, car les
relations avec les autres font partie de la
réalité. Il s’enferme en lui-même, on parle
d’autisme schizophrénique (autisme, vient
du pronom réfléchi en grec, autos, qui veut
dire, soi-même ;le mot veut donc dire
« qui est enfermé en lui-même « .
L’automobile, est l’engin à moteur qui
roule par lui-même-par opposition aux
voitures tirées par des chevaux, avant son
apparition -)
Ainsi, le processus relationnel est aussi à
la base de la psychothérapie. En effet,
celle-ci se pratique dans une relation
psychologique entre le patient et le
psychothérapeute.
2/ Le cadre
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Pr. M. Marie – Cardine 122
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Le processus relationnel est inscrit dans un cadre qui donne sa spécificité,
son orientation (dans un sens thérapeutique) et sa densité à cette
action. Car toutes les relations humaines ne sont pas forcément
bénéfiques et positives. Certaines, même sont très nuisibles. Donc, dans
le tissu relationnel, le psychothérapeute va choisir ce qui peut-être le plus bénéfique pour le
patient.
PROCESSUS RELATIONNEL
PATIENT---------------------------------
----- MEDECIN
Le cadre est un peu comme la
membrane d’une cellule. Il isole et rend
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Mis en forme : Centré
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Pr. M. Marie – Cardine 123
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spécifique l’entretien. Il donne son
orientation, ses qualités thérapeutiques et
concentre les effets psychologiques qui
vont s’y développer. Il maintient la
confidentialité, le secret médical. Il protège,
isole du domaine public cette relation
particulière, privilégiée qui s’établit entre
le patient et le psychothérapeute. Ainsi, le
cadre doit être très protégé car il aborde
l’intimité de la vie psychique de l’individu.
Il différencie l’action psychothérapique des
autres actions. Il dépend du lieu (cabinet
privé), des horaires, des rendez-vous, des
modalités de rémunération. Il est porteur
d’une théorie du fonctionnement psychique,
des troubles psychologiques qui sert de
point de repère pour mettre en œuvre une
technique (comment intervenir, ce que l’on
va faire).L’étude des troubles psychiques et
de leur traitement montre que le simple
bon sens ou la meilleure des bonnes
volontés ne suffisent malheureusement pas
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Médicale –Fès-Septemùbre 2008-09-12
Pr. M. Marie – Cardine 124
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pour aider une personne en difficulté. Il y
faut tout un travail d’observation,
d’élaboration théorique, d’interaction entre
la théorie et l’application pratique pour
aboutir à des conclusions constatant la plus
ou moins grande efficacité de telles ou
telles modalités d’intervention. Ainsi se
sont trouvées créées peu à peu, au cours de
l’histoire, notamment de ces cent vingt
dernières années, des courants théoriques
et des techniques d’intervention qui
définissent ces psychothérapies.
3/ Le contrat
Entre le cadre et le processus relationnel se trouve un élément de
liaison : le contrat. Le contrat, en psychothérapie,
comme dans la pratique médicale, est tacite, mais il est très important. Nul ne
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Pr. M. Marie – Cardine 125
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saurait donner des soins à un malade qui n’en veut pas. Certes, dans
certaines circonstances, on doit tout faire pour convaincre le malade
d’accepter des soins, mais on ne saurait les lui imposer. Le code de
déontologie s’applique aussi en psychothérapie. Le fait que le malade soit demandeur et consentant, et plus
encore motivé pour effectuer ce traitement est un facteur capital de réussite. Il conditionne ce que l’on
appelle l’alliance thérapeutique qui conditionne l’efficacité d’une
psychothérapie (mais c’est aussi le cas dans l’ensemble de la pratique
médicale) Cependant certains des patients en
psychiatrie, les malades psychotiques, qui
ne se rendent pas compte qu’ils sont
malades et qu’ils ont besoin de soins,
suivis et traités ne sont pas consentants,
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Médicale –Fès-Septemùbre 2008-09-12
Pr. M. Marie – Cardine 126
126/268
voire même inconscients. Ils représentent
un important cas particulier qui nécessite
l’application de conditions éthiques et
techniques particulières. Un des problèmes
de base du traitement de ces malades sera
d’arriver à les rendre conscients et à les
motiver pour accepter un traitement, et,
mieux, les amener à devenir les acteurs et
les partenaires de leur traitement. C’est
l’un des problèmes importants de la
psychiatrie, sur lequel nous ne pouvons pas
insister ici.
Mais d’une manière plus générale, le
malade doit être consentant et motivé pour
effectuer sa psychothérapie. Un aspect
important de sa prise en charge sera, non
seulement de poser l’indication d’une
psychothérapie, mais aussi de l’y préparer
et de le motiver ( plus encore que pour tout
autre traitement médical ) .
UCB LYON I-Faculté de Médecine Lyon RTH LAENNEC –Cours de Psychologie
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Pr. M. Marie – Cardine 127
127/268
IV)- LA CLASSIFICATION DES
PSYCHOTHERAPIES.
(PSYCHOTHERAPIE ET
PSYCHOLOGIE MEDICALE )
Ces rapports de cadre, de contrat et de
processus, permettent de classer les
différentes psychothérapies et de définir
différents degrés de psychothérapie. Ceci
est très important, car souvent on parle de
ces techniques d’une manière très floue,
sans savoir exactement de quoi l’on parle.
Il en résulte une grande confusion dans les
esprits. Ainsi on éprouve souvent de la
difficulté à différencier ce qu’est la
psychologie médicale par rapport à la
psychothérapie. On aura là un moyen clair
de préciser leurs rapports et leurs
différences.
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Pr. M. Marie – Cardine 128
128/268
Nous distinguerons ainsi plusieurs
niveaux ou degrés, ou plusieurs types de
psychothérapie.
-La psychothérapie de type I est plutôt un préalable à la psychothérapie. C’est la
psychothérapie des para-professionnels, du «secourisme
psychothérapique ». Des associations telles SOS amitié
où des bénévoles, avec une
formation minime, assurent des
permanences, pratiquent la
psychothérapie de type I. Il n’y a là, ni cadre précis, ni contrat,
ni théorie, ni technique spécifique.
Cependant une aide importante peut
être apportée dans ce cadre qui permet
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Pr. M. Marie – Cardine 129
129/268
par exemple de diminuer
considérablement le nombre des
suicides dans un pays donné. De même,
l’ANPE propose aux demandeurs
d’emploi des bilans de compétence et
en même temps, des interventions
psychologiques destinées à les aider à
supporter la difficile et douloureuse
situation du chômage, ainsi qu’à les
aider à se rendre plus efficients dans
leur recherche d ‘un nouvel emploi
ou à s’y adapter.
On repère aussi, dans la population
générale, à ce niveau-ci, des gens qui
ont des aptitudes spontanées à apporter
une aide psychologique aux autres et
qui pourront devenir des bons
psychothérapeutes.
-La psychothérapie de type II est
celle des attitudes psychothérapiques
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Pr. M. Marie – Cardine 130
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non systématisées ou de la
psychologie médicale. Ici, tous les
éléments de la psychothérapie sont
réunis, le processus, le cadre et le
contrat. Mais ils ne sont pas
homogènes. Ils ne portent, d’une
manière explicite, que sur la prise en
charge de la souffrance corporelle .Or
on sait que le corps et le psychisme
sont indissociables et que, par ailleurs,
bien des symptômes d’expression
corporelle ou somatique, renvoient, en
fait à une souffrance psychique.
L’abord du corps, et donc la médecine,
devrait impliquer également la prise en
compte de la souffrance psychique.
Malheureusement, pour de
nombreuses raisons, la médecine
occidentale, en se développant, l’a
progressivement exclue. Il nous faut
donc la réintroduire et c’est le but de la
psychologie médicale. Mais, dans ce
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Pr. M. Marie – Cardine 131
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cadre, les aspects psychiques sont
implicites et demeurent à l’arrière-plan,
comme l’ombre portée d’un objet qui
fait corps avec lui mais qui s’en
différencie en même temps.
La prise en compte des aspects
psychiques de la maladie ne conduit
pas forcément à entreprendre une
psychothérapie systématisée, telle que
celles que l’on décrit au niveau ou au
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Pr. M. Marie – Cardine 132
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type III. Cependant, elle va emprunter
à ces grandes techniques systématisées
des attitudes ou des instruments
techniques et conceptuels qui l’e n
différencie et également l’en rapproche.
-La psychothérapie de type III, est
définie par un cadre, un processus et
un contrat qui sont homogènes.
L’ensemble conduit à la prise en
charge des maladies mentales ou de la
souffrance psychologique, telle que
nous venons de la définir.
On trouve là la plupart des grandes
techniques psychothérapiques, dites
réglées ou systématisées, ou
spécifiques parce qu’elles utilisent des
techniques spécifiques. Elles sont très
nombreuses. On en dénombre
actuellement plus de 400, mais dans ce
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Pr. M. Marie – Cardine 133
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nombre important on compte
beaucoup de doublons.
La plupart se regroupent autour des
principaux courants que sont :
-la psychanalyse et les
psychothérapies d’inspiration
( PIP) ou d’orientation ( P.O.P.)
psychanalytique .Ces deux
termes sont synonymes.
-Les thérapies cognitivo-
comportementales
-Les psychothérapies
systémiques
-Les psychothérapies
humanistes ouest-américaines
ou californiennes
-La psychothérapie rogérienne.
-Les psychothérapies de groupe
-Les psychothérapies à base de
psychodrame et le jeu de rôles
-Les différents types d’hypnose
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Pr. M. Marie – Cardine 134
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-Les psychothérapies à
médiation corporelle dont
notamment les techniques de
relaxation
-Les psychothérapies à
médiation par la création
artistique ou art-thérapie et
ergothérapie .
-La psychothérapie
institutionnelle
On peut encore considérer ces
grandes techniques
psychothérapiques comme la
« grande « psychothérapie qui
nécessite une formation spécialisée en
plus des études initiales, et que l’on
pourrait comparer, dans un but
didactique, à la grande chirurgie ou
chirurgie spécialisée (chirurgie
viscérale, cardio-vasculaire, orthopédie,
des transplantations d’organes etc.. ) .
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Pr. M. Marie – Cardine 135
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Nul ne peut l’exercer sans une
spécialisation. Mais tout médecin doit
savoir pratiquer la petite chirurgie
(pose ou ablation d ‘agrafes, parage et
suture d’une plaie, pose et surveillance
d’un plâtre, gestes de première urgence,
extraction de corps étrangers etc.).
Par comparaison, tout médecin
devrait savoir pratiquer aussi (et
pratique du reste, souvent sans le
savoir) la « petite psychothérapie »,
c'est-à-dire, en fait, la psychologie
médicale, ou la psychothérapie des
attitudes psychothérapiques ou
psychologiques, non spécialisées, mais
empruntées, à la demande, en fonction
des besoins, à ces grandes techniques
spécialisées.
Ainsi, la psychanalyse a appris aux
médecins à écouter le malade. En effet,
on apprend à écouter le cœur mais il
ne faut pas oublier d’écouter le patient :
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Pr. M. Marie – Cardine 136
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ses confidences, ses peines, ses
angoisses…L’écoute se fait dans la
neutralité, en respectant la vie
psychique du patient. La consultation
devient un endroit confidentiel où
celui-ci peut exposer une partie de sa
vie intime et exprimer ses émotions
(pleurs).
Il faut également savoir parler,
donner une réponse appropriée et ainsi
aider le patient à réfléchir. Le médecin
l’aide à trouver des solutions sans les
imposer. Il doit apprendre à manier et
à utiliser le langage, aider le patient à
parler de lui, ce qui ne va pas toujours
de soi, comprendre ses sous-entendus,
ses allusions, ses réticences, le ton
qu’il emploie, le sens de ses silences
etc. Les attitudes psychothérapiques,
en psychologie médicale sont variées,
tantôt, directives, tantôt non directives,
allant du soutien, de la compréhension
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neutre et bienveillante à la
confrontation, à la focalisation, au
paraphrasage, à la réponse reflet etc.
V)- PROJECTION DE FILMS, à titre d’exemples.
Le 1er
film, illustre certains aspects de
la psychothérapie, tels qu’ils viennent
d’être exposés.
Il s’agit d’un entretien entre un psychothérapeute et sa patiente. Le climat est bienveillant. Le médecin
cherche à aider sa patiente à s’exprimer, à approfondir son histoire. Il utilise les différentes techniques ou
attitudes psychothérapiques évoquées ci-dessus : écoute neutre et
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bienveillante, sans prendre parti, aide et soutien à l’expression verbale. Il
aide la patiente à s’examiner, à exposer ses difficultés. Il utilise les
questions ouvertes, le paraphrasage, le résumé, la réponse reflet et crée
ainsi une atmosphère de travail collaboratif.
Le 2
ème film illustre certains aspects
de la psychologie du malade dont il va être question ci-dessous.
Ce film montre la situation de dépendance qui est très pénible pour
les malades. Il faut essayer de les comprendre et ne pas s’arrêter à leur mauvaise humeur, leur irritabilité. En effet, ils sont réduits, ramenés à une situation de petit enfant. Ils sont en phase de régression. Les malades
sont parfois en lutte contre cette régression et refusent les soins.
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Pr. M. Marie – Cardine 139
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Cependant, certains malades sont parfois tellement carencés sur le plan
affectif pendant leur enfance, que l’occasion d’une hospitalisation peut
leur permettre de compenser le manque de soins dont ils ont souffert.
Ils trouvent dans la maladie des bénéfices primaires. Ainsi certains
malades s’installent dans une dépendance excessive.
Le personnel soignant doit adopter une conduite particulière face à cette dépendance dans laquelle la maladie plonge le patient. Dans certains cas il faut l’accepter, dans d’autres cas, il
faut la limiter et la régler.
RAPPORTS DE LA PSYCHOLOGIE MEDICALE AVEC LA MEDECINE
PSYCHOSOMATIQUE
Mis en forme : Centré
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Pr. M. Marie – Cardine 140
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Livres conseillés : Le médecin, le
malade et la maladie de Balint7°éd Petite
coll Payot,
Paris, 1996
Psychologie Médicale, Ph.. Jeammet et
coll.
Coll « Abrégés » masson, Paris, 1996
Psychothérapies m&édicales J. Guyotat
et coll.
Coll « Médecine et psychothérapie »
Masson, Paris, 1978
Tous ces livres sont à la salle de
documentation. S’il n’en existe pas assez
d’exemplaires, bien vouloir le signaler au
Pr. M. MARIE-CARDINE pour qu’il en
fasse commander de supplémentaires.
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Pr. M. Marie – Cardine 141
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Le terme de médecine psychosomatique
ou psycho-somatique s’écrit de deux
façons. Il est composé de deux morphèmes
(éléments constituant le mot)car psyché
fait référence à l’esprit et soma fait
référence au corps : il s’agit donc de la
médecine qui prend en compte les rapports
entre le corps et l’esprit.
Dans cette optique, il y a trois sens au
mot psychosomatique, ce qui est
clairement expliqué dans le cours de M.
MARIE CARDINE. Cette ronéo apporte
des explications supplémentaires.
I. 1er
sens : psycho-somatique
C’est un synonyme de psychologie médicale dans lequel il y a une prise
en compte globale du malade. Il est surtout employé dans les pays francophones et en Allemagne.
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Pr. M. Marie – Cardine 142
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Il est utilisé comme euphémisme(Grec-
eu=bien + phémi=dire, i.e. une manière
plus agréable de dire quelque chose de
difficile ) . Par exemple, psycho-somatique
est employé à la place de psychiatrique
pour désigner une maladie.
II. 2ème
sens : psycho-somatique
Il désigne la névrose hystérique de conversion.
Les névroses désignent des maladies
mentales dans lesquelles le malade garde le
sens de la réalité alors que dans les
psychoses, le malade perd le sens de la
réalité, à la place de la réalité il met un
délire.
On considère que la psychose et la
névrose résultent de la création par le sujet
d’un mécanisme de défense contre son
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Pr. M. Marie – Cardine 143
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angoisse. Cette angoisse peut provenir d’un
conflit psychique inconscient. Or
l’angoisse est un affect, une émotion très
désagréable à supporter. Le sujet va donc
chercher à s’en débarrasser. Dans le cas
contraire, il va développer une névrose
d’angoisse, très fréquente en France : 15%
des français prennent des anxiolytiques.
Aux USA on parle de « troubles anxieux ».
Or toute maladie suscite de l’angoisse ce
qui est à l’origine de deux situations :
soit elle reste flottante et c’est
par une psychothérapie que le sujet va
s’en débarrasser
soit le sujet cherche à s’en
débarrasser lui-même et va développer
un mécanisme de défense psychotique
ou psychosomatique.
Un exemple classique de mécanisme
de défense névrotique contre l’angoisse :
la névrose phobique
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Pr. M. Marie – Cardine 144
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Le sujet angoissé se débarrasse de son
angoisse en la projetant sur un objet ou une
situation extérieure à lui. L’avantage est
que le sujet se débarrasse de son angoisse
mais à une seule
condition : qu’il ne rencontre pas l’objet
qui est source d’angoisse, l’objet
« phobogène ». Cette situation est
caractérisée par deux mécanismes : un
mécanisme d’évitement et/ou un
mécanisme de réassurance. Ainsi le sujet
peut éprouver une phobie pour un objet ou
être rassuré par un autre objet
ou par une personne ; comme on peut
l’observer dans la conduite superstitieuse
ou dans l’agoraphobie. Par exemple M.
MARIE-CARDINE avait un patient qui
habitait à 10 minutes de son travail. Il
mettait 1h30 pour y aller car il voulait
éviter deux rues « mal famées ».
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Pr. M. Marie – Cardine 145
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La névrose hystérique de conversion.
Dans ce cas, le sujet va transformer son
angoisse (par un mécanisme de conversion)
en un symptôme corporel ou encore en
d’autres types de symptômes qui
correspondent aux autres névroses (car
nous avons non seulement la névrose
d’angoisse, la névrose phobique, la névrose
hystérique, mais aussi la névrose
obsessionnelle ou trouble obsessionnel-
compulsif des auteurs anglo-saxons –
T.O.C.) On peut donc lors observer
différents types de symptômes :
des symptômes psychiques,
par exemple : le sujet a tout le
temps peur-névrose d’angoisse ou
troubles anxieux –(ou les autres
que nous venons d’évoquer ...)
des symptômes somatiques
qui représentent environ tous les
symptômes connus de maladie :
tachycardie, diarrhée, douleurs
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Pr. M. Marie – Cardine 146
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abdominales ou autres, anesthésies,
paresthésies, paralysies …etc. Ce
qui va poser des problèmes pour
faire un diagnostic différentiel.
Mais attention : ces symptômes ne
correspondent pas à une lésion
anatomique !!! Ce sont les plaintes
exprimées par le malade formant
les symptômes fonctionnels ; et qui
sont à différencier des symptômes
physiques constatés par l’examen
clinique . En réalité les symptômes
fonctionnels correspondent soit à
une lésion, soit à un conflit
psychique soit aux deux à la fois.
Ces symptômes ont valeur de
langage (cf. cours de la
communication de P1), il s’agit du
langage corporel que parle le
malade mais qui échappe au
médecin. Cependant s’ils sont
compris, le médecin aura une
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possibilité de les faire disparaître
par la psychothérapie ou, en tout
cas, de mieux comprendre son
malade et donc de mieux répondre
à sa demande (car la
psychothérapie n’est pas toujours
possible.. ) .
Ainsi, la névrose hystérique relève de la
psychiatrie mais revêt une expression
corporelle qui la fait ressembler aux
maladies somatiques. En réalité, 20 à 30%
des malades qui se présentent chez le
médecin généraliste sont affectés de cette
névrose (que les auteurs anglo-saxons
appellent trouble somatoforme). La
difficulté réside alors dans le fait que ces
patients ne croient pas que leur maladie
relève de la psychiatrie mais de la
médecine générale ; ils vont trouver
constamment de nouveaux médecins et
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Pr. M. Marie – Cardine 148
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finissent par se constituer un dossier
médical énorme.
Cependant, tout le monde n’admet pas
le mécanisme de conversion. Ainsi aux
USA on parle de « troubles
somatoformes » ou « troubles de la
somatisation », c’est-à-dire que
l’hypothèse du mécanisme de conversion
est mis en doute et que l’on ne se prononce
pas sur le mécanisme de transformation (de
somatisation) en question. Du reste, le
terme de conversion, s’il désigne la
transformation d’un conflit psychique
inconscient et de l’angoisse qui en résulte
en un symptôme corporel qui le représente
(ou le symbolise), reste obscur. On ne sait
pas encore comment s’opère cette
transformation ; peut-être y aurait-il
intervention du système immunitaire ;ces
différentes transformations réversibles
feraient intervenir une chaîne partant du
trouble psychique, impliquant le système
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Pr. M. Marie – Cardine 149
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nerveux central sous-jacent pour aboutir à
la constitution du symptôme hystérique ou
somatoforme et ,la médiation du système
immunitaire et, finalement l’apparition de
la lésion, c’st à dire au symptôme
psychosomatique, au 3° sens du terme,
désignant alors l’apparition d ‘une lésion
organique .
FILM
Pour illustrer le cours, M. MARIE-
CARDINE nous a montré un film
présentant des cas cliniques de malades
hystériques.
Tout d’abord, il existe deux grandes
catégories de symptômes d’hystérie :
les crises aiguës
les symptômes chroniques
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Pr. M. Marie – Cardine 150
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Les crises aiguës ressemblent aux crises
d’épilepsie généralisée mais il existe des
différences.
La crise d’épilepsie :
- dure peu de temps : 1
minute à 1 minute 30 ;
- commence par une chute
au cours de laquelle le malade
peut se blesser
- se termine par une
morsure de la langue, une perte
d’urine et un coma.
- S’accompagne souvent –
mais pas toujours , de signes à
l’E.E.G.
La crise d’hystérie
La crise d’hystérie est un mode
d’expression corporelle qui appartient aux
registres d’expression humaine. En effet,
comme il est expliqué dans le cours sur la
communication, l’expression humaine
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Pr. M. Marie – Cardine 151
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passe par le langage et par les gestes.
Cependant, ici l’expression corporelle est
exagérée et par son intensité elle devient
pathologique.
La crise d’hystérie comporte 5 phases :
1) Phase prodromique ou de l’aura
2) Phase épileptoïde : convulsions
qui ressemblent à la crise d’épilepsie
mais :
- Dure plus longtemps :
- La chute initiale n’entraîne
pas de blessure ;
- Elle se termine sans morsure
de la langue, sans perte d’urine et
comporte des phases.
3) Phase des grands mouvements :
les mouvements s’amplifient, on parle
de mouvements de « clownisme » ou de
« pantomime «
4) Phase des attitudes
passionnelles : les mouvements
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Pr. M. Marie – Cardine 152
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continuent à s’amplifier. Cette phase
traduit un désir et la défense contre sa
réalisation donc un conflit défensif qui
s’exprime à travers le corps.
Il existe plusieurs théories quant à
l’origine de ces crises : cela peut-être
l’expression un conflit interne , infantile et
inconscient qui est d’ordre sexuel ou
d’ordre traumatique, et qui se réactive à
l’occasion d’évènements actuels.
Actuellement les crises d’hystéries sont
plus atténuées. Les grandes crises comme
celles décrites par Charcot, que l’on
appelle les « crises à la Charcot », sont
surtout observées dans les cultures du sud ;
dans le nord elles prennent une forme plus
atténuée et moins spectaculaire ; on
observera ce que l’on appelle,
communément, des « crises de nerf »ou des
crises névropathiques
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Pr. M. Marie – Cardine 153
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Cependant, à travers ces crises
s’exprime une souffrance authentique
qu’il faut savoir prendre en charge.
L’auteur de ce film, le Docteur
L.Chertok, hypnotiseur, montre l’intérêt de
l’hypnose dans le traitement de l’hystérie.
Il fait allonger le malade sur un divan, il se
place derrière lui puis il exerce sa
technique hypnotique en dehors de la vue
du malade. Cette technique hypnotique est
différente de celle de Charcot qui utilisait
la fixation du regard sur un point
lumineux(technique classique ) .
L’hypnose est un phénomène naturel. Par exemple, les somnolences au volant sur l’autoroute sont liées à un
phénomène hypnotique par la monotonie du paysage, du bruit du
moteur. On peut être aussi hypnotisé
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Pr. M. Marie – Cardine 154
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par la télévision ou encore il peut exister des phénomènes d’hypnose
après un spectacle.
Dans l’exemple vu lors de la
projection du film, la malade perdait de
vue le médecin ce qui augmentait son
angoisse et entraînait par la suite une crise.
Elle perdait ainsi le sentiment de sécurité
lié à la présence du médecin. Lors de la
crise, le sujet présente des mouvements de
régression.
La régression, notion issue de la théorie
psychanalytique, est un retour en arrière,
un retour à des modes de comportement,
d’expérience, de vécu, à des états intérieurs
qui étaient normaux autrefois chez l’enfant
mais qui ne le sont plus chez l’adulte.
Par exemple, dans le film, on voit une femme en train de gémir, ce qui
renvoie à l’image d’ une petite fille qui
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Pr. M. Marie – Cardine 155
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appellerait sa mère. C’est donc un mouvement de régression. La patiente est angoissée par la
disparition (temporaire) du médecin.
La façon plus normale d’exprimer cette
angoisse aurait été de l’exprimer par des
mots, par exemple : « Oh, docteur, vous
disparaissez, je suis très contrariée,
frustrée » « comme c’est désagréable de
vous voir disparaître. »
Il a été encore projeté un autre exemple
clinique tiré de ce film sur l’hystérie. Ils
‘agissait du cas d’une malade atteinte
d’astasie-abasie (astasie=a privatif et
stasie=station debout-abasie=a privatif et
basie qui vient d’un verbe grec qui veut
dire marcher ; donc, impossibilité de se
tenir debout et impossibilité de marcher).
L’astasie abasie est donc l’impossibilité de
tenir debout et de marcher. Ce symptôme
se rencontre surtout en neurologie mais
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Pr. M. Marie – Cardine 156
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c’est un symptôme de névrose hystérique
de conversion.
Le malade présente un phénomène de
régression et de conversion puisque le
trouble psychique entraîne un trouble
somatique. Dans le cas présenté dans ce
film, on peut interpréter ce symptôme
comme exprimant le besoin d’un soutien.
Les carences ou les traumatismes
infantiles dont a souffert la malade l’ont
rendue psychiquement fragile. Elle a
constamment besoin d ‘un soutien, mais
n’en a pas conscience et ne peut pas
l’exprimer clairement. Aussi adopte-t-elle,
une attitude ou un comportement corporel
qui exprime indirectement cette demande
de soutien : c’est le sens que prend ce
symptôme, sans support lésionnel. Il y a
régression parce que la malade a besoin
qu’on la fasse marcher, comme une enfant.
Quand le médecin la ramène dans son lit et
la quitte, elle se met à pleurer (autre forme
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Pr. M. Marie – Cardine 157
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de mouvement régressif) en prétextant
qu’on l’a trop fait marcher et qu’elle est
épuisée. Mais elle s’apaise quand le
médecin revient la voir ce qui prouve le
bienfondé de l’hypothèse émise.
Les données issues de la psychanalyse
sont très importantes pour comprendre la
psychologie du malade, par exemple cette
notion de régression. Toute situation de
maladie entraîne un mouvement plus ou
moins prononcé de régression chez le
malade. Nous reverrons cette question en
abordant la psychologie du malade. Il faut
en être informé et savoir le comprendre et
l’utiliser.
La psychanalyse consiste donc, d’une
certaine manière, à mettre le patient en état
de frustration qui va entraîner une angoisse
puis une régression. Il va ainsi revivre et
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réactiver les traumatismes infantiles dont il
a souffert, dont l’effet avait été refoulé
dans l’inconscient. Il pourra donc en
prendre conscience et cette prise de
conscience amènera sinon, toujours la
guérison, tout au moins, le changement
recherché dans son fonctionnement
psychique. Sans faire le moins du monde
de la psychanalyse, le médecin doit
connaître certaines des notions qui en sont
issues et dont il peut faire usage, encore
une fois, pour mieux comprendre le
fonctionnement psychique de ses malades.
La technique hypnotique entraîne la
modification de l’état de conscience du
sujet et permet de rendre le sujet plus
suggestible. L’hypnotiseur atteint
directement l’inconscient et lui suggère les
modifications attendues. Mais le malade en
reste dépendant
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La technique analytique utilise le
procédé inverse et permet au patient de
prendre conscience de son angoisse, de ses
conflits ou traumatismes refoulés et donc
de s’en libérer.
La rationalisation consiste à donner une
fausse raison pour expliquer son état, son
expérience dramatique, histrionique. Par
exemple, la femme qui pleure à cause de
l’absence du médecin dit qu’elle pleure
parce qu’elle est fatiguée.
Il est important que les patients
expriment leurs émotions.
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Les symptômes de névrose hystérique
de conversion sont liés à l’impossibilité à
exprimer ses émotions.
Il faut respecter et comprendre les pleurs.
Il faut rechercher la cause.
Le sens profond des symptômes est
l’abandon du médecin.
Le patient intériorise la présence du
médecin, c’est une présence imaginaire qui
lui permet de se sentir en sécurité et prise
en charge pour l’aider.
III. Troisième sens du mot « psychosomatique »
Le rapport entre le fonctionnement psychique et le fonctionnement
corporel est encore plus étroit que pour
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Pr. M. Marie – Cardine 161
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les 2 autres sens du mot « psycho-somatique ».
Dans la névrose hystérique de
conversion, les symptômes somatiques
traduisent un trouble psychique par
exemple la carence ou l’absence
d’affection dans l’enfance.
On faisait l’hypothèse que ces conflits
infantiles étaient capables de déclencher
des maladies somatiques avec des lésions
par exemple des ulcères de l’estomac, de
l’asthme, une angine de poitrine, de
l’eczéma atopique…
Par exemple, l’ulcère de l’estomac était
supposé lié à des troubles de la relation
mère-enfant, à des troubles de
l’alimentation. La réactivation de ce conflit
ancien se traduisait par l’apparition d’un
ulcère de l’estomac C’était une conception
analogique. Or maintenant, on pense que
l’ulcère de l’estomac est dû, non seulement
à de tels facteurs, mais encore à la présence
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Pr. M. Marie – Cardine 162
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d’une bactérie, hélicobacter pylori . Ce
microbe se trouve naturellement dans
l’estomac et sous l’effet de certains autres
facteurs, comme notamment une
prédisposition génétique, les facteurs de
stress, les erreurs de régime (alcoolisme,
tabac ,drogues etc.. ) , il deviendrait plus
actif et favoriserait la création de l’ulcère
et on le traite par des antibiotiques, ainsi
que d’autres médicaments protecteurs de la
muqueuse gastrique et l a prise en compte
des facteurs psychiques. Il n’empêche que
la question est toujours discutée et que, par
ailleurs, on peut mettre en évidence, dans
ces cas, l’existence de profils
psychologiques particuliers. Mais cette
corrélation n’est pas forcément une preuve :
qui dit corrélation ne dit pas forcément
relation de cause à effet.
Dans cette conception de la pathologie
psychosomatique, l’apparition des lésions
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Pr. M. Marie – Cardine 163
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pourrait être médiatisée par le système
immunitaire.
Dans le noyau supra-optique, il y a une
articulation entre le système nerveux
central et le système immunitaire. Cette
hypothèse est très contestée.
Autre argument, en faveur de cette
conception de la pathologie
psychosomatique :
L’expérience chez les rats de
l’ulcère de contrainte :
Lorsqu’on entasse des rats, les rats
deviennent agressifs car ils ne supportent
pas d’être entassés. On constate, à leur
mort, qu’ils ont fait des ulcères.
Lorsqu’on donne des anxiolytiques aux
rats, on remarque que le nombre de rats
faisant des ulcères diminuent (test utilisé
en psychopharmacologie pour étudier des
médicaments à effet anxiolytique )
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Pr. M. Marie – Cardine 164
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La théorie du stress, selon Selye :
l’organisme produit des réactions
d’adaptation. Si les réactions d’adaptation
deviennent trop importantes et supérieures
aux besoins de compensation du
déséquilibre produit par le stress, il se
produit des lésions. C’est une hypothèse
très discutée, car, dans de nombreuses
affections le rôle du stress, en période
aiguë ou chronique, n’apparaît pas toujours
de façon claire et concordante. Les
résultats des études sont souvent
contradictoires et difficiles à interpréter .
La conception qu’il faut retenir est la
suivante, car elle est indiscutable :
De nombreuses maladies sont des
maladies plurifactorielles : la mise en jeu
de plusieurs facteurs va entraîner
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Pr. M. Marie – Cardine 165
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l’apparition d’une maladie. On note
souvent l’existence d’une prédisposition
génétique ( prévalence importante des
facteurs de risques familiaux, concordance
importante chez les jumeaux etc.sans qu’un
gène spécifique ne puisse être mis en
évidence ) , des facteurs éventuellement
périnataux et surtout des facteurs
épigénétiques, environnementaux,
d’éducation, des traumatismes
psychologiques, des facteurs de stress
actuels ou passés et répétés, l’existence
d’un certain type de personnalité, des
facteurs liés au régime et au mode de vie.
L’accumulation de ces différents facteurs
va favoriser l’apparition de la maladie.
Dans un certain nombre de cas, dans cette
étiologie multifactorielle et d’interaction
entre les différentes facteurs, les facteurs
psychologiques semblent jouer un rôle
prédominant ou en tout cas, souvent très
important.
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Pr. M. Marie – Cardine 166
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Dans l’infarctus du myocarde, dans
l’angor, on reconnaît un certain type de
personnalité (appelé type A : les personnes
dynamiques, stressés par leur travail) plus
exposé à développer ces pathologies.
Dans le domaine des greffes ,
notamment cardiaques, le pronostic de
réussite est conditionné notamment par des
critères psychologiques qui apparaissent au
premier plan, a même titre que les critères
chirurgicaux ou biologiques proprement
dits (travaux de S. CONSOLI ).
La prise en charge psychologique du
patient après la greffe est importante pour
l’acceptation de la greffe et des conditions
strictes du traitement.
Les facteurs psychologiques doivent
donc être pris en compte dans le traitement
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Pr. M. Marie – Cardine 167
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du malade car ils affinent le diagnostic et
améliorent les résultats thérapeutiques.
PSYCHOTHERAPIE
LA PSYCHOLOGIE DU MALADE.
La psychologie du malade est modifiée
par l’apparition d’une maladie.
Maladie------/ personnalité
Elle est constituée par un certain nombre de traits qu’il faut bien connaître pour mieux le comprendre.
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Pr. M. Marie – Cardine 168
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Plan général
1)-Les effets psychologiques de la
maladie.
Peur,ANGOISSE (Anxiété)
Blessure narcissique
Ou atteinte
de l’estime de soi
De l’image de soi
Effet de frustration ± important
2)-Leurs conséquences
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Pr. M. Marie – Cardine 169
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o Régression (et ses ≠tes formes)
Dépendance
Dépression
o Frustration---- agressivité
Troubles du caractère
Dépression
Persécution
Déni
Mais aussi adaptation.
1)-Les effets psychologiques de la maladie
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Pr. M. Marie – Cardine 170
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Peur ANGOISSE (Anxiété) Blessure narcissique Ou atteinte de l’estime de soi De l’image de soi Effet de frustration ± important Frustration---- agressivité
Troubles du caractère
Dépression
Persécution
Déni
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Pr. M. Marie – Cardine 171
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a)-L’état de maladie est générateur d’angoisse(anxiété).
Le malade a peur de sa maladie et de ce qu’elle risque d’entraîner pour lui.
Cette peur sera augmentée par l’incompréhension
du médecin et du personnel soignant.
Le monde inconnu de l’hôpital, du cabinet médical, les heures d’attente, les examens spécialisés, les effets attendus ou non du traitement, et surtout la révélation du Dg,de l’ indication chirurgicale (cf. le film sur le Kc du sein )
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Pr. M. Marie – Cardine 172
172/268
……
peuvent augmenter cette peur qui entraînera des attitudes contraires au bon déroulement des soins.
Le médecin et le personnel soignant doivent s’attacher
à diminuer cette angoisse,
à rassurer le malade,
à le mettre en confiance.
Cette angoisse est encore plus importante, quand il s‘agit d’enfants ou de personnes âgées, de malades traumatisés, d’étrangers, mais la maladie est toujours
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Pr. M. Marie – Cardine 173
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à un degré ou un autre une source de traumatisme pour le malade, sur le plan psychique.
b)-L’état de maladie entraîne toujours une blessure narcissique pour le malade.
Le concept de narcissisme est issu
de la théorie
psychanalytique. Il désigne l’importance accordée à l’image
de soi.
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Pr. M. Marie – Cardine 174
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Il a été désigné ainsi par S. FREUD en référence au mythe grec de Narcisse. Il représente la base sur laquelle s’édifie la personnalité
Jacques Lacan a développé ce
concept en montrant que le moi* lui même se formait par identification à une
image (l'image de soi dans le miroir et dans le regard de l'autre- stade du miroir. H.Wallon-).
Psychogénèse
dyade
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Pr. M. Marie – Cardine 175
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Le bébé n'a pas dans les premiers mois de la vie, une image unifiée de son corps, et c'est la constitution de cette image qui va le protéger contre ce qu'il peut éprouver comme un morcellement.
On conçoit que cette image soit
particulièrement investie.
On peut même penser que c'est pour une bonne part soi-même que le sujet
continuera à aimer dans l'autre.
La maladie donc, porte atteinte à
l’image de soi :
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Pr. M. Marie – Cardine 176
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pensons à ces malades défigurés par certaines maladies dermatologiques
par certaines malformations congénitales, par certains cancers, au SIDA, à la lèpre , au malades porteurs de greffes, d’organes transplantés etc.
De nombreuses maladies altèrent
l’image de soi. Mais, beaucoup plus, la maladie
est une atteinte au sentiment d’intégrité personnelle
et n’altère pas seulement une image extérieure, superficielle de soi-même. C’est l’être entier qui se trouve ainsi diminué, amputé, blessé.
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Pr. M. Marie – Cardine 177
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Il en résulte une profonde souffrance que l’on qualifie pour cette raison de narcissique.
Bien entendu, elle varie selon les individus et selon les types de maladie. On pourrait encore d’écrire de
nombreux autres aspects des réactions du malade à sa maladie, mais pour simplifier nous en resterons à ces deux notions essentielles.
c)-La maladie est source de
frustration. (lat:frustrare,priver,déposséder,
dépouiller, désavantager, spolier)
Frustration---- agressivité
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Pr. M. Marie – Cardine 178
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Troubles du caractère
Dépression
Persécution
Déni 2)-Conséquences de ces effets psychologiques de la maladie
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Pr. M. Marie – Cardine 179
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a)-L’état de maladie entraîne l’apparition d ‘un état de régression psychologique.
La notion de régression est également issue de la théorie psychanalytique.
Elle désigne le retour à des formes d’expression, à des vécus
qui étaient normaux à un stade donné du développement infantile
mais qui ne le sont plus à l’âge adulte.
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Pr. M. Marie – Cardine 180
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Par exemple, un enfant de 3 ans demande à sa mère un bonbon. Celle-ci le lui refuse et il se met à pleurer. Ceci est tout à fait normal. A l’inverse, quand la malade que nous avons vu dans l’un des films projetés (sur l’hystérie), se met à pleurer quand son médecin la ramène dans son lit, en prétextant qu’elle est fatiguée, sa réaction n’est plus normale. C’est une attitude régressive. Elle ne pleure pas parce qu’elle est fatiguée, fausse raison qu’elle invoque (i.e. rationalisation), mais parce
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Pr. M. Marie – Cardine 181
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qu’elle se sent abandonnée par le médecin. La preuve en est qu’elle s’arrête de pleurer quand le médecin revient la voir.
De même, dans un autre film, nous avons vu une malade alitée à qui des aides-soignantes faisaient sa toilette comme à une enfant parce qu’elle ne pouvait pas se lever de son lit : L’état de maladie entraîne souvent un état de régression, inévitable.
En fait, on distingue, différents types de régression :
-Il existe une régression physiologique,
normale, par exemple, le sommeil.
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Pr. M. Marie – Cardine 182
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-On constate ensuite que toutes les maladies entraînent l’apparition d‘un
état plus ou moins important de régression, comme le montrent les exemples ci-dessus. Ils ‘agit de la
régression pathologique, conséquence de la frustration.
-enfin, il existe une régression
thérapeutique.
Pour soigner un certain nombre de maladies, il faut mettre le malade au
repos, donc dans un état de régression.
Autrefois, on traitait certaines maladies par le repos au lit, pendant
une période plus ou moins prolongée : ainsi c’était le cas des malades tuberculeux en sanatorium, des
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Pr. M. Marie – Cardine 183
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malades en période de crise ulcéreuse, dans l’ulcère gastroduodénal etc.
On met aussi un membre fracturé au repos, immobilisé en plâtre, pour favoriser la consolidation de l’os .
En psychanalyse,
en relaxation, dans certaines techniques
hypnotiques ou psychothérapiques,
on fait allonger le malade sur un divan
ou dans un fauteuil pour favoriser le travail psychique
par une attitude de détente physique qui entraîne une régression
nécessaire au travail thérapeutique)
Les arrêts de travail prescrits par le médecin sont aussi des invitations à la
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Pr. M. Marie – Cardine 184
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régression pour permettre au malade de mieux se soigner.
Ils ont été permis par la création de
la sécurité sociale et cette législation a été un grand progrès, permettant de
prodiguer des soins de meilleure qualité.
On prescrit aussi l’hospitalisation, la
maison de repos ou de convalescence pour permettre au malade de mieux
régresser, à la fois sur le plan physique et psychique.
L’autorisation de régresser est donc aussi une mesure à caractère social
et une mesure qui concerne les autres.
Car, on régresse toujours aux dépens de quelqu’un, aux dépens des autres. Notre société est organisée sur
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le mode de la mutualité : les uns travaillent pour permettre aux autres
de régresser et réciproquement (vacances, arrêts de travail etc.) . Les attitudes face à la nécessité
de régresser pour se soigner vont varier :
Certains l’acceptent simplement ;
d’autres vont avoir peur de régresser,
Il faudra que leur médecin leur fasse
accepter habilement cette nécessité ;
d’autres encore vont avoir tendance à trop s’installer dans la régression qui
peut alors devenir maligne et être responsable d’une chronicisation de
la maladie.
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Si un malade a souffert de carences affectives pendant son enfance, sa maladie va lui offrir, à travers la
situation de régression, une occasion de chercher à les compenser, et ceci
peut-être l’explication d’une tendance à trop s’installer dans cet état, ou au
contraire, à s’en défendre, comme s’il avait peur de ne pas pouvoir en sortir,
ceci de façon presque toujours inconsciente.
Le médecin doit donc savoir
comprendre ces réactions du malade et il aura un rôle à la fois de
prescripteur de la régression, dans un but thérapeutique,
et de régulateur du déroulement de cette situation.
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Pr. M. Marie – Cardine 187
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Il en existe des indications et un dosage qui ne peut être que
qualitatif et qui résulte de l’évaluation
subjective et intersubjective de la relation
établie entre le médecin et le malade.
Les attitudes psychologiques vont
avoir une grande importance face à ce problème capital qui conditionne la
réussite du traitement, qui met en jeu à la fois la psychologie du malade et celle du médecin (leurs attitudes
réciproques face à la régression) et qui a des conséquences économiques et
sociales : la régression a un coût social.
Elle met en question aussi une philosophie des soins : de tout temps
la société et la thérapeutique ont
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Pr. M. Marie – Cardine 188
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oscillé entre deux grandes attitudes : celle qui favorise la régression et qui privilégie le repos, comme base des
soins ; celle au contraire qui privilégie l’activité (kinésithérapie, ergothérapie,
réadaptation, rééducation, remise rapide au travail etc.) .En général, le
traitement met en jeu un équilibre des deux, avec des prédominances dans
chaque cas particulier.
b)-Nous avons vu plus haut, également,
à propos des films projetés au cours, que la
maladie entraîne aussi un état
de dépendance
du malade par rapport au personnel
soignant .
Naturellement, ces aspects sont très liés.
Dépendance et régression vont de pair.
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Pr. M. Marie – Cardine 189
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L’état normal est un état
d’interdépendance, chez l’adulte.
Le nourrisson est entièrement et
nécessairement dépendant de ses parents.
L’évolution de l’enfant vers l’âge adulte, le
rend de plus en plus indépendant.
Mais l’indépendance absolue n’existe
pas, chez les êtres vivants, et notamment
chez les êtres humains.
Nous sommes tous interdépendants.
Le commerçant a besoin de ses clients
pour exercer son métier, mais les clients
ont besoin du commerçant pour se procurer
les biens dont ils ont besoin. La même
situation se trouve créée entre soignants et
soignés, médecin et malade, notamment.
Les soins prodigués au malade sont
compensés par les honoraires dont il
rémunère le médecin. (On voit par là, les
développements importants qui seraient à
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Pr. M. Marie – Cardine 190
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faire sur le rôle de l’échange d’argent dans
l’économie et la psychologie des soins)
Mais comme nous l’avons vu pour la
régression, certains malades n’acceptent
pas cette dépendance, d’autres auront
tendance à trop s’y installer etc.
c)-Enfin, le malade peut éprouver encore
beaucoup d’autres attitudes vis-à-vis de
sa maladie :
dans certains cas , il se sent persécuté ;
la maladie devient un personnage
imaginaire persécuteur ;
Il peut aussi se déprimer, certaines
maladies entraînent la création d’un état
dépressif qui peut être lié
soit à la maladie elle-même,
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Pr. M. Marie – Cardine 191
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soit au fait de se savoir malade
il peut se sentir coupable d’être malade
ou honteux (certaines formes de maladie
déclenchent de tels sentiments , notamment
les maladies sexuellement transmissibles,
mais aussi les maladies mentales , les
maladies génétiques et beaucoup d ‘autres
encore)
soit aux effets indésirables
de certains traitements
(par exemple les chimiothérapies anti-
cancéreuses)
.
d)-Les réactions du malade à sa maladie
vont souvent exagérer ou réactiver les
effets de difficultés antérieures. Aussi, la
connaissance de l’histoire personnelle du
malade est-elle souvent utile
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Pr. M. Marie – Cardine 192
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pour mieux comprendre ses réactions
face à sa maladie.
Nous avons parlé des malades qui ont
souffert de carences affectives infantiles
et qui vont réagir à la leur maladie
comme à un nouvel épisode, à une
réactivation de ces carences ou des
souffrances éprouvées antérieurement.
Certains vont y rechercher une
compensation ou une surcompensation
(compensation exagérée).
C’est alors que l’on verra apparaître la
recherche de bénéfices primaires
(notion issue également de la théorie
psychanalytique –bénéfices tirés
directement au niveau de l’organisation de
la personnalité)
ou de bénéfices secondaires -bénéfices
sociaux, tirés des avantages sociaux
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Pr. M. Marie – Cardine 193
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consentis au malade pour qu’il puisse
mieux se soigner tels que les arrêts de
travail, les prestations sociales, les
remboursements de frais de traitement, les
allocations diverses etc..
D’autres, au contraire, vont vivre leur
maladie comme une nouvelle épreuve qui
va encore aggraver les effets des
précédentes etc..
Chaque malade a ses réactions propres
face à sa maladie, mais ces grandes lignes
directrices permettent de mieux
comprendre comment la maladie vient
remodeler la personnalité antérieure du
malade
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Pr. M. Marie – Cardine 194
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VI)-LA PSYCHOLOGIE DU MALADE. Mis en forme : Police :(Par défaut)Arial, 26 pt
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Pr. M. Marie – Cardine 195
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La psychologie du malade est suscitée par ses réactions à l’apparition d’une maladie. Elle est constituée par un
certain nombre de traits qu’il faut bien connaître pour mieux le comprendre.
1)-Les réactions du malade à sa
maladie. a)-L’état de maladie est générateur
d’angoisse. Le malade a peur de sa maladie et de ce qu’elle risque
d’entraîner pour lui. Cette peur sera augmentée par l’incompréhension du médecin et du personnel soignant. Le monde inconnu de l’hôpital, du cabinet
médical, les heures d’attente, les examens spécialisés, les effets
attendus ou non du traitement, une indication chirurgicale (se rappeler le film de la séance de E.D.) peuvent
augmenter cette peur qui entraînera
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Pr. M. Marie – Cardine 196
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des attitudes contraires au bon déroulement des soins. Le médecin et le personnel signant doivent s’attacher à diminuer cette angoisse, à rassurer le malade, à le mettre en confiance.
Cette angoisse est encore plus importante, quand il s‘agit d’enfants ou
de personnes âgées, de malades traumatisés, d’étrangers, mais la
maladie est toujours à un degré ou un autre une source de traumatisme pour
le malade, sur le plan psychique. b)-L’état de maladie entraîne toujours
une blessure narcissique pour le malade.
Le concept de narcissisme
est issu de la théorie psychanalytique. Il désigne l’investissement libidinal de l’image de soi, donc l’amour
porté à l’image de soi. Il a été
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Pr. M. Marie – Cardine 197
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désigné ainsi par S. FREUD en référence au mythe grec de
Narcisse.
Chacun, bien sûr, peut se rendre compte de l'importance de ce phénomène, bien décrit par les auteurs classiques. Les psychanalystes ont pu en saisir différentes formes, les décrire,
en montrer les effets. Il convient d'abord de relever que le narcissisme n'est pas par nature un phénomène
pathologique. De même que le sujet investit des objets
extérieurs (les personnes qu'il aime et désire), il peut aussi
tourner son amour vers le moi lui même. On parlera dans le
premier cas d'une libido d'objet, dans le second cas d'une libido
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Pr. M. Marie – Cardine 198
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narcissique. On relèvera que l'une peut se transformer en l'autre (quand par exemple le
sujet est victime d'une désillusion amoureuse). C'est
même cela qui fait parler, dans un cas comme dans l'autre, de
libido. Jacques Lacan a renouvelé le
concept freudien de narcissisme en montrant que le
moi* lui même se formait par identification à une image
(l'image de soi dans le miroir et dans le regard de l'autre). Le
bébé n'a pas dans les premiers mois de la vie, une image
unifiée de son corps, et c'est la constitution de cette image qui va le protéger contre ce qu'il
peut éprouver comme un morcellement. On conçoit que
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Pr. M. Marie – Cardine 199
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cette image soit particulièrement investie. On peut même penser que c'est
pour une bonne part soi-même que le sujet continuera à aimer
dans l'autre. Notons enfin qu'on peut
distinguer narcissisme et auto-érotisme : si le narcissisme concerne la personne prise
comme totalité, l'auto-érotisme désigne la façon dont le sujet -
et notamment l'enfant - peut prendre une partie de son corps comme source d'une
satisfaction. On sait que Freud s'est attiré la critique en montrant que beaucoup
d'activités de l'enfant, même lorsqu'elles s'étayent sur des
besoins naturels (téter,
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Pr. M. Marie – Cardine 200
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déféquer ) peuvent être »libidinalisés »
Le narcissisme, c'est l'amour
de soi. Ce nom vient de Narcisse qui, voyant son
propre reflet dans l'eau,
tomba amoureux de lui-même et ne put se résoudre à
s'éloigner. Il se noya, du moins dans la version la plus
classique du mythe ( il en
existe plusieurs ) Il fut changé en une fleur, le narcisse, fleur
qui s'incline au-dessus de
l'eau, comme pour s'y regarder !
Être narcissique, c'est donc
s'aimer, s'aduler un peu trop,
parfois jusqu'à devenir paralysé, aveugle au reste du monde tant
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Mis en forme : Police :26 pt,Soulignement
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Pr. M. Marie – Cardine 201
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on s'aime ! C'est donc un grave
défaut qui vous isole et vous
empêche de vivre, d'entrer en relation vraie avec les autres. Ou
alors, vous vous intéressez aux
autres en tant que miroir, pour qu'ils confirment la belle image
que vous avez de vous-même,
sans jamais vous intéresser à eux.
Mais si cet excès est pathologique, un peu de
narcissisme est
indispensable. C'est ainsi qu'en psychologie, on parle de « bon
narcissisme ». Il s'agit alors de la
dose d'estime de soi nécessaire à une vie harmonieuse. Trouver
cette bonne dose d'amour de soi
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Pr. M. Marie – Cardine 202
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n'est pas facile. La plupart des
humains ont tendance à
s'aduler… ou à se détester, se juger insuffisant, indigne
d'amour. Pourtant la sagesse
traditionnelle, et notamment la Bible, fait de l’amour de soi, la
base indispensable : l’Homme
s’aime comme Dieu l’aime et il doit aimer son prochain comme
soi-même .
Alors comment réussir à s'aimer
soi-même de manière
équilibrée ? Plutôt que s'aimer d'un amour excessif, il faudrait
réussir à éprouver de l'amitié
pour soi ! Quand on ressent de l'amitié pour quelqu'un, on
l'apprécie tel qu'il est. On n'est
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Pr. M. Marie – Cardine 203
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pas aveuglé par l'amour, on ne
lui demande pas plus que ce qu'il
peut vous donner. S'aimer d'amitié, c'est accepter ses
propres défauts sans se sentir
minable, c'est aussi apprécier ses propres qualités avec plaisir.
C'est finalement viser moins haut
qu'en amour, avec indulgence et affection. C'est ne pas mettre la
barre trop haut, mais s'accepter
tel que l'on est.
Un élément de notre vie
contribue à façonner notre narcissisme : l'affection de nos
parents. Des parents aimants
vont nous donner une énergie d'amour, nous accepter tels que
nous sommes et nous aider à
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Pr. M. Marie – Cardine 204
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nous forger un bon narcissisme.
Des parents en adoration,
portant au pinacle leur progéniture, risquent de les
transformer en Narcisse,
s'adulant trop eux-mêmes pour entrer en communication vraie
avec les autres. Des parents
méprisants, jugeant négativement leurs enfants, vont
les empêcher de se construire
une estime de soi suffisante pour être heureux. Ils auront alors un
travail souvent difficile pour se
construire eux-mêmes un narcissisme auquel ils n'ont pas
eu accès naturellement.
Au total, une pincée de
narcissisme qui consiste à
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Pr. M. Marie – Cardine 205
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s'aimer soi-même d'amitié, plutôt
humblement en acceptant nos
limites et appréciant nos bons côtés, permet de vivre libéré de
soi et de connaître des relations
épanouissantes avec ceux que nous côtoyons.
La maladie donc, porte atteinte à l’image de soi : pensons à ces
malades défigurés par certaines maladies dermatologiques (maladies
de la peau) par certaines malformations congénitales, par
certains cancers, au SIDA, à la lèpre , au malades porteurs de greffes, d’organes transplantés etc. De
nombreuses maladies altèrent l’image de soi. Mais, beaucoup plus, la
maladie est une atteinte au sentiment
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Pr. M. Marie – Cardine 206
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d’intégrité personnelle et n’altère pas seulement une image extérieure,
superficielle de soi-même. C’est l’être entier qui se trouve ainsi diminué, amputé, blessé. IL en résulte une
profonde souffrance que l’on qualifie pour cette raison de narcissique. Bien entendu, elle varie selon les individus
et selon les types de maladie. On pourrait encore d’écrire de
nombreux autres aspects des réactions du malade à sa maladie,
mais pour simplifier nous en resterons à ces deux notions essentielles.
2)-Les principaux traits de la psychologie du malade, en
conséquence de ces réactions à cet état de maladie
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Pr. M. Marie – Cardine 207
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a)-L’état de maladie entraîne l’apparition d ‘un état de régression
psychologique.
La notion de régression est également issue de la théorie psychanalytique.
Elle désigne le retour en arrière à des formes d’expression, à des vécus qui étaient normaux à un stade donné du développement infantile mais qui ne le sont plus à l’âge adulte. Par exemple,
un enfant de 3 ans demande à sa mère un bon. Celle-ci le lui refuse et il se met à pleurer. Ceci est tout à fait normal. A l’inverse, quand la malade
que nous avons vu dans l’un des films projetés au cours, se met à pleurer quand son médecin la ramène dans
son lit, en prétextant qu’elle est fatiguée, sa réaction n’est plus normale.
C’est une régression régressive. Elle ne pleure pas parce qu’elle est
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Pr. M. Marie – Cardine 208
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fatiguée, fausse raison qu’elle invoque (i.e. rationalisation), mais parce qu’elle se sent abandonnée par le médecin. La preuve en est qu’elle s’arrête de pleurer quand le médecin revient la
voir.
De même, dans un autre film, nous avons vu une malade alitée à qui des aides-soignantes faisaient sa toilette comme à une enfant parce qu’elle ne
pouvait pas se lever de son lit :l’état de maladie entraîne souvent n état de
régression , inévitable.
En fait, on distingue, différents types de régression :
-Il existe une régression physiologique,
normale, par exemple, le sommeil. Nous passons le tiers de notre vie à dormir et avoir un bon sommeil est
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Pr. M. Marie – Cardine 209
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absolument indispensable à l’équilibre psychique et physiologique. Le
nourrisson passe la plupart de son temps à dormir. Le temps de sommeil diminue ensuite au fur et à mesure du
développement. Dormir est donc nécessaire, mais c’est aussi,
symboliquement, retrouver l’état primitif de l’enfance .On pourrait encore citer de nombreux autre
exemples ( les vacances, les organes qui se reposent plus qu’ils ne
travaillent, comme le cœur dont la diastole est deux fois plus longue que
la systole etc. )
-On constate ensuite que toutes les maladies entraînent l’apparition d‘un é
tat plus ou moins important de régression, comme le montrent les exemples ci-dessus. Ils ‘agit de la
régression pathologique.
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Pr. M. Marie – Cardine 210
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-enfin, il existe une régression thérapeutique. Pour soigner un
certain nombre de maladies, il faut mettre le malade au repos, donc dans
un état de régression. Autrefois, on traitait certaines maladies par le repos
au lit, pendant une période plus ou moins prolongée : ainsi c’était le cas
des malades tuberculeux en sanatorium, des malades en période
de crise ulcéreux, dans l’ulcère gastroduodénal etc. On met aussi un membre fracturé au repos, immobilisé
en plâtre, pour favoriser la reconstruction de l’os au lit. En
psychanalyse, en relaxation, dans certaines techniques hypnotiques ou psychothérapiques, on fait allonger le
malade sur un divan ou dans un fauteuil pour favoriser le travail
psychique par une attitude de détente physique. Les arrêts de travail prescrits
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Pr. M. Marie – Cardine 211
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par le médecin sont aussi des invitations à la régression pour
permettre au malade de mieux se soigner. Ils ont été permis par la
création de la sécurité sociale et cette législation a été un grand progrès,
permettant de prodiguer des soins de meilleure qualité. ON prescrit aussi
l’hospitalisation, la maison de repos ou de convalescence pour permettre au malade de mieux régresser, à la fois sur le plan physique et psychique. L’autorisation de régresser est donc
aussi une mesure à caractère social et une mesure qui concerne les autres. Car, on régresse toujours aux dépens de quelqu’un, aux dépens des autres.
Notre société est organisée sur le mode de la mutualité : les uns
travaillent pour permettre aux autres de régresser et réciproquement
(vacances, arrêts de travail etc.) .
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Pr. M. Marie – Cardine 212
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Les attitudes fasse à la nécessité de régresser pour se soigner vont
varier : certains l’acceptent simplement ; d’autres vont avoir peur
de régresser, il faudra que leur médecin leur fasse accepter
habilement cette nécessité ; d’autres encore vont avoir tendance à trop
s’installer dans la régression qui peut alors devenir maligne et être
responsable d’une chronicisation de la maladie.
Si un malade a souffert de carences affectives pendant son enfance, sa
maladie va lui offrir, à travers la situation de régression, une occasion de chercher à les compenser, et ceci
peut-être l’explication d’une tendance à trop s’installer dans cet état, ou au
contraire, à s’en défendre, comme s’il avait peur de ne pas pouvoir en sortir.
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Pr. M. Marie – Cardine 213
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Le médecin doit donc savoir comprendre ces réactions du malade
et il aura un rôle à la fois de prescripteur de la régression, dans un but thérapeutique, et de régulateur du déroulement de cette situation. Il en
existe des indications et un dosage qui ne peut être que qualitatif et qui résulte
de l’évaluation subjective et intersubjective de la relation établie entre le médecin et le malade. Les attitudes psychologiques vont avoir une grande importance face à ce
problème capital qui conditionne la réussite du traitement, qui met en jeu à
la fois la psychologie du malade et celle du médecin (leurs attitudes
réciproques face à la régression) et qui a des conséquences économiques et
sociales : la régression a un coût social. Elle met en question aussi une
philosophie des soins : de tout temps
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Pr. M. Marie – Cardine 214
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la société et la thérapeutique ont oscillé entre deux grandes attitudes : celle qui favorise la régression et qui privilégie le repos, comme base des
soins ; celle au contraire qui privilégie l’activité (kinésithérapie, ergothérapie,
réadaptation, rééducation, remise rapide au travail etc.) .En général, le
traitement met en jeu un équilibre des deux, avec des prédominances dans
chaque cas particulier.
b)-Nous avons vu plus haut, également,
à propos des films projetés au cours, que la
maladie entraîne aussi un état de
dépendance du malade par rapport au
personnel soignant .naturellement, ces
aspects sont très liés. Dépendance et
régression vont de pair. L’état normal est
un état d’interdépendance, chez l’adulte.
Le nourrisson est entièrement et
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Pr. M. Marie – Cardine 215
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nécessairement dépendant de ses parents.
L’évolution de l’enfant vers l’âge adulte, le
rend de plus en plus indépendant. Mais
l’indépendance absolue n’existe pas, chez
les êtres vivants, et notamment chez les
êtres humains. Nous sommes tous
interdépendants. Le commerçant a besoin
de ses clients pour exercer son métier, mais
les clients ont besoin du commerçant pour
se procurer les biens dont ils ont besoin. La
même situation se trouve créée entre
soignants et soignés, médecin et malade,
notamment. Les soins prodigués au malade
sont compensés par les honoraires dont il
rémunère le médecin. (On voit par là, les
développements importants qui seraient à
faire sur le rôle de l’échange d’argent dans
l’économie et la psychologie des soins)
Mais come nous l’avons vu pour la
régression, certains malades n’acceptent
pas cette dépendance, d’autres auront
tendance à trop s’y installer etc.
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c)-Enfin, le malade peut éprouver encore
beaucoup d’autres attitudes vis-à-vis de
sa maladie :dans certains cas , il se sent
persécuté ; la maladie devient un
personnage imaginaire persécuteur ; il peut
se sentir coupable d’être malade ou
honteux (certaines formes de maladie
déclenchent de tels sentiments , notamment
les maladies sexuellement transmissibles,
mais aussi les maladies mentales , les
maladies génétiques et beaucoup d ‘autres
encore) ; il peut aussi se déprimer,
certaines maladies entraînent la création
d’un état dépressif qui peut être lié soit à la
maladie elle-même, soit aux effets
indésirables de certains traitements ( par
exemple les chimiothérapies anti-
cancéreuses) soit à la culpabilité éprouvée
du fait d’être malade) .
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Pr. M. Marie – Cardine 217
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d)-Les réactions du malade à sa maladie
vont souvent exagérer ou réactiver les
effets de difficultés antérieures. Aussi, la
connaissance de l’histoire personnelle du
malade est-elle souvent utile pour mieux
comprendre ses réactions face à sa maladie.
Nous avons parlé des malades qui ont
souffert de carences affectives infantiles et
qui vont réagir à la leur maladie comme à
un nouvel épisode, à une réactivation de
ces carences ou des souffrances éprouvées
antérieurement. Certains vont y rechercher
une compensation ou une surcompensation
(compensation exagérée). C’est alors que
l’on verra apparaître la recherche de
bénéfices primaires (notion issue
également de la théorie psychanalytique –
bénéfices tirés directement au niveau de
l’organisation de la personnalité) ou de
bénéfices secondaires -bénéfices sociaux,
tirés des avantages sociaux consentis au
malade pour qu’il puisse mieux se soigner
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Pr. M. Marie – Cardine 218
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tels que les arrêts de travail, les prestations
sociales, les remboursements de frais de
traitement, les allocations diverses
etc.. ’autres, au contraire, vont vivre leur
maladie comme une nouvelle épreuve qui
va encore aggraver les effets des
précédentes etc.. Chaque malade a ses
réactions propres face à sa maladie, mais
ces grandes lignes directrices permettent de
mieux comprendre comment la maladie
vient remodeler la personnalité antérieure
du malade
-LA PSYCHOLOGIE DU MEDECIN
I)-LA PERSONNALITE
Identification
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Idem
Fiere
Neurones miroirs
Théorie de l’esprit
« Theory of mind «
Empathie
sympathie
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Pr. M. Marie – Cardine 220
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II)-INFLUENCE DU « DISCOURS
MEDICAL »
III)-LE ROLE SOCIAL
IV)-LE ROLE PERSONNEL
V)-SYNTHESE
CONCLUSION :
Double registre ou double niveau .
Introduction :
La psychologie du médecin
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Pr. M. Marie – Cardine 221
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fait intervenir sa personnalité propre,
naturelle ou spontanée
qui va être remaniée par l’exercice de sa
profession.
Il va être plus ou moins influencé
par
les malades
et leur maladie
avec lesquels il est en
contact en permanence
pendant son exercice
professionnel.
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Pr. M. Marie – Cardine 222
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Mais il va être influencé également
par la manière
dont son rôle de
médecin
lui est prescrit
par son milieu
professionnel,
le milieu et le
« discours » médical,
mais également par la
culture
et le milieu social.
Ses motivations personnelles à
exercer ce métier vont également
intervenir et, finalement,
chaque médecin se fera de son rôle
une conception personnelle :
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Pr. M. Marie – Cardine 223
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la médecine technique et
scientifique, objective, est exercée
de manière subjective par chaque
médecin particulier.
Nous allons donc examiner
successivement ces différents points.
I)-LA PERSONNALITE
FORME
INTEGRATION
FONCTIONS PSYCHIQUES
TEMPERAMENT
CARACTERE
NATURELLE ou SPONTANEE
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Pr. M. Marie – Cardine 224
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PROFESSIONNELLE
II)-Le rôle du médecin, vu à travers le
« discours médical ».
Le « discours médical » est
le texte implicite
qui exprime et reflète
la manière dont l’ensemble des
médecins (le « corps médical »)
conçoit l’exercice de son métier.
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Pr. M. Marie – Cardine 225
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Il évolue au cours des temps,
depuis les origines de la médecine,
est remanié à chaque époque
et n’est pas clairement défini.
Il est exprimé par le corpus théorique,
les publications, les ouvrages
et surtout par la manière dont s’exerce
quotidiennement,
à une époque donnée , la médecine,
en cabinet libéral, en clinique ou à
l’hôpital.
Les grands romanciers du XIX° siècle
ont dressé un portrait,
variable selon les auteurs,
du médecin de cette époque (Balzac,
dans « Le Médecin de campagne «,
Proust, avec le Dr. Cottard, ou Zola et le
Dr. Pascal etc.).
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Pr. M. Marie – Cardine 226
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Au XX° siècle cette littérature est
devenue extrêmement abondante, et nous
rappellerons surtout, le roman « La
maladie de Sachs « et le film qui en a été
extrait et d’autres comme « La
consultation « du Dr. Luc PERINO.
a)-L’Histoire et les origines selon
l’anthropologie.
Pratiques de Soins, Magie et Religion :
L’anthropologie nous apprend que,
si les Hommes ont toujours exercé des
pratiques de soins,
la médecine, en tant que telle n’a pas
toujours existé.
Au regard de l’histoire de l’humanité,
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Pr. M. Marie – Cardine 227
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son apparition est relativement récente,
puisqu’elle date d’Hippocrate,
au IV° siècle av.J.C.(~460~377),
pendant la très brillante période de la
vie d’Athènes, appelée siècle de Périclès
(qui ne dura, en fait que 30
ans~495~429)
pendant laquelle la vie intellectuelle et
artistique,
mais aussi la vie politique inspirée par
la démocratie atteignit ses sommets.
Avant lui, pendant des millénaires,
les pratiques curatives étaient
étroitement liées à l’exercice des
religions et de la magie.
La maladie était considérée comme
l’effet d’une punition infligée aux
Hommes par les dieux
ou par les Hommes entre eux dans le
cas de la magie.
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Pr. M. Marie – Cardine 228
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En Grèce, les pratiques de soins
étaient exercées par les prêtres de la
religion d’Asclépios qui était le dieu de
la médecine (Esculape chez les romains).
Les prêtres de cette religion étaient les
« iatroï » (ίάτροί), ceux qui soignaient.
Les temples de cette religion étaient à
la fois des lieux de culte
et préfiguraient ce que deviendront
beaucoup pus tard les hôpitaux.
Hippocrate était le fils d’un prêtre
d’Asclépios et,
sans renier sa religion, car il était très
pieux, comme tous ses contemporains,
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Pr. M. Marie – Cardine 229
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il entreprit de séparer la médecine de
la religion et de la magie qui lui était
souvent liée.
On distingue habituellement la
magie (du grec magos qui veut dire
mage, sorcier)
de la religion.
La magie est l’action de l’homme
sur les choses par des procédés
secrets ou occultes
alors que la religion est l’ensemble
des pratiques qui visent à mettre
l’Homme en relation avec Dieu.
Les religions antiques ou primitives
étaient confondues avec la magie.
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Pr. M. Marie – Cardine 230
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C’est avec l’avènement du
christianisme et du monothéisme
occidental
que la religion s’est opposée à la
magie et s’en est ainsi nettement
différenciée.
L’avènement de la rationalité.
Il a considéré que la maladie n’était
qu’une déviation de la nature.
Elle pouvait être connue et étudiée
par l’observation
et traitée par des moyens naturels,
les techniques de soins.
Il sépare donc complètement
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Pr. M. Marie – Cardine 231
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la médecine de la religion et des
autres secteurs de la culture.
Ses observations
(et celles de ses collaborateurs et
disciples)
seront consignées dans des textes
que l’on étudie encore de nos jours
et que l’on dénomme le « corpus
hippocratum ».
Il contient le premier état de la
théorie de la médecine,
dont notamment le fameux serment
que nous prêtons toujours le jour de
notre soutenance de thèse
et qui est à la base de notre
déontologie et de notre éthique.
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Pr. M. Marie – Cardine 232
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Sa conception de la médecine
préfigure déjà celle de la médecine
psychosomatique.
Il prend en compte l’Homme
malade dans sa globalité.
La psychologie médicale se réfère
tout particulièrement à lui.
Il jette donc les bases d’une
médecine rationnelle
qui va se développer ensuite
lentement jusqu’à ses transformations
du XIX° siècle d’abord avec R.Th.
Laënnec,
(méthode anatomo-clinique de
l’Ecole de Paris )
puis Cl. Bernard
qui lui donnent des bases
scientifiques plus étendues et plus
solides,
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Pr. M. Marie – Cardine 233
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et enfin les développements
fulgurants quelle a connus depuis la
deuxième guerre mondiale.
Mais il préfigure aussi ce que
deviendront beaucoup plus tard la
psychologie médicale et l’approche
psychosomatique
b)-Conséquences sur le développement
de la mentalité médicale :
Le médecin est l’héritier des mages et
des prêtres.
Il en résulte pour lui une tentation de
l’omnipotence
renforcée par les moyens extraordinaires
que lui donnent les développements
techniques de la médecine (transplantations
d’organes, génétique etc.).
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Pr. M. Marie – Cardine 234
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De » plus, souvent, lors d’une maladie,
surtout lors d’une maladie grave,
le malade a tendance à régresser lui
aussi au un mode pensée magique
qui est celui de l’humanité primitive
et de l’enfant en bas âge
et à chercher à lui faire jouer un rôle de
magicien ou de guérisseur ce qui peut être
la cause de malentendus.
Le discours médical rationnel et
scientifique,
base de la médecine moderne peut aussi
servir d’écran
pour ne pas entendre ni comprendre la
souffrance psychique du malade.
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Pr. M. Marie – Cardine 235
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L’abord psychologique du malade
est souvent refusé
comme ne relevant pas de la médecine
scientifique
et abusivement assimilé à de
l’obscurantisme,
ou à de la philosophie,
qui n’en relèverait pas.
Il s’agit en fait d’un mécanisme de
défense réducteur contre la peur suscitée
par un domaine trop souvent ignoré
parce que les études n’y préparent pas
ou pas assez,
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alors que la psychologie,
et notamment la psychologie médicale
fait l’objet d’études tout aussi
scientifiques
et représente un aspect de la pratique et
un corps de savoir tout aussi rationnel.
III)-Le rôle social du médecin,
(rôle qui lui est attribué par la société),
(1)-Le médecin est mandaté par la Société
pour exercer au service de ses membres
malades .
Il est le fruit de la rencontre :
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Pr. M. Marie – Cardine 237
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-d’un désir personnel
-et d’une demande de la Société
(2)-Ce mandat social
lui donne le pouvoir (et le devoir)
d’authentifier la maladie vis-à-vis des
autres.
La maladie et le domaine des soins
sont reconnus et organisés par la société.
Nul ne peut se prétendre malade
et donc ne peut avoir droit au statut spécial
que la société reconnaît aux malades
(avec les avantages et les obligations qui
en résultent)
si le médecin ne l’a pas reconnu et déclaré.
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Pr. M. Marie – Cardine 238
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(3)-Ceci lui donne un pouvoir d’influence
considérable sur ses malades.
Comme le prêtre et le chaman,
le médecin doit jouer un rôle qui le met
à part, dans la société,
rôle tout à fait spécifique
en fonction duquel il est
soit auréolé de prestige,
soit envié, jalousé et même attaqué.
(4)-Son éthique lui impose de faire
preuve
d’une haute compétence technique et
scientifique,
d’attitudes universalistes (il doit
accepter de soigner tout homme ou toute
femme quelque soit son origine, sa religion
ou sa race).
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Pr. M. Marie – Cardine 239
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(5)-Le rôle qu’il joue lui confère des
privilèges et des obligations
qui ne sont valables que dans le seul et
strict exercice de sa profession
auquel ils sont nécessaires et dont il ne
doit pas abuser en dehors.
Par exemple, La médecine est la seule
institution,
en dehors du mariage ou de la vie de
couple,
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Pr. M. Marie – Cardine 240
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à donner accès à l’intimité physique et
morale des personnes.
En contrepartie il se doit de respecter
très strictement
le corps et le psychisme du patient
le secret professionnel
et d’adopter une attitude altruiste et
désintéressée.
IV)-Mais le médecin exerce aussi
un rôle psychologique personnel auprès de ses malades
qui dépasse sa compétence technique
et son rôle social,
mais qui leur est lié.
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Pr. M. Marie – Cardine 241
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Ces différents aspects du rôle se renforcent
mutuellement pour en faire
un personnage de référence sur le plan
social,
à côté de l’enseignant et du prêtre de
l’avocat, du magistrat, ou de l’homme
politique.
Il fait partie des »notables « ou des
« experts. « mais ceci ne doit pas
l’entraîner à la présomption, à la vanité ou
à l’infatuation.
Il doit savoir rester conscient de ses limites.
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-Mais son rôle psychologique
personnel dépend aussi
de sa personnalité propre ,
de l’ascendant ou du rayonnement
qu’il est susceptible d’exercer
sur ses semblables, et sur ses malades.
bref de facteurs personnels et
subjectifs qu’il a intérêt à bien connaître,
pour mieux les maîtriser.
Ainsi, il résulte de nombreuses enquêtes,
que ce sont ces caractéristiques qui sont
mises le plus souvent en avant par les
malades.
Les motivations personnelles qui le
conduisent à exercer sa profession jouent
aussi un rôle dans la psychologie du
médecin.
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Pr. M. Marie – Cardine 243
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Différentes enquêtes on montré que l’on
s’oriente souvent vers la médecine, mû par
différents désirs :
-désir de savoir et de comprendre,
intérêt pour la connaissance de la biologie.
-désir du prestige lié à la compétence et
au rôle social
-Intérêt pour le contact avec les autres
-désir de soulager la souffrance
-désir d’exercer une profession lucrative
-désir d’être utile
-désir d’exercer des responsabilités,
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Pr. M. Marie – Cardine 244
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-désir de réparation de la part de
fragilité ou des blessures secrètes ou
manifestes de l’être humain.
Ces désirs
prennent une part plus ou moins
importante dans la psychologie de chacun.
Souvent ils prennent la forme d’un désir
d’identification
à celui de l’un ou des deux parents,
ou de soigner, à travers les autres,
un membre de la famille malade
ou, enfin de s’identifier
à l’image d’un médecin
qui a été connu et admiré dans
l’entourage du futur médecin.
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Pr. M. Marie – Cardine 245
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D’autres formes d’identification
peuvent encore se produire qui
contribueront à donner à la psychologie de
chaque médecin son aspect particulier, en
résonance avec celle de ses malades.
**-Le rôle des études
va venir interférer avec ces différentes
motivations et ces désirs.
Différentes enquêtes ont, là encore
montré,
que l’étudiant en médecine va faire
varier ses identifications1 au cours de ses
études. 1 Le mot d’identification vient de deux mots latin : idem, qui veut dire « le même « et fiere qui veut dire,
devenir. Il désigne le fait de se mettre à la place de l’autre, comme on le dit dans le langage courant, c'est-à-dire
d’emprunter, sur le plan psychique, un ou plusieurs aspects ou traits psychologiques de l’autre et l’assimiler et le
faire sien. Les mécanismes d’identification sont au centre de la vie psychologique. La personnalité se construit
par identifications successives de l’enfant, à ses parents, puis à ses éducateurs, enseignants, camarades, membres
de l’entourage. Ces mécanismes sont divers : ils vont de l’imitation massive jusqu’aux identifications les plus
subtiles et les plus différenciées en passant par les mécanismes de contre-identification. L’étude de ces
mécanismes d’identification joue un rôle très important en psychothérapie et sont au centre de la psychanalyse
qui en a dévoilé l’importance ;
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Pr. M. Marie – Cardine 246
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Dans le premier cycle il s’identifie en
priorité au malade dont il se sent proche.
Puis, au cours du deuxième cycle il va
s’identifier de plus en plus à son rôle de
médecin
V)-Synthèse de ces différents éléments
d’analyse.
-La fonction apostolique du médecin.
M. Balint (auteur du livre dont la lecture a
été recommandée « Le médecin, son
malade et la maladie «)
a désigné par cette expression
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Pr. M. Marie – Cardine 247
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le résultat de la synthèse que chaque
médecin fait de ces différents éléments
constitutifs de sa personnalité.
Il utilise des compétences et un savoir basé
sur des connaissances scientifiques,
mais il en fait un usage très personnel, en
interaction avec ses malades ;
comme le prêtre ,ou le magicien , ou le
paterfamilias dans une conception
paternaliste,
il croit avoir la connaissance infuse de ce
qui est bon pour son malade
et a tendance à agir comme s’il devait
convertir les ignorants et les incroyants
parmi ses patients,
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Pr. M. Marie – Cardine 248
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à sa foi, à sa croyance en la vérité révélée
par la science.
Ainsi, les croyances et les idées
personnelles du médecin
vont l’amener à prendre des positions vis-
à-vis du malade,
en dehors de ce qui est prescrit par la
science.
Du reste, dans la pratique médicale,
de nombreux domaines
sont totalement étrangers
aux données de la science
qui ne donne aucune indication sur ces
sujets.
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Pr. M. Marie – Cardine 249
249/268
Ainsi l’attitude du médecin par rapport à la
prescription des contraceptifs, à
l’avortement, I V G I T G est autant
influencée
par ses conceptions personnelles,
par sa relation à sa patiente
que par des références scientifiques.
Il en est de même pour la prescription des
arrêts de travail où interviennent
entremêlés
le souci de ne pas dévaloriser
l’acte médical,
les exigences de la sécurité
sociale,
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Pr. M. Marie – Cardine 250
250/268
les besoins psychologiques du
malade,
le souci de ne pas lui accorder
trop de bénéfices secondaires
etc..
De même l’attitude devant les difficultés
scolaires ou les troubles du sommeil d’un
enfant, fait intervenir
les conceptions personnelles du
médecin sur l’éducation,
sa conception du rôle de l’école,
ses rapports avec les parents
et souvent moins ses
connaissances scientifiques sur le
sujet...
Devant une maladie incurable,
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on aura tout un éventail d’attitudes
possibles allant du souci de soulager le
plus possible le malade jusqu’à
l’acharnement thérapeutique
On pourrait en dire autant de tous les
grands problèmes que posent actuellement
la pratique médicale :
soins palliatifs ou euthanasie,
problèmes concernant la sexualité,
les régimes, la douleur, les
maladies chroniques, les maladies
mentales, la souffrance
psychologique
la mise en œuvre d’attitudes
psychothérapiques diverses etc.
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Pr. M. Marie – Cardine 252
252/268
2)-La pratique de l’auto examen.
Dans toutes ces situations complexes et
bien d‘autres encore qui font le tissu de
l’exercice médical,
surtout en médecine générale,
il est important que le médecin puisse
avoir conscience des différents facteurs
qui vont influencer son rôle
et qu’il puisse l’exercer avec le plus de
discernement possible,
en fonction de l’intérêt réel du malade,
avec nuances, souplesse,
sans la rigidité qu’imposent les attitudes
impulsives ou dogmatiques.
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Pr. M. Marie – Cardine 253
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CONCLUSION
L’examen et l’écoute du patient doivent
toujours se faire à un double niveau :
-celui qui prend en compte la médecine
organique
-celui qui prend e n compte en même
temps
les répercussions psychologiques de la
maladie et des soins.
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Pr. M. Marie – Cardine 254
254/268
LA RELATION DU MEDECIN ET DU
MALADE.(R.M.M.) (1)
OU RELATION ENTRE SOIGNANTS
ET SOIGNES(R.S.S.)
I)-CARACTERISTIQUES
GENERALES
II)-MODALITES TECHNIQUES
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III)-DIMENSION
PSYCHOTHERAPIQUE
I)-R.M.M.CARACTERISTIQUES
GENERALES
1)-Asymétrie-inégalité-
2)-Relation d’objet narcissique
3)-Relation entre corps et parole
4)-relation à caractère transférentiel et
CTf
II)-R.M.M (RSS)ET
COMMUNICATION MEDICALE
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Pr. M. Marie – Cardine 256
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III)-AMENAGEMENTS
TECHNIQUES
:= := := := := := := := := := := := := := :=
:= :
R.M.M. (3)
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Pr. M. Marie – Cardine 257
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1)-Asymétrie-inégalité-
a)-Du côté du malade:
-Demande d’un sujet souffrant
-Demande de soulagement et de soin
-Demande souvent confuse, à éclaircir
Double niveau ou double registre de
compréhension.
-dialectique de la passivité et de
l’activité
-Le malade ignorant mais
« compétent «
-rôle de l’information.
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Mis en forme : Retrait : Gauche : 0cm
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Pr. M. Marie – Cardine 258
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b)-Du côté du médecin ou du
soignant :
-Mise en pratique d’un savoir et
d’un pouvoir:
Conféré par le corps social
En fonction d’une compétence
reconnue (diplômes, thèse,
notoriété…)
En fonction d’une attribution par le
malade rôle de la confiance ,
rencontre d’une « conscience « et
d’une « confiance » -Pdt PORTE-)
-rôle de l’influence personnelle
-Dynamique de l’interaction
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-Même dialectique activité-passivité,
en miroir et en sens inverse.
-retranchement derrière la
technique
-reconnaître ce pouvoir et le
maîtriser.
La demande du malade
Et mieux y répondre .
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2)- RELATION dite « d’ Objet
narcissique
-Chacun des protagonistes devient, en
partie,
-le support du narcissisme de l’autre :
-La RMM (RSS) est une relation
d’attentes et d’espérances mutuelles
-et de confirmation réciproque
-Chacun est porteur du narcissisme de
l’autre.
-l’achétype sous-jacent de la relation
parents-enfants
-importance des implications
affectives souvent méconnues.
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-Cette méconnaissance risque
d’entraîner
une détérioration.
3)-LA RMM( RSS ) a le corps pour
objet mais passe le plus souvent par la
parole.
-situation qui pose les pb des rapports
du corps et du langage.Langage du
corps (hystérie..et normalité )
La parole qui soulage le corps: le
pouvoir de la parole
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4)- LA RMM(RSS ) est imprégnée
d’attitudes ou de réactions
transférentielles.
a)-Définition.
La relation de soin induit tout
particulièrement
La réactivation
Et la répétition des conduites infantiles
Chaque sujet projette sur les autres des
schémas de relation préétablis
Et attend d’eux les réponses qu’il
obtenait autrefois.
b)-particularité propres à l’exercice
médical.
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-Spécificité du transfert en psychanalyse
-Complexité de la situation en pratique
médicale :
Projection de figures composites,
très surdéterminées,
faites d’un amalgame de
personnages ou de situations
imaginaires divers
Qui influencent l’attitude de
chacun des protagonistes
Projection d’images idéales de
soi (cf narcissisme)
Conception large et extensive du
terme de « transfert « :-
investissement affectif.
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c)-Le transfert du malade sur le
médecin(ou le soignant )
-Positif :
-négatif
d)-Le CT du médecin :
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II)-R.M.M.-RSS et
COMMUNICATION
-Rappel du schéma de la communication
(Schannon-Weaver-P1)
-La RMM-(RSS) n’est pas un bruit
-Elle fait partie de la communication
médicale.
-Elle est l’un des paramètres du Dg et de
la thérapeutique
-Elle nécessite un déchiffrement (cf le
double niveau ou le double registre )
-Elle conduit au diagnostic global.
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III)-AMENAGEMENTS
TECHNIQUES
Les différentes techniques d’entretien
Directif
Anamnèse psychosociale
Non directif.
Les prescriptions médicales.
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267/268
Livres conseillés : Le médecin, le
malade et la maladie de Balint7°éd Petite
coll Payot,
Paris, 1996
Psychologie Médicale, Ph.. Jeammet et
coll.
Coll « Abrégés » masson, Paris, 1996
Psychothérapies m&édicales J. Guyotat
et coll.
Coll « Médecine et psychothérapie »
Masson, Paris, 1978
Tous ces livres sont à la salle de
documentation. S’il n’en existe pas assez
d’exemplaires, bien vouloir le signaler au
Pr. M. MARIE-CARDINE pour qu’il en
fasse commander de supplémentaires.
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Mis en forme : Police :26 pt, NonExposant/ Indice
Mis en forme : Police :26 pt
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Mis en forme : Police :26 pt, Nonsouligné
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