Indice del Rapporto tecnico del RRDTL anno 2018 - dati 2017PARTE 1 – METODOLOGIA DEL RRDTL
PARTE 2 – QUALITÀ DEI DATI
PARTE 3 – CENTRI DIALISI
PARTE 4 – LA POPOLAZIONE IN DIALISI CRONICA
PARTE 5 – CARATTERISTICHE DELL’ASSISTENZA OFFERTA AI PAZIENTI IN DIALISI CRONICA
PARTE 6 – ANDAMENTI TEMPORALI DI ALCUNE VARIABILI DI INTERESSE
PARTE 7 – INDICATORI DI ESITO: USO INTEGRATO DEL RRDTL E DEI SIS
Parte 7A – Indicatori sviluppati nell’ambito del Programma Regionale di
Valutazione degli Esiti degli interventi sanitari (P.Re.Val.E.) che derivano dall’uso
integrato dei SIS
Parte 7B – Coorte incidente in dialisi, analisi di sopravvivenza e mortalità ad una
anno dall’incidenza. Integrazione RRDTL-ReNCaM. Periodo 2008-2017
Parte 7C – Coorte prevalente in dialisi cronica al 31/12/2017, uso di eritropoietine
negli ultimi 2 anni.
PARTE 8 – TRAPIANTATI: DATI DELLA SEZIONE TRAPIANTATI RRDTL ED ANALISI DEI DATI DEI
SISTEMI INFORMATIVI SANITARI (SIS) INTEGRATI CON I DATI DEL CENTRO
REGIONALE TRAPIANTI (CRT)
PARTE 9 – BIBLIOGRAFIA
Variazioni Amministrative DCA n. U00378/16
MODALITÀ E TERMINI PER LA RICONDUZIONE DELLE UNITÀ DI DIALISI DECENTRATE PUBBLICO-PRIVATO NELL’AMBITO DELLA DISCIPLINA DI CUI
ALL’ART. 8-BIS DEL D.LGS. N. 502/1992, E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI
Ovvero è stato chiesto alle ASL che avevano posti in convenzione con strutture private di reinternalizzare tali posti o dichiarare l’impossibilità di
effettuare tale procedura
Variazioni Amministrative DCA n. U00378/16Il decreto interessa 9 UDD
per tutte le strutture sono stati avviati i diversi processi di variazione ad oggi si sono conclusi 4 processi di variazione
Reinternalizzazione
dei posti alla ASL
Trasferimento dei dializzati
all’ospedale Santa Maria Goretti
Villa del Lido di Ostia
15_A
Trasferimento dei dializzati Presidio
Unico Ospedaliero Grassi-CPO
Per tutte le altre UDD è in corso il
processo di accreditamento
Diaverum di Latina49_A
Monte San Biagio 92Villa dei Pini 38
UDD -> CPA
Impossibilità di
reinternalizzare i posti
Distribuzione territoriale dei centri di dialisi nella Regione Lazio
91 centri dialisi, pubblici, privati in convenzione con le ASL o privati accreditati + 2 centri solo autorizzati
Per un totale di 1419 posti dialisipubblici o accreditati
Distribuzione dei centri dialisi del Lazio per tipologia
Pubblici Privati Totale
Centri Ospedalieri 26 6 32
Centri Territoriali 11 48 59
Totale 37 54 91
Centri
ospedalieri;
N=24
Aziende Universitarie,
Ospedaliere, IRCSS;
N=8
Unità Decentrate di Dialsi;
N=14
Centri
ambulatoriali;
N=45 35% Ospedalieri
41% Pubblici
Volume di attività dei centri DialisiIndividui prevalenti in emodialisi al 31/12/2017 e posti letto per centro
dialisi del Lazio
0
20
40
60
80
100
120
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Posti emodialisi totali (range 3-24)
Prevalenti in emodialisi (range 6-116)
Media regionale dei Prevalenti per centro (n 48)
Indicedi rotazione medio 3,4:1
Asl di
residenza
Residenti
in HD totali
Pazienti in emodialisi
stessa asl di residenza altra asl
N° % N° %
Roma 1 720 564 78.3 156 21.7
Roma 2 1082 758 70.1 324 29.9
Roma 3 372 299 80.4 73 19.6
Roma 4 230 143 62.2 87 37.8
Roma 5 400 330 82.5 70 17.5
Roma 6 383 303 79.1 80 20.9
Viterbo 172 153 89.0 19 11.0
Rieti 107 85 79.4 22 20.6
Latina 463 429 92.7 34 7.3
Frosinone 382 374 97.9 8 2.1
Totale* 4311 3438 79.7 873 20.3
Mobilità pazienti in emodialisi (HD) per ASL - Prevalenti 31/12/2017
*Al totale dei pazienti in emodialisi mancano 35 pazienti residenti fuori dalla Regione Lazio
Individui dializzati prevalenti ed incidenti – Rapporto 2018
Tra i prevalenti 11 individui hanno età inferiore ai 19 anni Tra gli incidenti 4 individui hanno età inferiore ai 19 anni
Prevalenti al
31/12/2017
Incidenti nel
2017
Totale 4707 964
Residenti regione Lazio 4664 953
Prevalenza in dialisi per anno 2008 - 2017Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%
Donne
Totale
Uomini
Numeratore: popolazione prevalente in dialisi residenti (4664)Denominatore: popolazione ISTAT residente Lazio al 31/12 di ogni annoStandardizzazione diretta: popolazione media ISTAT del periodo
1125 1124 11341169 1152
1117 1110 11061130
1095
793 795 805835 816
786 785 777 778756
540 543 554578
556532 533 522 508 495
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Tass
i sta
nd
ard
izza
ti*1
.00
0.0
00
Incidenza in dialisi per anno 2008 - 2017Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%
Donne
Totale
Uomini
Numeratore: popolazione incidente in dialisi residenti (953)Denominatore: popolazione ISTAT residente Lazio al 1/1 di ogni annoStandardizzazione diretta: popolazione media ISTAT del periodo
166 162171
161 162 164 160151
165157
249237 241
232
246241
227 223
256
231
104 104
120108
100 104 10796 97 99
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Tass
i sta
nd
ard
izza
ti*1
.00
0.0
00
755778
513
684
886
758
400
500
600
700
800
900
1000
Comune di Roma Provincia di Roma Viterbo Rieti Latina Frosinone
Prevalenza in dialsi per ASL di residenza al 31/12/2017 Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%
Tasso prevalenza STD medio e IC Regione Lazio (756*1.000.000)
ASL Roma1, 2, 3
ASL Roma4, 5, 6
ASL diViterbo
ASL diRieti
ASL diLatina
ASL diFrosinone
Rispetto ai dati del 2016, nelle province di Rieti e Frosinone i tassi si sono avvicinati (alzandosi) alla madia
regionale
154 174
116 151
164 156
50
70
90
110
130
150
170
190
210
230
250
Comune di Roma Provincia di Roma Viterbo Rieti Latina Frosinone
Tasso incidenza STD medio e IC Regione Lazio (157*1.000.000)
Incidenza in dialsi per ASLdi residenza, anno 2017 Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%
ASL Roma1, 2, 3
ASL Roma4, 5, 6
ASL diViterbo
ASL diRieti
ASL diLatina
ASL diFrosinone
Parte 4 b Caratteristiche clinico-comportamentali
Novità:
Tabelle separate per tipologia di dialisi
Grafici di alcune caratteristiche dei pazienti per centro dialisi
Dati rapporto tecnico RRDTL 2018 - DATI 2017
Prevalenti
4707
Età maggiore di 18 anni
4696
Età minore 18 anni 11
Femmine1686 (36%)
Maschi3010 (64%)
Emodialisi2800(93%)
Peritoneale 210(7%)
Emodialisi1540(91%)
Peritoneale 143(9%)
Sui pazienti prevalenti Emodialisi 92%; Peritoneale 8% (tra i pubblici 17%)
Incidenti
964
Età maggiore di 18 anni
960
Età minore 18 anni
4
Femmine331
(34%)
Maschi629
(66%)
Emodialisi883
(92%)
Peritoneale 77
(8%)
Prevalenti 2017 – Distribuzione per classi di età e genere
Per il totale degli individui in dialisi:
64% sono uomini
Età media 68 anni,
Uguale per uomini e donne
Per gli individui in dialisi peritoneale:
59% sono uomini
Età media 63 anni,
65 anni per gli uomini e
62 anni per le donne
19-34 2%
35-4910%
50-6424%
65-7426%
75-8429%
85+9%
Totale degli individui in dialisi
Classi di età
Prevalenti 2017 – Distribuzione del BMI per tipologia di dialisi
5%2%
52%
46%
29%
39%
14% 13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Emodialisi (n=4340) Peritoneale (n=356)
Sottopeso (BMI < 18,0) Normopeso (18,0 ≤ BMI < 25,0)
Sovrappeso (25,0 ≤ BMI < 30,0) Obeso (BMI ≥ 30,0)
64%
91%
17%
4%5%1%
11%
3%3% 1%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Emodialisi (n=4340) Peritoneale (n=356)
Completa Svolge solo alcune attività, sia fuori casa che in casaAutosufficiente solo nelle attività domestiche Necessita di aiuto sia in casa che fuori casaNon Autosufficiente
Prevalenti 2017 – Distribuzione del livello di autosufficienza per tipologia di dialisi
Prevalenti 2017 – Distribuzione per tipo di nefropatia
23%
22%
18%
13%
10%
6%
2%6% Insufficienza renale cronica (IRC) ad eziologia incerta - 23%
Malattie renali vascolari - 22%
Nefropatia diabetica - 18%
Glomerulonefrite - 13%
Malattia cistica renale / nefropatia familiare - 10%
Nefriti interstiziali, tossiche / Pieleonefriti - 6%
Malattie sistemiche - 2%
Malformazioni renali - 0.4%
Altre nefropatie - 6%
Prevalenti 2017 – Distribuzione delle comorbidità e tipologia di dialisi
67%
35%
29%
13%
12%11%
10%
8%
8%7%
7%
5%
5%
4%
86%
20%
19%
4%
5%
10%
5%
4%
4%12%
3%
3%
1%
4%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Ipertensione
Cardiopatia
Diabete mellito
Malattia vascolare periferica
Broncopneumopatia ostruttiva
Disturbi della ghiandola tiroidea
Tumore solido senza metastasi
Obesità (BMI>30)
Arteriopatia carotidea
Ipercolesterolemia (>240 mg/dL)
Malattia cerebrovascolare
Arteriopatia toraco-addominale
Epatopatia
Ipertrigliceridemia (>400 mg/dL)
Peritoneale (n=356)
Emodialisi (n=4340)
Prevalenti 2017 – Distribuzione delle patologie infettive
42%
2%
55%
5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Suscettibili epatite B
HbsAg positivi
HbsAb positivi
anti HCV positivi
Totale (n=4696)
Nulla è cambiato rispetto al 2016
Nulla cambia per tipologia di dialisi
Prevalenti 2017 - Percentuale di individui di età 75+ anni per centro dialisi
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
105 69 72 86 41 30 70 8
91_A
15_C 56 47 2
7_A 32 73 33 53 50 28 11 6 96 10 65 74 78 76 102 45 15
25_2 38 24 18 80 29 52 104
19_B
25_1
1_A
21_A
22_A 20 10
3 68 9 58 92 31 90 106 49 64
67_A
22_B
19_A 91 16
15_B 87 35 81
7_B 89 34 48
27_A
27_B 40 54 37 46
21_B 85 43 57 82 42 60 44 75 36
74_A 26 67 84 17 3 66
% di individui prevalenti 75+ % media regionale (40%)
Prevalenti 2017 - Percentuale di individui con livello di istruzione basso per centro dialisi
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
50 64 34 69 73 35 96 38 70
27_A 92 29
21_A 76 32 53 44 10
4
22_A 82 47 37 28 49 58 46 31 10
2 41 45 8
106 40 105
91_A 81 56 10
3 42 48 57 66 15 78 54
27_B 43 33 65
67_A
15_C 11 30 9 90 36 6 75 52
15_B 20 10 68 89 80 16 18
7_B 87
7_A
74_A 85 2 91
1_A
22_B 60 24
19_B 67
25_2 17 86
25_1 74 84 26
21_B
19_A
3 72
% di individui prevalenti con livello di istruzione nessuno+elementare
media regionele 31%
Prevalenti 2017 - Percentuale di individui completamente autosufficienti per centro dialisi
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
3 84 60
74_A
9 26 70
19_B 16 49
22_B 17 56 18 33
19_A 72 10
2 44
27_B 81 68 52 86
15_C 42
25_1 34 36
7_A
21_A 96
27_A 58
1_A 38 91 57 80
25_2 20 54 66 87
7_B 75
15_B 47 92 10 78 30 67
91_A 89 37 82 35 10
4
67_A
2 46 73 8 24 64 65 40 106
21_B
22_A 76 10
3 11 31 105 48 74 6 41 15 90 85 53 43 50 69 32 28 29 45
% di individui prevalenti completamente autosufficienti
media regionele 63%
Prevalenti 2017 - Percentuale di individui con diabete per centro dialisi
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
36
67
09
26
95
04
71
04
82
34
76 6
96
31
89
42
11
91
_A 10
2 8 98
11
03
22
_A 36
7_B 3
85
86
48
57
23
58
71
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21
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0 21
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15
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44
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74
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80
73
48
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61
52
64
37
_A7
4_A 2
88
62
7_B
25
_2 91
54
18
56
67
49
33
67
_A1
9_B 5
36
53
26
84
04
62
94
12
5_1 1
72
08
46
01
05
% di individui prevalenti con diabete
media regionele 30%
Prevalenti 2017 - Percentuale di individui con emoglobina <10,5 per centro dialisi
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
11 58 41 105 96 20 78 15 54 56 17
15_B 45 46 10
2 18 92 76 30
27_A 7_
B 6
104
19_A 82 81 73 16 37 38 74
21_A
22_A 87 2 50 65 66 85 86 89
91_A 1_
A 47 36
74_A
21_B
8 64 75
15_C 26 72 34 67 10 52
25_2 33 90 42 24 57 43 40 60 35 44 31 80 53 84 29 49 10
3 28 48 32 9
25_1
22_B 91
27_B 10
6 69
19_B 70 68
7_A
67_A
3
% di individui prevalenti con emoglobina <10.5
media regionele 31%
Prevalenti 2017- Emodialisi e metodiche convettive per Tipologia di accessi vascolari
52%
11%
11%
2%
4%
21%Prima FAV all'arto superiore, distale (n=2245)
FAV successiva all'arto superiore, distale (n=479)
FAV prossimale all'arto superiore (n=465)
FAV protesica all'arto superiore (n=74)
Catetere venoso temporaneo (n=180)
Catetere venoso tunnellizzato (n=895)
Nulla è cambiato rispetto ai dati del 2016
Prevalenti 2017- Emodialisi e metodiche convettive –distribuzione delle caratteristiche della dialisi
83%
63%
8%
7%
99%
91%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Superficie della membrana > 1,6 mq
Membrana Polisulfone
Membrana Polietere sulfone-poliarilato
Membrana Poliamide
Durata della dialisi tra 3h e 30 min e 4h e 15 minuti
Frequenza settimanale pari a tre giorni
Nulla è cambiato rispetto ai dati del 2016
Incidenti 2017 - Presa in carico in pre-dialitica per centro dialisiRispetto al 2016 la media regionale passa da 75% al 78%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
21_A 21_B 22_B 25_1 27_A 27_B 31 34 38 41 47 49 56 67 69 70 75 82 86 89 26 15 42 52 32 64 7_B 45 104 40 84 16 87 2 46 105 28 72 36 35 1_A 67_A 74 90 96 76 44 10 102 20 43 68 74_A 9 57 60 53 7_A 8 6 15_C 24 48 50 54 65 15_B 73 103 81 58 17 91 85 91_A 11 33 37 25_2 80 30 78 22_A 29 92 19_A
Presa in carico predialitica
Media Regione Lazio 78%
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % della pre-dialitica
80
77
78
80 80
78
7373
75
78
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
%
Early referral
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % della tipologia di dialisi
89% 87%85% 84% 85% 87%
84% 85% 85%88%
3% 4% 5% 5% 3% 3% 3% 4% 5% 4%
8% 9% 11% 11% 12% 10%13% 11% 10% 8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Emodialisi
Emodiafiltrazione
Peritoneale
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % delle vaccinazioni per epatite B
effettuate sul totale suscettibili all’epatite
53.6%
45.2%
55.0%
50.0%49.1%
42.4%
33.9%
42.1%
33.7%31.7%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
vaccinazioni per epatite B su sucettibili all'infezione
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % della tipologia di accesso vascolare
39%
47%48% 48%
52% 52%
54% 55% 55%55%
61%
53%52% 52%
48% 48%
46% 45% 45%45%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Catetere Fistola
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione età media alla prima dialisi
67.166.8
67.967.7
68.1
67.6
66.666.8
68.2
67.7
65
66
67
68
69
70
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
età media all'incidenza
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % di nati all’estero
6
8
7
8 89
10 10
8 9
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
%
Nato all'estero
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % di individui completamente
autosufficienti e completamente non autosufficienti
3740 40
45 45
52
60 60 59 58
7 7 7 7 6 6 7 6 6 6
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
%
Completamente autosufficiente
completamente non autosufficiente
Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % di individui con anti HCV +
4
5
44
5
5 5
54
4
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
%
AntiHCV
Parte 7
INDICATORI DI ESITO: USO INTEGRATO DEL RRDTL E DEI SIS
…Parte 7B – Coorte incidente in dialisi, analisi di
sopravvivenza e mortalità ad una anno dall’incidenza.
Integrazione RRDTL-ReNCaM. Periodo 2008-2017…
Coorte incidente in dialisi, analisi di sopravvivenza e mortalità ad una anno dall’incidenza. Periodo 2008-2017
RISULTATI:
Gli individui incidenti in dialisi dal 2008 al 2017 sono 9329
sono sati esclusi 449 individui non cronici , di cui 374 deceduti
La coorte in studio conta 8880 individui;
64% maschi; età media 67 anni
La sopravvivenza ad un anno è dell’88%
non varia per genere e anno di incidenza
98%
93%
87%
78%
Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per classi di età individui incidenti in dialisi - anni 2008-2017
Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per livello di autosufficianzaindividui incidenti in dialisi - anni 2008-2017
94%
81%
92%
85%
Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per anemia (si/no)individui incidenti in dialisi - anni 2008-2017
Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per tipologia di dialisiindividui incidenti in dialisi - anni 2008-2017
94%
87%
Individui registrati nella sezione trapiantati del registro RRDTL
di cui
trapiantati
nell'anno
Trapianti negli
ospedali del
Lazio effettuati
dai RESIDENTI
SION N N %
2009 410 73 132 59 44.7
2010 231 34 126 92 73.0
2011 339 71 120 49 40.8
2012 350 62 117 55 47.0
2013 740 60 121 61 50.4
2014 183 9 142 133 93.7
2015 267 34 125 91 72.8
2016 227 3 166 163 98.2
2017 104 12 160 148 92.5
Trapianti non
identificati da
RRDTLAnno
Individui
registrati in
RRDTL sezione
trapianti