REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS
Dr. Juan Carlos AldaveMédico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología
Comité de Inmunodeficiencias PrimariasAsociación Latinoamericana de Inmunología
Reacción alérgica a fármacos
• Reacción mediada por el sistema inmunitario• Producción de anticuerpos o linfocitos
específicos frente al fármaco• Una verdadera alergia a un fármaco requiere
una exposición previa (sensibilización)
Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa
• Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica– Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el
uso excesivo de corticoides
Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson
• Reacciones de tipo A (augmented):• Habitualmente dosis dependientes• Guardan relación con las acciones farmacológicas
de los medicamentos• Predecibles• 80% del total de RAM
Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson
• Reacciones de tipo B (bizarre):• Habitualmente dosis independientes• Guardan relación con la respuesta inmunológica
del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia)
• Impredecibles• 20% del total de RAM
NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA
RAM A ANESTÉSICOS LOCALES
RAM a anestésicos locales
• <1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)
• La mayoría ocurre por:– Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia– Preservantes asociados– Inyección directa al vaso sanguíneo– Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)
• 2 grupos de anestésicos locales:– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína
(recuerden la i)• Más usadas• Menos reacciones alérgicas• Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste)
– Ésteres: procaína, benzocaína• Menos usadas• Más reacciones alérgicas• Más reacción cruzada
Ustedes van a usar sobre todo las amidas
RAM a anestésicos locales
• Las reacciones alérgicas pueden ser mortales
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico
• La anafilaxia es una reacción sistémica
¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)?
• La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal• Tiempo promedio hasta paro
cardiorespiratorio:• 5 minutos (fármaco endovenoso)• 15 minutos (veneno insecto)• 30 minutos (alimento)
¿Qué hacer ante una anafilaxia?
• Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia:• No contraindicación absoluta cuando puede
salvar la vida• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2
agonista inhalador
• En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina
• Deben saber utilizarla
• Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia
RAM A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)
RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
• La mayor parte de reacciones a los AINES no son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I), sino son producidas por mecanismos de intolerancia
• Un tipo de reacción frecuente (intolerancia) es la hinchazón de ojos luego de tomar AINES en personas jóvenes
RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
• ¿Cómo diferenciar alergia de intolerancia?– Alergia: a un solo AINE– Intolerancia: a varios AINES
• En ocasiones es difícil hacer la diferencia
3 grandes grupos de AINES
• AINES clásicos: aspirina (ácido acetilsalicílico), ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketorolaco, dorixina (contiene lisina), alka seltzer (contiene ácido salicílico), metamizol, paracetamol (AINE débil), etc.– Hay muchos más, con muchos nombres de marca
• AINES preferenciales: meloxicam, piroxicam• AINES selectivos: celecoxib, etoricoxib,
parecoxib
• Un 20% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes a los AINES preferenciales
• Un 20% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes al paracetamol (AINE débil)
• Un 5% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes a los AINES selectivos
RAM a AINES
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al AINE
RAM A ANTIBIÓTICOS
RAM a antibióticos
• 10% de RAM a antibióticos son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)
• Antibióticos implicados con mayor frecuencia– Beta lactámicos: penicilinas, cefalosporinas– Sulfas
RAM a antibióticos
• La clindamicina y las quinolonas modernas (no en niños) son buenas alternativas para las infecciones orales
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo
GRACIAS
“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios”