7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 1/30
Referat
TRAUMA TUMPUL PADA KEPALA
Oleh :
Ekky WibisonoKarina
Shabrina Sari Medina
Pembimbing :
Dr. Chunin Widyaningsih
KEPA!TRAA KL!!K SE!"R
#A$!A !LMU %"RES!K DA MED!K"LE$AL
%AKULTAS KED"KTERA U!&ERS!TAS R!AU
RSUD AR!%! AC'MAD ( RS #'A)A$KARA
PEKA#ARU
*+,-
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 2/30
KATA PE$ATAR
Segala puji dan syukur penulis sampaikan kehadirat Allah SWT karena
atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini yang
diajukan sebagai salah satu syarat untuk ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kedokteran orensik dan !egal akultas Kedokteran "ni#ersitas $iau% Adapun
judul referat ini adalah “Trauma Tumpul Pada Kepala”.
&alam menyelesaikan referat ini' penulis banyak menerima bantuan dan
dorongan baik moral maupun material dari berbagai pihak' untuk itu pada
kesempatan ini dengan segala kerendahan hati' penulis ingin mengu(apkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada dokter-dokter pembimbing di $S"& Arifin
A(hmad )ro#insi $iau dan $S *hayangkara )ekanbaru% )enulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk kesempurnaan
penulisan referat ini% Semoga referat ini dapat bermanfaat dan dapat menambah
+a+asan di bidang Ilmu Kedokteran orensik dan !egal akultas Kedokteran
"ni#ersitas $iau%
)ekanbaru' September ,./
)enulis
1
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 3/30
DA%TAR !S!
KATA )0N1ANTA$ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.
&ATA$ ISI%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%,
*A* I )0N&A2"!"AN%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3
.%. !atar *elakang %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3
.%, $umusan 4asalah %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5
.%3 Tujuan )enulisan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5
.%5 4anfaat )enulisan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5
.%/ 4etode )enulisan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5
*A* II TIN6A"AN )"STAKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%/
,%. Asfiksia
,%.%.&efinisi Asfiksia %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%/
,%.%, 0tiologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%/,%.%3 Stadium Asfiksia%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%7
,%.%5 Tanda Kardinal Asfiksia%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%7
,%, )embekapan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8
,%,%. 9ara kematian %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8
,%,%, 0tiologi kematian pada pembekapan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8
,%,%3 Tanda Khusus Asfiksia )ada )embekapan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
,%,%5 1ambaran post mortem pembekapan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
,%,%/ )emeriksaan jena;ah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
*A* III K0SI4)"!AN %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.,
&ATA$ )"STAKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.3
2
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 4/30
#A# !
PEDA'ULUA
,., Laar #e/akang
)engertian trauma (injury) dari aspek medikolegal sering berbeda dengan
pengertian medis% )engertian medis menyatakan trauma atau perlukaan adalah
hilangnya diskontinuitas dari jaringan% &alam pengertian medikolegal trauma
adalah pengetahuan tentang alat atau benda yang dapat menimbulkan
gangguan kesehatan seseorang% Artiya orang yang sehat' tiba-tiba terganggu
kesehatannya akibat efek dari alat atau benda yang dapat menimbulkan (edera%
Aplikasinya dalam pelayanan Kedokteran orensik adalah untuk membuat
terang suatu tindak kekerasan yang terjadi pada seseorang% Trauma tumpul
adalah suatu ruda paksa yang mengakibatkan luka pada permukaan tubuh
yang disebabkan oleh benda-benda yang mempunyai permukaan tumpul
seperti batu' kayu' bola' martil' jatuh dari tempat tinggi' ke(elakaan lalu lintas'
dan sebagainya% Trauma tumpul pada kepala adalah kekerasan tumpul pada
kepala yang dapat menyebabkan kerusakan yang kompleks di kulit kepala'
tulang tengkorak' selaput otak' dan jaringan otak itu sendiri% Menurut Brain Injury Assosiation of America' trauma kepala adalah suatu
kerusakan pada kepala' bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif' tetapi
disebabkan oleh serangan<benturan fisik dari luar' yang dapat mengurangi atau
mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan
kognitif dan fungsi fisik%%Setiap tahun' diperkirakan sekitar '3-'/=
penduduk dunia mengalami trauma kapitis dan otak% &i Amerika Serikat'
insiden (edera otak karena trauma diperkirakan .8-,, kasus per .%
populasi% &engan jumlah popuasi yang men(apai 3 juta ji+a' kira-kira
7% mengalami (edera kepala traumatik pertahunnya% &alam sebuah
penelitian' jumlah data se(ara keseluruhan yang berasal dan 33 pro#insi di
Indonesia adalah >,%3.> responden% Adapun untuk responden yang pernah
mengalami (edera selama kurun +aktu ., bulan terakhir sebanyak >>%,58
orang% $esponden bisa mempunyai ja+aban lebih dan satu penyebab (edera
selama kur#a +aktu ., bulan tersebut% &an jumlah tersebut tiga proporsi
penyebab (edera terbesar yaitu jatuh sebanyak 5/%8> orang ?/'7=@'
3
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 5/30
ke(elakaan lalu lintas sekitar ,%8, orang ?,>=@' dan terluka benda
tajam<tumpul Sebesar .55%.,> orang ?.8'3 =@%
,.* Rumusan Masa/ah
$eferat ini membahas tentang trauma tumpul pada kepala%
,.0 Tu1uan Penu/isan
Tujuan penulisan ini adalah :
.% 4engetahui dan memahami tentang trauma tumpul pada kepala%
,% 4emenuhi salah satu syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian
Ilmu Kedokteran orensik dan !egal akultas Kedokteran "ni#ersitas $iau%
,.2 Man3aa Penu/isan
$eferat ini diharapkan dapat menambah pengetahuan pengetahuan penulis
mengenai trauma tumpul pada kepala%
,.- Meode Penu/isan
)enulisan referat ini disusun menggunakan metode tinjauan pustaka dengan
menga(u pada beberapa litelatur%
4
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 6/30
#A# !!
T!4AUA PUSTAKA
*., Trauma Tum5u/
*.,., De3inisiTrauma benda tumpul adalah luka yang disebabkan karena persentuhan
tubuh dengan benda yang permukaannya tumpul% *enda tumpul yang sering
mengakibatkan luka antara lain adalah batu' besi' sepatu' tinju' lantai' jalan dan
lain-lain% Adapun definisi dari benda tumpul itu sendiri adalah: ?idris@
- Tidak bermata tajam
- Konsistensi keras < kenyal
- )ermukaan halus < kasar%
*.,.* 4enis(1enis /uka
!uka trauma benda tumpul dapat terjadi karena dua sebab yaitu alat atau
senjata yang mengenai atau melukai orang yang relatif tidak bergerak dan yang
lain orang bergerak ke arah objek atau alat yang tidak bergerak% !uka akibat
trauma benda tumpul dibagi menjadi beberapa kategori yaitu luka le(et ?abrasi@'
luka memar ?kontusio@' dan luka robek ?laserasi@%(vincent)
Kekerasan benda tumpul pada kepala dapat mengenai bagian-bagian
kepala tertentu dengan efek yang masing-masing yaitu pada :
.@ Kulit dapat menyebabkan :
a@ !uka !e(et
b@ !uka 4emar
(@ !uka $obek
,@ Tengkorak dapat terjadi :
a@ raktur *asis 9ranii
b@ raktur 9al#aria
3@ Otak
a@ 9ontusio 9erebri
b@ !a(eratio 9erebri
(@ Oedema 9erebri
d@ 9ommotio 9erebri
5
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 7/30
5@ Selaput Otak
a@ 0pidural 2aemorrhage
b@ Sub dural 2aemorrhage
(@ Sub ara(hnoid 2aemorrhage
*.* Trauma um5u/ 5ada ke5a/a
*.*., Trauma um5u/ 5ada ku/i ke5a/a
a% 4emar ?Kontusio@
4emar adalah suatu perdarahan dalam jaringan ba+ah kulit akibat
pe(ahnya kapiler dan #ena% 4erupakan salah satu bentuk luka yang
ditandai oleh kerusakan jaringan tanpa disertai diskontinuitas permukaan
kulit%.
)ada saat timbul memar ber+arna merah' kemudian berubahmenjadi ungu atau hitam setelah 5-/ hari akan ber+arna hijau yang
kemudian akan menjadi kuning dalam >-. hari' dan akhirnya menghilang
dalam .5-./ hari% )erubahan +arna tersebut berlangsung mulai dari tepi%/
)ada orang yang menderita penyakit defisiensi atau menderita kelainan
darah' kerusakan yang terjadi akan lebih besar dibanding orang normal%
Oleh sebab itu' besar ke(ilnya memar tidak dapat dijadikan ukuran untuk
menentukan besar ke(ilnya benda penyebabnya atau keras tidaknya
pukulan%.
&ilihat sepintas luka memar terlihat seperti lebam mayat' tetapi jika
diperiksa dengan seksama akan dapat dilihat perbedaannya/ :
4emar !ebam 4ayat
- !okasi
- )embengkakan
- *ila ditekan
- 4ikroskopik
- *isa dimana
saja
- )ositif
- Warna tetap
- $eaksi
jaringan ?@
- )ada bagian
terendah
- Negatif
- 4emu(at <
hilang- $eaksi jaringan
?-@
b% !uka !e(et ?Abrasi@
!uka le(et atau abrasi adalah luka yang disebabkan oleh rusaknya atau
lepasnya lapisan luar dari kulit' yang (iri-(irinya adalah :
• *entuk luka tidak teratur
• *atas luka tidak teratur
• Tepi luka tidak rata
• Kadang-kadang ditemukan sedikit perdarahan
6
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 8/30
• )ermukaan tertutup oleh krusta
• Warna (oklat kemerahan
• )ada pemeriksaan mikroskopis terlihat adanya beberapa bagian yang
masih tertutup epitel dan reaksi jaringan%.
!uka le(et dapat terjadi superfisial jika hanya epidermis saja yang
terkena' lebih dalam ke lapisan ba+ah kulit ?dermis@ atau lebih dalam lagi
sampai ke jaringan lunak ba+ah kulit% 6ika abrasi terjadi lebih dalam dari
lapisan epidermis pembuluh darah dapat terkena sehingga terjadi
perdarahan% Arah dari pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan
luka% &ua tanda yang dapat digunakan% Tanda yang pertama adalah arah
dimana epidermis bergulung' tanda yang kedua adalah hubungan
kedalaman pada luka yang menandakan ketidakteraturan benda yang
mengenainya%5 "mur luka le(et se(ara makroskopis maupun mikroskopis
dapat diperkirakan sebagai berikut:
- 2ari ke . B 3 ber+arna (oklat kemerahan karena eksudasi darah dan (airan
limfe%
- ,-3 hari kemudian pelan-pelan bertambah suram dan lebih gelap%
- Setelah .-, minggu mulai terjadi pembentukan epidermis baru%
- &alam beberapa minggu akan timbul penyembuhan lengkap%7
Sesuai dengan mekanisme terjadinya luka le(et dapat diklasifikasikan
sebagai:
.% !uka le(et gores
&iakibatkan oleh benda run(ing' misal kuku jari' yang menggeser lapisan
permukaan kulit ?epidermis@ dan menyebabkan lapisan tersebut terangkat
sehingga dapat menunjukkan arah kekerasan yang terjadi%
,% !uka le(et serut
Cariasi dari luka le(et gores yang daerah persentuhannya dengan
permukaan kulit lebih lebar% Arah kekerasan ditentukan dengan melihat
letak tumpukan epitel%
3% !uka le(et tekan
&isebabkan oleh penjejakan benda tumpul terhadap kulit% Karena kulit
adalah jaringan yang lentur' maka bentuk luka belum tentu sama dengan
permukaan benda' tetapi masih mungkin untuk mengidentifikasi benda
penyebab yang mempunyai bentuk khas' misal kisi-kisi radiator mobil'
jejas gigitan' dsb% 1ambaran yang ditemukan adalah daerah kulit yang
kaku dengan +arna lebih gelap dari sekitarnya%
7
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 9/30
5% !uka le(et geser
&isebabkan oleh tekanan linier kulit disertai gerakan bergeser' misalnya
pada kasus gantung atau jerat% !uka le(et geser yang terjadi semasa hidup
sulit dibedakan dari luka le(et geser yang terjadi segera pas(a mati%/
Perbedaan /uka /e6e ane moem dan 5os morem0
(% !uka
$obek
?!a(erasi@
!uka robek ?#ulnus la(eratum@ < luka terbuka adalah luka yang
disebabkan karena persentuhan dengan benda tumpul dengan kekuatan
yang mampu merobek seluruh lapisan kulit dan jaringan di ba+ahnya'
yang (iri B (irinya sebagai berikut :
• *entuk garis batas luka tidak teratur dan tepi luka tak rata• *ila ditautkan tidak dapat rapat ?karena sebagaian jaringan han(ur@
• Tebing luka tak rata serta terdapat jembatan jaringan
• &i sekitar garis batas luka di temukan memar
!okasi luka lebih mudah terjadi pada daerah yang dekat dengan tulang
?misalnya daerah kepala' muka atau ekstremitas@% Karena terjadinya luka
disebabkan oleh robeknya jaringan maka bentuk dari luka tersebut tidak
menggambarkan bentuk dari benda penyebabnya% 6ika benda tumpul yang
mempunyai permukaan bulat atau persegi dipukulkan pada kepala maka
luka robek yang terjadi tidak berbentuk bulat atau persegi%.
Suatu pukulan yang mengenai bagian ke(il area kulit dapat
menyebabkan kontusio dari jaringan subkutan' seperti pinggiran balok
kayu' ujung dari pipa' permukaan benda tersebut (ukup lan(ip untuk
menyebabkan sobekan pada kulit yang menyebabkan laserasi% !aserasi
disebabkan oleh benda yang permukaannya run(ing tetapi tidak begitu
tajam sehingga merobek kulit dan jaringan ba+ah kulit dan menyebabkan
8
ATE M"RTEM P"ST M"RTEM
1. 9oklat kemerahan
2. Terdapat sisa sisa-sisa
epitel
1. Tanda intra#ital ?@
2. Sembarang tempat
1. Kekuningan
2. 0pidermis terpisah
sempurna dari dermis
3. Tanda intra#ital ?-@
4. )ada daerah yang ada
penonjolan tulang
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 10/30
kerusakan jaringan kulit dan ba+ah kulit% Tepi dari laserasi ireguler dan
kasar' disekitarnya terdapat luka le(et yang diakibatkan oleh bagian yang
lebih rata dari benda tersebut yang mengalami indentasi%
)erkiraan kejadian saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan
tidak seperti luka atau memar% )embagiannya adalah sangat segera segera'
beberapa hari' dan lebih dari beberapa hari% !aserasi yang terjadi setelah
mati dapat dibedakan dengan yang terjadi saat korban hidup yaitu tidak
adanya perdarahan%
!aserasi dapat menyebabkan perdarahan hebat% Sebuah laserasi ke(il
tanpa adanya robekan arteri dapat menyebabkan akibat yang fatal bila
perdarahan terjadi terus menerus% !aserasi yang multipel yang mengenai
jaringan kutis dan sub kutis dapat menyebabkan perdarahan yang hebat
sehingga menyebabkan sampai dengan kematian% Adanya diskontinuitas
kulit atau membran mukosa dapat menyebabkan kuman yang berasal dari
permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka masuk ke dalam
jaringan% )ort dDentree tersebut tetap ada sampai dengan terjadinya
penyembuhan luka yang sempurna% *ila luka terjadi dekat persendian
maka akan terasa nyeri' khususnya pada saat sendi tersebut di gerakkan ke
arah laserasi tersebut sehingga dapat menyebabkan disfungsi dari sendi
tersebut% *enturan yang terjadi pada jaringan ba+ah kulit yang memiliki
jaringan lemak dapat menyebabkan emboli lemak pada paru atau sirkulasi
sistemik% !aserasi juga dapat terjadi pada organ akibat dari tekanan yang
kuat dari suatu pukulan seperi pada organ jantung' aorta' hati dan limpa%
2al yang harus di+aspadai dari laserasi organ yaitu robekan yang
komplit yang dapat terjadi dalam jangka +aktu lama setelah trauma yang
dapat menyebabkan perdarahan hebat%
5
*.*.* Trauma Cranium 7Tu/ang Tengkorak8
*eberapa klasifikasi fraktur tulang tengkorak dapat dilakukan
berdasarkan : >'8
.% 1ambaran fraktur' dibedakan atas :
a% !inier
b% &iastase
(% 9omminuted
d% &epressed
,% !okasi anatomis' dibedakan atas :
a% Kon#eksitas ?kubah tengkorak@
b% *asis (ranii ?dasar tengkorak@
9
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 11/30
3% Keadaan luka' dibedakan atas :
a% Terbuka
b% Tertutup
&eskripsi keadaan fraktur dapat menggunakan kombinasi dari ketiga
klasifikasi di atas% 1ambaran fraktur sangat ditentukan oleh tiga hal' yaitu : >-
a% *esarnya energi benturan
b% )erbandingan antara besar energi dan luasnya daerah benturan'
semakin besar nilai perbandingan ini akan (enderung menyebabkan fraktur
deppressed %
(% !okasi dan keadaan fisik tulang tengkorak
,. %rakur Linierraktur linier merupakan garis fraktur tunggal pada tengkorak yang meliputi
seluruh ketebalan tulang% "mumnya disebabkan oleh benturan dengan objek
yang keras dengan ukuran sedang' yaitu dengan luas lebih dari / (m,%
)ada benturan yang terjadi' sebagian besar energi tidak digunakan untuk
menimbulkan deformitas lokal pada tulang tengkorak%>'8
*ila fraktur linier ini didapatkan melintasi daerah perdarahan a%meningea media'
perlu di(urigai terjadinya hematoma epidural arterial% *ila garis fraktur yang
dijumpai melintasi daerah sinus longitudinal superior atau sinus lateralis maka
perlu di(urigai adanya hematoma epidural #ena%>'8
$ambar ,% raktur linier disebabkan oleh benturan keras pada kepala yangmengenai jalan raya akibat ke(elakaan lalu lintas%
*. %rakur Diasase
raktur diastase adalah fraktur yang terjadi pada sutura tulang tengkorak' dan
berakibat terjadinya pemisahan sutura kranial tersebut% raktur ini sering terjadi
pada anak di ba+ah usia 3 tahun' sedangkan pada orang de+asa relatif lebih
jarang% raktur diastase yang terjadi pada sutura lambdoidea memiliki resiko
terjadinya hematoma epidural% >-
10
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 12/30
$ambar *. raktur diastase pada Coronal Suture Line ?9S!@ dan Sagital Suture
Line ?SS!@%
0. %rakur Comminued
raktur (omminuted adalah fraktur yang menyebabkan terjadinya lebih dari satu
fragmen patahan tulang' namun masih dalam satu bidang% *eberapa literatur
tidak membedakan fraktur ini dengan fraktur linier' karena diasumsikan
merupakan bentuk fraktur linier yang multipel% >-
$ambar 0. 1ambaran fraktur (omminuted% ? &ikutip dari kepustakaan No%..
2. %rakur De55ressed
raktur ini disebababkan oleh benturan dengan beban tenaga yang lebih besar
daripada fraktur linier' dengan permukaan benturan yang lebih ke(il% 4isalnya
benturan oleh martil' kayu' batu' pipa besi' dll% enomena kontak yang terjadi
disini lebih terfokus dan lebih padat sehingga akhirnya melebihi kapasitas
elastisitas tulang dan terjadilah perforasi tulang% raktur deppressed diartikan
sebagai fraktur dengan tabula eksterna pe(ahan fraktur yang tertekan masuk ke
dalam sehingga terletak di ba+ah le#el anatomik tabula interna tulang tengkorak
sekitanya yang utuh% Sebagai akibat impaksi tulang ini' dapat terjadi penetrasi
terhadap duramater dan jaringan otak di ba+ahnya' dan dapat berakibat
kerusakan struktural dari jaringan otak tersebut%>'8
11
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 13/30
$ambar 2. raktur depressed pada tulang tengkorak
-. %rakur Kon9eksias
raktur kon#eksitas adalah fraktur yang terjadi pada tulang-tulang yang
membentuk kon#eksitas ?kubah@ tengkorak seperti os frontalis' os temporalis' os
parietalis' dan os o((ipitalis% raktur kon#eksitas dapat berupa fraktur linier'
deppressed' kominutif' atau diastase%>'8
$ambar -. raktur kon#eksitas dengan hematoma subgaleal yang luas
?pemeriksaan postmortem@
. %rakur #asis Cranii
raktur basis (ranii adalah fraktur yang lokasinya terletak pada dasar (ranium'
yang dapat terjadi pada fossa aterior' fossa media' maupun fossa posterior%
raktur jenis ini merupakan kondisi yang serius' dapat berakibat fatal' dan
memiliki komplikasi yang tidak ringan% *eberapa literatur memberikan perkiraan
kasus fraktur basis (ranii men(apai 3 - ,5 = dari total seluruh kasus (edera
kepala% raktur basis (ranii sering disertai dengan robeknya lapsan duramater'
sehingga terjadi kebo(oran (airan serebrospinal' yang akhirnya mengakibatkan
terjadinya rhinorea dan otorhea% Adanya kebo(oran (airan serebrospinal
memberikan resiko tinggi terjadinya infeksi selaput otak maupun jaringanotak%>'8
raktur pada masing-masing fossa akan memberikan manifestasi berbeda :
a% raktur *asis 9ranii ossa Anterior
*agian posterior dari fossa anterior dibatasi oleh os sphenoid' pro(essus
(linoidalis anterior dan jugum sphenoidalis% 4anifestasi yang ditimbulkan adalah
rhinorea (airan serebrospinal' hematoma subkonjungti#a' dan ekimosis
periorbita' bisa bilateral' biasa disebut sebagai brill hematoma atau raccoon eyes%
0kimosis periorbita disebabkan oleh adanya perdarahan pada struktur di
12
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 14/30
belakangnya' bukan karena (edera langsung pada derah orbital% "ntuk
membedakannya' dapat diperhatikan bah+a pada tanda ini batasnya tegas' selalu
terletak di ba+ah tepi orbita dan tidak didapatkan (edera lokal pada lapisan
kulit%>'8
b% raktur *asis 9ranii ossa 4edia
*agian anterior langsung berbatasan dengan fossa anterior sedangkan bagian
posterior dibatasi oleh pyramida petrosus os temporalis' pro(essus (linoidalis
posterior dan dorsum sella% 4anifestasi yang dapat ditemukan adalah ekimosis
pada mastoid ?battles sign@ yang mun(ul ,5-58 jam setelah (edera kepala terjadi'
otorhea' dan hemotimpanum yaitu darah yang dijumpai pada (analis auri(ularis
eksterna' dapat terjadi bila membran timpani robek%>'8
$ambar . 2ematoma retroauri(uler ?battles sign@ pada fraktur basis (ranii
(% raktur *asis 9ranii ossa )osterior
ossa posterior merupakan dasar dari kompartemen infratentorial% raktur pada
daerah ini kadang memberikan tanda battles sign' akan tetapi sering tidak
disertai dengan gejala dan tanda yang jelas' dan dapat menimbulkan kematian
dalam +aktu singkat karena penekanan terhadap batang otak
*.*.0 Trauma 5ada "ak
9edera otak dapat dibedakan atas kerusakan primer dan sekunder% >'8
,. Kerusakan Primer
9edera kepala primer adalah kerusakan yang terjadi pada masa akut' yaitu terjadi
segera saat benturan terjadi sebagai akibat dari kekuatan mekanik yangmenyebabkan deformasi jaringan% Kerusakan ini dapat bersifat fokal ataupun
difus%>'8
a% Kerusakan okal
Kerusakan fokal merupakan kerusakan yang melibatkan bagian-bagian tertentu
dari otak' tergantung pada mekanisme (edera yang terjadi% Kerusakan fokal yang
timbul dapat berupa :>'8
Kontusio serebri
Kontusio serebri adalah kerusakan jaringan otak tanpa disertai robeknya
piamater% Istilah kontusio digunakan untuk menyatakan adanya (edera atau
13
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 15/30
gangguan pada jaringan otak yang lebih berat dari konkusi ?concussion@' dengan
memiliki karakteristik adanya kerusakan sel saraf dan aksonal' dengan titik-titik
perdarahan kapiler dan edema jaringan otak% Terutama melibatkan pun(ak-
pun(ak gyrus karena bagian ini akan bergesekan dengan penonjolan dan lekukan
tulang saat terjadi benturan%>'8
$ambar ;% Kontusio pada dasar lobus temporal dan frontal' disebut juga Dburst
lobeD%
Kontusio dapat terjadi pada lokasi benturan ?coup contussion@' di tempat lain
?countrecoup contussion@ atau dapat pula terjadi diantara lesi coup dan
countercoup yang disebut sebgai intermediate!coup contussion% >'8
$ambar <. !esi (oup dan (ountre(oup sehubungan dengan mekanisme
9edera kepala%
!esi kontusio sering berkembang sejalan dengan +aktu' sebabnya antara lain
adalah perdarahan yang terus berlangsung' iskemik nekrosis' dan diikuti oleh
edema #asogenik% Kontusio tampak tidak terlalu berat' namun dapat
mengakibatkan kematian karena adanya komplikasi yang ditimbulkan' misalnya
komplikasi kardiopulmonal%>'8
!aserasi serebri!aserasi serebri adalah kontusio serebral yang berat' dimana mengakibatkan
gangguan kontinuitas jaringan otak yang kasat mata' dan dalam hal ini terdapat
kerusakan atau robeknya piamater% !aserasi biasanya berkaitan dengan adanya
perdarahan subara(hnoid traumatika' subdural akut' dan intraserebral% !aserasi
dapat dibedakan atas laserasi langsung dan tidak langsung% !aserasi langsung
disebabkan oleh luka tembus kepala yang disebabkan oleh benda asing atau
penetrasi fragmen fraktur terutama pada fraktur depressed terbuka% Sedangkan
14
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 16/30
laserasi tak langsung disebabkan oleh deformasi jaringan yang hebat akibat
kekuatan mekanis%>'8
)erdarahan intrakranial
.@ 2ematoma 0pidural
2ematoma epidural atau dalam beberapa literatur disebut pula sebagai hematoma
ekstradural' adalah keadaan dimana terjadi penumpukan darah diantara
duramater dan tabula interna tulang tengkorak% "mumnya disebabkan oleh
trauma tumpul kepala' yang mengakibatkan terjadinya fraktur linier' namun
dapat pula tanpa disertai fraktur% !okasi yang paling sering adalah di bagian
temporal atau temporoparietal ? > = @ dan sisanya di bagian frontal' oksipital'
dan fossa serebri posterior% &arah pada hematoma epidural membeku' berbentuk
bikon#eks%
Sumber perdarahan yang paling sering adalah dari (abang a%meningea media'
akibat fraktur yang terjadi di bagian temporal tengkorak% Namun dapat pula dari
arteri dan #ena lainnya' atau bahkan keduanya% 2ematoma epidural yang tidak
disertai fraktur tulang tengkorak akan memiliki ke(enderungan lebih berat'
karena peningkatan tekanan intrakranial akan lebih (epat terjadi%>'8
$ambar =. 2ematoma epidural%
,@ 2ematoma Subdural2ematoma subdural adalah perdarahan yang terjadi diantara lapisan duramater
dan ara(hnoidea% )erdarahan yang terjadi dapat berasal dari pe(ahnya bridging
"ein yang melintas dari ruang subara(hnoidea atau korteks serebri ke ruang
subdural' dengan bermuara dalam sinus #enosus duramater% Selain itu dapat pula
akibat robekan pembuluh darah kortikal' subara(hnoidea' atau ara(hnoidea yang
disertai robeknya lapisan ara(hnoidea%>'8
15
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 17/30
)erdarahan jenis ini relatif lebih banyak terjadi daripada hematoma epidural' dan
memiliki angka mortalitas yang tinggi' antara 7-> = untuk yang sifatnya
akut%>'8
$ambar .,+ 2ematoma subdural
3@ 2ematoma Sub Ara(hnoid
2ematoma sub ara(hnoid terjadi akibat rupturnya bridging "ein pada ruang sub
ara(hnoid' atau pembuluh darah yang ada pada permukaan jaringan otak%
$obekan pembuluh darah terjadi akibat gerakan dindingnya yang timbul kala
otak bergerak atau menggeser% )erdarahan terletak antara ara(hnoid dan piamater'
mengisi ruang subara(hnoid dan masuk ke dalam sistem (airan serebrospinalis%
"mumnya lesi disertai dengan kontusio atau laserasi serebri% )erdarahan
subara(hnoid yang terjadi murni tanpa ada lesi lain hanya sekitar . =% &arah
yang masuk ke dalam subara(hnoid dan sistem (airan serebrospinalis tersebut
akan menyebabkan terjadinya iritasi meningeal%>'8
Adanya darah dalam ruang subara(hnoid ini akan berakibat arteri mengalami
spasme% Sebagai akibatnya aliran darah ke otak sangat berkurang' bahkan diduga
dapat turun hingga tinggal 5 =% Casospasme biasanya mulai terjadi pada hari
ketiga dan men(apai pun(aknya pada hari ke 7-8' dan akhirnya menghilang pada
hari ke-.,% Casospasme ini akan menyebabkan terganggunya mikrosirkulasi
dalam otak dan sebagai dampaknya akan terjadi edema otak%>'8
)erdarahan subara(hnoid yang terjadi pada (edera kepala dapat juga
mengakibatkan terjadinya hidrosefalus' baik tipe komunikan maupun non
komunikan% Tipe komunikan terjadi bila produk darah mengobstruksi #illi
ara(hnoid' sedangkan tipe non komunikans dapat terjadi bila bekuan darah
mengobstruksi #entrikel keempat atau ketiga%>'8
16
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 18/30
$ambar ,,. 2ematoma subara(hnoid% ?A@ 2ematoma subara(hnoid pada lobus
o((ipital pada kasus #iffuse A$onal Injury% ?*@ 2ematoma subara(hnoid pada
lobus frontal dan lobus parietal% ?9@ 2ematoma subara(hnoid yang ke(il pada
fissura syl#ii%
5@ 2ematoma intraserebri
2ematoma intraserebri adalah perdarahan yang terjadi dalam jaringan ?parenkim
otak@% )erdarahan terjadi akibat adanya laserasi atau kontusio jaringan otak yang
menyebabkan pe(ahnya pula pembuluh darah yang ada di dalam jaringan otak
tersebut% )erdarahan dapat berlokasi di bagian mana saja' misalnya di substansia
alba hemisfer serebri' serebellum' diensefalon' atau mungkin juga di (orpus
(allosum% Akan tetapi lokasi yang paling sering adalah lobus frontalis dan
temporalis% !esi perdarahan dapat terjadi pada sisi benturan ?(oup@ atau pada sisi
lainnya ?(ountre-(oup@% >'8
!esi dapat berupa fokus perdarahan ke(il-ke(il' namun dapat pula berupa
perdarahan yang luas% )erdarahan yang ke(il-ke(il umumnya sebagai akibat lesi
akselerasi-deselerasi' sedangkan yang besar umumnya akibat laserasi atau
kontusio serebri berat% *eberapa sumber menyatakan definisi hematoma
intraserebri adalah perdarahan lebih dari / ((' sedangkan bila kurang maka
disebut petechial intraserebri ?kontusio serebri@% )erdarahan dapat terjadi segera'
dapat pula beberapa hari atau minggu kemudian' khususnya pada pasien lanjut
usia%>'8
)erdarahan pada lobus temporal memberikan resiko besar terjadinya herniasi
un(us yang berakibat fatal% 2ematoma intraserebral yang disertai dengan
hematoma subdural' kontusio atau laserasi pada daerah yang sama memiliki efek
yang juga fatal' dan disebut sebagai Eburst lobeE% *entuk perdarahan lainnya
adalah yang disebut Bollingers apople$y' yaitu hematoma intraserebral yang
terjadi setelah beberapa minggu ?atau bulan@ setelah (edera dan selama +aktu
tersebuut pasien dalam keadaan neurologis yang normal% 2al ini berkaitan
dengan keadaan hipotensi' syok' &I9' dan konsumsi alkohol%>'8
17
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 19/30
$ambar ,*. &ua area hematoma intraserebral pada %hhite matter ?kiri@ dan di
ganglia basal ?kanan@%
/@ 2ematoma Intra#entrikuler
2ematoma intra#entrikuler adalah adanya darah dalam sistem #entrikel' dalam
hal ini akibat trauma% Sumber perdarahan tidak selalu mudah diketahui' bahkan
biasanya sulit ditemukan' mungkin dari robekan #ena di dinding #entrikel'
korpus kalosum' septum pelusidum' forniks' atau pada pleksus koroid% &apat
pula sebagai perluasan dan perdarahan di lobus temporal atau frontal' atauganglia basalis%>'8
*iasanya hematoma ini didapatkan menyertai trauma kepala dengan hematoma
subara(hnoid% 9edera kepala yang sampai menyebabkan perdarahan
intra#entrikel ini merupakan (edera yang sangat berat' dan karenanya memiliki
mortalitas yang tinggi%>'8
$ambar ,0. hematoma intra#entrikular%
b% Kerusakan &ifusKerusakan difus adalah kerusakan yang sifatnya berupa disfungsi menyeluruh
dari otak' dan umumnya bersifat mikroskopis% Kerusakan ini paling sering
disebabkan oleh ke(elakaan lalu lintas dengan ke(epatan tinggi sehingga terjadi
mekanisme akselerasi dan deselerasi% Angulasi' rotasi' dan peregangan yang
timbul menyebabkan robekan serabut saraf pada berbagai tempat yang sifatnya
menyeluruh% *erdasarkan gambaran patologinya' kerusakan difus ini dibedakan
atas:>'8
#iffuse A$onal Injury ?&AI@
18
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 20/30
&AI adalah adanya kerusakan akson yang difus dalam hemisfer serebri' korpus
kalosum' batang otak' dan serebelum ?pedunkulus@% A+alnya' kekuatan renggang
pada saat benturan melebihi le#el ketahanan akson' sehingga terjadi sobekan
atau fragmentasi aksolemma' dan keteraturan susunan sitoskeleton akson akan
menjadi rusak% Terjadi pada saat benturan' tetapi ada yang memberi batas +aktu
dalam 7 menit sejak kejadian ? primer a$otomy@%>'8
Aksolemma dan susunan membran pada a+alnya masih utuh' +alaupun susunan
sitoskeleton akson terganggu% )enghantaran aksoplasma akan terbendung pada
sitoskeleton yang mengalami kerusakan sehingga terjadi pembengkakan akson
?retraction ball @' yang pada akhirnya akan menyebabkan putusnya akson% Terjadi
antara ., B 58 jam ? secondary a$otomy@%
>'8
#iffuse &ascular Injury ?&CI@
&CI ditandai dengan perdarahan ke(il-ke(il yang menyebar pada seluruh
hemisfer' khusunya massa putih daerah lobus frontal' temporal' dan batang otak'
biasanya pasien segera meninggal dalam beberapa menit% )ada &CI' terjadi
perubahan struktur menyeluruh pada endotel mikro#askular otak% Sehingga
terjadi ekstra#asasi sel darah merah%>'8
*. Kerusakan Sekunder
Kerusakan sekunder adalah kerusakan otak yang timbul sebagai komplikasi dari
kerusakan primer termasuk kerusakan oleh hipoksia' iskemia' edema otak' TTIK
?Tekanan Tinggi Intrakranial@' hidrosefalus dan infeksi% *erdasarkan
mekanismenya' kerusakan ini dapat dikelompokkan atas dua' yaitu :>'8
a% Kerusakan hipoksik B iskemik menyeluruh ? #iffuse hypo$ic!ischemic
damage@
Kerusakan ini sudah berlangsung pada saat antara terjadinya trauma dan a+al
pengobatan% Kerusakan ini timbul karena :>'8
- 2ipoksia : penurunan jumlah O, dalam al#eoli
- Iskemia : berhetinya aliran darah- 2ipotensi arterial sistemik
b% 0dema otak menyeluruh ? #iffuse brain s%elling @
Keadaan ini terjadi akibat peningkatan kandungan air dalam jaringan otak atau
peningkatan #olume darah ?intra#askuler@' atau kombinasi keduanya% )ada
diffuse brain s%elling sebenarnya belum jelas patogenesisnya' diperkirakan
sebagai jenis kongestif karena kehilangan tonus #asomotor% >'8
*.0 Pao3isio/ogi
*.0., Trauma Cranium 7Tu/ang Tengkorak8
19
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 21/30
Ketebalan dan elastisitas jaringan tulang menentukan kemampuan tulang
tersebut untuk menyesuaikan diri dengan proses perubahan bentuk ?deformasi@
saat benturan% 2al ini juga dipengaruhi oleh umur' dengan pertambahan usia
maka elastisitas jaringan tulang akan berkurang% Keadaan tulang yang
mempengaruhi adalah tingkat elastisitas dan ketebalan tulang tengkorak%>'8
)ada saat terjadi benturan' terjadi peristi+a penekanan pada tabula
eksterna di tempat benturan dan peristi+a peregangan pada tabula interna%
)eristi+a peregangan tabula interna ini tidak hanya terbatas di ba+ah daerah
kontak' tetapi meliputi seluruh tengkorak% 6ika peregangan ini melebihi
kemampuan deformasi tulang tengkorak' terjadilah fraktur% Oleh sebab itu'
peristi+a fraktur pada tulang tengkorak bera+al dari tabula interna yangkemudian disusul oleh tabula eksterna%>'8
*enturan pada tulang tengkorak menyebabkan perubahan elastisitas pada
tulang tengkorak' men(akup lekukan ke dalam ?inbending @ pada bagian tulang
yang terkena dan biasa pula terjadi #ariasi lain dimana terjadi lekukan ke arah
luar ?outbending @% Apabila kekuatan benturan mengenai area yang ke(il ?misal:
pukulan atau senjata@ maka fraktur biasanya memberikan gambaran inbending '
sedangkan apabila area yang terkena benturan itu luas' maka biasanya akan
memberikan gambaran outbending % *entuk kon#eks dari tulang tengkorak
menyebabkan penyebaran energi se(ara efisien dimana #erteF merupakan pun(ak
dari tulang tengkorak% )ada banyak kasus' fraktur linier akan ber(abang
sepanjang diastase dan membentuk fraktur diastase% Sebaliknya' energi yang
terjadi pada basis tulang tengkorak ?basis cranii@ akan menyebabkan fraktur
linier yang akan mengakibatkan tejadinya kelemahan' memberikan berbagai
gambaran adanya udara dalam foramina dan sinus%>'8
*.0.* Trauma Cerebrum 7"ak8
$uang intrakranial adalah suatu ruangan kaku yang terisi penuh sesuai
kapasitasnya dengan unsur yag tidak dapat ditekan' otak .5 gr' (airan
serebrospinal G >/ml' dan darah G >/ ml% )eningkatan #olume salah satu diantara
ketiga unsur utama ini mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati oleh
unsur lainnya dan menaikkan tekanan intrakranial% )eningkatan Tekanan
Intrakranial ?TIK@ tudak hanya disebabkan oleh (edera kepala melainkan
mempunyai banyak penyebab lainnya%.3
20
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 22/30
TIK normal berkisar antara /-, mm2,O atau 5-./ mm2g% TIK dalam
keadaan normal dipengaruhi oleh akti#itas sehari-hari dan dapat meningkat
melebihi batas normal% Akti#itas tersebut antara lain pernapasan perut yang
dalam' batuk' dan mengedan% Kenaikan sementara TIK tidak menimbulkan
kesukaran' tetapi kenaikan TIK yang menetap mempunyai akibat merusak pada
kehidupan jaringan otak%.3
4ekanisme yang bekerja bila salah satu dari tiga elemen intrakranial
meningkat sangat penting untuk mempertahankan integritas otak% )erubahan
kompensatoris meliputi pengalihan (airan serebrospinal ke rongga spinal'
peningkatan aliran #ena dari otak' dan sedikit tekanan pada jaringan otak% Tumor'
(edera otak' edema' dan obstruksi aliran (airan serebrospinalis semua dapatmeningkatkan TIK% 4ekanisme kompensasi akan menjadi tidak efektif bila
menghadapi peningkatan TIK yang serius dan berlangsung lama% .3
0dema otak merupakan sebab yang paling la;im dari peningkatan TIK dan
memiliki banyak penyebab antara lain peningkatan (airan intrasel' hipoksia'
ketidakseimbangan (airan dan elektrolit' iskemia serebral'meningitis' dan tentu
saja (edera kepala%
TIK pada umumnya bertambah se(ara berangsur-angsur% Setelah (edera
kepala' timbulnya edema memerlukan +aktu 37-58 jam untuk men(apai
maksimum% )eningkatan TIK sampai 33 mm2g ? 5/ mm2 ,O @ mengurangi
Aliran &arah Otak ?A&O@ se(ara bermakna% Iskemia yang timbul merangsang
pusat #asomotor' dan tekanan darah sistemik meningkat% $angsangan pada pusat
inhibisi jantung mengakibatkan bradikardia dan pernapasan menjadi lebih
lambat% 4ekanisme kompensasi ini dikenal sebagai refle's cushing yang
membantu mempertahankan A&O% Akan tetapi menurunnya pernapasan
mengakibatkan retensi 9O, dan mengakibatkan #asodilatasi otak yangmengakibatkan peningkatan TIK% Tekanan darah sistemik akan terus meningkat
sebanding dengan peningkatan TIK' +alaupun akhirnya di(apai suatu titik
dimana TIK melebihi tekanan arteri dan sirkulasi otak berhenti dengan akibat
kematian otak% .3
9edera otak menyebabkan fragmentasi jaringan dan kontusio' merusak
Sa+ar &arah Otak ?S&O@' disertai #asodilatasi dan eksudasi (airan sehingga
timbul edema% 0dema menyebabkan peningkatan tekanan pada jaringan dan
akhirnya meningkatkan TIK' yang pada gilirannya akan menurunkan Aliran
21
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 23/30
&arah Otak ?A&O@' iskemia' hipoksia' asidosis ?penurunan O, dan penigkatan
9O,@' dan kerusakan S&O lebih lanjut% Siklus ini akan terus berlanjut hingga
terjadi kematian sel%.3
$ambar ,2. Siklus defisit neurologis progresif yang menyertai lesi massa
intrakranial yang membesar%
)enatalaksanaan
.% )enatalaksanaan jalan napas)enatalaksanaan jalan napas bertujuan untuk menstabilkan jalan napas dan
menyediakan #entilasi oksigen yang (ukup% &apat dilakukan intubasi
endotrakeal% Intubasi nasal atau nasogastri( tube sebaiknya dihindari terutama
pada pasien yang di(urigai fraktur basis (ranial% Kegagalan pernapasan dapat
terjadi karena (edera neurologist atau (edera thoraks% .5
,% )enatalaksanaan system kardio#askular
Normotensi dan eu#olemia adalah hasil yang diharapkan pada penatalaksanaan
kardio#askular% $esusitasi #olume menggunakan larutan isotoni( sebaiknya
dilakukan untuk mempertahankan tekanan pengisian yang adekuat' (ardia(
output yang normal dan normotensi% .5
3% )enatalaksanaan terhadap perfusi serebral dan peningkatan tekanan
intra(ranial% .5
)enatalaksanaan peningkatan intra(ranial termasuk diantaranya menaikkan posisi
kepala sehingga membentuk sudut 3H terhadap tempat tidur dan
mempertahankan kepala dan leher pada posisi midline% Obat-obat sedasi dan
paralisis digunakan untuk men(egah agitasi dan akti#itas mus(ular yang dapat
menigkatkan tekanan intra(ranial% )enggunaan loop diureti( atau osmoti( diureti(
ditujukan untuk menurunkan produksi (airan serebrospinal% .5
5% )enatalaksanaan )erdarahan%
&isseminated intra#as(ular (oagulopathy terjadi pada sepertiga pasien trauma
kepala dan membutuhkan manajemen yang aggresif dan koreksi fa(tor-faktor
pembekuan untuk menurunkan resiko% .5
/% )embedahan
22
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 24/30
&ekompresi melalui pembedahan dibutuhkan pada keadaan epidural dan
subdural hematoma yang berkembang sangat (epat yang menyebabkan
peningkatan tekanan intra(ranial dan kompresi fokal% .5
2asil )emeriksaan Autopsi
.% raktur tulang tengkorak% )ada pemeriksaan luar fraktur basis (rania dapat
ditemukan adanya lebam periorbital ?ra((oon eyes@' perdarahan s(lera'
perdarahan retroauri(ular ?*attleDs sign@ dan perdarahan dari telinga%
1ambar: 4anifestasi eksternal fraktur basis (ranii% ?A@ !ebam periorbital
?ra((oon eyes@% ?*@ )erdarahan s(lera% ?9@ )erdarahan dari telinga% ?&@ !ebam
dibelakang telinga ?*attleDs sign@%
,% 0pidural 2ematom% Temuan autopsi pada epidural hematom yang tidak ditangani
sangat jelas% Terdapat kontusio pada kulit kepala temporal di sisi hematom'
hematom yang besar pada ruang epidural dapat terlihat ketika tulang tengkorak
dibuka% 0dema serebral berat difus yang hebat sebagai efek okupansi ruang
intra(ranial oleh hematom dapat diamati' termasuk herniasi subfal(ine' yang
meluas dari sisi hematom ke arah yang berla+anan' dan herniasi transtentorial'
yang biasa lebih terlihat pada sisi yang hematom% )embengkakan hemisfer
serebral diba+ah hematom menyebabkan permukaan otak tampak mulus%
3% Subdural hematom%
a% Subdural hematom akut% Temuan luar pada kasus subdural hematom akut dapat
men(erminkan penyebab trauma% *anyak kasus pada pada subdural hematom
23
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 25/30
akut' baik apakah disebabkan oleh serangan atau jatuh' memiliki tanda trauma
benda tumpul pada pemeriksaa luar' lebih umum terdapat di +ajah daripada di
kepala% raktur tengkorak umum terjadi% )ada kasus di hematom yang tidak
ditangani' hematom yang terjadi meluas pada ruang diba+ah duramater karena
sifat dari duramater yang kaku% 2ematoma ter(etak pada permukaan otak di
ba+ahnya sehingga undulasi kortikal normal tetap terjaga bahkan ketika terjadi
udem otak berat ?berkebalikan dengan permukaan otak yang mulus diba+ah
epidural hematom% Ke(embungan girus pada hemisfer pada arah yang
berla+anan mendatar dan sul(us di dekatnya tertekan' men(erminkan suatu efek
spa(e-o((upying dari hematom dan udem otak sekunder% 2erniasi transtentorial
dan herniasi tonsillar sering terjadi%
b% Subdural hematom kronik% )ada subdural hematom kronik' terdapat berbagai
#ariasi penampakan yang berhubungan dengan ukuran dan lamanya% "mumnya'
ka#itas hematom sempit dan mengandung darah (air atau (airan yang ber(ampur
dengan darah% 2ematom ditutup oleh lapisan tipis membrane dalam dan lapiran
tebal membrane luar% )enampilannya berma(am-ma(am' terbentuk dari
perdarahan baru' perdarahan lama yang kelabu' hemosidering kuning dan
kolagen pu(at serta jaringan fibroti( lainnya% 6ika hematom merupakan penyebab
kematian' efek dari spa(e-o((upan(y akan terlihat pada herniasi subfal(ine' un(al
dan tonsillar%
5% )erdarahan subara(hnoid% )erdarahan pada ruang subara(hnoid yang diakibatkan
oleh trauma kranioserebral sering ekstensif karena (airan serebrospinal dan darah
subara(hnoid yang tidak membeku mengalir bebas pada ruang subara(hnoid%
6umlah perdarahan subara(hnoid proporsional terhadap inter#al antara +aktu
trauma dan kematian ?dapat minimal apabila kematian terjadi segera setelah
trauma@ dan ukuran dari sumber perdarahan' dan' meskipun jejas darah
subara(hnoid dapat menyebar luas' biasa yang paling jelas terletak dekat dengan
sumbernya%
/% )erdarahan intraserebral% )erdarahan intraserebral dapat terjadi dalam bentuk
kontusio-hematom' perdarahan batang otak yang menyebabkan herniasi
transtentorial' himatom jauh di dalam otak terpisah dari kon#eksitas hemisfer'
hematom ekstraganglion atau lobar yang soliter dan berukuran sedang-besar'
hematom serebral yang terisolasi' dan tipe yang jarang di mana terjadi robekan
24
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 26/30
antara korpus kalosum dorsolateral dan girus (ingulated menyebabkan
perdarahan ke dalam #entrikel dan hematom yang membelah +hite matter antara
dasar lateral korpus kalosum dan girus (ingulate%
7% )erdarahan intra#entrikular% Keberadaan darah yang berlebihan pada #entrikel
keempat' terlihat melalui foramen !us(hka dan 4agendie sebelum pengirisan
otak' dapat diambil pada saat autopsy sebagai bukti tidak langsung dari
perdarahan intra#entrikular%
>% Kontusi%
a% Kontusi akut% )enampakan umum dari kontusi akut pada permukaan otak
ber#ariasi dari permukaan otak yang pu(at ke kerusakan disertai perdarahan dan
nekrosis pada area yang luas% )erubahan tersebut dapat terletak pada gray matter
atau meluas dengan derajat dan karakteristik yang ber#ariasi ke +hite matter di
dekatnya% )ada irisan otak' kontusi yang ke(il atau kontusi dengan inter#al antara
trauma dan kematian yang dekat' tampak sebagai perdarahan linear yang sejajar
dengan permukaan pial' men(erminkan jalur pembuluh darah kortikal dan
menggambarkan bagaimana robekan pembuluh darah tersebut mempengaruhi
kontusi% Kontusi-laserasi yang besar tampak sebagai area perdarahan yang
terpisah-pisah dengan bentuk yang irregular% Kontusi koup memiliki bentuk
menyempit dengan dasarnya pada permukaan pial% "dem otak terlokalisasi
disekitar kontusi yang setara dengan ukuran kontusi%
b% Kontusi lama% $esorpsi darah dan jaringan nekrotik dari kontusi meninggalkan
ka#itas dan kistik yang jelas%
8% &iffuse AFonal Injury% 9edera kontak pada kulit kepala dan tulang jarang
ditemukan' tetapi bila ada dapat dihubungkan antara (edera aksonal dan kontak
pada kepala% Temuan pada permukaan otak juga jarang% Irisan otak sulit dinilai
melalui mata telanjang atau mengandung robekan perdarahan dengan dimensi
yang ber#ariasi pada korpus kalosum' pada sudut dorsal dari hemisfer serebral'
dan pada kuadran dorsolateral dari batang otak rostral pada sekitar pedunkel
serebellar superior dan tengah% )erdarahan pada thalamus dan ganglia basalis
sering terjadi%
% &iffuse Cas(ural Injury% &iffuse #as(ular injury biasanya fatal' korban dapat
meninggal pada tempat kejadian atau bertahan hidup hanya beberapa jam% 9edera
kontak pada kepala mungkin tidak tampak jelas% )emeriksaan pada otak
menunjukkan perdarahan subara(hnoid yang jarang dan perdarahan pete(hi yang
25
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 27/30
tersebar luas% 2al yang terakhir dapat terlihat diba+ah mikroskop%)erdarahan
tampak nyata pada banyak daerah subependymal' pons lateral dan otak tengah'
dan garis tengah hipotalamus dan batang otak rostral%
.% 2ypoFi(-Is(hemi( *rain Injury% Otak tampak normal atau terlihat pembengkakan
difus atau lo(al non-spesifik dan tampak pu(at% )enampakan yang jelas hanya
dapat terlihat di ba+ah mikroskop dalam bentuk neuron dengan noda sitoplasmik
merah terang dan nu(lei hiperkromatik menyusut pada area dengan hematoksilin
dan eosin% 1ambaran diagnosis histologis pada nekrosis neuronal iskemik tidak
tampak sebelum 7-., jam setelah (edera%
..% *rain S+elling% 1ambaran patologis a+al dari udem otak adalah pendataran dari
permukaan girus dan penyempitan sul(us% 0fek keseluruhan dari udem otak
adalah gambaran umum otak yang mulus dan datar pada undulasi normal pada
permukaan hemisfer serebral% 1ambaran otak dari de+asa muda normalnya
tampak full sehingga kadang-kadang sulit untuk membedakan apakah terjadi
udem otak atau tidak%
26
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 28/30
#A# !!!
KES!MPULA
.% Asfiksia dapat disimpulkan sebagai keadaan yang ditandai dengan
gangguan pertukaran udara pernafasan yang dapat berakibat hingga
kematian%
,% Asfiksia yang paling sering dijumpai di dalam kasus tindak pidana yaitu
asfiksia mekanik' dimana terjadi obstruksi saluran pernafasan se(ara
mekanik%
3% Korban kematian akibat asfiksia merupakan urutan ke-3 terbanyak yang
diperiksa oleh dokter setelah ke(elakaan lalu-lintas dan trauma mekanik%
5% Salah satu etiologi asfiksia adalah pembekapan%/% )embekapan merupakan salah satu bentuk mati lemas' dimana pada
pembekapan baik mulut maupun lubang hidung tertutup sehingga proses
pernafasan tidak dapat berlangsung%
7% )enyebab kematian pada kasus pembekapan yaitu asfiksia' edema paru
dan hiperaerasi%
>% Terdapat 3 (ara kematian dalam kasus pembekapan yaitu bunuh diri'
ke(elakaan dan pembunuhan%
8% 1ambaran hasil pemeriksaan pada kasus pembekapan dapat kita lihat dari
tanda khusus asfiksia' pemeriksaan luar jena;ah dan pemeriksaan dalam
jena;ah%
27
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 29/30
DA%TAR PUSTAKA
%
.% *udiyanto A% Ilmu Kedokteran orensik% 0dI%6akarta: *agian Kedokteran
orensik akultas Kedokteran "ni#ersitas Indonesia%.>%2al% //-75%
,% Abdul 4unDin Idries% )edoman Ilmu Kedokteran orensik% 0disi I% *inarupa
Aksara% .>%
3% Amir' A% $angkaian Ilmu Kedokteran orensik' 0disi ,%&alam : Nurina%
Tanda Kardinal Asfiksia )ada Kasus 1antung &iri ang &iperiksa &i
&epartemen orensik K "S" $S") 2% Adam 4alik< $sud )irngadi 4edan
)ada *ulan 6anuari ,>- &esember , Jskripsi% 4edan: akultasKedokteran "ni#ersitas Sumatera "tara% ,.%hal 5-.5%
5% ustisiari' Shinta % )embekapan% Surakarta: "S4L ,8
/% Andre+ *aker' 4&% In#estigating asphyFia deathJdatabase on the Internet%
2ennepin 9ounty 4edi(al 0FaminerDs Offi(e 4inneapolis' 4NB J(ited ,./
4ay .8 A#aible from: https:<<+++%um(%edu<uploadediles<"49edu<9ontent
<Administration<2ealthM0uities<9hildrensM6usti(eM9enter<in#estigatingMasp
hyFialMdeaths%pdf
7% 4i(hael 6 Skhrum' 4&' &a#id A% $amsay' 4* 9h*% orensi( )athology Of
Trauma B (ommon )roblems or The )athologist% ,>%
>% Knight' *% orensi( )athology ,nd ed% Ne+ ork: OFford "ni#ersity )ress%
.7%' ) 35>-3/.%
8% Anonim% Tanatologi &an Identifikasi Kematian 4endadak@ J(ited ,./ 4ay
.8 A#aible from: http:<<fkuii%org<tiki-do+nloadM+ikiMatta(hment%php
attIdP.5%
% Amir' A%' ,nd ed% Autopsi 4edikolegal&alam : Nurina% Tanda Kardinal
Asfiksia )ada Kasus 1antung &iri ang &iperiksa &i &epartemen orensik
K "S" $S") 2% Adam 4alik< $sud )irngadi 4edan )ada *ulan 6anuari
,>- &esember , Jskripsi% 4edan: akultas Kedokteran "ni#ersitas
Sumatera "tara% ,.%hal 5-.5%
.% )arikh 9K% )arikh teFt book of medi(al jurispruden(e forensi( medi(ine and
toFi(ology% 7th ed%9*S publishers Ne+ &elhi% ,,L p 333-35
..% 4uhammad Al atih II% Asfiksia dalam orensik Klinik% ,>% J(ited ,./
4ay .8 A#aible from: http:<<+++%klinikindonesia%(om<forensik%php
28
7/21/2019 Referat Trauma Tumpul pada Kepala
http://slidepdf.com/reader/full/referat-trauma-tumpul-pada-kepala 30/30
.,% 4ajalah Kedokteran Andalas No%.% Col%37% 6anuari-6uni ,.,% 2al% ..5-.,%
J(ited ,./ may .8 A#aible from:
http:<<mka%fk%unand%a(%id<images<arti(les<NoM.M,.,<halM..5-.,-isi%pdf
.3% 2anson KA' 1ilbert 6&' 6ames $A' *yard $W% "pper air+ay o((lusion by
soil--an unusual (ause of death in #ehi(le a((idents% 6 9lin orensi( 4ed%
,,% ) 7-%
.5% 4aFeiner 2' S(hneider C%Suffo(ation death by o((lusion of the air+ays +ith
sand% 6ournal of legal medi(ine%
./% Kettner 4' $amsthaler ' 2orlebein *' S(hmidt )2% atal out(ome of a sand
aspiration% Int 6 !egal 4ed% ,8%
Recommended