PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Seniori un atbildīga zāļu lietošanaDr.IlzeAizsilnieceĢIMENESĀRSTE
LĀBVICEPREZIDENTE
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
KAS IETEKMĒ ZĀĻU LIETOŠANU?
• Zāļukvalitāte• Pacientauzticēšanāsārstamunfarmaceitam• Izpratneparzāļuiedarbībuunnevēlamajāmblakusparādībām• Aizmāršībavaicitassvarīgākaslietas• Izmaiņasvispārējāveselībasstāvoklī
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Zāļu kvalitāte
Laizālesbūtukvalitatīvas,drošasunsaglabātusavuiedarbību,tāsirpareizijāuzglabā:
• Svarīgiglabātmedikamentus,kātasirnorādīts-+4Clīdz+25C,betdažimedikamentijāuzglabāaukstumā.• Nedrīkstatstātatklātossaulesstaros• Nedrīkstpakļautzemastemperatūrasiedarbībaivaisasaldēt• Nedrīkstuzglabātmitrumā• Irmedikamenti,kurusnevajaguzglabātkopāarēteriskasvielassaturošiemmedikamentiem
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Pacienta uzticēšanās ārstam un farmaceitam• Pacientineuzsāklietotārstaizrakstītosmedikamentus,jasaņempretrunīguinformācijunofarmaceita;• Pacientiuzskata,kaārstinevienmēriedziļināsviņuproblēmās,izrakstazālesformālitāpatkājebkuramcitam• Pacientivēlaszinātvairākpariespējamajāmārstēšanasmetodēm,netikaizāļulietošanu.
JAIRPRETRUNĪGAINFORMĀCIJAVAIIRVĒLĒŠANĀSUZZINĀTPARCITĀMĀRSTĒŠANASMETODĒM,IRJĀJAUTĀĀRSTAM,KASZĀLESIR
NOZĪMĒJIS,VAIARĪSAVAMĢIMENESĀRSTAM
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izpratne par zāļu iedarbību un nevēlamajām blakusparādībām
Daudzipētījumivisāpasaulēliecina,kapastāvkorelācijastarppacientavecumuunzāļublakusparādībubiežumu,vismazdažāmslimībām.Vairāknekā80%gadījumutāsirAtipa(ardevusaistītās)ZB,kurudēļpacientinonākstacionārā.Kāzināms,tāsirparedzamaszāļublakusparādības,untāpēcarīnovēršamas,japirmszāļunozīmēšanastieknovērtētaskatrampacientamnepieciešamāsdevas.
Adversedrugreactionsinelderlypatients
BrJClinPharmacol.Feb2004;57(2):121–126
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izpratne par zāļu iedarbību un nevēlamajām blakusparādībām
• Atipareakcijasrodasdēļzāļufarmakoloģiskāsīpašībām.Parastitasiratkarīgasnodevasunveidolielākodaļunozāļublaknēm.Piemēram,asiņošanavarfarīnalietošanasgadījumāunhiperkaliēmijaspironolaktonalietošanasgadījumā.• Btipareakcijasiridiosinkrātiskas(īpatnējasunatkarīgasnoindivīda)negaidītasundaudznopietnākasnekāAtipareakcijas.Parastitāsnavatkarīgasnodevasvaisaistītasarzāļufarmakoloģiskajāmīpašībām.Tāsizzūdtikaiatceļotzāles.Piemēriiranafilakseunļaundabīgātemperatūraspaaugstināšānās.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izpratne par zāļu iedarbību un nevēlamajām blakusparādībām
• Ctipareakcijasirhroniskasizmaiņas,kassaistītasarilgstošuzāļulietošanu,piemēram,pretsāpjulīdzekļuizraisītānefropātija.• Dtipareakcijas–ilglaicīgāzāļuietekme,piemēram,kancerogenitātevaiteratogēnāiedarbība.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Aizmāršība jeb citas svarīgākas lietas
• Aptauja10000pacientiemkonstatēts,ka24%attiecināmaneatbilstošailietošanaiirfakts,kapacients/pacienteiraizmirsisiedzertzāles.Šīproblēmairattiecināmauzvisuvecumagrupupacientiem.• Senioriemsvarīgiirizveidotsavuzāļulietošanasshēmu,laizālestiktulietotaspareizāsdevās,galvenais,laitāsnetikupārdozētas.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī
Zāļuuzsūkšanās(absorbcija)• Kuņģaskābessekrēcijasmazināšanās–samazinazāļuizsūkšanos• Zarnuasinsritessamazināšanāunaktīvāvielutransportasamazināšanās–samazinazāļuuzsūkšanos• Zarnudarbībasātruma(motilitātes)mazināšanās–zālesilgākātrodaszarnulumenā,vairākuzsūcas.
Kopumāšieprocesiizlīdzinaviensotruunzāļukoncentrācijaserumānetiektikļotiietekmēta,bettasirjāņemvērā,javēlirkādaKZThroniskasaslimšana
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī
Ķermeņaaudustruktūrālasizmaiņas:• Taukaudupieaugums(5-20%)ganvīriešiem,gansievietēm;• Ūdensdaudzumssamazināšanāsaudos;• Aktīvoaudostruktūrumazināšanās,sklerotiskoaudupieaugums.• Olbaltumu(albumīnu)daudzumamazināšanāsserumāZāļuaktīvoformukoncentrācijaasinīsunaudospieaug
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī
Vielumaiņaorganismā(metabolisms)• Aknuenzīmiemirlielalomaaktīvovieludeaktivizācijāorganismā:mikrosomāloenzīmuaktivitātesamazinās,savukārthidrolītiskoenzīmuaktivitātepatpieaug(Ifāze).IIfāzesreakcijasaknās–konjugācijaunacetilācijapaliekneizmainītas.Līdzartodaudzāmzālēmsamazināspus-sabrukšanasperiods.To
aktīvāsformasilgākcirkulēorganismā
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī
Nierufunkcijassamazināšanās• Vecākagadagājumacilvēkiemnieruasinsritesamazināsunsamazināsarīnierufunkcijapar30-40%• Nierubojājumuiedalatrīslīmeņos:VieglaGFĀ–20-50ml/min,kreatinīnalīmenisserumā150-300micromol/l.VidējaGFĀ10-20ml/min;kreatinīnalīmenisserumā300-700micromol/l.SmagaGFĀmazākpar10ml/minkreatinīnalīmenisserumā>700micromol/l
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī
NierufunkcijassamazināšanāsSamazināsmedikamentaizvadīšana
Vartiktbojātinieruaudi,jamedikamentitieklietotilielākākoncentrācijā(pieaugnefrotoksicitāte-H2blokatori,digoksīns,antikonvulsanti,nesteroīdiepretiekaisumalīdzekļi,daudziantibakteriālielīdzekļi)
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī
Izmaiņassmadzeņuaudosdēļūdens%daudzumamazināšanās• Smadzeņuaudujūtīgumspretzālēmpieaug• VarrastiesblakusparādībassaistītasarCNSpatpienormālaszāļukoncentrācijaslīmeņaasinīs.
PieaugarCNSsaistītāszāļublakusparādības
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Kādas problēmas rada neprecīza zāļu lietošana?
• Problēmasarto,kātieklietotimedikamenti,pasliktinaārstēšanasrezultātus.• ASVvairākkā100pētījumostikaikonstatēts,kapacienti50%gadījumunesekoārstunorādījumiem.(ASVgadalaikātiekizrakstīti3,8miljardirecpešu).• PiešādiemsecinājumiemsavāpētījumāarīnonācaarīPVO2009.gadā,ka50%gadījumospacientinesekoieteikumiemparzāļulietošanu.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Kāda ir pacientu atbilde?
Aptaujājot1000pacientus,75%procentinoviņiematzina,kanevienmērsekodotajiem
norādījumiemparzāļulietošanu.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Kādas var būt sekas sliktai līdzestībai?
• 31,306pacients–Itālija,Florencesapgabals• 15,031vīrieši(48.0%),and16,275sievietes(52.0%),arvidējovecumu60.2±14.5.TikapētītiAHzāļulietošanas2004.-2006gadā.LĪDZESTĪBAbijaslikta8038pacientuvidū(25.7%novisiempacientiem),mērena4640(14.8%),laba-5651(18.1%),unļotilaba12,977(41.5%).Salīdzinotpacientugrupaspacientiemarsliktulīdzestību(radīturiskuattiecība–1),unarlabuunļotilabulīdzestību,miokardainfarktuuninsultugadījumuskaitsbijaievērojamimazāks(RA=0.69,P<0.001unRA=0.53,P<0.001).
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Kas notiek, ja neregulāri lieto AH medikamentus?
0
50
100
150
200
0:0012:000:0012:000:0012:000:0012:000:0012:000:0012:00
SistoliskaisSistoliskais2
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Ja asinsspiediens ir mainīgs un nav stabils, • Insultaiespējapieaug• Miokardainfarktaiespējapieaug• Hipertrofējas-palielināssirdskreisaiskambaris,kasveicinasirdsmazspēju.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Kas notiek , ja netiek ievērota diēta un neregulāri tiek lietotas cukura līmeni samazinošās zāles?
• Straujaaterosklerozesattīstība• Miokardainfarktadraudi• Insults• Acuproblēmas,kasvarradītnopietnusredzestraucējumus,jodiabētagadījumātiekbojātatīklenes• Sāpes,dedzināšasnuntirpšanakājāsunrokās,koradadiabētapolineitopātijajebperifēronervuapvalkunoārdīšanās.• Nieruproblēmas,patnierumazspēja• Smaganuslimības–paradontozeunzobuizkrišana.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanaiZāles Nedrīkstlietot Navieteicamslietot
Tiazīdugrupasurīnudzenošielīdzekļi Podagra Metaboliskaissindroms,palielinātskalcijadaudzums,samazinātskālijadaudzumsasinīs,glikozestolerancestraucējumi
Betablokatori AstmaAV2.-3.pakāpesbloks
Metaboliskaissindroms,glikozestolerancestraucējumi,hroniskaobstruktīvaplaušuslimība,fiziskiaktīvipacienti(skriešana,nūjošana)
Kalcijaantagonisti
APFinhibitori AngioneirotiskatūskaPalielinātskālijadaudzumsasinīsAbpusējanieruartērijustenoze
Angiotenzīnareceptorublokatori AngioneirotiskatūskaPalielinātskālijadaudzumsasinīsAbpusējanieruartērijustenoze
Minerālkortikoīdureceptoruantagonisti AkūtaunsmaganierumazspējaAbpusējanieruartērijustenoze
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Zāles sirds ishēmiskas slimības ārstēšanaiZāles Nedrīkstlietot Navieteicams
Antikoagulanti Asiņošanasrisks GatavojotiesuzoperācijāmPēctraumāmarvaļējāmādasbrūcēm
Trombolītiķi Asiņošanasrisks GatavojotiesuzoperācijāmPēctraumāmarvaļējāmādasbrūcēm
Holesterīnusamazinošāszāles(Statīni)
AknubojājumiNierumazspēja
MuskuļusāpesIItipacukuradiabētsPacientiemvecākiempar65gadiem
Asinsvadupaplašinošāszāles(Nitrāti)
Zemsasinsspiediens Kopāarzālēm,kaspastiprinaerektīlofunkcijuIepriekšpiedzīvotigalvasreiboņiunģībonis
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Zāles kuņģa–zarnu trakta slimību ārstēšanaiZāles Nedrīkstlietot Navieteicams
Alumīnijaunmagnijasāļi Asinsspiedienumazinošuzāļu(APFinhibitori,betablokatoriuc),josamazināstouzsūkšanāsunantikoagulantulietošanasgadījumā
Kalcijapreparāti,kasirkalcijacitrātasāļi
H2blokatori Nierunepietiekamība Lietojotvarfarīnu,betablokatorus,kalcijakanāluantagonistus
Protonapumpjainhibitori Osteoporoze DzelzsdeficītaunB12deficītaanēmijaHroniskasnieruslimības
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Zāles muguras un locītavu sāpju mazināšanai
Zāles Nedrīkstlietot Navieteicamslietot
Pirmāspaaudzesnesteroīdiepretsāpjulīdzekļi
Kuņģa-zarnutraktaslimībasNierunepietiekamība
Ilgstošilietojot,izraisanierubojājumus
COX2inhibitori SirdsishēmiskāslimībaSirdsritmatraucējumi
Kuņģa-zarnutraktaslimības
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Kas ir svarīgi no pacientu puses?
• Nebaidītiespajautātārstam• Nebaidītiespajautātfarmaceitam• Jainformācija,kassaņemtanofarmaceitairpretrunīgaarārstateikto–vēlreizpārliecinātiesunpajautātārstam• Atcerēties,kaārstupalīgiunmedicīnasmāsasirbrīnišķīgipadomdevēji.
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Ko ir svarīgi pajautāt ārstam vai farmaceitam?• Vaizālesjādzernorītavaivakarā?• Pirmsēšanasvaipēcēšanas?• Cikreizesdienā?• Cikilgi?• Kādasvarbūtbiežākāsblakusparādības?• Kozālesvarētuizmainītmanāssajūtās?• Vaidrīkstupārtrauktzāles,jaSŪDZĪBAS,kurudēļzālesizrakstījaizzūd?
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Ko ir svarīgi pajautāt ārstam vai farmaceitam?
• Vaiirkādidzērienivaiēdieni,arkuriemkopāzālesnevajadzētulietot?• Vaiirzāļutējasarkurāmkopāzālesnevajadzētulietot?• Pēckādalaikairjānākuzatkārtotukonsultāciju?
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Atcerieties par blakusparādībām un pastāstiet par savām aizdomām ārstam
• Kājupietūkšanaappotītēm• Saussklepus• Sausumasajūtamutē• Galvasreiboņi
Tāsvarbūtblakuspārādības,negaidiet,runājietarsavuārstu,ārstapalīgu,medicīnasmāsuvaifarmaceitu!
PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.
Literatūras saraksts
• CutlerDM,EverettW.Thinkingoutsidethepillbox–medicationadherenceasapriorityforhealthcarereform.NEnglJMed.2010,362:1553-1555.
• Patientnon-adherence:toolsforcombatingpersistenceandcomplianceissues.Frost&Sullivan.December2005.www.frost.com/prod/servlet/cpo/115071625.pdfýAccessedJanuary4,2014.
• Enhancingprescriptionmedicationadherence:anationalactionplan.NationalCouncilonPatientInformationandEducation.August2007.http://www.talkaboutrx.org/documents/enhancing%5Fprescription%5Fmedicine%5Fadherence.pdfAccessedJanuary2,201
• PromotingRationalUseofMedicines:CoreComponents.Availablefrom:http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh3011e/2.html.(lastaccessedon2009Oct10
• Adherencetoantihypertensivemedicationsandhealthoutcomesamongnewlytreatedhypertensivepatients.LucaDegliEsposti,StefaniaSaragoni,SilviaBenemei,etal.Clinico-EconomicsandOutcomesResearch
March2011Volume2011:3Pages47—54• AdversedrugreactionsinelderlypatientsBrJClinPharmacol.Feb2004;57(2):121–126