TS.BS. Tröông Ngoïc Haûi
KHOA NOÄI TOÅNG QUAÙT– BVCR
BM. HOÀI SÖÙC-CAÁP CÖÙU-CHOÁNG ÑOÄC ÑHYD TPHCM
I- ÑÒNH NGHÓA
Suy hoâ haáp: laø tình traïng suy giaûm ñaùng keå
khaû naêng trao ñoåi khí cuûa heä hoâ haáp, bieåu
hieän baèng söï giaûm oxy maùu vaø/hoaëc taêng CO2
maùu
Suy hoâ haáp taêng thaùn (hypercapnic respiratory failure):
PaCO2 > 45–55 mmHg vaø pH < 7,35
Suy hoâ haáp giaûm oxy maùu (hypoxic respiratory failure):
PaO2 < 60 mmHg hoaëc SaO
2 < 90%.
I- ÑÒNH NGHÓA
PO2 trong pheá nang
Maùu TM
troän
Thoâng khí pheá nang
Maùu ÑM
Caân baèng cuoái
mao maïch
PO2 trong khí hít vaøo
CO2
H2O
O2
N2
II- SINH LYÙ BEÄNH
II.1. Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
Do moät trong caùc nguyeân nhaân sau:
(1). Shunt
(2). Baát töông hôïp thoâng khí – töôùi maùu
(3). Oxy trong khí hít vaøo thaáp
(4). Giaûm thoâng khí pheá nang
(5). Suy giaûm khueách taùn
(6). Oxy trong maùu tónh maïch troän thaáp
Khi tyû leä V/Q < 1 shunt noäi phoåi (intrapulmonary shunt)
Shunt thaät söï: hoaøn toaøn khoâng coù söï trao ñoåi khí giöõa maùu mao
maïch vaø khí pheá nang (V/Q = 0) shunt giaûi phaãu P T
Maùu tónh maïch troän (0<V/Q<1).
Bình thöôøng: shunt / cung löôïng tim (QS/ Q
T) < 7% - 10%
Khi QS/ Q
T > 30% giaûm oxy maùu seõ khoâng ñöôïc caûi thieän vôùi
cung caáp oxy ñôn thuaàn.
Shunt gaây taêng [P(A-a)O2].
Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
SHUNT
75% 75%
100% 75%
87.5%
Moái töông quan giöõa
PaO2 - FiO2 với tỷ lệ
shunt
AÛnh höôûng cuûa % shunt leân PaO2, PaCO2
D’Alonzo GE, Dantzger DR. Med Clin North Am 1983;67:557-571
0
20
40
60
80
100
20% 40% 60% 80% 100%
% shunt
mm
Hg
PaO2
PaCO2
Caùc beänh lyù thöôøng gaëp gaây shunt trong phoåi ñaùng keå treân laâm saøng:
Trieäu chöùng Nguyeân nhaân
Phuø phoåi do tim
(tính thaám thaønh maïch thaáp, aùp löïc
thuûy tónh cao)
Nhoài maùu cô tim caáp Suy thaát traùi
Hôû hai laù Heïp hai laù
Roái loaïn chöùc naêng taâm tröông
Phuø phoåi khoâng do tim / ARDS
(tính thaám cao, aùp löïc thuûy tónh
thaáp)
Nhieãm truøng Vieâm phoåi hít
Ña chaán thöông Vieâm tuïy caáp
Ngaït nöôùc (near-drowning) Vieâm phoåi
Toån thöông taùi töôùi maùu
Toån thöông do hít khí ñoäc
Phaûn öùng thuoác (aspirin, thuoác gaây nghieän, Il-2)
Phuø phoåi nguyeân nhaân phoái hôïp
(tính thaám cao, aùp löïc thuûy tónh
cao)
Thieáu maùu cô tim hoaëc quaù taûi tuaàn hoaøn keùm
vôùi nhieãm truøng huyeát, hít saëc,…
Leân cao ñoä
Phuø phoåi chöa roõ nguyeân nhaân Taéc ngheõn ñöôøng hoâ haáp treân
Nguyeân nhaân thaàn kinh
Phoåi taùi nôû nhanh
Ñænh phoåi Ñænh phoåi
Ñaùy phoåi
Löu löôïng maùu
Thoâng khí
Ñænh phoåi
Chuû yeáu do caùc vuøng phoåi coù giaûm tyû leä V/Q gaây ra.
Nhöõng beänh lyù taéc ngheõn ñöôøng hoâ haáp (COPD), vieâm
khoaûng keõ (vieâm phoåi, sarcoidosis) hoaëc taéc maïch (thuyeân
taéc phoåi)
Taêng noàng ñoä oxy hít vaøo (FiO2) seõ laøm taêng PaO2.
Tuy vaäy, neáu cho thôû lieân tuïc oxy FiO2 100%, nitrogen seõ bò thaõi tröø
khoûi pheá nang gaây xeïp pheá nang; roái loaïn baát töông hôïp thoâng khí –
töôùi maùu shunt.
Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
Baát töông hôïp thoâng khí - töôùi maùu
Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
Baát töông hôïp thoâng khí - töôùi maùu
Giaûm oxy trong khí hít vaøo
Thoâng thöôøng, FiO2 giaûm khi ôû vuøng cao (high altitude)
hoaëc khi hít khí ñoäc. ÔÛ caùc beänh nhaân maéc beänh lyù tim
phoåi, giaûm oxy trong khí hít vaøo coù theå gaây ra suy hoâ
haáp giaûm oxy moâ.
Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
Thoâng khí pheá nang (VA) laø theå tích khí tham gia vaøo quaù
trình trao ñoåi khí, ñi vaøo phoåi trong 1 phuùt.
Giaûm VA PaCO2 taêng, PaO2 giaûm (do CO2 taêng trong
pheá nang thay theá choã cuûa oxy).
Oxygen lieäu phaùp seõ caûi thieän ñöôïc giaûm oxy maùu.
Troïng taâm laø ñieàu trò nguyeân nhaân.
Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
Giaûm thoâng khí pheá nang
Giảm khuếch tán
Bình thường hệ số khuếch tán
của CO2 gấp 20,7 lần O2 nên vấn
đề khuếch tán chỉ đặt ra với oxy.
Giảm khuyếch tán xảy ra trong
những bệnh lý
•Tổn thương thành phế nang
như khí phế thủng, xơ phổi
•Bệnh lý mô kẽ phổi như viêm
phổi do tăng nhạy cảm, bệnh
phổi do hít amiăng
Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
Suy giaûm khueách taùn
Khí pheá thuûng naëng
Thuyeân taéc phoåi taùi phaùt
Xô hoùa phoåi
PaO2 # PvO
2 + P
AO
2
Trong tröôøng hôïp suy giaûm trao ñoåi khí, PAO
2 giaûm, tyû leä goùp
phaàn quyeát ñònh PaO2 cuûa PvO
2 taêng leân khi coù shunt trong
phoåi hoaëc baát töông hôïp thoâng khí - töôùi maùu xaûy ra thì PvO2
giaûm seõ gaây giaûm ñaùng keå PaO2.
Nhöõng yeáu toá goùp phaàn laøm giaûm PvO2 bao goàm: thieáu maùu,
giaûm cung löôïng tim, taêng tieâu thuï oxy.
Caûi thieän söï phaân phoái oxy cho moâ baèng caùch laøm taêng Hb
hoaëc cung löôïng tim seõ caûi thieän ñoä baõo hoøa oxy trong maùu
tónh maïch troän (SvO2) vaø PaO
2.
Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ
Giaûm oxy hoùa maùu tónh maïch troän
II- SINH LYÙ BEÄNH
II.2. Suy hoâ haáp taêng thaùn
Do moät trong caùc nguyeân nhaân sau:
(1). Taêng saûn xuaát CO2
(2). Taêng khoaûng cheát thoâng khí,
(3). Giaûm thoâng khí phuùt.
II.2.1. Taêng saûn xuaát CO2
(Toan hoâ haáp)
Do taêng chuyeån hoùa: soát, nhieãm truøng, ñoäng kinh, hoaëc taêng
cung caáp quaù möùc carbohydrate cho beänh nhaân coù saün beänh
phoåi.
Taêng saûn xuaát CO2 thöôøng ñi keøm vôùi taêng thoâng khí phuùt.
Tuy nhieân, khi thaõi tröø CO2 bò suy yeáu do taêng thoâng khí
khoaûng cheát, taêng saûn xuaát CO2 coù theå gaây taêng PaCO2.
Taêng saûn xuaát CO2 chæ coù theå laø yeáu toá quan troïng gaây taêng
PaCO2 khi beänh nhaân ñaõ coù saün beänh lyù phoåi tröôùc ñoù.
II.2.2. Taêng khoaûng cheát
Xaûy ra khi coù nhöõng vuøng phoåi ñöôïc thoâng khí nhöng
khoâng ñöôïc töôùi maùu hoaëc vuøng phoåi coù giaûm töôùi maùu
nhieàu hôn möùc ñoä giaûm thoâng khí (nhö trong beänh lyù
COPD, hen, xô phoåi, keùn khí,…), baát thöôøng loàng ngöïc ñi
keøm vôùi toån thöông nhu moâ phoåi (nhö trong tröôøng hôïp guø
veïo coät soáng).
Thoâng thöôøng, caùc roái loaïn naøy ñi keøm vôùi taêng P(A-a) O2.
ÔÛ ngöôøi bình thöôøng, thoâng khí khoaûng cheát (Vd) chieám
20% - 30% thoâng khí toaøn boä (Vt). Thoâng thöôøng, tình
traïng taêng thaùn (hypercapnia) xaûy ra khi Vd/Vt > 0,5.
II.2.2. Taêng khoaûng cheát
Khoaûng cheát giaûi phaãu laø khí ôû nhöõng khí ñaïo lôùn khoâng
tieáp xuùc vôùi maùu mao maïch . Khoaûng 50% khoaûng cheát
giaûi phaãu laø ôû vuøng haàu hoïng
Khoaûng cheát sinh lyù laø tình traïng thoâng khí pheá nang
töông ñoái vöôït quaù löu löôïng maùu mao maïch pheá nang.
II.2.3. Giaûm thoâng khí phuùt
Roái loaïn TKTW: toån thöông coät soáng
Beänh lyù thaàn kinh ngoaïi bieân: hoäi chöùng Guillain – Barreù,
nhöôïc cô, xô cöùng coät beân teo cô
Beänh lyù cuûa cô: vieâm ña cô, teo cô
Baát thöôøng thaønh ngöïc: guø veïo, taïo hình loàng ngöïc
Quaù lieàu thuoác
Baát thöôøng chuyeån hoaù: phuø nieâm, giaûm kali maùu
Taéc khí ñaïo treân.
Thân não (Brainstem)
Tủy sống (Spinal cord)
Rễ TK Đường thở
Dây thần kinh
Khớp nối TK-cơ
Cơ hô hấp
Nhu mô phổi
Màng phổi
Thành ngực
Các vị trí bệnh lý có thể gây ra rối loạn thông khí
Loaïi PaO2 PaCO
2 P(A-a)O
2
Suy oxy hoaù maùu hoaëc
Suy thoâng khí
Keát hôïp
Loaïi PaO2 PaCO
2 P(A-a)O
2
Suy oxy hoaù maùu hoaëc
Suy thoâng khí
Keát hôïp
BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG
TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG:
TKTW: Nhöùc ñaàu, thay ñoåi tri giaùc, kích ñoäng, nguû gaø.
Heä hoâ haáp: Ho, khoù thôû, coø cöû, ñau ngöïc, khaïc ñaøm.
Tim maïch: khoù thôû phaûi ngoài, ñau ngöïc, phuø ngoaïi vi.
BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG
TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ:
Ñaùp öùng hoâ haáp buø tröø.
Kích thích giao caûm.
Giaûm oxy moâ.
Giaûm ñoä baõo hoøa oxy.
BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG
TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ
Ñaùp öùng hoâ haáp buø tröø:
Nhòp thôû > 35 laàn / phuùt
Co keùo cô hoâ haáp phuï
Phaäp phoàng caùnh muõi
Thôû ñaûo ngöôïc ngöïc - buïng
Kích thích giao caûm.
Giaûm oxy moâ.
Giaûm ñoä baõo hoøa oxy.
Kieåu thôû Cheyne-Stokes
BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG
TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ:
Ñaùp öùng hoâ haáp buø tröø.
Kích thích giao caûm:
Taêng nhòp tim
Taêng huyeát aùp
Vaõ moà hoâi
Giaûm oxy moâ.
Giaûm ñoä baõo hoøa oxy.
BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG
TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ:
Ñaùp öùng hoâ haáp buø tröø.
Kích thích giao caûm.
Giaûm oxy moâ:
Thay ñoåi tri giaùc
PaO2 ↓ 60mmHg → giaûm trí nhôù vaø thò löïc
PaO2 < 40~50 mmHg→ Lô mô.
PaO2 20mmHg → Toån thöông teá baøo TK khoâng hoài phuïc
PaCO2 > 80mmHg→ carbon dioxide narcosis: nhöùc ñaàu, nguû
gaø, rung vaåy, taêng co thaét, öùc cheá hoâ haáp, töû vong
Maïch chaäm, tuït HA (giai ñoaïn muoän)
Giaûm ñoä baõo hoøa oxy: tím taùi
BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG
Thay ñoåi tri giaùc
⇓PaO2 +⇑PaCO
2 ⇨ Toan maùu
⇨ giaõn maïch maùu naõo ⇨ ⇑ICP
Maát ñònh höôùng Ñau ñaàu
Hoân meâ Thaát ñieàu asterixis
Thay ñoài nhaân caùch
CAÄN LAÂM SAØNG
Keát quaû khí maùu ñoäng maïch baát thöôøng
X-quang loàng ngöïc:
Phim XQ ‘saùng’, beänh nhaân coù giaûm oxy moâ, CO2 maùu bình
thöôøng --> thuyeân taéc phoåi, shunt Phaûi – Traùi, shock
Phim XQ ‘thaâm nhieãm (traéng) lan toaû’, beänh nhaân coù Giaûm
oxy moâ, CO2 maùu bình thöôøng --> ARDS, suy tim xung
huyeát, xô hoùa phoåi
Phim XQ ‘saùng’ + beänh nhaân coù taêng CO2 maùu --> COPD,
hen, quaù lieàu thuoác, yeáu TK-cô.
ÑIEÀU TRÒ
Khaån caáp hoài söùc hoâ haáp cho beänh nhaân ñeå ngaên ngöøa dieãn tieán xaáu coù theå
ñe doïa tính maïng, sau ñoù taäp trung tìm vaø ñieàu trò nguyeân nhaân gaây SHH
Khaån caáp hoài söùc hoâ haáp
Oxy lieäu phaùp
Ñaûm baûo thoâng thoaùng khí ñaïo
Thoâng khí nhaân taïo
OÅn ñònh huyeát ñoäng
Thuoác daõn pheá quaûn / Corticoides
Böôùc keá tieáp
Chaån ñoaùn vaø chaån ñoaùn phaân bieät
Keá hoaïch ñieàu trò theo chaån ñoaùn
Truïc ñöôøng thôû
47
C
B A
B
C
Trachea Pharynx
Mouth
A
CAÙC BIEÄN PHAÙP KIEÅM SOAÙT ÑÖÔØNG THÔÛ
Môû thoâng ñöôøng thôû khi nghi ngôø chaán thöông
coät soáng coå
Thao taùc aán haøm (Jaw thrust)
OÁng mieäng haàu
(Oral airway, oropharyngeal airway)
Ñaët oáng mieäng haàu sai vò trí
50
Ngaén quaù
51
OÁng muõi haàu
(Nasal airway, Nasopharyngeal airway)
CAÙC BIEÄN PHAÙP KIEÅM SOAÙT ÑÖÔØNG THÔÛ
ÑAËT OÁNG NOÄI KHÍ QUAÛN
Chæ ñònh ñaët oáng noäi khí quaûn:
ñeå kieåm soaùt ñöôøng thôû
ñeå thôû maùy.
CAÙC BIEÄN PHAÙP KIEÅM SOAÙT ÑÖÔØNG THÔÛ
ÑAËT OÁNG NOÄI KHÍ QUAÛN
Chæ ñònh ñaët oáng noäi khí quaûn ñeå kieåm soaùt
ñöôøng thôû:
Beänh nhaân hoân meâ, ñieåm Glasgow 8.
Gaõy naëng xöông haøm maët.
Nguy cô hít maùu vaø chaát oùi vaøo phoåi.
Taéc ngheõn hoaëc nguy cô taéc ngheõn ñöôøng
thôû: böôùu maùu lôùn vuøng coå, chaán thöông
thanh quaûn, khí quaûn, boûng naëng, thôû rít, thôû
khoø kheø.
Ñaùnh giaù ñaët noäi khí quaûn khoù
Class I: Uvula/tonsillar pillars visible
Class II: Tip of uvula/pillars hidden by
tongue
Class III: Only soft palate visible
Class IV: Only hard palate visible
Den Herder, et al. Laryngoscope. 2005;115(4):735-739.
Mallampati
Score
I II
III IV
Ñaùnh giaù ñaët noäi khí quaûn khoù
Ngoaøi ra coù theå döï ñoaùn khoù ñaët noäi khí quaûn qua
ñöôøng mieäng khi:
Beänh nhaân ngöôøi lôùn khoâng theå haù mieäng hôn 4 cm.
Khoaûng caùch töø loài thanh quaûn ñeán xöông haøm döôùi
< 6,5 cm
Beänh nhaân coù khaåu caùi uoán voøng cung cao.
Phaïm vi duoãi – gaáp cuûa coå giaûm ≤ 80 ñoä
Ñaët noäi
khí
quaûn
qua
ñöôøng
mieäng
Ñaët noäi
khí
quaûn
qua
ñöôøng
muõi
Maët naï thanh quaûn
(Laryngeal Mask Airway LMA)
58
Maët naï thanh quaûn
59
Maët naï thanh quaûn
60
Maët naï thanh quaûn
Boùp boùng qua maët naï thanh quaûn
61
Ñaët noäi khí quaûn qua oáng noäi soi meàm
CAÙC BIEÄN PHAÙP KIEÅM SOAÙT ÑÖÔØNG THÔÛ
MÔÛ KHÍ QUAÛN
Môû khí quaûn ñöôïc thöïc hieän khi ñaët noäi khí
quaûn thaát baïi, tröôøng hôïp khaån caáp choïc kim
to vaøo maøng nhaãn giaùp ñeå thoâng khí trong khi
chôø môû khí quaûn.
Choïc kim to vaøo maøng nhaãn
giaùp: chuû yeáu cung caáp oxy,
khoâng thaûi CO2
THOÂNG KHÍ TRONG TRÖÔØNG HÔÏP CAÁP CÖÙU
Nasal Cannula
1 L/ph FiO2 24%
2 L/ph FiO2 28%
3 L/ph FiO2 31%
4 L/ph FiO2 34%
5 L/ph FiO2 37%
6 L/ph FiO2 40%
Maët naï ñôn giaûn
Duøng khi thôû oxy qua sond muõi
khoâng giöõ ñöôïc SpO2
> 90%
Oxy 6 - 12 L/ ph
FiO2 35% - 50%
Phaûi cung caáp oxy 5 L/ph ñeå
traùnh hít laïi CO2 öù trong maët naï
Maët naï khoâng thở laïi
(Nonrebreather mask)
Oxy >10 L/ ph
FiO2 60-100%
Phaûi cung caáp ñuû
löu löôïng oxy ñeå
laøm phoàng tuùi döï tröõ
Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801
Lều cung cấp oxy
Thôû CPAP
Duøng khi tình traïng giaûm oxy
maùu khoâng ñöôïc caûi thieän
baèng caùc bieän phaùp thôû oxy,
SpO2 < 90%
Ngöôøi lôùn, treû lôùn maët naï
Treû nhoû sonde muõi
Thôû CPAP
Baét ñaàu vôùi CPAP = 5 cmH2O
Ñieàu chænh möùc CPAP
1 – 2 cmH2O / laàn
duy trì SaO2 > 90%
Möùc CPAP toái ña 10 cmH2O
THOÂNG KHÍ NHAÂN TAÏO
Chæ ñònh
Thôû CPAP hoaëc thôû oxy khoâng caûi thieän ñöôïc tình
traïng thieáu oxy maùu (SpO2 < 90% vôùi CPAP = 10)
Ngöôøi beänh baét ñaàu coù daáu hieäu xanh tím, thôû
nhanh noâng
Nguyeân taéc
Muïc tieâu: SpO2 > 92% vôùi FiO
2 0,6
Coù theå chaáp nhaän möùc SpO2 > 85%
BiPAP
Coù theå CPAP
Coù theå BiPAP
Coù theå hoã trôï thoâng khí
Ñaùp öùng nhu caàu beänh nhaân
Coù heä thoáng baùo ñoäng
Thoâng khí nhaân taïo khoâng xaâm nhaäp
BiPAP
Chæ ñònh
BN suy hoâ haáp taêng CO2
BN tænh, hôïp taùc toát, khaû naêng ho khaïc toát
Tieán haønh:
Baét ñaàu vôùi EPAP = 4 cmH2O, IPAP = 8 cmH
2O,
Ñieàu chænh IPAP ñeå Vte
6 – 8 ml/ kg
Ñieàu chænh FiO2 / EPAP
duy trì SaO2 / SpO2 > 90%
Thoâng khí nhaân taïo khoâng xaâm nhaäp
BiPAP
Giöõ nguyeân thoâng soá caøi ñaët, neáu
Taàn soá thôû < 30 laàn/ phuùt
Taàn soá tim khoâng taêng quaù 20% so vôùi taàn soá ban ñaàu
Khoâng roái loaïn nhòp tim
Khoâng coøn caûm giaùc khoù thôû, khoâng co keùo cô HH phuï
VTe 6 – 8 ml/ kg
SpO2 > 90%
Thoâng khí nhaân taïo khoâng xaâm nhaäp
BiPAP
Ñieàu chænh:
Chuù yù: PS = IPAP - EPAP
Baét ñaàu vôùi EPAP = 4 cmH2O, IPAP = 8 cmH
2O,
Kieåm tra ñoä khít maët naï
Ñieàu chænh taêng daàn IPAP,
moãi laàn 2 cmH2O
Ñieàu chænh FiO2 töøng 10%
FiO2 100% maø SpO
2 < 90%
taêng daàn EPAP,
moãi laàn 2 cmH2O
• Co keùo cô hoâ haáp
• VTe < 6 ml / kg
• Meät cô
• PaCO2 (hoaëc khoâng )
Tình traïng BN caûi thieän; SpO2 > 95% FiO
2 thaáp nhaát
cai maùy thôû
Tình traïng BN xaáu ñi:
SpO2 < 90%
Taàn soá thôû > 30 laàn / phuùt
Taàn soá tim taêng quaù 20% so vôùi taàn soá luùc ñaàu
IPAP = 20 cmH2O, EPAP = 10 cmH
2O
Ñaët NKQ + thôû maùy xaâm nhaäp
Thoâng khí nhaân taïo khoâng xaâm nhaäp
BiPAP
THOÂNG KHÍ NHAÂN TAÏO XAÂM NHAÄP
Chæ ñònh
BN suy hoâ haáp naëng vaø khoâng ñaùp öùng vôùi NIPPV
Caøi ñaët ban ñaàu:
Mode thôû VCV - A/C
Vt = 6 – 8 ml / kg
Taàn soá: 14 – 16 laàn / phuùt
I/E = ½
PEEP = 5 cmH2O
Ñieàu chænh FiO2 ñeå ñaït ñöôïc SpO
2 > 92%
Maùy thôû
Maùy thôû LIFECARE PLV-100
Mode: A/C
Vt = 6 - 8 ml / kg
Taàn soá = 14 – 16 L / ph
Ñieàu chænh
flow 40 – 55 L/ph
ñeå I/E = 1/2
Trigger:
-1 -2 cmH2O
Nôi gaén oáng thôû
Giôùi haïn PIP thaáp
8 - 10 cmH2O
Giôùi haïn PIP cao
35 – 40 cmH2O
BAÄT / TAÉT
Maùy thôû LIFECARE PLV-100
Caøi ñaët baùo ñoäng
Maùy thôû LIFECARE PLV-100
Chuù yù kieåm tra
van thôû ra cuûa
maùy thôû
Maùy thôû T-Bird VSO2
Mode: A/C
Vt = 6- 8 ml / kg
Taàn soá = 14 – 16 L / ph
Ñieàu chænh
flow 40 – 55 L/ph
ñeå I/E = 1/2
Maùy thôû T-Bird VSO2
FiO2
PEEP
Mode thôû taêng thaùn cho pheùp
Caøi ñaët ban ñaàu
P = 90% (Hcm – 100)
Mode thôû: VC - CMV
Vt muïc tieâu laø 6 ml/ kg P.
Ban ñaàu 8 ml/ kg P (trong 2 giôø) 7 ml/ kg P (trong 2 giôø) 6 ml/ kg P
Taàn soá theo thoâng khí phuùt BN, 35 laàn/ ph
I/E = 1/1 1/3
Muïc tieâu Pplat 30 cmH2O
FiO2 / PEEP: duøng baûng ñieàu chænh FiO
2 vaø PEEP
duy trì PaO2 55 – 80 mmHg hoaëc SpO
2 88 – 95%
JAMA. 2012;307(23):2526-2533
JAMA. 2012;307(23):2526-2533
Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury
and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network.
N Engl J Med 2000; 342:1301–1308
(Tremper KK, Barker SJ. Pulse oximetry. Anesthesiology 1989;70:98-108.)
Crit Care 1999, 3:R11–R17
Crit Care 1999, 3:R11–R17
Crit Care 1999, 3:R11–R17
Tsien CL, Fackler JC: Poor prognosis for existing monitors in the
intensive care unit. Crit Care Med 1997, 25:614–619.
WHO Patient Safety Pulse Oximetry Project
Natural history of COPD Lung functio
n
(F
EV
1)
Time (years)
Mild
Moderate
Severe
Natural history of COPD Lung functio
n
(F
EV
1)
Time (years)
Mild Moderate
Severe
Natural history of COPD Lung functio
n
(F
EV
1)
Time (years)
Mild Moderate
Severe
Oxygen levels
Natural history of COPD Lung functio
n
(F
EV
1)
Time (years)
Mild Moderate
Severe
Oxygen levels
CO
2 le
vels
Mechanisms of hypoxia in COPD
Diffusion abnormality Hypoventilation
Hypoventilation
Exacerbations
Cơ chế gây tăng PaCO2 ở bn COPD
Viêm đường thở
Co thắt phế quản
Tăng chất nhầy PQ
Tăng sức cản
đường thở Ứ khí phế nang Cơ hoành dẹt ra
Yếu cơ PEEP nội sinh Ảnh hưởng đến
độ đàn hồi phổi
Tăng công thở
Suy cơ hô hấp Giảm thể tích khí lưu thông Tăng PaCO2
Khirani S, Polese G. Principles and practicle of mechanical ventilation, 2nd ed. Tobin MJ. McGraw- Hill (2006), 664