SINDHRIO
Planos de Saúde no Brasil
A visão dos empregadores
Laïs PerazoAbril de 2004
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Agenda
O benefício saúde no contexto de recursos humanos
Desafios e tendências na gestão do beneficio saúde para as empresas
Como os prestadores de serviços podem ajudar
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4
O benefício saúde deve ser entendido dentro do conceito de recompensa total
Recompensa Total
Salário Base
Remuneração Variável
Remuneração
Assistência Médica
Previdência
Outros
Benefícios
Ambiente de Trabalho
Clima Organizacional
Liderança
Apoio ao Desempenho
Qualidade de Vida
Carreira
Gestão do Desempenho
Sucessão
Treinamento
Treinamento e Desenvolvimento
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Os benefício não são mais importantes?
Sim, porque:
São muito valorizados pelos funcionários
Fazem parte de uma plataforma mínima de RH
Têm eficiência tributária
Mas o foco das empresas é muito forte na gestão do custo (risco)
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Principais resultados da 22º Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin
100% das empresas pesquisadas oferecem o benefício de assistência médica
82% das empresas compartilham o custo do plano com o usuário
47% dos planos são auto-segurados ou mistos
Apenas 29% oferecem o benefício aos aposentados, mas somente 13% das empresas subsidiam totalmente os custos com assistência médica
É comum as empresas oferecerem planos diferenciados por nível hierárquico
Em 48% das empresas, o custo do plano representa mais do que 7% da folha salarial (sem encargos)
A maior preocupação das empresas é o custo
Prática de mercado
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Prática de mercado (cont.)
Principais resultados da 22º Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin (cont.) Tipo de sistema
15%
53%
32%
Segurado (pré-pagamento)
Auto-segurado(pós-pagamento)
Misto
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Prática de mercado (cont.)
Principais resultados da 22º Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin (cont.) Tipo de sistema
49% 48%
59%
53%
37%40%
30% 32%
14% 13% 11%15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Segurado (pré-pagamento) Auto-segurado (pós-pagamento) Misto
200220012000 2003
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Prática de mercado (cont.)
Principais resultados da 22º Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin (cont.) Tipo de operadora
19%16%
14%
22%
14% 14%17% 16%
30%
24%23%
31%
27%28%
26% 27%
43% 45%
51%50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Administradora dePlanos
Autogestão Cooperativa Médica Medicina de Grupo Seguradora
200220012000 2003
10
Prática de mercado (cont.)
Principais resultados da 22% Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin (cont.) Vidas por tipo de operadora
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
Vidas
Administradora de Plano Autogestão
Cooperativa Médica Medicina de grupo
Seguradora
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Prática de mercado (cont.)
Principais resultados da 22º Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin (cont.) Vidas por padrão de plano
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
Vidas
Básico Intermediário
Superior Executivo
6 %
15 %
35 %
44 %
12
Prática de mercado (cont.)
Principais resultados da 22º Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin (cont.)
Custo médio por usuário/empresa
Custo médio por usuário/vida
Obs.: Em função da grande variabilidade dos fatores que afetam o custo médio, este indicador não é bom comparativo de performance nesta amostra
Administradora de planos
20%
110,48 91,55Autogestão
36%
79,11 64,90Cooperativa Médica
14%
60,49 50,97Medicina de grupo
15%
99,91 81,96Seguradora
15%
162,99
Tipo de Operadora
% Vida
s
Custo bruto (R$)
Custo líquido (R$)
143,99
Administradora de planos 20% 115,56 99,07Autogestão 36% 110,33 83,66Cooperativa Médica 14% 46,22 37,27Medicina de grupo 15% 72,63 54,92Seguradora 15% 99,08 80,87
Tipo de Operadora%
Vidas Custo bruto
(R$)Custo líquido
(R$)
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Prática de mercado (cont.)
Principais resultados da 22º Pesquisa de Benefícios da Towers Perrin (cont.) Participação da empresa por plano
74%
76%
78%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
Básico Intermediário
Superior Executivo
Participação média: 83%
Desafios e tendências na gestão do beneficio saúde para as empresas
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Alguns fatos …
A entrada da GOL neste mercado trouxe mais competitividade levando as empresas a alianças nunca antes imagináveis
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Alguns fatos …
GENÉRICOS - esta categoria de medicamentos tem um impacto bastante significativo para o setor farmacêutico.
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4% 5%
7% 7%
12%
6%
13%
7%
14%
6%
16%
7%
12%
5%
0%
5%
10%
15%
20%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Assistência Médica Assistência Odontológica
Fonte: Health Care Costs Survey - Towers Perrin 2003
Alguns fatos … Evolução dos custos de Assistência Médica e Odontológica
para empregadores americanos
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Alguns fatos …
Nova regra de contabilização benefício para aposentados Balanços
2001
Empresa Passivo atuarialcom benefício
saúde
% da ReceitaBruta
A 3.270.000 4,09%
B 1.454.944 7,49%
C 250.403 14,00%
D 205.726 14,75%
E 193.424 16,35%
F 107.507 14,03%
Fonte: Balanços 2001 (www.CVM.gov.br)
Nota: Valores em mil reais
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Conclusão
Custo do Custo do benefício benefício saúde afeta saúde afeta o custo do o custo do produto produto finalfinal
Meios de Transporte
Telecomunicões
Eletro-eletrônicos
Alimentos
Farmácia
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Um olho no peixe e outro no gato...
AO MENOR CUSTO
POSSÍVEL
Estar em linha com a prática de
mercado
Alinhar o benefício à estratégia de
recursos humanos da Empresa
Atender a necessidade de seus usuários
Melhorar a produtividade
Promover a saúde do funcionário e
familiares
Objetivos do RH com relação ao benefício saúde
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Principais desafios
Aumento de custos Desafio que é potencializado pela falta de perspectiva de gestão e
controle no futuro
Benefício muito valorizado pelo empregado
Falta de informações gerenciais e baixo controle de utilização e custos
Inflexibilidade de coberturas e gerenciamento do plano
Pressão sindical
Redução nas margens
Legislação atual para planos de saúde
Forte presença da mídia
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O que as empresas tem feito?
Redesenho do benefício (acesso a recursos, cobertura, etc.)
Compartilhamento de custo com o usuário
Revisão dos contratos com as operadoras
Negociação com a rede credenciada
Gerenciamento da utilização
Gerenciamento da demanda (consumerismo)
Gere
ncia
men
to Cu
st o
As ações de maior impacto de redução de custo são aquelas relacionadas ao acesso ao prestador de serviços e ao
compartilhamento de custo com o usuário
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Redesenho do benefício
Custo per capita em R$, por padrão de rede (população fixa)
Regional Enfermaria
38,90%
26,60%
44,40 60,10 56,20 78,05 164,30
110,50%29,87%
Regional Quarto
Nacional Enfermaria
Nacional Quarto
Nacional TOP
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Redesenho do benefício
118%
R$3.400 R$7.400
Nacional Quarto Nacional TOP
Custo médio por evento internação por padrão de rede
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Compartilhamento de custo com o usuário
Funções (co-participação variável ou fator moderador) Redução de custo Envolvimento do usuário com a prestação de serviços Controle de fraudes Redução da utilização indevida Tangibilização do serviço
Participação dousuário no custeio do planopode ser de dois tipos:
Participação dousuário no custeio do planopode ser de dois tipos:
Contribuições fixas mensais
Co-participação variável por evento
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Comunicação com o empregados
“Curva da fronteira da eficiência” Como alterar o benefício gerenciando a percepção do empregado
Investimento no benefício
Aumento de satisfação
Atual relação custo/benefícioAtual relação
custo/benefício
Nível possível de satisfação para o
investimento atual
Volume de investimento necessário para manter o nível de satisfação atual
Nível de satisfação
Redução do investimento
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Gerenciamento da utilização e da demanda
Programas específicos
Gerenciamento da
utilização “Gatekeeper”
Gerenciamento de casos
Gerenciamento de
doenças
Benefício farmácia
Protocolos
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Muita preocupação com custo
Compartilhamento de custos e responsabilidade
Muito gerenciamento Gerenciamento do risco
(postura pró-ativa)
Tendências
Postura do mercado comprador de serviços de saúde
TendênciasTendências
Pouca preocupação com custo Postura paternalista Pouco gerenciamento Ações reativas
PassadoPassado
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Tendências
??
GESTÃO DA RECEITA
GESTÃO DA DESPESA
GESTÃO DO CUSTO
Repasse do custo
Negociação de tabelaRedes restritasRedesenho do plano
PacotesCapitaçãoGerenciamento da utilização, etc.
Gerenciamento Médico
Consumerismo
GESTÃO DO RISCO
Gerenciamento de doençasGerenciamento de casosPrevenção, etc.
Evolução da gestão de custos em saúde
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Tendências
Conhecer o perfil de risco da população (características epidemiológicas)
Definir a relação custo versus benefício das possíveis ações de controle
Implementar soluções e acompanhar resultados
Desafios para a gestão do risco
31
Tendências
O desafio maior que o mercado enfrenta O desafio maior que o mercado enfrenta os dias de hoje é o gerenciamento dos os dias de hoje é o gerenciamento dos aumentos potenciais de custo numa aumentos potenciais de custo numa demanda por um sistema de livre demanda por um sistema de livre escolha com pagamento por serviçosescolha com pagamento por serviços
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A capitação pode ser uma saída...
Transferência/compartilhamento de riscos entre operadora e prestador de serviço
Risco para o prestador de
serviço
Pacotes
Diárias globais
“Case rates”
Capitação
Qualidade Questões operacionais
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É um meio comprovado de reduzir custos
Transfere a responsabilidade do gerenciamento dos pacientes para o prestador de serviços
Permite uma previsão orçamentária acurada
Encoraja a reengenharia do atendimento
Alinha incentivos entre hospitais, médicos, especialistas, generalistas (?)
... mas deve ser analisada com cuidado
Motivos para se fazer a capitação
Motivos para se fazer a capitação
Alguns prestadores são incapazes de gerenciar riscos
Pode encorajar o não referenciamento
Subutilização Falta de informação adequada
sobre custos Dificuldades operacionais/custo
de mudança
Motivos para não se fazer a
capitação
Motivos para não se fazer a
capitação
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Otimizando a relação custo/qualidade Melhorando o cuidado à saúde ao menor custo (ou mantendo o custo
atual) - desenvolvendo soluções que caibam no orçamento das empresas
Desenvolvendo programas para melhor gerenciar o risco Gerenciamento de doenças Gerenciamento de casos de alto custo Protocolos Etc.
Compartilhando riscos (?)
Como os prestadores de serviço podem ajudar
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Fatores críticos
As mudanças requerem uma implementação planejada
O ambiente onde a saúde está inserido é dinâmico. Os “atores” precisam adaptar-se a esse contexto de mudanças
Não existe solução mágica
O sucesso requer: Uma estratégia que suporte a cultura e os objetivos da organização Excelência operacional
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UsuáriosUsuários
OperadorasOperadoras
HospitaisHospitais
Governo (ANS)Governo (ANS)
Associações de classe / sindicatosAssociações de
classe / sindicatos
Fabricantes de equipamentos
médicos
Fabricantes de equipamentos
médicos
Auditorias MédicasAuditorias Médicas
Gerenciadores de casos / doenças
Gerenciadores de casos / doenças
MédicosMédicos
CorretorasCorretoras SADTsSADTs
O mercado de saúde é complexo...
Órgãos de defesa do consumidor
Órgãos de defesa do consumidor PBM’SPBM’S
LaboratóriosLaboratórios
ConsultoriasConsultorias