AOU San Luigi GonzagaAtto aziendale e Piano di organizzazione
ANDREA APPIANO PER IL PIEMONTE
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PRIMA PARTE
Il quadro generale
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CARATTERI GENERALI
L'organizzazione e il funzionamento delle Aziende Sanitarie Regionali (A.S.R.)
sono disciplinati con Atto Aziendale di diritto privato ai sensi dell'articolo 3,
comma 1 bis, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino della
disciplina in materia sanitaria, a norma dell’art.1 della legge 23 ottobre 1992, n.
421) e s.m.i., adottato dal direttore generale in applicazione dei principi e dei
criteri stabiliti con provvedimento della Giunta Regionale.criteri stabiliti con provvedimento della Giunta Regionale.
In tal senso l’Atto Aziendale costituisce lo strumento giuridico mediante il quale
l’AOU San Luigi Gonzaga disciplina principi e criteri della propria organizzazione
e dei propri meccanismi di funzionamento.
L’ATTO AZIENDALE È IL PRINCIPALE STRUMENTO PROGRAMMATICO E STRATEGICO PER IL GOVERNO
DELL’AZIENDA SANITARIA
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MISSIONE DELL’AZIENDA
La mission dell’AOU San Luigi Gonzaga è il raggiungimento del più elevato
livello di risposta alla domanda di salute, in un processo che includa in
modo inscindibile la didattica (intesa come strumento di formazione di futuri
operatori sanitari e di costruzione e sviluppo delle competenze del personaledell’Azienda) e la ricerca (intesa come progresso delle conoscenze e risorse
cliniche e biomediche).cliniche e biomediche).
L’IDENTITÀ DELL’AOU SAN LUIGI È QUINDI DEFINITA DA TRE FUNZIONI:
1. FUNZIONE ASSISTENZIALE2. FUNZIONE DIDATTICA3. FUNZIONE DI RICERCA DI BASE
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OBIETTIVI DELL’ATTO
• Rafforzamento delle funzioni di direzione strategica ed operativa e
degli Uffici di Staff
• Semplificazione dell’assetto organizzativo, rendendolo più
governabile e più chiarogovernabile e più chiaro
• Superamento della frammentazione del livello operativo,
rafforzando l’integrazione
• Chiarimento dei livelli di autonomia e di responsabilità nell’uso
delle risorse
• Creazione delle condizioni per l’innovazione e per l’orientamentodell’organizzazione all’utente
PRINCIPI ISPIRATORI
• Integrazione tra SSN e Università
• Sviluppo rete ospedaliera
• Collaborazione con altre Aziende
• Integrazione e dialogo con il territorio
• Dipartimentalizzazione
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• Dipartimentalizzazione
• Riorganizzazione delle aree di ricovero per intensità di cura eassistenza e per processi
• Decentramento dei poteri gestionali
• Semplificazione, trasparenza dell’azione amministrativa eprevenzione della corruzione
• Informatizzazione e digitalizzazione
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INTEGRAZIONE TRA SSN E UNIVERSITÀ
La didattica e il tutoraggio, svolte sia dal personale universitario cheospedaliero del San Luigi, in una reale integrazione, contribuisconofortemente a creare le competenze e professionalità della futura Sanitàpiemontese.
In tale ambito risulta da rimarcare l’attività di formazione di base especialistica svolta, con particolare riferimento ai seguenti ambiti:
• Il Polo Didattico del Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia laScuola di specializzazione in Pneumologia
• La Scuola di specializzazione in Chirurgia toracica
• La Scuola di specializzazione in Chirurgia odontostomatologica
• La Scuola di specializzazione in Oncologia (sede amministrativa)
• La Scuola di specializzazione in Radioterapia (sede amministrativa)
• La Scuola di specializzazione in Patologia clinica (sede amministrativa)
• Il Corso di laurea in Infermieristica (nuova sede a Beinasco)
• Il Corso di laurea in Tecnica di riabilitazione psichiatrica
• Il Corso magistrale in Scienze riabilitative della professioni sanitarie
COLLABORAZIONE CON ALTRE AZIENDE
L’AOU San Luigi realizza in forma compiuta la collaborazione con altre AziendeSanitarie, in particolare con l’ASL TO3, l’AO Mauriziano e l’AOU Città dellaSalute, allo scopo di perseguire i seguenti obiettivi generali:
• Sviluppare i percorsi di diagnosi cura e riabilitazione per la definizione di retiin grado di rispondere in modo esaustivo ed appropriato ai bisogni di salutedegli utenti
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degli utenti
• Utilizzare in comune le tecnologie, i professionisti e le risorse critiche, per larazionalizzazione delle attività con investimenti rilevanti e la realizzazione diaree di integrazione
• Ricercare, mettere in comune ed applicare procedure amministrative,tecniche e gestionali attraverso l’utilizzo integrato delle conoscenze e dellecompetenze specifiche
• Eliminare i fenomeni di duplicazione delle attività e dei costi ad esseconnesse
• Implementare contesti innovativi, nonché avviare attività che comportinouso di tecnologie nuove o ad alto costo
INTEGRAZIONE E DIALOGO CON IL TERRITORIO
L’integrazione ospedale territorio rappresenta un obiettivo strategico di tuttele aziende sanitarie.
Al territorio viene chiesto di integrarsi con l’ospedale da un lato in termini dimaggiore appropriatezza dell’accesso ai servizi ospedalieri, dall’altro nellapresa in carico efficace dei pazienti dimessi.All’ospedale viene contemporaneamente chiesto di ripensare la propria
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All’ospedale viene contemporaneamente chiesto di ripensare la propriaorganizzazione e modalità di gestione alla luce delle nuove innovazionigestionali come ad esempio l’intensità di cura.La continuità assistenziale e delle cure risponde alla finalità di creare unaintegrazione tra l’Ospedale, i Servizi Distrettuali, i Medici di famiglia, con ilcoinvolgimento dei Gruppi di interesse della Comunità Locale, per ladefinizione di percorsi assistenziali che vedano coinvolte le figureprofessionali che operano in ambiente ospedaliero e in ambito territoriale, eche tengano conto dell’espressione dei bisogni della comunità. La continuitàassistenziale deve passare per un percorso di conoscenza tra i diversi attoriabilitati a seguire il caso; richiede inoltre la classica organizzazione “centratasul paziente”.
CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE
Presso l’AOU San Luigi sono operativi i seguenti centridi riferimento regionale, che saranno consolidati epotenziati:
Fibrosi cistica
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Fibrosi cistica
Microcitemia
Sclerosi multipla
SECONDA PARTE
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Profilo organizzativo
ORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE
La riorganizzazione dipartimentale persegue l’obiettivo di evitareframmentazioni e duplicazioni di funzioni, consentendo invece un
governo collegiale efficace, l’integrazione delle attività nella rete di
assistenza e lo sviluppo dei percorsi diagnostico terapeutici.
I dipartimenti sono organizzati per intensità e gradualità di cura:
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I dipartimenti sono organizzati per intensità e gradualità di cura:
•Alta intensità: degenze intensive e sub-intensive, ad esempio
rianimazione, unità di terapia intensiva cardiologica (UTIC), Stroke
unit;
•Media intensità: degenze per aree funzionali: area medica,
chirurgica;
•Bassa intensità: pazienti a bassa intensità e post-acuti
•Day care
LE TIPOLOGIE DIPARTIMENTALI
Il dipartimento è la struttura organizzativa costituita dal raggruppamento di una pluralità
di strutture complesse (di norma almeno cinque) e di strutture semplici a valenza
dipartimentale, le quali perseguono comuni finalità e sono tra loro interdipendenti.
•I dipartimenti strutturali sono composti da strutture omogenee sotto il profilo delle
attività, delle risorse umane o tecnologiche impiegate o delle procedure operative
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adottate.
•I dipartimenti funzionali aggregano strutture operative non omogenee, interdisciplinari,
al fine di coordinarne l’azione per realizzare obiettivi interdipartimentali e/o programmi
di rilevanza strategica.
•I dipartimenti ad attività integrata (D.A.I.) , che costituiscono il modello ordinariamente
adottato dall’AOU, sono costituiti da strutture a direzione ospedaliera e strutture a
direzione universitaria.
•I dipartimenti interaziendali aggregano strutture appartenenti ad Aziende sanitarie
diverse, che hanno finalità e obiettivi comuni di gestione integrata di attività
assistenziali.
LE STRUTTURE COMPLESSE E LE STRUTTURE SEMPLICI
In ordine gerarchico, a ogni dipartimento afferiscono Strutture Complesse,
Strutture Semplici a valenza Dipartimentale e Strutture semplici.
La struttura complessa costituisce un’articolazione organizzativa cui è
attribuita la responsabilità di gestione di risorse umane, tecniche e
finanziarie.
La struttura semplice a valenza dipartimentale è un’articolazione
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La struttura semplice a valenza dipartimentale è un’articolazione
organizzativa con specifiche responsabilità di gestione di risorse umane,
tecniche e finanziarie costituita limitatamente all’esercizio di funzioni
sanitarie la cui complessità organizzativa non giustifica l’attivazione di una
S.C.; al fine di organizzare e gestire in modo ottimale spazi e attrezzature
utilizzate da più unità operative e personale eterogeneo, appartenente a
strutture complesse diverse.
La struttura semplice è un’articolazione organizzativa interna di una
struttura complessa, dotata di autonomia funzionale ed operativa per lo
svolgimento di un’attività specifica e pertinente a quelle della S.C. cui
afferisce, con responsabilità di gestione di risorse umane e tecniche
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Dipartimento
Struttura Semplice a valenza Dipartimentale
Struttura Complessa
Struttura Semplice
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AREA CHIRURGICA E
INTENSIVA
AREA MEDICA E ONCOLOGICA
AREA MEDICA
I DIPARTIMENTI DEL SAN LUIGI – SCHEMA GENERALE
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AREA MEDICA SPECIALISTICA
EMERGENZA E ACCETTAZIONE
CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
SALUTE MENTALE
DEA DI PRIMO LIVELLO
INTERAZIENDALE CON ASL TO3
INTERAZIENDALE CON ASL TO3
TERZA PARTE
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Aspetti particolari
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LA RIDUZIONE DELLE STRUTTURE COMPLESSE
Nell’ambito della riorganizzazione complessiva del sistema
sanitario nazionale, a cui si aggiungono gli obblighi, per la
Regione Piemonte, derivanti dal piano di rientro dal debito
sanitario, le Strutture Complesse del San Luigi, che finora sono
state 34, in futuro saranno 22.state 34, in futuro saranno 22.
Questa riduzione non comporta automaticamente il venir meno dei relativi servizi.
Infatti la riorganizzazione è stata volta ad accorpare, dove
possibile, più SC esistenti in un’unica SC, o a sostituire le SC
esistenti con SS o SSD
LA SITUAZIONE DEL DEA
Il 19 novembre 2014, con la DGR n. 1-600, l’AOU San Luigi è stata riclassificata dasede di DEA di Secondo livello a sede di DEA di Primo livello. Questo è avvenutoperché la struttura non soddisfa i requisiti stabiliti dal Patto nazionale per la salute2014-2016.
Il Patto nazionale in particolare prevede che, per essere di secondo livello, un DEAdebba avere:
• un bacino d'utenza compreso tra 600 mila e 1 milione e 200 mila abitanti
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• un bacino d'utenza compreso tra 600 mila e 1 milione e 200 mila abitanti
• un numero di passaggi annui al Pronto Soccorso di almeno 70 mila unità (il SanLuigi ne ha circa 45 mila)
• almeno 14 specialità tra quelle individuate dal Patto stesso comecaratterizzanti un DEA di secondo livello (il San Luigi ne ha 7)
Nel quadrante ovest l'unico DEA di secondo livello confermato, che diventa cosìHUB della zona, è l'AO Mauriziano.
Neanche il Mauriziano, tuttavia, soddisfa il criteri del Patto nazionale per la salute.
AOU SAN LUIGI GONZAGALE DISCIPLINE DEL DEA DI II LIVELLO
In base al regolamento nazionale, un DEA, per essere di secondo livello, deve avere
almeno 14 delle seguenti specialità:
CARDIOLOGIA CON EMODINAMICA INTERVENTISTIA H24NEUROCHIRURGIACARDIOCHIRURGIA CON RIANIMAZIONE CARDIOCHIRURGICACHIRURGIA CASCOLARECHIRURGIA TORACICACHIRURGIA TORACICACHIRURGIA MAXILLO-FACCIALECHIRURGIA PLASTICAENDOSCOPIA DIGESTIVA AD ELEVATA INTENSITA'PNEUMOLOGIA INTERVENTISTICARADIOLOGIA INTERVENTISTICARIANIMAZIONE PEDIATRICA E NEONATALEPNEUMOLOGIAMEDICINA NUCLEARERADIOLOGIALABORATORIO ANALISISERVIZIO IMMUNOTRASUSIONALE
IN ROSSO LE SPECIALITA' ATTUALMENTE PRESENTI
AL SAN LUIGI
+ MeCAU
LA RICLASSIFICAZIONE DEL DEA NON CAMBIA NULLA DAL PUNTO DI VISTA DEI SERVIZI EROGATI DALL’AZIENDA OSPEDALIERA
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IL DEA: CAMBIA QUALCOSA?
L’Atto aziendale e il Piano di organizzazione
stabiliscono che al Dipartimento di Emergenza e
Accettazione afferiranno le stesse specialità che vi
afferivano in passato
AOU SAN LUIGI GONZAGAL'ORGANIZZAZIONE DEL DEA
SCDU ANESTESIA RIANIMAZIONE
SCDU CHIRURGIA GENERALE
SCDU MEDICINA INTERNA
DEA
SCDO PNEUMOLOGIA
SCDU CHIRURGIA TORACICA
SCDO LABORATORIO ANALISISCDU MEDICINA INTERNA
SCDU ORTOPEDIA TRAUMATOLOGIA
SCDU PSICHIATRIA
SCDO CARDIOLOGIA
SCDO NEUROLOGIA
SCDO LABORATORIO ANALISI
SCDU RADIODIAGNOSTICA
SSD ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SSD PNEUMOLOGIA INTERVENTISTICA
SCDO MeCAU
IN ROSSO LE DISCIPLINE TIPICHE DI UN DEA DISECONDO LIVELLO
Medicina e chiruria di
accettazione e d'urgenza
DIPARTIMENTO DI AREA CHIRURGICA E INTENSIVA
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SCDU UROLOGIA
SCDU CHIRURGIA GENERALE
SCDU CHIRURGIA TORACICA
SSD DAY WEEK SURGERY
SS NEFROLOGIA
DIP.SCDU CHIRURGIA TORACICA
SCDU ORTOPEDIA TRAUMATOLOGIA
SCDU OTORINOLARINGOIATRIA
SCDU ODONTOSTOMATOLOGIA
SCDU ANESTESIA RIANIMAZIONE
SSD MEDICINA DOLORE
TERAPIA ANTALGICA
SSDSALE OPERATORIE
SS RIANIMAZIONE
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DIPARTIMENTO DI AREA MEDICA E ONCOLOGICA
SCDU MEDICINA INTERNA
SCDU MED. INT. IND. EMAT.
SSD GENETICA MEDICASSD MICROCITEMIA
SSD CURE INTERMEDIESSD WEEK DH INTERNISTICO
SSD DH ONCOLOGICO CENTRALIZZATO
DIP.SCDU ONCOLOGIA MEDICA
SCDO GERIATRIA
SCDU ANATOMIA PATOLOGICA
SCDU RADIODIAGNOSTICA
SSD DH ONCOLOGICO CENTRALIZZATOSSD ONCOLOGIA POLMONARE
SSD DIETOLOGIA NUTR. CLIN. SSD ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SSD MALATTIE METAB. DIABETOLOGIASSD TERAPIA ONCO-EM. INTENS TRAP.
CSE
SS RADIOTERAPIA
DIPARTIMENTO DI AREA MEDICA SPECIALISTICA
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SSD PATOL. NEUROL. SPECIALISTICHE
SSD SERV. TRASFUS.
SSD INTERSTIZIOPATIE MAL. RARE POLMONE
SCDO PNEUMOLOGIA
SCDO CARDIOLOGIA
SS SCOMPENSO
CARDIACO
FUNZIONE UTIC
LAB. EMODINAMICA
DIP.MAL. RARE POLMONE
SSD PNEUMOL. INTERVENTISTICA
SSD LAB. FIS. RESP. CENTRO DEL SONNO
FUNZIONE FIBROSI CISTICA
SCDO CARDIOLOGIA
SCDO NEUROLOGIA
SCDO LAB. ANALISI
SCDU PSICHIATRIA
FUNZIONE STROKE
UNIT
FUNZIONE SCLEROSI
MULTIPLA
SS PSICOLOGIA CLINICA
E PSICONCOLOGIA
AOU SAN LUIGI GONZAGADIPARTIMENTO DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
(INTERAZIENDALE CON ASL TO3)
DIP.
SCDO MEDICINA FISICA NEURORIABILIT.
STRUTTURE SEMPLICI E
COMPLESSE AFFERENTI
ALL’ASL TO 3NEURORIABILIT.
SSD CURE INTERMEDIE
FUNZIONE SERV. SOCIALE
AZIENDALE
SC DI.p.SA
HOSPICE
ALL’ASL TO 3
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DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE(INTERAZIENDALE)
DIP.
SCDU PSICHIATRIA OSPEDALE SAN LUIGI
SS PSICOLOGIA CLINICA
E PSICONCOLOGIA
L’EMODINAMICA
Il Laboratorio di Emodinamica consente il moderno e completo
trattamento della malattia coronarica aterosclerotica, sia nella fase
acuta che nella fase cronica.
La tipologia dei pazienti che possono beneficiare di questi interventi
comprende sia quelli affetti da Sindrome Coronarica Acuta (IMA e
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comprende sia quelli affetti da Sindrome Coronarica Acuta (IMA e
Angina Instabile), in cui l’elemento tempestività temporale di
intervento è determinante nel conseguimento di risultati efficaci e
duraturi, sia quelli affetti da lesioni coronariche di nuova diagnosi ma
qualificabili dal punto di vista evolutivo come “croniche” e non
instabili, dove le procedure non perdono la loro importanza
prognostica, ma dove la loro esecuzione può essere elettiva e
programmata nel tempo.
La DGR n. 1-600 del 19 novembre 2014 e altre successive delibere,recependo le prescrizioni del piano di rientro dal debito sanitario, hannostabilito di valutare la chiusura dell’Emodinamica entro il 31 dicembre 2016.
Il 12 maggio 2015 il Consiglio Regionale ha approvato all’unanimità unOrdine del giorno del Partito Democratico in cui, nell’ambito dell’ASL TO3, siprospetta l’accorpamento del servizio in un’unica struttura organizzativa,
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LE PROSPETTIVE DELL’EMODINAMICA
prospetta l’accorpamento del servizio in un’unica struttura organizzativa,con il mantenimento, tuttavia, di più punti di erogazione.
L’atto aziendale ha sostanzialmente recepito l’indicazione dell’Aula.
Nel territorio dell’ASL TO3 ci sarà quindi un’unica struttura organizzativa delservizio di emodinamica, che tuttavia sarà articolata su due punti dierogazione: l’Ospedale di Rivoli e il San Luigi.
I medici ruoteranno su entrambi i laboratori.
Al San Luigi il Laboratorio di Emodinamica sarà attivo 12 ore al giorno
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Riapertura e potenziamento del Reparto TBC.
Laboratorio analisi: richiesta di mantenere presso il San Luigi l’attività di
laboratorio attualmente a regime, in considerazione non solo della presenza in
struttura di tre Centri di riferimento regionali, ma anche dei costi inferiori
rispetto ad altrove.
ALTRI PUNTI QUALIFICANTI
rispetto ad altrove.
Richiesto il mantenimento al San Luigi della SSD Servizio trasfusionale (oggetto
di prescrizione nella DGR che ha convalidato l’atto aziendale) in considerazione
dell’ampia produzione attuale e dell’estensione del bacino di utenza.
Richiesta di confermare la scuola di specialità in malattie dell’apparato respiratorio, pur nel contesto di una pneumologia a direzione ospedaliera e non
universitaria,
e di valorizzare la broncologia.
INTERVENTI STRUTTURALI
Nuovo DEA:
E’ in fase di avanzata realizzazione il nuovo Pronto Soccorso, checomporterà:
• la modifica dell’organizzazione e delle procedure, in un’ottica diintegrazione e interazione con la rete dei DEA e i Pronto Soccorsi;• la diversificazione delle funzioni rispetto agli altri presidi, conl’obiettivo della massima sinergia nella catena dell’emergenza e
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l’obiettivo della massima sinergia nella catena dell’emergenza edell’orientamento del San Luigi all’intervento diagnostico-terapeutico e di stabilizzazione/cura, in particolare del paziente conpatologie acute ad alta complessità.
Nuova palazzina Servizi:E’ in fase di realizzazione la nuova palazzina destinata ad accogliereFarmacia, Laboratorio e Magazzini.