Ugradnja umjetnog koljena – rutina ili
zahtjevna operacija?
Stručni simpozij Hrvatskog ortopedskog društva
Knjiga sažetaka
ZAGREB20.04. 2013.
HRVATSKI LIJEČNIČKI ZBOR HRVATSKO ORTOPEDSKO DRUŠTVO
Stručni simpozij: Ugradnja umjetnog koljena- rutina ili zahtjevna operacija?
Knjiga sažetaka
Urednik: Robert Kolundžić
Autori: Miroslav Hašpl, Boris Nemec, Simon Kovač, Mislav Jelić, Marko Bergovec
Organizacijski odbor simpozija: Robert Kolundžić, Damir Hudetz, Tomislav Čengić
U Zagrebu, travanj 2013. godine.
Ugradnja umjetnog koljena - jučer, danas, sutra
Miroslav Hašpl
AKROMION, Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju
Krapinske Toplice
Ugradnja endoproteza, a tako i endoproteza koljena predstavlja jedan od najvećih dostignuća
ortopedije. Put do modernih dizajna endoproteza nije bio niti kratak, niti lagan.
JUČER
Godine 1881. godine Fergusson pokušava liječenje osteoartritisa koljena resekcijom zglobnih
tijela, takozvanom artroplastikom. Dobio je kretnju u zglobu, ali izgubio je stabilnost. Što je
resekcija bila veća, nestabilnost zgloba bila je veća, ako je pak resekcija bila manja, dolazilo je
do spontane fuzije koljena.
Verneuil još ranije, 1863. godine, predlaže ubacivanje interpozituma između degenerativno
promijenjenih zglobnih tijela, predlaže da to bude zglobna čahura. Nakon toga javlja se niz
autora koji predlažu interpoziciju različitih drugih tkiva ili materijala, mišić (Olier, 1886, Helferich
1894), koža (Murphy 1905), mokračni mjehur svinje (Bayer 1918). fascia lata (Murphy 1905,
Putti 1920) ili najlonska membrana (Kuhns, Potter 1950).
Prvu endoprotezu koljena izradio je Gluck iz Berlina, 1890. godine. Endoproteza je bila izrađena
od slonovače. Operacijski zahvat završio je s neuspjehom budući da se taj materijal nije mogao
sterilizirati, a mehanička svojstva su također bila loša.
MacIntosh je 1957. godine počeo upotrebljavati akrilne umetke na tibiji u liječenju varusne ili
valgusne deformacije koljena. Nešto kasnije je MacKeever počeo upotrebljavati umetke od
metala.
U osnovi endoproteze koljena razvijale su se u dva smjera. Jedan smjer su kondilarne proteze a
s druge pak strane to su šarnirske endoproteze. U zadnje vrijeme karakteristike ovih dviju
dizajna sve se više približavaju, i preklapaju, naročito na polju revizijskih endoproteza.
Ako pogledamo razvoj kondilarnih proteza prvu monokondilarnu cementiranu endoprotezu
ugradio je Gubston FH i to 1971. godine.
Freeman s kolegama ima veliki uticaj na razvoj kondilarnih proteza. Kretnje omogučava koncept
valjka ( roller-in-through concept). Stabilnost se postiže vlakom zglobne čahure i kolateralnih
ligamenata. Preporučio je dizajn endoproteze koljena još 1973. godine aktualnost kojega se nije
promijenila do danas:
Reoperacija mora biti moguća
Minimalizirati mogućnost labavljenja implantata
o Femoralna i tibijalna komponenta ne smije biti potpuno sapeta
o Minimalno trenje
o Maksimalno moguća površina kontakta s kosti
Opterećenje putem metala na plastiku
Prevencija infekcije smanjivanjem mrtvog prostora
Izbjegavati dugi trup
Standardizirati metodu ugradnje
Kretnja u smislu 5 st. hiperekstenzije i najmanje 90 st. fleksije
Djelomična sloboda rotacije
Prekomjerna kretnja treba biti ograničena mekim čestima
Coventry je godine 1972. godine dizajnirao duokondilarnu protezu s polietilenskim tibijalim
insertom, cementirana, s očuvanim ukriženim ligamentima. Sličan dizajn je i UCI proteza 1976.
godine s modifikacijom da je bikondilarna, ali plato tibije je iz dva dijela.
Moderne kondilarne endoproteze su građene na principu trikomponentne artroplastike. Kondili
femura i trohleja građeni su od medicinskog čelika a plato tibije je fiksiran s kratkim trupom.
Polietilen ima izbočenje u centralnom dijelu koji nadopunjava funkciju jednog ili oba ukrižena
ligamenta.
S druge paok strane razvijale su se paralelno i šarnirske rpteze. Waldius je 1951. godine
konstruirao prvu šarnirsku protezu, najprije akrilnu, kasnije metalnu. Shiers je 1954. godine
konstruirao jednostavniji šarnirski mehanizam. Karakteristike šarnirske endoproteze su:
Dugi stem uspostavlja i osigurava fiziološku osovinu
U stemu se kumuliraju velika torzijska opterećenja
Proteza je po konstrukciji stabilizirajuća
Ligamenti se mogu žrtvovati
Mogu se korigirati veliki deformiteti, osnosno odstupanja od osovine
Endoproteza po Guepar-u konstruirana je sa offset osovinom koja je više straga, bliže
anatomskoj osovini, uz polietilensku kočnicu u punoj ekstenziji. Sferocentrična proteza je
dozvoljavala sve kretnje po principu glavice i čašice, ali pretpostavljala je veliku resekciju kosti.
Moderne šarnirske endoproteze osim fleksije i ekstenzije dozvoljavaju i rotacije (kinematic
rotating hinge). Na taj način se smanjuje torzijsko optertećenje trupova. Problem je veći postotak
infekcija, te veći postotak mehaničkih kvarova. Preporuča se kod velikih angulatornih deformiteta
i kod većih insuficijencija kolateralnih ligamenata.
DANAS
Ugradnja endoproteze i kod nas postala je jedna od najčešćih operacijskih procedura uortopediji
koja se radi na većini radilišta. Odnos ugrađenih endoproteza kuka i koljena se izjednačio,
vrijeme preživljavanja endoproteza koljena već je duži od onih ugrađenih u kuk. Struktura naših
bolesnika se mijenja. Naše stanovništvo živi sve duže, bolesnici koji dolaze radi ugradnje
endoproteza sve su mlađi, aktivniji, žele biti zdravi i imaju visoka očekivanja. Bolesbnici se žele
riješiti bolova, po mogućnosti definitivno, što je prije moguće. Dobro su „obaviješteni“ putem
interneta.
Indikacija za ugradnju endoproteze je primarni osteoartritis, još više sekunarni osteoartritis koji je
determiniran otklonom fiziološke osovine, posttraumatskim stanjima, stanjima nakon septičkog
artritisa i sl. česta indikacija za ugradnju endoproteze su sistemske bolesti kao što je reumatoidni
artritis, ankilozantni spondilitis, Reter-ov sindrom, psorijatični artritis. Artropatije i aseptičke
nekroze su rjeđe indikacije za ugradnju endoproteze.
Vrijeme pristupa operaciji ovisi o intenzitetu bolova, kod manjih tegoba ne treba pristupatu ovako
velikoj operaciji. kasnije ćemo se odlučiti za operaciju kod bolesnika mlađih od 50 godina, ili pak
onih u poodmakloj životnoj dobi slabo tjeleno aktivnih. Bolesnik treba biti motiviran za operaciju,
pustimo da nas „moli“ za operaciju, nije dobro da bolesnika nagovarati na operaciju. Bolesnik
treba imati realna očekivanja od operacijskog zahvata. Zato s njim trebamo razgovarati prije
operacije. Operirajmo „bol“ a ne radiološku snimku.
S endoprotezom se može relativno lako rekonstruirati primarna endoproteza koljena s održanom
osovinom, to je ujedno najčešća indikacija. Kod reumatkih bolesti treba paziti na osteoporozui,
meka tkiva ponašaju se kao kost a kost kao meka tkiva. To je ujedno i indikacija kada se
opercijskom liječenju može pristupiti u mladosti, pa u ekstremnim primjerima i u adolescentno
doba.
Kod otklona osovine u smislu varusa moramo imati na umu da je ugradnja endoproteze zahvat
prvobitno na mekim čestima, dobrim balansiranjem mekih tkiva može se uspostaviti fiziološka
osovina s malom resekcijom koštanog tkiva koje treba štediti. U slučaju gubitka koštanog tkiva, u
pravilu na medijalnom kodnilu femura, nije rijedka potreba nadogradnje s autolognom kosti.
Tada se preporuća rasterećenje upotrebom dužeg trupa na tibijalnoj komponenti.
Kod valgus deformacije posebno ej važno što poštednije resecirati medijalni kondil femura i tibije
obzirom da su medijalne strukture obično istegnute. Skoro u pravilu potrebno je lateralno
opuštanje, traktus ilotibijalisa, lateralnog kolateralnog ligamenta, ako je neophodno i tetive
popliteusa, lateralne glave gastroknemijusa i posterolateralne zglobne čahure. Poželjna je
hiperkorekcija u smislu varusa za 1 do 2 stupnja.
Kod fleksornih kontraktura potrebno je uklonoti sve osteofite, posebno sa stražnjih kondila
femura, učiniti stražnju kapsulotomiju a po potrebi elongirati stražnju ukriženu svezu, ili ju
resecirati.
Kod posttraumatskih stanja potrebno je isključiti infekt ako je moguće, preporuća se artroplastika
u dva akta ako nismo sigurni. Upotrebom dugog trupa i nadogradnjom metalnim umecima mogu
se korigirati eventualni koštani defekti, ili nesanirane frakture.
Poseban problem su eksplozivne rane kod kojih često nalazimo strana metalna tijela intraosalno
ili u mekim čestima. Uvijek postoji mogućnost reaktivacija upale, zbog toga je važna pravilna
profilaksa anttibioticima.
Moguća je i dezartrodeza koljena, ako je očuvan ekstenzorni aparat zajedno s patelom. Oprez
treba pokloniti frontalnom instabilitetu, odnosno mogućoj insuficijenciji kolateralnih oligamenata.
Parcijalna (monokondilarna) artroplastika moguća je kod izolirane artroze jednog odjeljka,
posebno medijalnog. Bol ne smije biti izrazita, mora bili lokalizirana, trebaju biti očuvani
ligamenti, težina bolesnika do 80 kg, kretnje najmanje 10/100 st. a otklon osovine do 10 st.
Parcijalne endoproteze tehnički je teže ugraditi budući da se trebaju „pruilagoditi“ ostalim
dijelovima zgloba. Ako se dobro ugrade zadovoljni su i pacijent i operater zato što bolesnik
koljeno osjeća kao svoje, poslijeoperacijki bolovi su manji a rehabilitacija brža. Ovu vrstu
operacija ne treba koristiti na više od 10-15% svih artroplastika koljena.
U zadnje vrijeme širi se i mogućnost zamjene patelofemoralnog zgloba kod izolirane
patelofemoralne artroze. Upotrebljava se kod rekonstrukcije nakon displazije i instabiliteta
patelofemoralnog zgloba s razvojem artroze, ili nakon posttrtaumatskih stanja.
Danas se pruža i mogućnost ugrađivanja parcijalnih endoproteza kako artroza napreduje, na
primjer najprije medijalno femorotibijalno, kasnije patelofemoralno a ako treba i lateralno
femorotibijalno.
Vrijeme preživljavanja endoproteza koljena danas je dugo. U slučaju labavljena nude nam se
specijalni dizajni revizijskih endoproteza. Oni u osnovi imaju duže trupove, pružaju mogućnost
nadogradnje koštanog deficita metalnim nadogradnjama u obliku blokova ili trokuta. U zadnje
vrijeme nudi se mogućnost metafizarne stabilizacije upotrebom posebnih rukava. na taj način
upotreba koštanih presadaka svedena je na minimum. U slučaju velikih angulatornih
deformacija, kod imsuficiujencije kolateralnih ligamenata, stoje nam na raspolaganju moderni
dizajni šarnirskih endoproteza. Ne treba smetnuti s uma niti artrodezu u ekstreminim
slučajevima, posebno kod deficita ekstenzornog aparata, ili kroničnog septičkog artritisa koji se
ne može eradicirati. Tu stoje na raspolaganju posebno dizajnirani čavli za artrodezu.
SUTRA
Što možemo očekivati? Još bolje dizajne endoproteza koljena, još kvalitetnije materijale.
Poboljšanje operacijske tehnike uz upotrebu kompjotorske navigacije nije nova metoda, u širokoj
upotrebi je zadnjih desetak godina. Mana je skupoća uređaja, produženo vrijeme operacije.
U zadnje vrijeme točnost piljenja ležišta komponenti endoproteze osiguravaju individualne
šablone. Izrađuju se prema 3D CT-u za svako koljeno posebno, i za jednokratnu su upotrebu.
Cijena ovakovih pomagala postepeno pada i za vjerovati je da će ući u masovniju upotrebu.
Proteze će se vjerojatno individualizirati, za svakok bolesnika biti će izrađene po mjeri.
Vjerojatno će se unaprijediti i robotika koja će na sebe preuzeti neke dijelove operacijskeih
procedura, piljenje ležišta za endoprotezu.
Ali najveći uspjeh na ovom području biti će nestanak ovakovih endoproteza. Ugradnja metala u
živog čovjeka u osnovi je neprirodna. U daljoj budućnosti za očekivati je rješavanje
degenerativnih promjena zglobova regenerativnom medicinom koja je zadnjih godina u velikoj
propulziji.
BALANS LIGAMENATA KOD UGRADNJE PRIMARNE ENDOPROTEZE KOLJENA
(LIGAMENT BALANCING IN PRIMARY TKA)
Boris Nemec, Tomislav Anić
-SPECIJALNA BOLNICA ZA ORTOPEDIJU „DR.NEMEC“
UVOD
Korektan položaj endoproteze imperativ je za dobru funkciju koljena. Isto tako važan je i
mekotkivni, ligamentarni balans. Dobro balansirano koljeno imat će manje trošenje
materijala, duže preživljenje endoproteze, isto tako manju postoperativnu bol te bolju
propriocepciju.
U poziciji fleksije koljena anatomske točke su: stražnji kondili na femuru, transepikondilarna
osovina, te anteroposteriorna osovina na femuru (Whiteside).Nakon što se učine resekcije,
postave se probne komponente endoproteze. Prije nego se pristupi ligamentima potrebno je
odstraniti sve osteofite jer oni utječu na tenziju ligamenata. Zatim se stabilnost ispita u
ekstenziji, fleksiji. Nakon toga pristupi se opuštanju ligamenata, koje mora biti vrlo oprezno,
stupnjevano.
Varus deformitet
Medijalna napetost u ekstenziji – prednji dio MCLa u ekstenziji je labav. Stoga je potrebno
opustiti stražnji, kosi dio MCLa. Ukoliko napetost perzistira opušta se posteromedijalna
kapsula. Medijalna napetost u fleksiji – potrebno je opustiti subperiostalno prednji dio
MCLa obično 6 do 8 cm distalno od zglobne linije. Stražnji dio MCLa je labav.
Medijalna napetost u fleksiji i ekstenziji – kod fiksiranog varus deformiteta, ponekad je
potrebno opustiti čitav MCL, kao i posteromedijalnu kapsulu i semimembranozus. Ukoliko se
u fleksiji koljena tibijalna kompenta odiže od podloge uzrok je kontraktan PCL te ga treba
opustiti.
Valgus deformitet
Kod valgusa koljena ponekad je teško odrediti anatomske osovine radi hipoplazije lateralnog
kondila femura. Treba biti vrlo oprezan kod pripreme femura i opasnosti od prevelike
unutarnje rotacije femoralne komponente.
Lateralna napetost u fleksiji – parcijalno opuštanje tetive popliteusa i LCLa.
Lateralna napetost u ekstenziji – napete strukture su iliotibijalni traktus, arkuatni ligament,
posterolateralna kapsula.
ZAKLJUČAK
Imati korektan položaj endoproteze, a bez balansa ligamenata nije dovoljno za dobru funkciju
koljena.
UGRADNJA UMJETNOG KOLJENA KOLENA - STAV I SMJERNICE U SLOVENIJI
dr. Simon Kovač, dr.med.,
OB Valdoltra, Ankaran, SLO
Početci artroplastike koljena u Sloveniji su bili u 1970-im godinama. U ortopedskoj bolnici
Valdoltra se je prva hinged Saint-George proteza ugradila 1974 godine. U istoj godini I prva
mono I bikondilarna proteza a prva Freemanova kondilarna proteza 1980 godine. Od tada je broj
proteza bio svake godine viši. Prema podatcima ZZZS (zavod za zdravstveno zavarovanje
slovenije) (osigurači fond zdravlja) je u 2006 godini u Sloveniji bilo ugrađeno 828 proteza
koljena. Tada je bio dob čekanja 2,5 do 3 godine. Zbog dugih lista čekanja je u 2008 godini fond
počeo financirati dodatnih 20% proteza godišnje. Sa implantacijama su počeli I manji centri.
Tako je u 2011 godini bilo ugrađeno 2569 proteza. To je bilo 124/proteza 100000 stanovnika
godišnje (Švedska 2011 – 134/100000 stanovnika) . Najkraća doba čekanja je 35 dana (u jednoj
bolnici) a poprečna 6-8 mjeseci. Zbog većeg broja primarnih proteza se je povećao i broj
revizijskih proteza ali točnog broja nemamo jer Registar artroplastike Slovenije ne funkcionira.
Zajedničkog zvaničnog protokola (preporučenog sa strane Republičkog stručnog kolegija za
ortopediju) o tretiranju pacijenta sa artrozom koljena nemamo. Zbog toga su u prezentaciji
predstavljeni klinički stavovi ortopedskih odjeljenja, koja ugrađuju proteza. Podatke koje ćemo
predstaviti smo pridobili pomoću ankete.
Financijski je artroplastika koljena je za bolnice jedan između „profitabilnih„ kirurških zahvata.
Bolnice proteze odabiraju na tenderima. Do sada je bio izveden samo jedan zajednički republički
tender na kojem pa nije bilo bitnog sniženja cijena. U Sloveniji se za financiranje upotrebljava
DRG sistem. Artroplastika koljena ima dva DRG razreda. Trenutačno to iznosi 5339 ili 7725
EUR. Ali sve od leta 2004 do danas cijena artroplastike pada. To se očekuje i za naredne
godine. Jer se zbog povećanja revizija očekuje povećanje materijalnih troškova oče to
najverovatnije voditi u smanjenje broja primarnih proteza ili u nabavu jeftinijih modela.
Bolno koljeno nakon ugradnje totalne endoproteze
Mislav Jelić
Klinika za ortopediju KBC Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu
Šalata 6
Ugradnja totalne endoproteze koljena je jedan od najčešćih i ujedno najuspješnijih zahvata u
ortopediji uopće. Cilj ovog zahvata je odstraniti bolove te vratiti opseg pokreta i funkciju koljena.
Tehnologija i operacijska tehnika totalne endoproteze koljena je posljednjih godina napredovala
te se više ne preporuča samo bolesnicima starije životne dobi nego se često ugrađuje i mlađim
aktivnim bolesnicima čije je koljeno zahvaćeno uznapredovalim degenerativnim promjenama.
Usprkos svim navedenim činjenicama, dio bolesnika s ugrađenom totalnom endoprotezom
koljena se žali na bol iako na standardnim RTG slikama ne nalazimo jasne znakove koji bi
upućivali na uzrok njihove boli. Postoji vrlo širok spektar uzroka koji do takve boli mogu dovesti,
od jednostavnih u vidu subkliničkog razlabavljenja komponenti teško uočljivog na RTG, sve do
vrlo teško razumljivih stanja kod bolesnika s dobro ugrađenom endoprotezomu u dobro
gibljivom i funkcionirajućem koljenu. Jedna od najčešćih grešaka u liječenju takvih bolesnika jest
liječiti ga operacijskim zahvatom bez jasnog postavljanja dijagnoze te razumijevanja razloga
bolesnikovih bolova. Takva strategija gotovo uvijek doživljava neuspjeh te će se bolesnik i dalje
žaliti na jednake bolove. Stoga je postavljanje prave preoperacijske dijagnoze jedan od
najvažnijih čimbenika za uspješno liječenje takvog bolesnika. Uzimanje detaljne anamneze uz
precizan klinički pregled vrlo često daje objašnjenje uzroka bolesnikovih tegoba te nam
omogućuje postavljanje pravilne dijagnoze. Ortoped tijekom diferencijalne dijagnostike treba
razumijeti da li bolove treba liječiti operacijski ili neoperacijski. Neke tegobe je potrebno rješavati
operacijski, primjerice artrofibroza, nestabilnost patele, itd. No potrebno je također razumijeti i
one tegobe koje se mogu liječiti neoperacijski, primjerice algodistrofija, stres fraktura, preneseni
bolovi iz drugih regija, itd. Osim kliničkog pregleda i anamneze, potrebno je učiniti i radiološku te
laboratorijsku obradu. Osim standardnih radiograma, koristimo se i scitigrafijom kao metodom
izbora za potvrdu sumnje na razlabavljenje komponenti. Za potvrdu infekcije preporuča se
punkcija koljena te praćenje laboratorijskih vrijednosti. Bol koja nastaje kao posljedica
malrotacije komponenti vrlo teško dijagnosticiramo budući da ne postoji objektivna metoda
kojom bismo sa sigurnošću kvantificirali poremećaj rotacije komponenti. U tu svrhu koristimo
CT.
Stoga, bol nakon ugradnje endoproteze koljena može imati više uzroka te je za uspješno
liječenje potrebno razumijeti uzroke boli. Takve bolesnike, ovisno o uzroku boli, možemo liječiti
konzervativno i/ili operacijski. Ovo predavanje će pokazati zamke kod ugradnje EP koljena koje
mogu dovesti do poslijeoperacijske boli te će također dati pregled uzroka boli nakon ugradnje
endoproteze koljena uz savjet kako takvom bolesniku pristupiti.
Hrvatski registar endoproteza
Marko Bergovec
Registri endoproteza u svijetu pokazali su se kao odlično sredstvo praćenja implantanata
nakon izlaska na tržište. Primarni cilj registara je utvrditi epidemiologiju artroplastika, dok je
slijedeći i najvažniji cilj registara utvrditi povezanost primarnih operacija ugradnje
endoproteza i revizije istih. Disfunkcija bilo kojeg dijela endoproteze prije ili kasnije će dovesti
do potrebe za revizijskom operacijom, što je neželjeni događaj. Praćenje pojavnosti upravo
tih događaja temeljni je zadatak rada registra.
Registri endoproteza "per se" ne analiziraju zašto je bila potrebna revizijska reoperacija.
Registri su epidemiološki alat koji prikuplja i na jasno određen način statistički testira i
prikazuje rezultate. Rezultati su na raspolaganju svim zainteresiranim stranama:
javnozdravstvenim institucijama, zainteresiranim državnim tijelima, stručnim društvima,
proizvođačima i distributerima implantanata i drugima. Interpretaciju podataka tj. rezultata
uobičajeno čini ekspertna grupa nacionalnih ili međunarodnih stručnih društava.
Longitudinalne analize u praksi znače višegodišnji rad, prikupljanje podataka i praćenje
trendova prije jasne slike i uopće mogućnosti interpretacije podataka.
Rad registra smislen je jedino ako gotovo svi liječnici-operateri aktivno participiraju u radu
registra putem redovitog popunjavanja odgovarajućih obrazaca. Ukoliko je udio aktivnih
sudionika manji, rezultati iz analiza prikupljenih podataka mogu više ili manje odstupati od
stvarnosti. Poticaj na sudjelovanje je u različitim zemljama svijeta postignut na različite
načine. Svijest o važnosti i želja za sudjelovanjem u registru prepoznata je od strane samih
ortopeda u visoko razvijenim zemljama, npr. u Švedskoj. U drugim sredinama nadležne
institucije su izdale obvezu prijavljivanja putem zakonskih akata, npr. u Slovačkoj.
Hrvatski registar endoproteza (HREP), kao znanstveni projekt Ministarstva znanosti, uz
stručnu podršku Hrvatskog ortopedskog društva HLZ-a, učinio je sve pripreme kako bi se
moglo započeti s prospektivnim prikupljanjem podataka u registar. Bliska suradnja svih
strana uključenih u medicinski, javnozdravstveni, ekonomski i socijalni aspekt endoprotetike,
može značajno poboljšati sve elemente tog dijela zdravstva, ukupno na korist bolesnika.
New evidence revealed.
The AquAcel® Ag Surgical Dressing with Ionic Silver Reduces the Rate of Acute Periprosthetic Joint Infection Following Total Joint ArthroplastyCai J, Karam JA, Parvizi J, Smith EB, Sharkey PF
76% Reduction in Incidence of Periprosthetic Joint Infection (PJI)*
*Compared to a standard dressing of sterile gauze secured with adhesive tape.
Periprosthetic Joint Infection (PJI) in Today’s Healthcare Environment
PJI, a surgical site infection (SSI) sometimes encountered after TJA, is a challenging complication for many healthcare organizations, often resulting in costly revision surgeries, longer hospital stays, and higher complication rates.1-3 In the united States, PJI has become:
• The most common reason for failure of total knee arthroplasty (TKA)4
• The third most common reason for failure of total hip arthroplasty (THA)5
With a projected increase in demand for TJA over the next 18 years6 and new reporting measures required by the centers for Medicare and Medicaid Services (cMS) that will profoundly affect reimbursement, reducing PJI is now an important objective at healthcare facilities throughout the country.
The Role of Surgical Dressings in the Reduction of PJI
Historically, little consideration has been given to the role of surgical dressings in preventing PJI and promoting wound healing. However, thanks to a greater emphasis on minimizing preventable causes of infection throughout hospitals and healthcare facilities, this overlooked component of postoperative patient care is now receiving greater attention. According to guidelines recently published by the united Kingdom’s National Institute for Health and clinical excellence (NIce),* the ideal surgical dressing should be occlusive and permeable, creating a barrier that prevents microbial ingress into the wound while maintaining the correct balance between optimal wound moisture and desiccation. Additionally, NIce calls for surgical dressings to be waterproof and easily removable to reduce pain for the patient. New studies are being conducted to determine surgical dressings that meet these criteria and promote healing while reducing infection. One such study was recently completed at the Rothman Institute in Philadelphia, uSA.8
*To view the NIce guidelines regarding surgical wound dressings, please visit www.nice.org.uk.
70,000
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
001 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Year (2001–2020)
Est
imat
ed N
umb
er o
f In
fect
ions
Fro
m P
roce
dur
es
TKA
THA
Total THA + TKA
1400
1200
1000
800
600
400
200
001 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Year (2001–2020)
TKA
THA
Total THA + TKA1600
1800To
tal C
ost
(Mill
ion
US
$) o
f P
atie
nts
Wit
h In
fect
ed P
roce
dur
es
2000
Historical and Projected Number of Infected THA, TKA, and Total (THA + TKA)
Procedures in the US (2001–2020)7
Historical and Projected Total Inpatient Cost of Infected THA, TKA, and Total (THA + TKA)
Procedures in the US (2001–2020)7
–––– Historical values per surgery type– – – Projected values per surgery type
------ 95% confidence intervals (cIs) of the historical estimates (2001–2009) and statistical projections (2010–2020)
Adapted with permission from Kurtz SM et al. J Arthroplasty. 2012. epub doi:10.1016/j.arth.2012.02.022.
New Study Finds that AquACEl® Ag Surgical Cover Dressing (SCD) Significantly Reduces PJI Rate
In a recent analysis of 1778 patients, Dr. Peter Sharkey and his team of researchers at Philadelphia’s Rothman Institute concluded that the type of surgical dressing used postoperatively makes a significant impact on PJI. This retrospective study was conducted by performing chart reviews to compare the overall incidence of PJI in 2 groups of patients who had undergone TJA. The AquAcel® Ag ScD was applied to 903 patients in the study group in sterile conditions in the operating room and remained in place for 5 days. The control group of 875 patients received a standard dressing of sterile gauze applied over the incision site and secured with adhesive tape in the operating room.8
The findings of the study revealed that the use of AquAcel® Ag ScD was effective in reducing the incidence of PJI by as much as 76% in patients undergoing TJA compared with standard dressing (1.7% standard gauze dressing vs 0.4% AquAcel® Ag ScD; P=.005).8 Multivariate analysis further indicated that the use of AquAcel® Ag ScD was a significant factor in reducing the risk of developing PJI by 83% after TJA (OR: 0.17[0.05-0.53]; P=.003).
The AquACEl® Ag Surgical Dressing with Ionic Silver Reduces the Rate of Acute Periprosthetic Joint Infection Following Total Joint Arthroplastycai J, Karam JA, Parvizi J, Smith eB, Sharkey PF
0.0
2.0
4.0
Rat
e o
f In
fect
ion
(%) P=.005
AQUACEL® AgSurgical Dressing
Standard GauzeDressing
1.7%
(4/903)
0.4%
76%
reduction
vs Standard Gauze Dressing
(15/875)
Incidence of Acute PJI Standard Gauze vs AquAcel® Ag ScD
“ Its systematic use would be an effective measure to prevent the occurrence of acute PJI following TJA…”
— Peter Sharkey, MD, on AQUACEL® Ag SCD
Orthopaedic Surgeon, Director, The Rothman Institute at Riddle Hospital’s Center for Orthopaedic Excellence
Periprosthetic Joint Infection (PJI) in Today’s Healthcare Environment
PJI, a surgical site infection (SSI) sometimes encountered after TJA, is a challenging complication for many healthcare organizations, often resulting in costly revision surgeries, longer hospital stays, and higher complication rates.1-3 In the united States, PJI has become:
• The most common reason for failure of total knee arthroplasty (TKA)4
• The third most common reason for failure of total hip arthroplasty (THA)5
With a projected increase in demand for TJA over the next 18 years6 and new reporting measures required by the centers for Medicare and Medicaid Services (cMS) that will profoundly affect reimbursement, reducing PJI is now an important objective at healthcare facilities throughout the country.
The Role of Surgical Dressings in the Reduction of PJI
Historically, little consideration has been given to the role of surgical dressings in preventing PJI and promoting wound healing. However, thanks to a greater emphasis on minimizing preventable causes of infection throughout hospitals and healthcare facilities, this overlooked component of postoperative patient care is now receiving greater attention. According to guidelines recently published by the united Kingdom’s National Institute for Health and clinical excellence (NIce),* the ideal surgical dressing should be occlusive and permeable, creating a barrier that prevents microbial ingress into the wound while maintaining the correct balance between optimal wound moisture and desiccation. Additionally, NIce calls for surgical dressings to be waterproof and easily removable to reduce pain for the patient. New studies are being conducted to determine surgical dressings that meet these criteria and promote healing while reducing infection. One such study was recently completed at the Rothman Institute in Philadelphia, uSA.8
*To view the NIce guidelines regarding surgical wound dressings, please visit www.nice.org.uk.
70,000
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
001 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Year (2001–2020)
Est
imat
ed N
umb
er o
f In
fect
ions
Fro
m P
roce
dur
es
TKA
THA
Total THA + TKA
1400
1200
1000
800
600
400
200
001 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Year (2001–2020)
TKA
THA
Total THA + TKA1600
1800
Tota
l Co
st (M
illio
n U
S$)
of
Pat
ient
s W
ith
Infe
cted
Pro
ced
ures
2000
Historical and Projected Number of Infected THA, TKA, and Total (THA + TKA)
Procedures in the US (2001–2020)7
Historical and Projected Total Inpatient Cost of Infected THA, TKA, and Total (THA + TKA)
Procedures in the US (2001–2020)7
–––– Historical values per surgery type– – – Projected values per surgery type
------ 95% confidence intervals (cIs) of the historical estimates (2001–2009) and statistical projections (2010–2020)
Adapted with permission from Kurtz SM et al. J Arthroplasty. 2012. epub doi:10.1016/j.arth.2012.02.022.
New Study Finds that AquACEl® Ag Surgical Cover Dressing (SCD) Significantly Reduces PJI Rate
In a recent analysis of 1778 patients, Dr. Peter Sharkey and his team of researchers at Philadelphia’s Rothman Institute concluded that the type of surgical dressing used postoperatively makes a significant impact on PJI. This retrospective study was conducted by performing chart reviews to compare the overall incidence of PJI in 2 groups of patients who had undergone TJA. The AquAcel® Ag ScD was applied to 903 patients in the study group in sterile conditions in the operating room and remained in place for 5 days. The control group of 875 patients received a standard dressing of sterile gauze applied over the incision site and secured with adhesive tape in the operating room.8
The findings of the study revealed that the use of AquAcel® Ag ScD was effective in reducing the incidence of PJI by as much as 76% in patients undergoing TJA compared with standard dressing (1.7% standard gauze dressing vs 0.4% AquAcel® Ag ScD; P=.005).8 Multivariate analysis further indicated that the use of AquAcel® Ag ScD was a significant factor in reducing the risk of developing PJI by 83% after TJA (OR: 0.17[0.05-0.53]; P=.003).
The AquACEl® Ag Surgical Dressing with Ionic Silver Reduces the Rate of Acute Periprosthetic Joint Infection Following Total Joint Arthroplastycai J, Karam JA, Parvizi J, Smith eB, Sharkey PF
0.0
2.0
4.0
Rat
e o
f In
fect
ion
(%) P=.005
AQUACEL® AgSurgical Dressing
Standard GauzeDressing
1.7%
(4/903)
0.4%
76%
reduction
vs Standard Gauze Dressing
(15/875)
Incidence of Acute PJI Standard Gauze vs AquAcel® Ag ScD
“ Its systematic use would be an effective measure to prevent the occurrence of acute PJI following TJA…”
— Peter Sharkey, MD, on AQUACEL® Ag SCD
Orthopaedic Surgeon, Director, The Rothman Institute at Riddle Hospital’s Center for Orthopaedic Excellence
References: 1. Parvizi J, Pawasarat IM, Azzam KA, Joshi A, Hansen eN, Bozic KJ. Prosthetic joint infection: the economic impact of methicillin-resistant infections. J Arthroplasty. 2010;25(6 suppl):103-107. 2. Bozic KJ, Ries MD. The impact of infection after total hip arthroplasty on hospital and surgeon resource utilization. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(8):1746-1751. 3. lavernia c, lee DJ, Hernandez VH. The increasing financial burden of knee revision surgery in the united States. Clin Orthop Relat Res. 2006;446:221-226. 4. Bozic KJ, Kurtz SM, lau e, et al. The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the united States. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:45-51. 5. Bozic KJ, Kurtz SM, lau e, et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the united States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:128-133. 6. Kurtz S, Ong K, lau e, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the united States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780-785. 7. Kurtz SM, lau e, Watson H, Schmier JK, Parvizi J. economic burden of periprosthetic joint infection in the united States. J Arthroplasty. 2012;27(8 suppl):61.e1-65.e1 8. cai J, Karam JA, Parvizi J, Smith eB, Sharkey PF. The AquAcel® Ag surgical dressing with ionic silver reduces the rate of acute periprosthetic joint infection following total joint arthroplasty. Poster presented at: 22nd Annual Meeting of the American Association of Hip and Knee Surgeons; November 2-4, 2012; Dallas, TX. 9. Wound complications and deep periprosthetic infection after total joint arthroplasty. The role of the surgical dressing? White Paper. 2012. Data on file, convaTec. 10. Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. controlling wound bioburden with a novel silver-containing Hydrofiber dressing. Would Repair Regen. 2004;12(3):288-294. 11. Bowler PG, Jones SA, Walker M, Parsons D. Microbicidal properties of a silver-containing Hydrofiber dressing against a variety of burn wound pathogens. J Burn Care Rehabili. 2004;25(2):192-196. 12. Bowler P. Progression toward healing: wound infection and the role of an advanced silver-containing Hydrofiber dressing. Ostomy Wound Manage. 2003;49(suppl 8A):2-5.
AquAcel and Hydrofiber are registered trademarks of convaTec Inc. © 2012 convaTec Inc. AP-13197-MM
AquACEl® Ag Surgical Cover Dressing—the right dressing can make a differenceThe mental, physical, and monetary burden PJI places on patients, coupled with the financial implications it has on healthcare facilities, has made managing these preventable infections a priority. Based on the findings of this study, the systematic use of AQUACEL® Ag SCD would be an effective measure to help prevent the occurence of acute PJI following TJA.8 Additionally, AquAcel® Ag ScD is likely to improve overall patient satisfaction.9
Reduce the incidence of PJI by as much as 76% with AQUACEL® Ag SCD*
• Antimicrobial Protection10-12 • Skin-Friendly
• comfortable and Flexible • Waterproof
To find out more about AquAcel® Ag Surgical cover Dressings, visit www.convatec.com or call 1-800-422-8811.
*Compared to a standard dressing of sterile gauze secured with adhesive tape.
KIMBERLY-CLARK* INTEGUSEAL*
Microbial Sealant.
Lock down skin pathogensLock out contamination worries.
A microbial barrier designed to reduce the risk of surgical site contamination by skin flora.
Safe, time-tested cyanoacrylate technology
Helps protect against skin flora migration into surgical incisions6
Seals and immobilises dangerous pathogens, including MRSA6
Locks down bacteria residing deep in the skin and those surviving typical pre-op prepping6
Breathable properties permit normal skin transpiration6
7
6
5
4
3
2
1
0
Mea
n CF
U/in
cisi
on
(t=0 min) After Incision(p = 0.533)
(t=60 min)Before Closure
(p < 0.002)
INTEGUSEAL*
Antimicrobial Incise Drape
Effective throughout a Surgical Procedure
A controlled in vivo porcine study performed by a facility external to Kimberly-Clark under Good Lab Practice (GLP) standards evaluated the effectiveness of INTEGUSEAL* at reducing the risk of skin flora contamination throughout a surgical procedure.
In a simulated surgical environment, all surgical sites were treated with 10% povidone iodine (aq) surgical preparation and treated with either INTEGUSEAL* Microbial Sealant or an antimicrobial incise drape. After treatment application, a full thickness incision was created prior to a 60-minute surgical procedure involving wound retraction, simulated surgical manipulations, and wound lavage. Surgical incisions were sampled for bacterial contamination after incision and before wound closure. For each incision, contamination was evaluated according to the total colony forming units (CFUs).
Effective against common and dangerous skin pathogens
In vitro studies demonstrated the ability of INTEGUSEAL* to immobilize methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Staphylococcus epidermidis and Escherichia coli on skin incision models.
In vitro experiments were performed using three bacteria species: a) methicillin-resistant S. aureus (MRSA), b) S. epidermidis, c) E. coli. In each experiment, porcine skin samples were randomly assigned to one of the following three test conditions:■ Non-inoculated skin (negative control)■ Inoculated skin (positive control)■ Inoculated skin with INTEGUSEAL*
Topical application of INTEGUSEAL* Microbial Sealant significantly reduces the amount of MRSA recovered from inoculated skin in an in vitro surgical incision model by 99.9%, S. epidermidis by 99.5% and E. coli by 96.6% (p ≤ 0.05). The differences between mean microbial recovery from inoculated skin with and without INTEGUSEAL* were statistically significant (p ≤ 0.05) for all three bacteria.
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
MRSA S. epidermidis E. coli
Mean Microbial Recoveries of Inoculated Skin Models
Untreated INTEGUSEAL*
Log
10 C
FU R
ecov
ery
Figure 1. Mean colony forming units (CFUs) per incision of wound samples collected from in vivo porcine surgical incisions after surgical incision and before wound closure. Before wound closure, INTEGUSEAL* demonstrates superior performance compared to antimicrobial incise drapes in reducing the risk of skin flora contamination throughout a surgical procedure (p < 0.002).3
INTEGUSEAL* is effective in reducing the risk of skin flora contamination throughout a surgical procedure.
Figure 2. INTEGUSEAL* Microbial Sealant significantly reduces the amount of MRSA recovered in an in vitro surgical incision model by 99.9%, S. epidermidis by 99.5% and E. coli by 96.6% (p ≤ 0.05).3
Immobilizes bacteria such as MRSA, S. epidermidis and E. coli.
Reduction of Contamination Before Wound Closure
Demonstrated efficacy and compatibility with current practices
Figure 1
Figure 2
Posjetite nas na novim stranicama
www.ortopedija.hr